SEXUALITÄT UND DER ÄLTERE ERWACHSENE

Shilpa Srinivasan, MD, DFAPA, Juliet Glover, MD, FAPA, Rajesh R. Tampi, MD, MS, DFAPA, Deena J. Tampa, MSN, MBA-HCA, RN, Daniel D. Sewell, MD

Abstrakt

Dieser Beitrag gibt einen Überblick über biopsychosoziale Komponenten vonSexualitätbei älteren Erwachsenen, sexueller Ausdruck bei älteren LGBTQ- und kognitiv beeinträchtigten Erwachsenen und unangemessensexuellVerhaltensweisen (ISB) bei Demenz.

Aktuelle Erkenntnisse:

DassexuellDer Ausdruck älterer Erwachsener wird von verschiedenen psychosozialen und biologischen Determinanten beeinflusst, einschließlich Altersüberzeugungen. Obwohl die Prävalenz vonsexuellFunktionsstörungnimmt mit dem Alter zu, Studien vonsexuellZufriedenheit zeigen, dass nur eine Minderheit signifikante Belastungen erfährt. Stigmatisierung dagegensexuellDer Ausdruck bei älteren LGBTQ-Erwachsenen kann zu einer Verschleierung führensexuellOrientierung durch Familie oder Pflegekräfte aufgrund von Ablehnungsängsten. Kognitive Beeinträchtigung wirkt sich auf die Häufigkeit und Zufriedenheit mit sexueller Aktivität sowie auf die Fähigkeit zur Einwilligung aus. Vorurteile des Personals in Bezug auf Sexualität können sich negativ auf den sexuellen Ausdruck im Gesundheitswesen auswirken. Demenzbedingt unangemessensexuellVerhaltensweisen (ISB) sind häufig und belastend. Jüngste Forschung konzentrierte sich neben der Behandlung durch nicht-pharmakologische und pharmakologische Ansätze auf die Früherkennung und Prävention von ISB.

Zusammenfassung:

Sexualitätist nach wie vor ein wesentlicher Bestandteil der Lebensqualität vieler älterer Erwachsener, und eine fundierte Berücksichtigung ihrer Bedürfnisse ist für die Gesundheitsversorgung und die Planung institutioneller Dienstleistungen von entscheidender Bedeutung. Ein umfassendes Verständnis der Lebenssituation älterer ErwachsenerSexualitätkann Bildung, Forschung, Politik und klinische Versorgung für diese wachsende Bevölkerung verbessern.

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Einführung

Sexualität, Intimität und sexuelle Identität sind integrale Bestandteile des persönlichen Lebens [1]. Bis vor kurzem war die Forschung zu Determinanten der Sexualität bei älteren Erwachsenen in ihrem Umfang begrenzt [2]. Gesellschaftliche Konstrukte haben altersbedingte Vorstellungen von älteren Erwachsenen, die aus der Sexualität heraus altern, aufrechterhalten [1,3]. Biomedizinische Modelle der sexuellen Aktivität haben sich auf einen pathologiebasierten Ansatz zur Dysfunktion konzentriert [4]. Darüber hinaus waren die meisten Studien qualitativer Natur und konzentrierten sich auf heterosexuelle ältere Erwachsene, mit nur begrenzten Studien an älteren Lesben, Schwulen, Transgender- und Queer-Erwachsenen (LGBTQ) [5,6].

Während die sexuelle Aktivität bei älteren Erwachsenen eng mit der körperlichen Gesundheit verbunden ist, sind die Hindernisse für die Diskussion dieser Themen im Rahmen der Gesundheitsversorgung (z. B. in der Primärversorgung) aus mehreren Richtungen [7]. Altersstereotypen, dass ältere Erwachsene asexuelle oder weniger sexuelle Wesen sind, können bei Patienten und Anbietern zu persönlicher Verlegenheit und Stigmatisierungsbedenken führen [1]. Zu den systemischen Hindernissen für die Behandlung dieser Bedenken gehören eine suboptimale formale Ausbildung in den Lehrplänen für die Ausbildung von Gesundheitsfachkräften, eine begrenzte Untersuchung der Sexualgeschichte während klinischer Bewertungen und ein unzureichendes Bewusstsein für Überweisungs- und Behandlungsoptionen [8,9]. Die Einstellung des Personals zu Sexualität und sexuellem Ausdruck in der Langzeitpflege ist besonders ausgeprägt, wenn es um die Bedürfnisse kognitiv intakter und beeinträchtigter Bewohner geht, mit Auswirkungen auf die Entscheidungsfähigkeit und Einwilligung [10, 11]. ISB im Zusammenhang mit Demenz wirkt sich auf den Einzelnen, Gleichaltrige, Familie und das Wohnumfeld aus und stellt zusätzliche Herausforderungen dar, während es gleichzeitig Lernmöglichkeiten bietet, um eine mitfühlende klinische Versorgung zu fördern [12].

