Nierenersatztherapie bei akuter Nierenverletzung? Der Leitfaden empfiehlt, es schnell zu lesen!

Die Nierenersatztherapie (RRT) ist eine der Hauptmethoden zur Behandlung des akuten Nierenversagens (AKI). Der ideale RRT-Behandlungsmodus für AKI-Patienten besteht darin, Toxine langsam und sanft zu entfernen, das Volumengleichgewicht anzupassen und erhebliche Schwankungen in der Hämodynamik so weit wie möglich zu vermeiden. Simulieren Sie den physiologischen Prozess der menschlichen Niere. In Bezug auf die Nierenersatztherapie bei AKI geben die „Chinese Clinical Practice Guidelines for Acute Kidney Injury“ hauptsächlich die folgenden Empfehlungen.

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Auswahl und Aufrechterhaltung des Gefäßzugangs bei AKI

1. Für AKI-Patienten, die eine RRT planen, wird empfohlen, dass Fachärzte eingreifen, um den aktuellen Zustand und den RRT-Plan systematisch zu bewerten und einen vollständigen Gefäßzugangsplan zu erstellen (1C).

2. Before catheterization, ultrasound must be used to evaluate the vascular conditions of the proposed catheterization site. The right internal jugular vein and femoral vein are recommended as the preferred catheterization sites. Indwelling subclavian vein catheters are not recommended (1A). For patients with a body mass index (BMI) >28,4 kg/m2 wird die Vena jugularis interna als bevorzugte Platzierungsstelle für den Katheter empfohlen. Für Patienten mit einem BMI<24.0 kg/m2, the femoral vein is recommended as the preferred catheter placement site (2B). The femoral vein is recommended as the preferred catheterization site for patients with known severe respiratory tract disease (1C).

3. Für Patienten mit erwarteter RRT-Zeit<1 month, it is recommended to use dialysis catheters (NCC) without tunnels and polyester sleeves as vascular access; for patients with expected RRT time >3 Monaten oder Patienten mit langfristigem RRT-Bedarf wird empfohlen, Dialysekatheter mit getunnelten und Dacron-umhüllten Dialysekathetern (TCCs) als Gefäßzugang zu verwenden oder NCCs umgehend durch TCCs zu ersetzen (1A).

4. Es wird empfohlen, dass normale erwachsene Patienten einen zweilumigen NCC mit einem Umfang von 10 bis 12 Fr oder einen zweilumigen TCC mit einem Umfang von 11 bis 14 Fr als Gefäßzugang für die RRT verwenden (1B).

5. Es wird empfohlen, eine Punktion und Katheterisierung zur Herstellung eines Gefäßzugangs in einem sterilen Operationssaal oder Operationssaal unter EKG-Überwachung durchzuführen (1A); Für AKI-Patienten auf der Intensivstation wird empfohlen, eine Katheterisierung am Krankenbett gemäß den Standards für sterile Arbeit (2B) durchzuführen.

6. Es wird empfohlen, eine Punktion und Katheterisierung durchzuführen, um den Gefäßzugang unter Ultraschalllokalisierung oder Echtzeit-Ultraschallführung herzustellen; Nach Abschluss der Katheterisierung werden Röntgenaufnahmen des Brustkorbs oder des Abdomens angefertigt, um die Position der Katheterspitze zu bestätigen (1A).

7. Es wird empfohlen, vor jeder Blutreinigungsbehandlung die Einstichstelle des Katheters und den äußeren Anschluss des TCC zu pflegen und den Schlauch nach jeder Behandlung mit einer geeigneten Dichtungslösung abzudichten (1A). Es wird empfohlen, normale Dichtungsflüssigkeit mit einer Konzentration von 10 mg/ml oder mehr zu verwenden. Als Verschlusslösung wird Heparinlösung oder 4- bis 30-prozentige Zitronensäurelösung verwendet, um eine Intrakatheterthrombose zu verhindern (1B).

