Zusammenhang zwischen Stärke und beruflicher Lebensqualität von Krankenschwestern, die in der Notaufnahme von Krankenhäusern arbeiten

Abstrakt: Eine optimale Lebensqualität im Berufsleben kann dazu beitragen, Stresssituationen zu bewältigen und Müdigkeit zu vermeiden. Dies ist von entscheidender Bedeutung bei Berufen mit sehr anspruchsvollen Situationen, beispielsweise als Krankenpfleger in der Notaufnahme. In dieser Studie untersuchten wir den Zusammenhang zwischen funktionellen und physiologischen Indikatoren und der Qualität des Berufslebens von Pflegekräften in Notaufnahmen zweier öffentlicher Krankenhäuser. An der Studie nahmen 59 Fachleute teil. Cortisol (ein Indikator für Stress) und Laktat nach dem Test (ein Indikator für Müdigkeit) wurden zu Beginn und am Ende der Morgenschicht im Speichel und im Blut analysiert. Zur Beurteilung der Qualität des Berufslebens wurde die CVP-35-Umfrage (spanische Version des QPL-35-Fragebogens) verwendet. Nach der Dynamometrie stiegen die zirkulierenden Laktatwerte deutlich an; währenddessen sank der Cortisolspiegel im Speichel bei den Teilnehmern am Ende der Arbeitsschicht. Hinsichtlich der Dynamometrie wurden keine signifikanten Änderungen beobachtet. Die CVP-35/QPL--35-Scores zeigten in allen analysierten Dimensionen keine signifikanten Veränderungen bei den Teilnehmern beider Krankenhäuser. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die an der Studie teilnehmenden Pflegekräfte eine Anpassung an Stress zeigten, verbunden mit einer akzeptablen beruflichen Lebensqualität. Am Ende des Arbeitstages stellt sich jedoch eine gewisse Müdigkeit ein. Insgesamt deuten die Ergebnisse darauf hin, dass eine bessere Organisation am Arbeitsplatz eingeführt werden muss, um ergonomische, sichere und gesunde Bedingungen zu verbessern.

Cistanche kann als Anti-Müdigkeits- und Ausdauerverstärker wirken, und experimentelle Studien haben gezeigt, dass das Abkochen von Cistanche tubulosa die Leberhepatozyten und Endothelzellen, die bei schwimmenden Mäusen unter Belastung geschädigt wurden, wirksam schützen, die Expression von NOS3 hochregulieren und das Leberglykogen fördern kann Synthese und übt so eine Anti-Ermüdungswirkung aus. Phenylethanoidglykosid-reicher Cistanche tubulosa-Extrakt könnte die Kreatinkinase-, Laktatdehydrogenase- und Laktatspiegel im Serum erheblich senken und den Hämoglobin- (HB) und Glukosespiegel bei ICR-Mäusen erhöhen. Dies könnte eine Anti-Müdigkeitsrolle spielen, indem es die Muskelschädigung verringert und Verzögerung der Milchsäureanreicherung zur Energiespeicherung bei Mäusen. Die zusammengesetzten Cistanche Tubulosa-Tabletten verlängerten die Schwimmzeit unter Belastung erheblich, erhöhten die Glykogenreserve in der Leber und senkten den Harnstoffspiegel im Serum nach dem Training bei Mäusen, was ihre Anti-Ermüdungswirkung zeigte. Das Abkochen von Cistanchis kann die Ausdauer verbessern und die Beseitigung von Müdigkeit bei trainierenden Mäusen beschleunigen. Außerdem kann es den Anstieg der Serumkreatinkinase nach Belastungsübungen verringern und die Ultrastruktur der Skelettmuskulatur von Mäusen nach dem Training normal halten, was darauf hinweist, dass es die Wirkung hat zur Verbesserung der körperlichen Stärke und zur Bekämpfung von Müdigkeit. Cistanchis verlängerte auch die Überlebenszeit von mit Nitrit vergifteten Mäusen erheblich und erhöhte die Toleranz gegenüber Hypoxie und Müdigkeit.