Sexualität und Altern

Sexualität ist ein facettenreiches Konstrukt, das sexuelle Aktivität, Verhalten, Funktion, Einstellungen, Motivation und Partnerschaft umfasst [13]. Studien haben gezeigt, dass ältere Erwachsene im späteren Leben weiterhin sexuell aktiv sind, wobei Moderatoren der sexuellen Aktivität von verschiedenen Faktoren beeinflusst werden, darunter Geschlecht, Verfügbarkeit von Partnern (einschließlich Partnergesundheit und sexuellem Interesse), vorheriges Niveau sexueller Aktivität und allgemeine körperliche Aktivität und psychische Gesundheit [7,14]. Heterogene Studien haben gezeigt, dass sexuelle Aktivität und Intimität mit positiven Ergebnissen verbunden sind

zwischenmenschliche Beziehungen, körperliche und geistige Gesundheit und Lebensqualität [7,15].

Bis vor kurzem konzentrierten sich die meisten Studien zur Sexualität bei älteren Erwachsenen hauptsächlich auf die physiologischen Auswirkungen des Alterns oder das medizinische Modell der Sexualität älterer Erwachsener und altersbedingte physiologische Veränderungen, die den sexuellen Reaktionszyklus bei Männern und Frauen beeinflussen können [16]. In jüngerer Zeit hat sich die Forschung von einem rein medizinischen oder Dysfunktionsparadigma zu einem umfassenderen biopsychosozialen und zwischenmenschlichen Ansatz für das sexuelle Wohlbefinden verlagert [4,17]. In diesem Abschnitt werden die biologischen, psychologischen und sozial-ökologischen Konstrukte überprüft.

- Sexuell Verhalten

Ältere Erwachsene bleiben sexuell aktiv und üben genitale (Geschlechtsverkehr, Oralsex) und nicht genitale Aktivitäten (z. B. Berühren, Küssen, Umarmen) sowie einsame sexuelle Aktivitäten (Masturbation) aus [18]. In einer klassischen Studie einer landesweit repräsentativen Stichprobe (n=3005) älterer Erwachsener in den Vereinigten Staaten (USA) waren es 53 % der Befragten im Alter zwischen 65-74 Jahren und 26 % der Befragten zwischen den Altersgruppen von 75 bis 85 Jahren gaben an, in den letzten 12 Monaten mit einem Partner sexuell aktiv gewesen zu sein [19]. In derselben Studie war Vaginalverkehr die am häufigsten berichtete sexuelle Aktivität in allen Alterskohorten, gefolgt von Oralsex und Masturbation. In jüngerer Zeit zeigten Daten der National Survey on Sexual Health and Behavior in den USA ähnliche Ergebnisse: 53 Prozent der Männer und 42 Prozent der Frauen im Alter zwischen 60 und 69 Jahren und 43 Prozent der Männer und 22 Prozent der Frauen über 70 Jahre berichteten über vaginalen Geschlechtsverkehr [4]. Bevölkerungsforschung, die in Spanien, Großbritannien und Australien durchgeführt wurde, hat ähnliche Ergebnisse ergeben [20-22].

- Psychosozial und zwischenmenschlich Konstrukte

Verschiedene Faktoren beeinflussen den sexuellen Ausdruck bei älteren Erwachsenen. Aus psychologischer Sicht gehören dazu Kenntnisse und Einstellungen zur Sexualität, zur Bedeutung sexueller Aktivität und zu kulturellen Determinanten. Westliche Stereotypen haben ältere Erwachsene als asexuell oder ältere Frauen und Männer als sexuell räuberisch dargestellt [23-25]. Positive Einstellungen zum sexuellen Ausdruck und seiner Bedeutung sind jedoch mit einer erhöhten sexuellen Aktivität verbunden [4]. Das Projekt Midlife in the United States (MIDUS) fand heraus, dass das subjektive Alter, positive Ansichten zur Sexualität und ein guter Gesundheitszustand positive Prädiktoren für das Interesse an und die Qualität von Sex waren [26]. Der Beziehungsstatus trägt auch wesentlich zur sexuellen Aktivität (und Häufigkeit) mit einem Partner bei [4]. Studien haben gezeigt, dass ältere Männer und Frauen mit Partnern häufiger sexuelle Aktivitäten ausüben als solche ohne Partner [27]. Die höhere Lebenserwartung von Frauen trägt weiter zu geschlechtsspezifischen Unterschieden bei der Verfügbarkeit von Partnern und der sexuellen Aktivität bei älteren Erwachsenen bei [27, 28].