8. Im Falle einer schlechten Katheterfunktion wird die Verwendung von mindestens 5 000~10000 U/ml einkettiger Urokinase oder 1~2 mg/ml Gewebeplasminogenaktivator (t-PA) unter der Prämisse einer Entscheidung empfohlen aus schlechter Katheterposition. Thrombolytische Therapie. Wenn die thrombolytische Behandlung unwirksam ist, wird empfohlen, den Katheterersatz vor Ort unter Führung eines Führungsdrahts durchzuführen, nachdem der Thrombus an der Katheterspitze ausgeschlossen wurde (2B).

9. Wenn eine katheterbedingte Infektion auftritt, wird NCC-Patienten empfohlen, den Katheter sofort zu entfernen und die Katheterspitze kultivieren zu lassen. Wenn TCC-Patienten nur äußere Mundinfektionen haben, kann eine lokale und systemische Antibiotikabehandlung in Betracht gezogen werden. Bei Vorliegen einer tunnel- und katheterbedingten Bakteriämie empfiehlt sich die sofortige Entfernung des Katheters. Entfernen Sie den Katheter. Wenn der Patient die Blutreinigungsbehandlung fortsetzen muss, wird empfohlen, den NCC nach einem Positionswechsel erneut zu verwenden, um einen Gefäßzugang herzustellen. Wenn der Patient nach der Extubation immer noch Symptome einer systemischen Infektion aufweist, wird basierend auf den Kulturergebnissen die Verwendung empfindlicher Antibiotika für eine ein bis zweiwöchige Behandlung empfohlen (2B).

Antikoagulationstherapie zur Blutreinigung bei AKI-Patienten

1. Bei AKI-Patienten, die eine Blutreinigung benötigen, sollte der Gerinnungsstatus des Patienten vor der Blutreinigungsbehandlung beurteilt werden und Antikoagulanzien und ihre Dosierung sollten angemessen ausgewählt werden (Expertenkonsens).

2. Für Patienten mit hyperkoagulatorischer Aktivität und/oder thromboembolischem Risiko oder Erkrankungen, mit Ausnahme von Patienten mit Kontraindikationen für Heparin-Medikamente, wird die Verwendung von unfraktioniertem Heparin oder Heparin mit niedrigem Molekulargewicht empfohlen; Bei Bedarf kann unfraktioniertes Heparin oder niedermolekulares Heparin als grundlegende Antikoagulationstherapie eingesetzt werden (2B). Für Patienten mit früherer oder kombinierter Heparin-induzierter Thrombozytopenie (HIT), mit Ausnahme von Patienten mit Kontraindikationen für Citrat oder Argatroban, wird empfohlen, topisches Citrat oder Argatroban zur Antikoagulation zu wählen; Verwenden Sie Danaparin-Natrium mit Vorsicht. Fondaparinux wird nicht empfohlen (1A).

3. Bei Patienten mit aktiver Blutung oder hohem Blutungsrisiko, ausgenommen Patienten mit Kontraindikationen für Citrat, wird eine topische Citrat-Antikoagulation bevorzugt (1A); Für Patienten mit Kontraindikationen für Citrat, ausgenommen Patienten mit Kontraindikationen für Argatroban, wird die Wahl von Argatroban (2B) empfohlen. Bei Patienten mit Kontraindikationen für Citrat oder Argatroban, mit Ausnahme von Kontraindikationen für Nafamostatmesylat, wird die Wahl von Nafamostatmesylat empfohlen. Wenn Mostostat kontraindiziert ist, kann eine Blutreinigungsbehandlung ohne Antikoagulanzien durchgeführt werden (2B).

4. Es wird empfohlen, die Dosis der gerinnungshemmenden Medikamente individuell auszuwählen und auf der Grundlage der Überwachungsergebnisse des internen und extrakorporalen Gerinnungsstatus des Patienten während der Blutreinigungsbehandlung und des internen Gerinnungsstatus nach der Behandlung anzupassen (Expertenkonsens).