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Schlüsselwörter: Cortisol; Dynamometrie; Ermüdung; Laktat; Lebensqualität; Stress

1. Einleitung

Eine gesunde körperliche Verfassung führt zu einem dynamischen Energie- und Vitalitätszustand, um die Freizeit aktiv zu genießen und unvorhergesehene Notfälle zu bewältigen. Diese Situation trägt zur Bewältigung der Müdigkeit bei, beugt gleichzeitig hypokinetischen Erkrankungen vor und begünstigt eine optimale geistige Leistungsfähigkeit [1,2]. Neben dem optimalen körperlichen Zustand ist die Arbeitszufriedenheit eine der wichtigsten Variablen im Zusammenhang mit Organisationsverhalten und Lebensqualität. Die Qualität des Berufslebens (Quality of Professional Life, QPL) wurde definiert als die Erfahrung des Wohlbefindens, die sich aus der wahrgenommenen Balance des Einzelnen zwischen beruflichen Herausforderungen, intensiven und komplexen Aufgaben und verfügbaren Ressourcen (psychologische, organisatorische und relationale) zur Bewältigung beruflicher Anforderungen ergibt [1]. ]. Der QPL hängt von einer Vielzahl von Faktoren ab, darunter persönliche, familiäre und berufliche Faktoren. Mittlerweile können persönliche und familiäre Faktoren von Einzelpersonen moduliert werden, und arbeitsbezogene Variablen wurden früher hauptsächlich durch externe Aktionen aus Aussagen des Vorgesetzten modifiziert.

Bestimmte Berufe, beispielsweise im Fall von Gesundheitsfachkräften, müssen sich anderen Faktoren wie beruflicher Anerkennung, Arbeitsbedingungen und Führungsstil stellen, die kurz- und mittelfristig verändert werden können [2–4]. Es besteht ein enger Zusammenhang und ein Gleichgewicht zwischen Arbeitszufriedenheit und Leistung [5]. Im Gesundheitswesen führt diese Wahrnehmung des Gleichgewichts zu einer Verbesserung der Qualität der erbrachten Leistungen [6,7]. Darüber hinaus wurde beobachtet, dass die Wahrnehmung hoher Verantwortung in direktem Zusammenhang mit dem Qualifikationsgrad einzelner Personen steht [8].

Die Pflege als multidisziplinäre Arbeitsdimension gehört zu den Berufen, die mittelfristig am stärksten von Stress, Arbeitsunzufriedenheit, geringerer Leistung und persönlicher Frustration betroffen sind. Diese besondere Situation führt zu einem erheblichen Ungleichgewicht bei der Verschleierung von Beruf und Familie [9]. Arbeitsbedingter Stress wirkt sich negativ auf die Lebensqualität und Gesundheit aus, führt zu mäßiger Angst und erschwert die Wiederherstellung des Schlafes [10]. Unter den verfügbaren Instrumenten zur Beurteilung der Lebensqualität von Angehörigen der Gesundheitsberufe ist der validierte CVP-35 (spanische Version des QPL-35-Fragebogens) das zuverlässigste in der Forschung verwendete Instrument [1,11].

Andererseits gilt Muskelkraft derzeit als Maßstab für Gesundheit und Wohlbefinden. In diesem Zusammenhang wurde Muskelkraft mit einem geringeren Sterblichkeitsrisiko in der erwachsenen Bevölkerung in Verbindung gebracht [12]. Daher gilt die manuelle Dynamometrie als Standardtest zur Beurteilung der körperlichen Fitness. Es wurde vorgeschlagen, dass die Handgriffstärke (HS) als wertvoller Prädiktor für die Prädisposition für bestimmte Krankheiten wie kardiometabolische Erkrankungen und Behinderungen angesehen werden kann [13]. Darüber hinaus ist die HS-Beurteilung eine einfache, schnelle und kostengünstige Methode, mit der die isometrische Kraft von Fingern und Unterarmen beurteilt werden kann. Der HS ist eine empfindliche Methode zur Erkennung des Verlusts der physiologischen Muskelfunktion und ist somit langfristig ein Indikator für Müdigkeit [14]. Aus physiologischer Sicht wurde Muskelkraft als die Fähigkeit des aktivierten Muskels definiert, Spannung zu erzeugen, und kann mit dem Vorhandensein eines äußeren Widerstands zusammenhängen [15]. Ein Mindestmaß an Muskelkraft ist erforderlich, um aktuelle Alltagsaktivitäten auszuführen, die funktionelle Unabhängigkeit aufrechtzuerhalten und an aktiven Freizeitaktivitäten ohne Stress oder Müdigkeit teilzunehmen [16]. Daher hängt die Art der Arbeit mit dem Grad der Kraft zusammen, gleichzeitig wird die Griffstärke im Allgemeinen vom Gesundheitszustand und dem Grad der körperlichen Aktivität des Einzelnen beeinflusst [17].