- Altern und die sexuelle Reaktion Zyklus

Veränderungen der sexuellen Funktion mit zunehmendem Alter müssen mit dem normalen sexuellen Reaktionszyklus eines Erwachsenen korreliert werden. Diese Stadien bestehen aus Lust, Erregung/Erregung, Plateau, Orgasmus und Auflösung/Refraktärzeit. Diese Stadien sind physiologische und psychologische nichtlineare Komponenten und können durch altersbedingte Veränderungen [29] im sexuellen Reaktionszyklus beeinflusst werden, die sowohl bei Männern als auch bei Männern auftreten Frauen. Die Menopause bei Frauen ist mit den signifikantesten Veränderungen verbunden, wenn sinkende Östrogenspiegel zu vaginaler Atrophie, reduzierter vaginaler Schmierung und verminderter Unempfindlichkeit der erogenen Zonen führen. Darüber hinaus trägt eine verringerte Testosteronproduktion bei Frauen auch zu einer Verringerung der Libido und der Empfindlichkeit erogener Zonen bei. Kombiniert können die hormonellen Reduktionen zu vermindertem Verlangen, verlängerter Zeit bis zur sexuellen Erregung, Beschwerden beim Vaginalverkehr aufgrund von Trockenheit und verminderter Intensität des Orgasmus führen [30].

Bei älteren Männern sind langsam abnehmende Testosteronspiegel mit verminderter Libido und sexueller Funktion verbunden, aber die Auswirkungen sind variabel und weniger zeitlich korreliert im Vergleich zu den Assoziationen mit Hormonreduktion bei Frauen [31]. Die sexuelle Erregung und die Zeit bis zum Orgasmus werden verlängert. Erektionen erfordern mehr körperliche Stimulation, um sie zu erreichen, und sind in Häufigkeit und Dauer reduziert. Das Ejakulatvolumen während des Orgasmus wird reduziert und die Refraktärzeit verlängert [4, 29, 30].

- Sexuelle Dysfunktion vs. Schwierigkeit

Während sich die Mehrheit der älteren Erwachsenen weiterhin auf Intimität und sexuelle Aktivität einlässt, nimmt die Prävalenz sexueller Dysfunktion mit dem Alter zu, was wiederum die jüngsten Entwicklungen von pharmakologischen Wirkstoffen zur Behandlung sexueller Dysfunktion stark vorangetrieben hat [7, 32]. Lindauet al. fanden heraus, dass die Hälfte von 3005 älteren Erwachsenen (im Alter von 57-85 Jahren) in den Vereinigten Staaten von mindestens einem sexuellen Problem berichteten [19]. Geringes sexuelles Verlangen (43 Prozent) war die am weitesten verbreitete sexuelle Schwierigkeit bei Frauen, und Erektionsstörungen (37 Prozent) waren am häufigsten bei männlichen Befragten [19]. Einschränkungen dieser und ähnlicher Studien waren die selbstberichteten Daten und Studienteilnehmer, die auf sexuell aktive Personen beschränkt waren, die überwiegend weiß waren. Weltweit haben Studien gezeigt, dass psychische Störungen wie Depressionen, Erkrankungen wie Diabetes und iatrogene Faktoren durch direkte (vaskuläre) oder indirekte (Schmerzen, körperliche Behinderung und schlecht wahrgenommene Gesundheit) Mechanismen Prädiktoren für sexuelle Dysfunktion bei älteren Erwachsenen sind [33 , 34].

