Eine schwere akute Nierenerkrankung ist bei Patienten mit akuter Nierenverletzung mit schlechteren Nierenergebnissen verbunden Ⅲ
Jun 06, 2024
Ergebnisse
Demografische Daten und AKD-Inzidenz bei Patienten mit AKI.
Wir haben zwischen dem 1. Januar 2015 und dem 31. Dezember 2018 8.718 Patienten mit AKI identifiziert. Allerdings waren 15 Patienten, die sich vor dem Auftreten des AKI einer Dialyse unterzogen hatten, 3.781 Patienten ohne SCr-Daten zwischen 7 und 90 Tagen nach dem AKI und 181 Patienten mit unvollständigen Labordaten bzw unklarer Komorbiditätsstatus wurden ausgeschlossen (Abb. 2). Die verbleibenden 4741 Patienten mit AKI galten laut KDIGO-Konsens15 alle als AKD-Patienten. Diese Post-AKI-AKD-Patienten wurden dann entsprechend ihrer eGFR-Basisklassifizierung weiter kategorisiert. Von diesen Patienten hatten 2050 eine Ausgangs-eGFR<60 mL/min/1.73 m2 before AKI (lower baseline eGFR group) and 2691 had baseline eGFR ≥60 mL/ min/1.73 m2 before AKI (higher baseline eGFR group). The patient demographics for each group are listed in Table 1. The lower baseline eGFR group included 1093 patients who had AKD stage 1–3 after AKI (53.3%) and 957 patients who had AKD stage 0 after AKI. Nevertheless, no signifcant diferences were noted between the AKD stage 1–3 and AKD stage 0 groups regarding age, sex, or percentages of patients with comorbidities. The higher baseline eGFR group included 1361 patients who had AKD stage 1–3 after AKI (50.5%) and 1330 patients who had AKD stage 0 after AKI. Compared with the AKD stage 0 group, the AKD stage 1–3 group had a significantly higher proportion of patients with anemia (7.9% versus 5.3%, P=0.0070) and malignancy (41.0% versus 31.2%, P<0.0001), but a lower proportion of patients with hypertension or cerebrovascular disease. The proportions of patients with different AKD stages within the lower baseline eGFR and the higher baseline eGFR groups are presented in Table 1, Table S1, and Table S2.
EIN NEUES KRAUT ZUR HEILUNG VON NIERENKRANKHEIT
Eine schwere AKD war bei den Populationen mit niedrigerer eGFR-Basislinie und höherer eGFR-Basislinie mit unerwünschten Nierenergebnissen verbunden.
Unter den Patienten mit niedrigerer Ausgangs-eGFR wurde ein Jahr nach AKI festgestellt, dass diejenigen mit AKD-Stadium 1–3 ein höheres Risiko für MAKEs hatten (ein kombiniertes Ergebnis, das einen schnellen eGFR-Abfall, den Beginn einer Dialyse und Mortalität im Krankenhaus umfasst; siehe der Unterabschnitt „Follow-up und Studienergebnisse“ des Abschnitts „Methoden“) nach Anpassung an Alter, Geschlecht und Komorbiditäten (Odds Ratio [OR] 3,79; CI 3,4–4,58) im Vergleich zu denen, die ein AKD-Stadium hatten {{10} } (Abb. 3). In ähnlicher Weise entwickelten unter den Patienten mit höherem eGFR-Ausgangswert diejenigen mit AKD-Stadium 1–3 ein Jahr nach AKI häufiger MAKEs (OR 4,63, KI 3,88–5,52) (Abb. 4). In Bezug auf die einzelnen Komponenten von MAKE war das AKD-Stadium 1–3 signifikant mit einem schnellen eGFR-Abfall nach einem Jahr bei der eGFR-Population mit niedrigerem Ausgangswert (OR 2,53, KI 1,91–3,35) und der eGFR-Population mit höherem Ausgangswert (OR 2,55, KI 1,92–3,35) verbunden. 3.37) (Tabelle S3 und Tabelle S4). Was den Beginn der Nierenersatztherapie (KRT) betrifft, so war bei der Population mit niedrigerer eGFR zu Studienbeginn das AKD-Stadium 1–3 positiv mit dem Beginn der Nierenersatztherapie assoziiert (OR 3,29, KI 2,63–4,11). In ähnlicher Weise war in der Gruppe mit höherem eGFR-Ausgangswert das AKD-Stadium 1–3 signifikant mit der Einleitung einer KRT assoziiert (OR 10,47, KI 5,97–18,36). Das AKD-Stadium 1–3 war mit einer höheren Krankenhaussterblichkeitsrate von 1-Jahren in der eGFR-Gruppe mit niedrigerem Ausgangswert (OR 2,64, KI 2,14–3,27) und der eGFR-Gruppe mit höherem Ausgangswert (OR 4,04, KI 3,33–4,89) verbunden ).
