Respiratory Syncytial Virus: Die Immunitätsschuld mit Zinsen begleichen

Das Respiratory Syncytial Virus (RSV) führt zu saisonalen Winterepidemien und ist für 60–80 Prozent der Krankenhauseinweisungen wegen Bronchiolitis verantwortlich, der häufigsten Ursache für die Krankenhauseinweisung von Säuglingen in Ländern mit hohem Einkommen. Weltweit sind die Raten von RSV-Infektionen und Bronchiolitis seit Anfang 2020 bemerkenswert niedrig.1 Dieser Erfolg wird der Umsetzung strenger nicht-pharmakologischer Interventionen im öffentlichen Gesundheitswesen gegen COVID-19 zugeschrieben.

Das Respiratory Syncytial Virus (RSV) ist ein weit verbreitetes Virus, das bei Säuglingen, älteren Menschen und Menschen mit geschwächtem Immunsystem Infektionen der oberen Atemwege verursachen und in schweren Fällen zu Komplikationen wie einer Lungenentzündung führen kann. Wie viele andere Viren benötigt RSV die Hilfe des Immunsystems, um das Virus nach einer Infektion zu beseitigen. Die Antigenerkennung und Reaktion des Immunsystems auf RSV sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Kontrolle von Infektionen. Eine RSV-Infektion stimuliert die Reaktion des Immunsystems und veranlasst den Körper, eine Vielzahl von Immunreaktionen hervorzurufen, einschließlich Antikörper- und zellulärer Immunreaktionen.

Bei diesem Prozess arbeiten T-Zellen und B-Zellen zusammen, T-Zellen erkennen und töten infizierte Zellen und B-Zellen sezernieren Antikörper, um das Virus zu beseitigen. Bei Säuglingen und Kleinkindern sowie Menschen mit geschwächtem Immunsystem kann eine RSV-Infektion zu einer schweren Störung des Immunsystems führen und eine übermäßige Entzündungsreaktion auslösen, die zu schweren Erkrankungen führen kann. Darüber hinaus haben viele Studien gezeigt, dass eine RSV-Infektion langfristige Auswirkungen auf das Immunsystem haben und die Fähigkeit des Körpers beeinträchtigen kann, auf andere Krankheitserreger zu reagieren. Einige Studien haben auch herausgefunden, dass eine RSV-Infektion die Immunentwicklung von Säuglingen und Kleinkindern beeinträchtigen und sie möglicherweise anfälliger für andere Viren und Keime machen kann. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Auswirkung einer RSV-Infektion auf das Immunsystem sehr wichtig ist. Die Antigenerkennung und die Reaktion des Immunsystems können eine RSV-Infektion verhindern und kontrollieren, aber die übermäßige Immunantwort kann die Krankheit auch verschlimmern.

Zukünftige Studien müssen den Zusammenhang zwischen RSV-Infektion und dem Immunsystem eingehender untersuchen, um RSV-Infektionen und ihre Komplikationen besser verhindern und behandeln zu können. Deshalb müssen wir unsere Immunität im täglichen Leben verbessern, um das Eindringen vieler Viren zu verhindern. Cistanche kann die Immunität deutlich verbessern. Cistanche enthält eine Vielzahl biologisch aktiver Inhaltsstoffe wie Polysaccharide, zwei Pilze und Huang Li. Diese Inhaltsstoffe können verschiedene Zellen des Immunsystems stimulieren und deren Immunaktivität steigern.

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Dennoch wurden Bedenken geäußert, dass aufgrund einer sogenannten Immunitätsverschuldung in der Zukunft möglicherweise schwerwiegendere RSV-Epidemien auftreten könnten. Dieser Begriff soll den Mangel an schützender Immunität beschreiben, der sich aus längeren Zeiträumen geringer Exposition gegenüber einem bestimmten Krankheitserreger ergibt größerer Anteil der Bevölkerung anfällig für die Krankheit.2 Diese Immunitätsverschuldung ist ein besonderes Problem für RSV, bei dem durch die Exposition gegenüber dem Virus eine vorübergehende Immunität erreicht wird und die mütterlichen Antikörper schnell nachlassen; Ohne saisonale Exposition nimmt die Immunität ab und die Anfälligkeit für zukünftige und möglicherweise schwerwiegendere Infektionen steigt.