5. Wenn während der Antikoagulationstherapie unerwünschte Ereignisse auftreten, sollte der Gerinnungsstatus des Patienten neu beurteilt, gerinnungshemmende Medikamente und deren Dosierung neu ausgewählt und Nebenwirkungen behandelt werden (Expertenkonsens).

Zeitpunkt des Beginns und Stopps der RRT bei Patienten mit AKI

1. Indications for emergency RRT in AKI: volume overload, hyperkalemia (serum potassium >6,5 mmol/L), urämische Symptome, einschließlich urämischer Perikarditis, urämischer Enzephalopathie oder anderer unerklärlicher Bewusstseinsstörungen, schwerer Stoffwechsel. Sexuelle Azidose (pH<7.1) (expert consensus).

2. Ein früher Beginn der RRT-Behandlung wird für Patienten mit AKI (1B) nicht empfohlen.

3. Der Zeitpunkt des Beginns einer RRT bei AKI hängt von den klinischen Manifestationen und dem Krankheitsstatus des Patienten ab (Expertenkonsens).

4. Wenn sich die eigene Nierenfunktion des AKI-Patienten erholt, um den Bedürfnissen des Patienten gerecht zu werden, oder wenn RRT und Behandlungsziele nicht übereinstimmen, kann ein Absetzen der RRT-Behandlung in Betracht gezogen werden (Expertenkonsens).

Auswahl und Anwendung des RRT-Modus bei AKI-Patienten und Prinzipien der Auswahl des Behandlungsmodus

1. Es gibt keinen Unterschied im klinischen Nutzen zwischen intermittierender Hämodialyse (IHD) und kontinuierlicher Nierenersatztherapie (CRRT) bei Patienten mit AKI (1B).

2. Bei Patienten mit hämodynamischer Instabilität wird CRRT anstelle von IHD empfohlen (1B).

Hämodialysebehandlung

1. Recommended indications for IHD treatment include: serum potassium >6.0mmol/L or persistent tissue damage, such as rhabdomyolysis, crush injury, etc.; serum potassium >5,5 mmol/l; Nach einer alkalischen Ergänzungsbehandlung besteht immer noch eine schwere Stoffwechselsäure. Vergiftung (pH<7.2); severe volume overload despite high-dose diuretic therapy; hemodynamically stable AKI patients (1A).

2. Als Kontraindikationen für IHD werden folgende Personen empfohlen: Patienten mit hämodynamischer Instabilität, erhöhtem Hirndruck und Hirnödem aufgrund verschiedener Ursachen (2D).

3. Der empfohlene IHD-Behandlungsplan ist dreimal pro Woche oder einmal jeden zweiten Tag, und die Dialysebehandlungsdosis hat einen Harnstoff-Clearance-Index (Kt/V) größer oder gleich 1,2/Zeit (1B).

CRRT-Behandlung

1. Zu den empfohlenen Indikationen für CRRT gehören AKI-Patienten mit hämodynamischer Instabilität oder AKI-Patienten mit erhöhtem Hirndruck und ausgedehntem Hirnödem aufgrund einer akuten Hirnverletzung oder anderen Ursachen (2B).

2. Es gibt keine absoluten Kontraindikationen für CRRT. Es wird empfohlen, es in den folgenden Situationen mit Vorsicht anzuwenden: (1) Es kann kein geeigneter Gefäßzugang hergestellt werden; (2) Hypotonie, die schwer zu korrigieren ist; (3) Kachexie, beispielsweise bösartige Tumoren mit systemischer Metastasierung (3D).

3. Die empfohlene Durchflussrate der CRRT-Ersatzflüssigkeit beträgt 20–25 ml·kg-1·h-1 (2B).

Spezielle Blutreinigungstechnologie

1. Es wird empfohlen, dass die erweiterte intermittierende RRT (PIRRT) für AKI-Patienten geeignet ist, die hämodynamisch instabil sind und die Standard-IHD-Behandlung nicht vertragen und eine Dialyse benötigen (2D).