Erhöhte Muskelspannung, die aus einer anhaltenden Muskelkontraktion resultiert, kann sowohl durch körperlichen Stress (erhöhte körperliche Anforderungen, sich wiederholende Aufgaben, inadäquate Körperhaltung usw.) als auch durch psychosozialen Stress entstehen [18–22]. In einem früheren Bericht haben wir die hormonelle Reaktion (Speichelcortisol und Amylase) bei medizinischem Fachpersonal untersucht, das in Notaufnahmen (ED) arbeitet. Wir haben beobachtet, dass Ärzte und Pflegepersonal in diesem Gesundheitsdienst früher einem gewissen Stress ausgesetzt waren [18]. In diesem Zusammenhang könnten drei Arten von Stressreaktionen in Betracht gezogen werden [23]: (a) psychologische und biologische Stille (keine Angst und kein Cortisol-Anstieg), (b) erhöhte emotionale Reaktion mit biologischer Stille (hohe Angstzustände ohne Cortisol-Anstieg) und (c) erhöhte emotionale Reaktion zusammen mit einer starken biologischen Reaktion (hohe Angst zusammen mit plasmatischem Cortisol). Sowohl Stress als auch die daraus resultierende Angst beeinträchtigen die Lebensqualität und Gesundheit von Fachkräften, die in Notaufnahmen arbeiten, was zu einer geringeren Selbstwirksamkeit und Schlafqualität führt [19]. Insbesondere Notfallkrankenschwestern sind aufgrund der anspruchsvollen physischen und psychischen Aufgaben, die sie sehr häufig übernehmen müssen, direkt von Arbeitsstress betroffen. Aus diesem Grund gelten Notaufnahmen in Krankenhäusern als Orte hoher Arbeitsbelastung, vor allem im Pflegebereich. Daher richtet sich der vorliegende Bericht an Pflegepersonal, das in der Notaufnahme zweier öffentlicher Krankenhäuser arbeitet, und an dessen Zusammenhang mit biologischen (Cortisol und Laktat) und funktionellen (HS-Test) Parametern als Indikatoren für Stress, Müdigkeit bzw. Muskelfunktionalität.

2. Materialien und Methoden

2.1. Teilnehmer

Eine analytische, deskriptive und Querschnittsstudie wurde im September 2019 während der Morgenschicht in der Notaufnahme zweier spanischer öffentlicher Krankenhäuser durchgeführt: „Hospital Clínico Universitario“ in Valladolid (HCUV) und „Hospital Santa Bárbara“ in Soria (HSBS). Das Projekt wurde von der Ethikkommission für klinische Forschung des Burgos Health Area genehmigt (Referenz: CEIC 1984).

Die Teilnahme an der Studie war freiwillig und es wurde keine finanzielle Entschädigung gewährt. Von jedem Probanden wurde eine schriftliche Einverständniserklärung gemäß den CEIC-Protokollen eingeholt. Die Anonymität wurde gewahrt und die Probanden wurden darüber informiert, dass es ihnen jederzeit und ohne Angabe von Gründen freisteht, aus der Studie auszusteigen. Einschlusskriterien waren: (a) guter Gesundheitszustand ohne behindernde geistige oder körperliche Pathologie, (b) Fehlen endokriner oder anderer Pathologien, (c) Alter mindestens 18 Jahre. Ausschlusskriterien waren: (a) letzte medizinische Behandlung für mehr als 15 Tage in den letzten 30 Tagen, (b) Rauchen oder Rauchen in der Vergangenheit in den letzten 5 Jahren, (c) Alkoholmissbrauch oder Alkoholmissbrauch in der Vorgeschichte in den letzten 5 Jahren , (d) Einnahme von Medikamenten, die die Hypothalamus-Hypophysen-Achse (HPA) beeinflussen, wie Glukokortikoide, Steroide, Betablocker, Antidepressiva, Melatonin oder andere psychoaktive Medikamente, (e) Einnahme von Glukokortikoiden in den letzten 3 Monaten, ( f) ärztlich diagnostizierte neurologische oder psychiatrische Erkrankung, (g) Nachtschichtarbeit oder Tätigkeit in einer anderen Einrichtung. Insgesamt wurden 59 Pflegekräfte (10 Männer und 49 Frauen) für die Studie rekrutiert. Das Durchschnittsalter der an der Studie teilnehmenden Pflegekräfte lag in einem sehr ähnlichen Bereich, nämlich etwa 39 Jahre (Tabelle 1).

