Gemeldete Fälle von Nierenerkrankungen im Endstadium – USA,200-2019

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Nierenerkrankung im Endstadium(ESKD) (Nierenversagen, das eine Dialyse oder Transplantation erfordert) ist eine kostspielige und behindernde Erkrankung, die häufig zu einem vorzeitigen Tod führt (1). Im Jahr 2019 beliefen sich die Gebühren für Leistungen von Medicare für ESKD auf 37,3 Milliarden US-Dollar, was etwa 7 Prozent der von Medicare gezahlten Schadenkosten ausmachte(1).DiabetesundHypertoniebleiben die Hauptursachen für ESKD und machen 47 Prozent bzw. 29 Prozent der Patienten aus, die 2019 mit der ESKD-Behandlung begonnen haben(1). Im Vergleich zu Weißen entwickeln Schwarze, Hispanoamerikaner und Indianer oder Ureinwohner Alaskas eher ESKD (1,2) und es wurde Diabetes diagnostiziert (3). Nach mehr als einem Jahrzehnt Rückgang hat sich die Inzidenzrate von ESKD mit Diabetes als Hauptursache (ESKD durch Diabetes) seit 2010 eingependelt(1,4). Auch die Prävalenz des diagnostizierten Diabetes hat sich nach langjährigem Anstieg eingependelt (4). Obwohl diese Abflachungstrends der Raten aus Sicht der Bevölkerung wesentlich sind, ist der Trend der Zahl der ESKD-Fälle aus Sicht der Ressourcen der Gesundheitssysteme wichtig. Unter Verwendung von Daten des United States Renal Data System (USRDS)2000-2019 untersuchte CDC Trends bei der Anzahl von Vorfällen und verbreiteten ESKD-Fällen nach demografischen Merkmalen und nach primärer Ursache von ESKD. Während 2000-2019 stieg die Zahl der ESKD-Fälle um 41,8 % und die Zahl der vorherrschenden ESKD-Fälle um 118,7 %. Höhere prozentuale Veränderungen sowohl bei neu aufgetretenen als auch bei prävalenten ESKD-Fällen traten bei asiatischen, hispanischen und einheimischen Hawaiianern oder anderen Personen der pazifischen Inseln sowie bei Fällen mit Bluthochdruck oder Diabetes als Hauptursache auf. Interventionen zur Verbesserung der Versorgung und eines besseren Managements von ESKD-Risikofaktoren bei Personen mit Diabetes und Bluthochdruck, zusammen mit einem verstärkten Einsatz von Therapeutika wie Angiotensin-Converting-Enzym (ACE)-Hemmern, Angiotensin-Rezeptorblockern (ARB) und Natrium-Glucose-Cotransporter 2 ( SGLT2)-Inhibitoren, von denen gezeigt wurde, dass sie nierenschützende Vorteile haben (5,6), könnten den Anstieg verlangsamen und schließlich den Trend bei neu auftretenden ESKD-Fällen umkehren.

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USRDS sammelt, analysiert und verteilt ESKD-Klinik- und Anspruchsdaten aus dem Medical Evidence Report-Formular (CMS 2728) des Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), das soziodemografische Merkmale, das Datum der ersten Behandlung von ESKD-Patienten und die Hauptursache enthält der ESKD. Das Medicare-Programm deckt 8 0 Prozent der Kosten der ESKD-Behandlung für Anspruchsberechtigte in den Vereinigten Staaten, unabhängig vom Alter (1). Nierenpflegeanbieter müssen das CMS 2728-Formular für jeden neuen Patienten mit ESKD ausfüllen, unabhängig vom Medicare-Berechtigungsstatus. Unter Verwendung von USRDS 2000-2019-Daten untersuchte CDC die Anzahl der Vorfälle und vorherrschenden ESKD-Fälle in den Vereinigten Staaten jedes Jahr während 2000-2019 nach demografischen Merkmalen (d. h. Alter, Geschlecht und Rasse/ethnische Zugehörigkeit) und nach Hauptursache (dh Diabetes, Bluthochdruck oder andere Ursache). Diese Aktivität wurde von CDC überprüft und in Übereinstimmung mit geltendem Bundesrecht und CDC-Richtlinien durchgeführt.* In den Jahren 2000 und 2019 traten sowohl bei Vorfällen als auch bei häufigen ESKD-Fällen 34,9 % -42,3 % bei Personen im Alter von {{12} auf. } Jahren traten 53,4 Prozent --58,3 Prozent bei Männern und 44,7 Prozent -55,2 Prozent bei Weißen auf (Tabelle). Während 2000-2019 stieg die Zahl der ESKD-Fälle 41,8 Prozent, von 92.660 auf 131.422 (Tabelle) (Abbildung 1), und die Zahl der vorherrschenden Fälle stieg um 118,7 Prozent von 358.247 auf 783.594 (Tabelle) (Abbildung 2). Einheimische Hawaiianer oder andere pazifische Inselbewohner (96,5 Prozent) und Hispanoamerikaner (84,0 Prozent) (Tabelle). In ähnlicher Weise wurden auch bei diesen Populationen größere Anstiege bei den vorherrschenden Fällen beobachtet. Bei älteren Personen wurden geringere prozentuale Zunahmen sowohl bei neu aufgetretenen als auch bei häufig auftretenden Fällen beobachtet<45 years="" and="" among="" american="" indian="" or="" alaska="" native="" persons.="" although="" diabetes="" was="" the="" primary="" cause="" for="" a="" larger="" percentage="" of="" incidents="" and="" prevalent="" eskd="" cases,="" the="" largest="" increase="" in="" incidents="" and="" prevalent="" cases="" was="" among="" patients="" with="" hypertension="" reported="" as="" the="" primary="">