2. CRRT, einschließlich PIRRT, wird für AKI-Patienten mit erhöhtem Hirndruck aufgrund einer akuten Hirnverletzung oder anderen Ursachen empfohlen (2D).

3. SLED kann bei hämodynamisch instabilem AKI (2B), postoperativem AKI (2C) und schwerem AKI in Kombination mit Tumoren (2C) angewendet werden.

Kombinationsbehandlung zur Blutreinigung

1. Es wird nicht empfohlen, zwei CRRT-Geräte in Reihe zu verwenden, um den Hybrid-Blutreinigungsmodus (2A) abzuschließen.

2. Die Endotoxin-Adsorptionstechnologie wird für Patienten mit Sepsis oder septischem Schock empfohlen, die durch gramnegative Bakterien infiziert sind, insbesondere für Patienten mit septischem Schock und AKI nach einer Bauchoperation (2B).

3. Der routinemäßige Einsatz der Hochvolumen-Hämofiltration wird bei Patienten mit septischem AKI (1A) nicht empfohlen.

4. Mithilfe der Hämoperfusions- und Plasmaadsorptionstechnologie können proteingebundene Toxine oder Toxine mittlerer bis großer Molekülgröße aus dem Körper entfernt werden (2C).

5. Die extrakorporale CO2-Abfangtechnologie kann bei Patienten mit schwer korrigierbarer Hyperkapnie in Kombination mit AKI eingesetzt werden, um beatmungsbedingte Lungenschäden zu reduzieren (2C).

6. Künstliche Lebertechnologie kann bei AKI-Patienten mit Leberversagen (2C) eingesetzt werden.

7. Durch den Plasmaaustausch und den Doppelmembran-Plasmaaustausch (DFPP) können proteingebundene Toxine oder makromolekulare Toxine aus dem Körper entfernt werden, und durch DFPP können Blutfette entfernt werden (2B).

Peritonealdialyse

1. Es wird empfohlen, dass eine Peritonealdialysebehandlung für die folgenden AKI-Patienten möglich ist, einschließlich: (1) Hämodialyse oder CRRT ist in dem Gebiet, in dem sich der AKI-Patient befindet, nicht verfügbar; (2) Blutungsrisiko mit hohem Risiko; (3) Kein Gefäßzugang; (4) Herzinsuffizienz ist bei medikamentöser Behandlung unwirksam und diejenigen, die eine Dialyse benötigen; (5) Patienten mit Leberzirrhose und großen Mengen Aszites (2D).

2. Eine Peritonealdialysebehandlung wird für die folgenden AKI-Patienten nicht empfohlen, einschließlich: (1) mit einer Vorgeschichte früherer Bauchoperationen; (2) mit thorakoperitonealer Leckage, Bauchinfektion oder Bauchwandzellulitis; (3) mit schwerer Dyspnoe; (4) Patienten mit schnellem Anstieg des Serumkaliums (2D).

Wie behandelt Cistanche Nierenerkrankungen?

Cistanche ist ein traditionelles chinesisches Kräuterheilmittel, das seit Jahrhunderten zur Behandlung verschiedener Gesundheitszustände, einschließlich Nierenerkrankungen, eingesetzt wird. Es wird aus den getrockneten Stängeln von Cistanche deserticola gewonnen, einer Pflanze, die in den Wüsten Chinas und der Mongolei beheimatet ist. Die wichtigsten Wirkstoffe von Cistanche sind Phenylethanoidglykoside, Echinacosid und Acteosid, die nachweislich positive Auswirkungen auf die Nierengesundheit haben.

Unter einer Nierenerkrankung, auch Nierenerkrankung genannt, versteht man eine Erkrankung, bei der die Nieren nicht richtig funktionieren. Dies kann zu einer Ansammlung von Abfallprodukten und Giftstoffen im Körper führen, was zu verschiedenen Symptomen und Komplikationen führen kann. Cistanche kann durch verschiedene Mechanismen bei der Behandlung von Nierenerkrankungen helfen.