2.2. Bestimmungen

Speichelproben zur Cortisolbestimmung wurden während einer regulären Morgenschicht (von 8:00 Uhr oder T1 bis 14:00 Uhr oder T2) ohne extreme Notfallereignisse entnommen. Für den Fall, dass ein anspruchsvoller Notfall eintrat, wurde die Speichelsammlung auf einen alternativen Tag verschoben. Die Teilnehmer wussten im Voraus (60 Minuten) per Mobiltelefonanruf/Nachricht über die Uhrzeit und das Datum des geplanten Protokolls zur Entnahme von Speichelproben durch einen spezialisierten Techniker Bescheid. Die Teilnehmer wurden angewiesen, 60 Minuten vor der Speichelprobenahme auf Essen und Rauchen zu verzichten. Die Proben wurden gemäß dem Salivette®-Kit (Sarstedt International, Nombrecht, Deutschland) entnommen und auf Eis aufbewahrt, bis sie bei –20 °C eingefroren und im Labor oder zur anschließenden Analyse gelagert wurden. Am Tag der Bestimmung wurden die Proben aufgetaut, 5 Minuten lang bei 4 °C und 3000 U/min zentrifugiert und mittels ELISA-Cortisol-Immunoassay (SALV-2930 DRG, Marburg, Deutschland) analysiert. Referenzwerte wurden anhand von Literatur- und Herstellerangaben ermittelt.

Die QPL-35-Umfrage wurde bei T1 ausgefüllt, um die Qualität des Berufslebens am Arbeitsplatz zu beurteilen. Es handelt sich um einen anonymen, selbst durchgeführten Test, der die Wahrnehmung der Arbeitnehmer hinsichtlich ihrer QPL auf mehrdimensionale Weise erfasst. FDer Fragebogen wurde auf der Grundlage des von Karasek [20] formulierten Nachfragekontrollmodells erstellt und die spanische Version (CVP-35) wurde validiert [4,5]. Sie besteht aus 35 Fragen auf einer Skala von 1 bis 10 mit sich überschneidenden Kategorien „überhaupt nicht“ (Werte zwischen 1 und 2), „eher“ (Werte zwischen 3, 4 und 5), „ziemlich“ ( Werte zwischen 6, 7 und 8) und „viel“ (Werte zwischen 9 und 10). Die Fragen sind in 3 Gruppen gruppiert, in denen 3 Variablen bewertet werden (Ergänzungsmaterialien): (a) vom Arbeitnehmer wahrgenommene „Unterstützung durch das Management“ (bewertet anhand von 13 Fragen: 2, 3, 4, 5, 10, 11, 14, 16, 20, 22, 23, 28 und 30), (b) „Arbeitsbelastungen“ oder vom Arbeitnehmer wahrgenommene Arbeitsanforderungen (bewertet anhand von 11 Fragen: 1, 6, 7, 8, 17, 18, 19, 21, 24, 25 und 33) und (c) „intrinsische Motivation“ (bewertet durch 11 Fragen: 9, 12, 13, 15, 26, 27, 29, 31, 32, 34 und 35). Darüber hinaus enthält der Fragebogen eine direkte Frage zur Wahrnehmung von QPL, die nur für Fachkräfte mit Führungsverantwortung gilt: „Ich fühle meine Qualität im Berufsleben ...“. Die Antwort erfolgt nach der oben genannten Skala (von 1 bis 10).

Die Dynamometrie wurde nach der Cortisolprobenahme mit einem Instrument zur Messung und Griffstärke (Jamar Hydraulic Hand Dynamometer Preston, Jackson, MO, USA) durchgeführt. Die Messungen wurden mit der dominanten Hand durchgeführt und die höchste von drei Versuchen aufgezeichnet. Zwischen den Versuchen wurde ein Abstand von 60 Sekunden eingehalten, um Muskelermüdung zu vermeiden. Um den Test durchzuführen, sollte jeder Teilnehmer mit der Schulter adduziert und neutral rotiert stehen, den Ellbogen im 90°-Winkel des Handgelenks in einer neutralen Position beugen und den Griff in einem zylindrischen Griff halten, wobei die Uhr des Instruments zum Prüfer zeigt. Die Teilnehmer müssen den Griff mit der maximal möglichen Kraft und einem schnellen, aber kontinuierlichen Impuls ausführen, bis die maximale Kraft erreicht ist. Vor der Durchführung des Handgrifftests wird den Teilnehmern eine Demonstration der Verwendung des Dynamometers gezeigt. Die Ergebnisse werden in kg angegeben.