Diskussion

Während 2000-2019 stieg in der allgemeinen US-Bevölkerung die Zahl der gemeldeten ESKD-Fälle um 41,8 % und die Zahl der weit verbreiteten Fälle verdoppelte sich. Obwohl Personen im Alter von 45-64 Jahren, Männer, weiße Personen und Personen mit ESKD von Diabetes den größeren Prozentsatz der Fälle ausmachten, erfuhren Asiaten, hawaiianische Ureinwohner oder andere pazifische Inselbewohner, Hispano-Personen und Personen mit ESKD von Bluthochdruck dies größerer Anstieg in Fällen. Verglichen mit Weißen sind diese rassischen/ethnischen Populationen zusammen mit Indianern oder Ureinwohnern Alaskas und Schwarzen überproportional von ESKD betroffen (1). Die weiter steigende Zahl an ESKD-Fällen wird das Gesundheitssystem weiter belasten und zu höheren Kosten führen. Ein effektives Management von Diabetes und Bluthochdruck kann dazu beitragen, ESKD zu verhindern und die Anzahl der Zwischenfälle zu verringern, wodurch das Gesundheitssystem entlastet und die Kosten gesenkt werden.

Es hat sich gezeigt, dass die Behandlung von Risikofaktoren wie Diabetes und Bluthochdruck und die Behandlung mit ACE-Hemmern oder ARBs dazu beitragen, das Auftreten von ESKD durch Diabetes zu verhindern oder zu verzögern (5,7). Bei Personen mit Diabetes senken ACE-Hemmer und ARBs den Blutdruck, Albuminurie reduzieren und den Rückgang verlangsamenNierenfunktion(5). Andere Wirkstoffe wie SGLT2-Inhibitoren reduzieren nachweislich das Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen und das Fortschreiten chronischer Nierenerkrankungen bei Patienten mit Typ-2-Diabetes zusätzlich zur Senkung des Blutzuckers (6). Allerdings wird die Zahl der Patienten mit neu behandelter ESKD aufgrund von Diabetes wahrscheinlich weiter zunehmen, da die Zahl der Personen mit Diabetes diagnostiziert wird (4).

Verglichen mit Weißen ist die Wahrscheinlichkeit, ESKD zu entwickeln, bei Schwarzen, Hispanoamerikanern, Indianern oder Ureinwohnern Alaskas etwa zwei- bis dreimal so hoch (1,2). Das Wachstum der Vorfälle und der weit verbreiteten Fälle in der indianischen oder in Alaska lebenden Bevölkerung war jedoch langsamer als in anderen Bevölkerungsgruppen. Bevölkerungsgesundheit und teambasierte Ansätze zur Diabetesversorgung, einschließlich Tests auf Nierenerkrankungen und Fallmanagement, die vom indischen Gesundheitsdienst, indigenen und städtischen indischen Gesundheitseinrichtungen implementiert und vom Special Diabetes Program for Indians unterstützt wurden, wurden mit geschätzten hohen Medicare-Einsparungen in Verbindung gebracht als $520,4 Millionen in ESKD-Fällen abgewendet wurden (8). Dieses Programm könnte die geringere prozentuale Veränderung bei ESKD-Fällen während 2000-2019 erklären. Eine Ausweitung dieser Programme auf andere Bevölkerungsgruppen könnte die Morbidität verringern und Kosten sparen. Darüber hinaus könnten Interventionen zur Förderung und Steigerung des Einsatzes von ACE-Hemmern, ARBs und SGLT2-Hemmern zusammen mit einer verbesserten Versorgung und einem besseren Umgang mit ESKD-Risikofaktoren bei Personen mit Diabetes den Anstieg verlangsamen und schließlich den Trend bei neu auftretenden ESKD-Fällen umkehren.