Erstens wurde festgestellt, dass Cistanche harntreibende Eigenschaften hat, was bedeutet, dass es die Urinproduktion steigern und dabei helfen kann, Abfallprodukte aus dem Körper auszuscheiden. Dies kann dazu beitragen, die Nieren zu entlasten und die Ansammlung von Giftstoffen zu verhindern. Durch die Förderung der Diurese kann Cistanche auch dazu beitragen, Bluthochdruck zu senken, eine häufige Komplikation einer Nierenerkrankung.

Darüber hinaus hat Cistanche nachweislich eine antioxidative Wirkung. Oxidativer Stress, der durch ein Ungleichgewicht zwischen der Produktion freier Radikale und der antioxidativen Abwehr des Körpers verursacht wird, spielt eine Schlüsselrolle beim Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Sie tragen dazu bei, freie Radikale zu neutralisieren, oxidativen Stress zu reduzieren und so die Nieren vor Schäden zu schützen. Die in Cistanche enthaltenen Phenylethanoidglykoside erwiesen sich als besonders wirksam beim Abfangen freier Radikale und bei der Hemmung der Lipidperoxidation.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche eine entzündungshemmende Wirkung hat. Entzündungen sind ein weiterer Schlüsselfaktor für die Entstehung und das Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Die entzündungshemmenden Eigenschaften von Cistanche tragen dazu bei, die Produktion entzündungsfördernder Zytokine zu reduzieren und die Aktivierung entzündungsrelevanter Signalwege zu hemmen, wodurch Entzündungen in den Nieren gelindert werden.

Darüber hinaus wurde gezeigt, dass Cistanche immunmodulatorische Wirkungen hat. Bei einer Nierenerkrankung kann das Immunsystem fehlreguliert sein, was zu übermäßigen Entzündungen und Gewebeschäden führt. Cistanche hilft bei der Regulierung der Immunantwort, indem es die Produktion und Aktivität von Immunzellen wie T-Zellen und Makrophagen moduliert. Diese Immunregulation trägt dazu bei, Entzündungen zu reduzieren und weiteren Nierenschäden vorzubeugen.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche die Nierenfunktion verbessert, indem es die Regeneration der Nierenschläuche mit Zellen fördert. Nierentubuläre Epithelzellen spielen eine entscheidende Rolle bei der Filtration und Rückresorption von Abfallprodukten und Elektrolyten. Bei einer Nierenerkrankung können diese Zellen geschädigt werden, was zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führt. Die Fähigkeit von Cistanche, die Regeneration dieser Zellen zu fördern, trägt dazu bei, die ordnungsgemäße Nierenfunktion wiederherzustellen und die allgemeine Nierengesundheit zu verbessern.

Zusätzlich zu diesen direkten Auswirkungen auf die Nieren wurde festgestellt, dass Cistanche positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme im Körper hat. Dieser ganzheitliche Gesundheitsansatz ist besonders wichtig bei Nierenerkrankungen, da die Erkrankung oft mehrere Organe und Systeme betrifft. Es hat sich gezeigt, dass es eine schützende Wirkung auf Leber, Herz und Blutgefäße hat, die häufig von Nierenerkrankungen betroffen sind. Durch die Förderung der Gesundheit dieser Organe trägt Cistanche dazu bei, die allgemeine Nierenfunktion zu verbessern und weiteren Komplikationen vorzubeugen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Cistanche ein traditionelles chinesisches Kräuterheilmittel ist, das seit Jahrhunderten zur Behandlung von Nierenerkrankungen eingesetzt wird. Seine aktiven Bestandteile haben harntreibende, antioxidative, entzündungshemmende, immunmodulatorische und regenerierende Wirkungen, die zur Verbesserung der Nierenfunktion beitragen und die Nieren vor weiteren Schäden schützen. Cistanche hat positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme und ist somit ein ganzheitlicher Ansatz zur Behandlung von Nierenerkrankungen.