Nach dem Handgrifftest wurde ein Blutstropfen entnommen. Das zirkulierende Laktat wurde mit einem tragbaren automatischen Analysegerät „Lactate Scout 4“ (SENSLAB GmbH, Leipzig, Deutschland) analysiert.

2.3. Statistiken

Die Daten wurden mit den Softwarepaketen R, R-Studio und Python (Pandas, Numpy, Scipy) analysiert. Da die untersuchten quantitativen Variablen nicht der Normalverteilung entsprechen, wurde für die Datenanalyse die Bootstrap-Methode verwendet, mit der 95 %-Konfidenzintervalle für den Median berechnet wurden. Um die Unterschiede zwischen den Gruppen zu untersuchen, wurde der Krustal-Wallis-Hypothesetest verwendet, der zur Bestimmung, ob die Mediane der verschiedenen Gruppen unterschiedlich sind, verwendet wird und als nichtparametrische Alternative zur ANOVA-Methode gilt.

3. Ergebnisse

Der CVP-35-Fragebogen wurde von unserem Forschungsteam in einem früheren Bericht nach einem {{1}monatigen Arbeitszeitraum an die Teilnehmer weitergegeben [21]. Es wurde beobachtet, dass Krankenschwestern eine geringere „Führungsunterstützung“ (Dimension 1 im CVP-35) an den Tag legten als Medizinärzte. Die Wahrnehmung der „Arbeitsbelastung“ (Dimension 2 im CVP-35) war bei Krankenschwestern und Medizinärzten sehr ähnlich. Allerdings war die „intrinsische Motivation“ (Dimension 3 im CVP-35) ​​bei Pflegekräften höher als bei Ärzten. Insgesamt ist der insgesamt wahrgenommene QPL bei Krankenschwestern höher als bei Ärzten, aber immer noch niedrig. Daher wurde eine detaillierte Analyse dieser speziellen Werte bei Pflegekräften durchgeführt, da diese sehr anspruchsvolle körperliche Arbeit verrichten müssen und die Antworten in Dimension eins im Vergleich zu den anderen Dimensionen in eine andere Richtung zu gehen scheinen. Zu diesem Zweck und zur Vervollständigung der aus dem CVP-35-Fragebogen erhaltenen Ergebnisse wurden biologische (Cortisol und Laktat) und funktionelle (HS-Test) Bestimmungen durchgeführt.

Männer zeigten im HS-Test deutlich höhere Werte als Frauen (Tabelle 2). Bei HS-Tests im Vergleich zu T1 und T2 wurden jedoch keine signifikanten Unterschiede beobachtet, obwohl bei Frauen aus beiden Krankenhäusern eine Tendenz zur Abnahme festgestellt wurde. Bei Männern war diese Tendenz weniger deutlich (Tabelle 2) und zeigte eine leichte Tendenz zur Erhöhung des HSBS und eine Tendenz zur Verringerung des HCUV. Der Laktatspiegel wurde nach dem HS-Test gemessen. Bei Fachkräften (Männer und Frauen) aus beiden Krankenhäusern stieg der Laktatspiegel signifikant an, wenn der HS-Test bei T2 im Vergleich zu T1 durchgeführt wurde (Tabelle 2). Dennoch lagen die Laktatwerte aller Teilnehmer unter der anaeroben Schwelle.

Die Analyse derselben Dimensionen des CVP-35, getrennt nach Geschlecht, ergab keine signifikanten Unterschiede (Abbildung 1). Bemerkenswert ist jedoch, dass in beiden Krankenhäusern die Lebensqualität der Männer am Arbeitsplatz deutlich höher war als die der Frauen.