Ereignisse. Akute Nierenschädigung AKI, Serumkreatinin SCr, geschätzte glomeruläre Filtrationsrate eGFR, akute Nierenerkrankung AKD.
Fortgeschrittenere AKD-Stadien gehen mit schlechteren Nierenergebnissen einher.
Der Zusammenhang zwischen verschiedenen AKD-Stadien und unerwünschten Nierenergebnissen wurde analysiert, um die klinische Bedeutung des AKD-Stadiums zu bestimmen. Bei der Nachbeobachtungszeit von {{0}}Jahren waren Patienten mit allen anderen AKD-Stadien im Vergleich zu Patienten in der AKD-Stadium-Gruppe 0 mit einem höheren Risiko für MAKEs verbunden (AKD-Stadium 1: OR 1,85, KI 1,56–2,19; AKD Stadium 2: OR 3,45, KI 2,85–4,12; AKD Stadium 3: OR 10,41, KI 8,68–12,49) (Tabelle 2). Bemerkenswerterweise waren alle AKD-Stadien nach einem Jahr mit MAKEs assoziiert, sowohl für die Gruppe mit niedrigerem eGFR-Ausgangswert als auch für die Gruppe mit höherem eGFR-Ausgangswert (Abb. 3 und 4). Darüber hinaus war ein rascher Rückgang der eGFR mit unterschiedlichen AKD-Stadien verbunden, sowohl in der Gruppe mit niedrigerer als auch höherer Ausgangs-eGFR. Die AKD-Stadien 2 und 3 waren mit der Einleitung einer KRT verbunden, während dies bei AKD-Stadium 1 nicht der Fall war (AKD-Stadium 1: OR 1,01, KI 0,74–1,39; AKD-Stadium 2: OR 1,88, KI 1,39–2,53; AKD-Stadium 3: OR 8,72, KI 7,07–10,76) (Tabelle 2). Darüber hinaus waren sowohl in der Gruppe mit niedrigerem eGFR-Ausgangswert als auch in der Gruppe mit höherem eGFR-Ausgangswert nur die AKD-Stadien 2 und 3 mit der KRT-Initiierung verbunden (Tabelle S3 und Tabelle S4). Im Vergleich zur AKD-Stadium-0-Gruppe waren alle anderen AKD-Stadien sowohl in der Gruppe mit niedrigerem eGFR-Ausgangswert als auch in der Gruppe mit höherem eGFR-Ausgangswert mit einem höheren Risiko für Krankenhausmortalität verbunden (Tabelle S3 und Tabelle S4).
Eine schwere AKD ist mit einem erhöhten Risiko einer längeren Dialyse verbunden.
Eine anhaltende Beeinträchtigung der Nierenfunktion kann bei Patienten mit einer niedrigeren Ausgangs-eGFR zu irreversiblen Nierenschäden und einer langfristigen Dialyseabhängigkeit führen. Insbesondere waren Bluthochdruck und Diabetes bei Patienten mit niedrigerer eGFR zu Studienbeginn Risikofaktoren für eine chronische Dialyse bei der Nachuntersuchung im 1- Jahr. Allerdings waren höheres Alter und zerebrovaskuläre Erkrankungen mit einem geringeren Risiko einer längeren Dialyse verbunden. Nach der Anpassung wurde festgestellt, dass das AKD-Stadium 1–3 im Vergleich zur AKD-Stadium-0-Gruppe mit einem höheren Risiko einer längeren Dialyse verbunden ist (OR 2,16, CI 1,45–3,23). Es wurde jedoch festgestellt, dass nicht alle AKD-Stadien Risikofaktoren waren und nur AKD-Stadium 3 signifikant mit einer längeren Dialyse assoziiert war (Tabelle S3).
Tabelle 1. Merkmale von AKI-Patienten mit unterschiedlicher eGFR-Ausgangsklassifizierung und AKD-Status. *P<0.05. SD standard deviation, eGFR estimated glomerular filtration rate, AKI acute kidney injury, AKD acute kidney disease, COPD chronic obstructive pulmonary disease.