ESKD wird mit Bevölkerungswachstum, Alterung, hoher Prävalenz von ESKD-Risikofaktoren wie Diabetes, besserem Überleben der ESKD-Bevölkerung und verbesserten Transplantationsergebnissen weiterhin einen großen Einfluss auf das US-Gesundheitssystem haben(1,3,4). Obwohl die Sterblichkeitsrate inNierentransplantationPatienten ist im Vergleich zu Dialysepatienten dreimal niedriger (1), Transplantatempfänger machten 3,0 Prozent der Vorfälle und 29,6 Prozent der vorherrschenden ESKD-Fälle im Jahr 2019 aus. Darüber hinaus gingen die jährlichen Transplantationsraten in dieser Population etwas zurück während 2000-2019(1). Mehrere Regierungsbehörden und Nichtregierungsorganisationen haben Initiativen ergriffen, um den Zugang zu Nierentransplantationen zu verbessern und die Transplantation zu fördern (9). Darüber hinaus erweiterte CMS die Medicare-Abdeckung von immunsuppressiven Medikamenten von 36 Monaten auf die Lebenszeit des Nierentransplantatempfängers und verhinderte so die Rückkehr von Transplantationspatienten zur Dialyse. Diese Erweiterung der Deckung soll Medicare über 10 Jahre 400 Millionen US-Dollar einsparen (10). Während diese Faktoren zusammengenommen zu einem anhaltenden Wachstum der ESKD-Population führen könnten, können Patienten mit einem besseren ESKD-Management ein gesünderes Leben zu geringeren Kosten für das Gesundheitssystem führen.

Die Feststellungen in diesem Bericht unterliegen mindestens drei Einschränkungen. Erstens basierten die Daten zur ESKD-Behandlung auf Berichten an CMS; Patienten, deren Behandlung CMS nicht gemeldet wurde (z. B. Personen, die eine Behandlung verweigerten oder an ESKD starben, bevor sie eine Behandlung erhielten), wurden nicht eingeschlossen. Zweitens wurde die primäre Ursache von ESKD dem CMS Medical Evidence Report entnommen und basierte auf einer ärztlichen Beurteilung des Patienten, die durch das Bewusstsein des Arztes für die Diagnose Diabetes oder Bluthochdruck beeinflusst sein könnte und nicht die wahre Ursache von ESKD widerspiegelt. Schließlich könnte eine unterschiedliche Klassifizierung von Rasse oder ethnischer Zugehörigkeit im CMS Medical Evidence Form zu einer Überzählung oder Unterzählung der tatsächlichen Anzahl von ESKD-Fällen in rassen- oder ethnischen Gruppen führen.

Eines der Ziele der Advancing American Kidney Health Initiative des US Department of Health and Human Services ist es, die Zahl der Amerikaner, die ESKD entwickeln, bis 2030 um 25 Prozent zu reduzieren(9). Ein wirksames Management von Diabetes und Bluthochdruck, einschließlich Nierenkrankheitstests und Management als Teil der Diabetesversorgung in Risikogruppen, kann zur Vorbeugung von ESKD beitragen. Die Überwachung von Trends und rassischen oder ethnischen Unterschieden bei ESKD und die Verfolgung anderer Faktoren wie das Bewusstsein für Nierenerkrankungen, die Behandlung vor der ESKD und die Kontrolle und Prävention von Risikofaktoren (z. B. Diabetes oder Bluthochdruck) werden sehr wichtig sein, um den Erfolg dieser Maßnahmen zu bewerten Eingriffe. Kontinuierliche Bemühungen, ESKD-Risikofaktoren anzugehen, um den Ausbruch von ESKD zu verhindern oder zu verzögern, könnten den Anstieg der Zahl der Personen, die mit ESKD leben, stabilisieren oder umkehren.

Zusammenfassung

Was ist zu diesem Thema bereits bekannt?

Die Nierenerkrankung im Endstadium (ESKD) (Nierenversagen, das eine Dialyse oder Transplantation erfordert) ist eine behindernde Erkrankung, die häufig zu einem vorzeitigen Tod führt. ESKD ist kostspielig und machte 2019 Medicare-Ausgaben in Höhe von 37,3 Milliarden US-Dollar aus. Was fügt dieser Bericht hinzu?

Während 2000-2019 stieg die Zahl der in den Vereinigten Staaten gemeldeten ESKD-Fälle um 41,8 % ; die Zahl der verbreiteten Fälle verdoppelte sich. Höhere prozentuale Veränderungen bei den Vorfällen und den vorherrschenden ESKD-Fällen waren primären Ursachen im Zusammenhang mit Diabetes und Bluthochdruck zuzuschreiben.

Was sind die Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheitspraxis? Ein effektives Management von Diabetes und Bluthochdruck kann dazu beitragen, ESKD zu verhindern und die Anzahl der Zwischenfälle zu verringern, wodurch die Kosten gesenkt und die Auswirkungen auf das Gesundheitssystem gemildert werden.