Die Tabellen 5 und 6 zeigen Korrelationen zwischen verschiedenen Variablen, getrennt nach Geschlecht. Korrelationen zur gleichen Zeit (T1 und T2) wurden verglichen. In dieser Linie zeigten Männer keine oder nur eine sehr schwache Korrelation zwischen den verschiedenen bisher analysierten Variablen (Tabelle 5). Andererseits zeigten Frauen nur eine schwache positive Korrelation beim Vergleich der Dynamometrie mit Cortisol zu T1 und T2 (Tabelle 6). Darüber hinaus wurde bei T1 eine schwache positive Korrelation zwischen Laktat und Cortisol festgestellt, die bei T2 zu einer negativen Korrelation zwischen denselben Variablen wird (Tabelle 6). Im Krankenhausvergleich wurden keine Unterschiede festgestellt.

4. Diskussion

Pflegekräfte, die in Notaufnahmen arbeiten, müssen sich schwierigeren Arbeitsbedingungen stellen, da die Arbeitsbelastung durch anspruchsvolle Situationen in der Patientenversorgung entsteht und organisatorische Anforderungen auftreten, die die Entscheidungsfindung einschränken können. In dieser Hinsicht berichten Pflegekräfte aus Notaufnahmen über häufige, anhaltende Belastungsphasen und körperlich anstrengende Situationen mit geringerer Entscheidungsbefugnis, weniger angemessenen Arbeitsabläufen und geringeren Belohnungen als die übrigen Pflegekräfte aus anderen Krankenhausabteilungen [22]. Dieses Problem betrifft die Berufs- und Arbeitsorganisation. Daher haben die Zufriedenheit und QPL dieser Fachkräfte einen direkten Einfluss auf die Qualität der Patientenversorgung [21].

Täglich in Notaufnahmen durchgeführte Aktivitäten erfordern ein gewisses Maß an Kraft, sodass die dynamometrische Beurteilung Aufschluss über den Funktions- und Ermüdungsstatus des Pflegepersonals geben kann [23]. Die Kraftmessung erfolgte mit dem HS-Test, der wenig Training erfordert und nur wenige Minuten dauert. In dieser Hinsicht haben Torres et al. [24] führten eine Studie durch, in der HS analysiert und mit verschiedenen dynamometrischen Techniken verglichen wurde. Sie kamen zu dem Schluss, dass der HS-Test der beste und einfachste war und bessere Informationen lieferte als andere. Darüber hinaus haben Roberts et al. [25] führten eine Intervention bei älteren Menschen durch und zeigten, dass HS den allgemeinen Gesundheitszustand des Einzelnen widerspiegeln kann. Darüber hinaus wurden in einer kürzlich durchgeführten systematischen Übersicht [26] 45 Studien zu HS als Prädiktor für ungünstige Mortalitätsergebnisse und Funktionseinbußen analysiert [12,25]. Darüber hinaus scheint die Muskelkraft ein zuverlässiger Indikator für die Gesundheit zu sein, die mit dem kardiovaskulären Risiko und dem metabolischen Syndrom bei Erwachsenen und älteren Menschen verbunden ist [27,28]. In diesem Zusammenhang haben Sayer et al. [29] beschrieben einen Zusammenhang zwischen der Abnahme des HS und einem suboptimalen Wert für den allgemeinen Gesundheitszustand, die körperliche Aktivität und die geistige Gesundheit. Insgesamt scheint HS ein guter Prädiktor für die Lebensqualität im Zusammenhang mit dem körperlichen und geistigen Gesundheitszustand zu sein [30] und gleichzeitig auch für soziale Interaktionen zwischen einer Person und der Umwelt [31]. Aus all diesen Gründen war HS ein geeigneter Test zur Beurteilung der körperlichen Verfassung und Müdigkeit von Pflegekräften.