Neuseeland verzeichnete im Jahr 2020 eine sehr niedrige RSV-Infektionsrate3 und es gab keine saisonale Epidemie von Krankenhauseinweisungen wegen Bronchiolitis (Abbildung). Einer teilweisen Lockerung der strengen Grenzschließungspolitik Neuseelands im April 2021, um quarantänefreies Reisen zwischen Australien und Neuseeland zu ermöglichen, folgte ein rascher Anstieg der RSV-Fälle in Neuseeland und damit ein Anstieg der Einweisungen aufgrund von Bronchiolitis.

Auf dem Höhepunkt (Woche 28, 2021) waren die RSV-Überwachungszahlen mehr als fünfmal so hoch wie der Spitzendurchschnitt 2015–19.6,7 Vorläufige nationale Daten für Kinder im Alter von 0–4 Jahren zeigen, dass dies im Jahr 2021 der Fall war 866 Krankenhausentlassungen wegen Bronchiolitis in Woche 27 (Bronchiolitis-Höhepunkt); eine Inzidenzrate von 284 pro 100 000 Kinder in dieser Altersgruppe, was dreimal höher ist als der Durchschnitt der Spitzenwerte in den Jahren 2015–19.

Ein ähnlicher Anstieg war bei Entlassungen aus der Intensivstation (ICU) wegen Bronchiolitis zu beobachten, mit einer Inzidenzrate von 15 pro 100 000 Kindern im Alter von 0–4 Jahren, was 2,8-mal höher war als der Durchschnitt Höhepunkte in den Jahren 2015–19. Dieser ähnliche Anstieg der Krankenhauseinweisungen und Entlassungen aus der Intensivstation lässt darauf schließen, dass es zwar mehr Erkrankungen gab, diese jedoch nicht schwerwiegender waren als in den Vorjahren.

Obwohl Neuseeland weitgehend frei von COVID{{0}} und Influenza ist – mit nur einem Krankenhausaufenthalt und keiner Einweisung auf die Intensivstation aufgrund von COVID-19 bei Kindern im Alter von 0–4 Jahren und keinem positiven Influenza-Isolat Altersgruppe 8, Stand: 29. Woche 2021 – der Druck auf das neuseeländische Gesundheitssystem aufgrund von Bronchiolitis war erheblich.

In Ländern mit einer höheren COVID{0}}-Belastung, insbesondere in den Ländern der nördlichen Hemisphäre, die seit Beginn dieser Pandemie in den dritten Winter eintreten, könnten die durch RSV-Epidemien verursachten Belastungen sogar noch größer sein als in Neuseeland. Jetzt ist die Planung vorbeugender Maßnahmen erforderlich. Es werden Maßnahmen zur Infektionskontrolle erforderlich sein, etwa die Unterbringung von Säuglingen und Kindern mit Atemwegsbeschwerden zu Hause, und Krankenhäuser sollten sich auf eine höhere Zahl von Einweisungen einstellen, als historische Daten vermuten lassen.

LH, TH und RB waren an der Konzeptualisierung beteiligt. LH, TH und AE sammelten die Daten. AE analysierte die Daten und erstellte die Diagramme. LH schrieb den ersten Entwurf des Manuskripts; Alle Autoren haben zur endgültigen Version beigetragen. TH erklärt Forschungsstipendien für COVID{0}}-Behandlungsstudien vom Health Research Council of New Zealand. RB erklärt die Finanzierung einer unabhängigen Forschungsorganisation durch den Health Research Council of New Zealand.

Alle anderen Autoren erklären keine Interessenkonflikte. Wir danken Sean Carroll, Informationsanalyst beim Gesundheitsministerium (Neuseeland), für die Bereitstellung der Rohdaten des neuseeländischen National Minimum Dataset.