Unter Berücksichtigung dieser Informationen bezieht sich der HS-Test auf die Gesamtfestigkeit, die gleichzeitig mit dem Ermüdungs- und Stressniveau zusammenhängt [23]. In der vorliegenden Studie hatten Frauen erwartungsgemäß eine geringere Kraft als Männer, und der prozentuale Rückgang bei T2 war bei Frauen ausgeprägter als bei Männern (Tabelle 2). Die Daten spiegeln einen gewissen Ermüdungszustand bei beiden Geschlechtern wider, insbesondere bei Frauen in T2. Darüber hinaus sind Frauen das dominierende Geschlecht der Krankenschwestern im spanischen Gesundheitssystem. Die Müdigkeit wird durch erhöhte Laktatwerte im Blut bestätigt, die nach dem HS-Test bei T2 ermittelt wurden. Die in diesem Test bei T2 gemessene Festigkeit war geringer als die bei T1 ermittelte Festigkeit. Cortisol-Daten zeigen jedoch, dass Müdigkeit bei T2 nicht mit Stress einhergeht. Ansonsten waren Pflegekräfte zu Beginn des Arbeitstages stärker gestresst als am Ende. Eine wahrscheinliche Interpretation ist, dass sich Pflegekräfte während der gesamten Arbeitsschicht an die tägliche Situation anpassen. Ein weiterer zu berücksichtigender Punkt ist, dass Frauen offenbar empfindlicher auf Stress reagieren als Männer. Bei Frauen zeigt das Korrelationsdiagramm (Tabelle 6), dass Cortisol bei T1 und T2 mäßig positiv mit der Kraft und mäßig, aber negativ mit Laktat korreliert. Eine wahrscheinliche Interpretation könnte darauf hindeuten, dass die körperliche Anstrengung (HS-Test) zum Zeitpunkt T1 unter Stress durchgeführt wird. Diese Situation ändert sich jedoch zum Zeitpunkt T2, wo die Anstrengung unter geringerem Stress, aber mit erhöhter Ermüdung durchgeführt wird. Dennoch sind die Korrelationen bescheiden und diese Interpretation bedarf weiterer Forschung.

In Bezug auf QPL zeigten die Dimensionen eins und drei („Unterstützung durch Führungskräfte“ bzw. „Intrinsische Motivation“) sehr ähnliche hohe Werte im CVP-35-Fragebogen (Tabelle 4). Wie bereits zuvor beobachtet [21], liefert Dimension zwei („Arbeitsbelastung“) die niedrigsten Werte, was den Wert „Lebensqualität am Arbeitsplatz“ beeinflusst (Tabelle 4). Diese Situation wird wahrscheinlich durch die anspruchsvollen Aufgaben der Notaufnahme verursacht, die zu einer suboptimalen Erholung führen. Sobald Pflegekräfte in der Notaufnahme ihre Arbeit aufgenommen haben (höheres Cortisol zu Beginn der Schicht), passen sie sich der Situation an und werden letztendlich nicht von den organisatorischen und arbeitsbezogenen Komponenten der Notaufnahme beeinflusst. Auf jeden Fall ähneln die Ergebnisse des vorliegenden Berichts denen anderer, die sich auf die allgemeine QPL beziehen [8,32]. In diesem Zusammenhang scheint der CVP-35-Fragebogen ein zuverlässiges Instrument zu sein, das einfach anzuwenden ist und auf einem etablierten konzeptionellen Rahmen mit einem stabilen Antwortmuster in verschiedenen Umgebungen basiert [32]. Ansonsten ist CVP-35 ein nützlicher Test zur Messung der QPL, der gleichzeitig die Möglichkeit bietet, Vergleiche zwischen verschiedenen Organisationen und Orten anzustellen, z. B. Notaufnahmen und anderen Krankenhausabteilungen. In diesem Zusammenhang integriert QPL die Zufriedenheit, Gesundheit und das Wohlbefinden des Arbeitnehmers sowie alles, was mit der Arbeitsumgebung zusammenhängt. In dieser Hinsicht muss eine optimale QPL ein Gleichgewicht zwischen den Anforderungen des Arbeitsplatzes und der wahrgenommenen Fähigkeit, diese zu bewältigen, erreichen, einschließlich aller Arbeitsbedingungen, die sich auf Motivation und Leistung auswirken können [11,33]. Wenn ein Ungleichgewicht auftritt, führt dies zu Arbeitsstress, der sich auf die Arbeitszufriedenheit und die Wahrnehmung einer optimalen QPL auswirkt. Diese Situation trägt zu Schlafstörungen und Angstzuständen bei und erhöht den Stress. In diesem Zusammenhang wurde zuvor berichtet [34], dass ED-Fachkräfte, die in einer Situation vor der Pandemie arbeiteten, über ein angemessenes Arbeitsmanagement mit guter Schlafqualität, geringer Angst und hoher Effizienz verfügten, um den Stress während der beruflichen Leistung zu kontrollieren.