Medizinisches Forschungsinstitut von Neuseeland, Neuseeland (LH, AE, TH, PB, RB); Auckland District Health Board, Neuseeland (TH); Gesundheitsbehörde des Hauptstadt- und Küstenbezirks, Neuseeland (RB).

Abbildung: Wöchentliche Entlassungsdaten aus öffentlich finanzierten Krankenhäusern (A) und Intensivstationen (B) für Kinder im Alter von 0–4 Jahren mit Bronchiolitis (ICD-10-Code J21) in Neuseeland, ab Woche 1, 2015, bis Woche 29, 2021.

Die Daten für 2015 und 2018 werden durch einzelne graue Linien dargestellt, die den Daten für 2019 (blaue Linie), 2020 (gelbe Linie) und 2021 (rote Linie) zugrunde liegen. Von Woche 13 bis Woche 18 2020 galt ein landesweiter Lockdown der Stufe 4, in Woche 13 2020 und von Woche 18 bis Woche 20 2020 ein landesweiter Lockdown der Stufe 3.4 Die Daten für 2021 sind vorläufig und stammen vom neuseeländischen Gesundheitsministerium Minimaler nationaler Datensatz (unveröffentlichte Daten vom neuseeländischen Gesundheitsministerium; extrahiert am 7. September 2021). Der Nenner der Raten ist die geschätzte neuseeländische Wohnbevölkerung im Alter von 0 bis 4 Jahren vom Beginn des ersten Quartals 2015 bis zum Ende des zweiten Quartals 2021. Alle Bevölkerungsschätzungen zum 30. Juni 2018 und darüber hinaus basieren auf den Basisdaten von 2018. 5 ICD-10=Internationale Klassifikation von Krankheiten, zehnte Auflage. Intensivstation=Intensivstation. RSV=Respiratory-Syncytial-Virus.

Referenz

1 Agha R, Avner JR. Während der COVID-19-Pandemie wurde ein verzögerter saisonaler RSV-Anstieg beobachtet. Pädiatrie 2021; 148: e2021052089.

2 Cohen R., Ashman M., Taha MK, et al. Positionspapier der Pediatric Infectious Disease Group (GPIP) zur Immunschuld der COVID-19-Pandemie im Kindesalter. Wie können wir die Immunitätslücke schließen? Infect Dis Now 2021; 51: 418–23.

3 Grant CC, Huang QS, Trenholme A, Taylor S, Wood T. Was können wir aus unserer Erfahrung mit dem Respiratory Syncytial Virus 2021 lernen? NZ Med J 2021; 134: 7–12.

4 Neuseeländische Regierung. Geschichte des COVID-19-Warnsystems. https://covid19.govt. nz/alert-levels-and-updates/history-of-thecovid-19-alert-system (abgerufen am 13. September 2021).

5 Statistik Neuseeland. Geschätzte Wohnbevölkerung nach Alter und Geschlecht (ab 1991) (Qrtly-März/Jun/Sep/Dez). http://infoshare.stats.govt.nz/ ViewTable.aspx?pxID=d8ec5398-cf0b-49fbb4e6-8fdc309444ee (Zugriff Sept 6, 2021).

6 ESR. Wochenbericht zur laborbasierten Virologie, 2021. ESR, 2021. https://www.esr.cri. nz/our-research/research-projects/shivers-vstudy/shivers-v-reports/laboratory-basedvirology-weekly-report/ (abgerufen am 7. September 2021).

7 Informationen zur Überwachung der öffentlichen Gesundheit für Maßnahmen im Bereich der öffentlichen Gesundheit in Neuseeland. Wochenbericht zur laborbasierten Virologie, 2004–19. ESR, 2021, https://surv.esr.cri.nz/ virology/virology_weekly_report.php (abgerufen am 7. September 2021).

8 Hills T, Hatter L, Kearns N, Bruce P, Beasley R. COVID-19 Grenzkontrollen verhindern eine saisonale Grippeepidemie im Jahr 2021 in Neuseeland. Öffentliche Gesundheit 2021; Online veröffentlicht am 20. September: https://doi.org/10.1016/j.puhe.2021.09.013.

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