Schließlich wurden die Tests an einem normalen Tag durchgeführt, ohne dass besondere Umstände eine größere Aufmerksamkeit und Präzision bei ihrer beruflichen Arbeit erforderten. Zukünftige Untersuchungen an einem anspruchsvolleren Tag in der Notaufnahme könnten interessante Ergebnisse liefern. Wie auch immer, die Studie wurde in der Zeit vor der Pandemie durchgeführt, was der üblichen Arbeitsorganisation im spanischen Gesundheitssystem entspricht. Pandemien waren eine ungewöhnliche Zeit und Vergleiche sind nicht das Ziel der vorliegenden Studie. Schließlich haben wir nur Pflegepersonal ausgewählt, das nur in der Morgenschicht arbeitet. Die Situation einer anderen Fachkraft, die in einer Notaufnahme arbeitet, wird in zukünftigen Untersuchungen berücksichtigt. In diesem Sinne kann Schichtarbeit dazu beitragen, dass die Zahl der Erkrankungen zunimmt und die Zahl der medizinischen Fehler jedes Jahr zunimmt [35], und alle Fachkräfte, die in Notaufnahmen arbeiten, könnten betroffen sein. In diesem Zusammenhang kam es bei Pflegekräften, die in Schichten von mehr als 12,5 Stunden arbeiteten, zu einer verminderten Wachsamkeit und zu berufsbedingten Verletzungen, wie z. B. einem Nadelstich [36]. Im Vergleich zu ihren Kollegen in der 16-Stunden-Schicht war die Wahrscheinlichkeit, einen schwerwiegenden medizinischen Fehler zu begehen, um 36 % höher, und die Wahrscheinlichkeit, einen ermüdungsbedingten Fehler zu begehen, der zum Tod des Patienten führen konnte, um 300 % höher [35]. Folkard und Tucker [37] haben die Wechselwirkungen zwischen menschlichen Fähigkeiten, Arbeitsanforderungen und Arbeitszeiten sowie die möglichen Folgen für Sicherheit und Produktivität untersucht. Diese Autoren weisen darauf hin, dass die Minimierung des Gesamtrisikos in einem Schichtsystem die Berücksichtigung der Anzahl aufeinanderfolgender Nachtschichten, der Länge dieser Schichten und der Bereitstellung von Pausen innerhalb der Schichten erfordert.

5. Schlussfolgerungen

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die vorliegende Studie niedrige Stresswerte (niedriges Cortisol bei T2) bei Pflegekräften in der Notaufnahme aufgrund einer positiven Anpassung an die Arbeitsanforderungen während der Schicht meldet. Diese Anpassung geht mit einem akzeptablen QPL-Gehalt einher, zusammen mit der Entwicklung von Ermüdung bei T2 (erhöhtes Laktat und weniger Kraft). Daher ist „Workloads“ eine Variable, die optimiert werden muss, um die Gesamt-QPL zu verbessern. In diesem Zusammenhang wäre es interessant, Maßnahmen umzusetzen, die zu einer besseren Organisation der Arbeit durch ergonomische, sichere und gesunde Bedingungen führen, auf die Bedürfnisse und Anforderungen der Arbeitnehmer eingehen und bei Bedarf die Zahl der Arbeitnehmer in der Notaufnahme erhöhen.

Autorenbeiträge:Konzeptualisierung, AC-M.; Methodik, DP-V. und DN-G.; Software, HJB; Validierung AC-G. und AC-M.; formale Analyse, HJB; Untersuchung, DP-V.; Ressourcen, AC-G.; Datenkuration, HJB; Schreiben – Originalentwurfsvorbereitung, AC-M.; Schreiben – Rezension und Bearbeitung, AC-M. und ER; Visualisierung, DP-V., DN-G. und AC-G.; Aufsicht, AC-M. und ER; Finanzierungseinwerbung, AC-G. Alle Autoren haben die veröffentlichte Version des Manuskripts gelesen und ihr zugestimmt.

Finanzierung: Diese Forschung wurde von der Caja Rural de Soria finanziert

Erklärung des Institutional Review Board:Die Studie wurde gemäß der Deklaration von Helsinki durchgeführt und vom Ethikausschuss für klinische Forschung des Burgos Health Area genehmigt (Referenz: CEIC 1984).

Einverständniserklärung:Von allen an der Studie beteiligten Probanden wurde eine Einverständniserklärung eingeholt.

Erklärung zur Datenverfügbarkeit:Die Daten sind auf begründete Anfrage beim entsprechenden Autor erhältlich.

Danksagungen:An die Krankenschwestern des Hospital Santa Bárbara de Soria Hospital Clínico Universitario de Valladolid und der Caja Rural de Soria für die finanzielle Unterstützung.

Interessenskonflikte:Die Autoren geben an, dass kein Interessenkonflikt besteht.

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