Bemerkenswert ist jedoch, dass die Belastung durch sexuelle Schwierigkeiten weniger robust quantifiziert und untersucht wurde. Dies stellt ein erhebliches Versehen dar, da das Vorliegen einer „klinisch signifikanten Belastung“ ein Kriterium des Diagnostic and Statistical Manual (DSM) für die Diagnose einer sexuellen Dysfunktion ist [35]. Trotz der Prävalenz sexueller Schwierigkeiten bei älteren Erwachsenen haben Studien zur sexuellen Befriedigung gezeigt, dass nur eine Minderheit erhebliche Belastungen erfährt. In einer Querschnittsstudie mit 297 Erwachsenen im Alter von 65 bis 75 Jahren hatten über 60 Prozent mindestens eine sexuelle Schwierigkeit, aber nur 25 Prozent berichteten von Stress im Zusammenhang mit dieser Schwierigkeit [36]. Nach Kontrolle der sexuellen Domänen und Partnerschaftsmerkmale (Qualität und Häufigkeit der sexuellen Aktivität) fand eine prospektive Studie mit mehr als 6000 älteren Erwachsenen heraus, dass die sexuelle Lebensqualität mit dem Alter zunahm, was gegen altersbedingte Stereotype des sexuellen Ausdrucks spricht, die im höheren Erwachsenenalter enden [37, 38 ].

Sexualität bei älteren LGBTQ-Erwachsenen

Bis vor kurzem enthielten nur sehr wenige Forschungsbemühungen Fragen zur sexuellen Orientierung oder Geschlechtsidentität. Infolgedessen bleiben Informationen über ältere LGBTQ-Erwachsene und ihren sexuellen Ausdruck im späteren Leben begrenzt. In diesem Abschnitt werden die Vielfalt der alternden LGBTQ-Bevölkerung und die Auswirkungen der Einstellung auf den sexuellen Ausdruck bei älteren LGBTQ-Erwachsenen untersucht.

- Vielfalt im Inneren Diversität

Die Anerkennung und Anpassung an die Diversität in der Bevölkerung älterer LGBTQ-Erwachsener ist eine Voraussetzung für eine optimale Versorgung. Jeder Buchstabe im Akronym LGBTQ bezieht sich auf eine einzigartige sexuelle oder geschlechtsspezifische Minderheitsgruppe mit heterogenen Themen, die für jede dieser Gruppen relevant sind. Neben ethnischen, rassischen, religiösen, bildungsbezogenen und sozioökonomischen Unterschieden bezieht sich die Vielfalt innerhalb der LGBTQ-Gemeinschaft auch auf das Alter. Der Alterungs- und Gesundheitsbericht weist beispielsweise darauf hin, dass bei älteren LGBTQ-Erwachsenen die Viktimisierungsrate aufgrund der LGBTQ-Identifikation mit dem Alter zunimmt und die Rate der verinnerlichten Stigmatisierung bei Personen über 80 höher ist als bei 50-64 und { {3 Jahre. [39].

Obwohl der gesetzliche Schutz vor Diskriminierung und die gesellschaftliche Akzeptanz von Mitgliedern von LGBTQ-Gemeinschaften zugenommen haben, haben viele ältere LGBTQ-Personen, insbesondere diejenigen, die sich viel jünger geoutet haben, eine oder mehrere Formen persönlicher Viktimisierung erlebt, die direkt auf ihre Geschlechtsidentität und/oder ihre sexuelle Identität zurückzuführen sind Orientierung. Das Vermächtnis dieser Erfahrungen umfasst verinnerlichte Homophobie und negative Auswirkungen auf den sexuellen Ausdruck und die sexuelle Lebensqualität. Zweiundachtzig Prozent der älteren LGBTQ-Personen, die an der Anfangsphase der Caring and Ageing-Studie teilgenommen haben, berichteten, dass sie mindestens eine lebenslange Viktimisierungsepisode aufgrund tatsächlicher oder wahrgenommener sexueller und/oder geschlechtsspezifischer Diskriminierung erlebt haben, und 64 Prozent gaben an, Opfer einer Viktimisierung geworden zu sein mindestens drei oder mehr Episoden [39]. Während viele LGBTQ-Personen unter anhaltenden negativen Auswirkungen auf die Qualität ihres Sexuallebens leiden, haben die meisten auch Wege gefunden, damit umzugehen oder sogar zu gedeihen [39].

- Der Einfluss von Lebensformen auf die sexuelle Intimität älterer LGBTQ Erwachsene

Wo und mit wem ein Leben die sexuelle Intimität älterer Erwachsener beeinflusst. Dies gilt insbesondere für ältere LGBTQ-Erwachsene. Wohnformen für ältere Menschen lassen sich in fünf Kategorien einteilen: Wohnen in der eigenen Wohnung; bei der Familie einziehen, ein Zimmer oder eine Wohnung mieten; Gruppenunterkünfte wie Pflegeheime oder Betreute Wohngemeinschaften und Pflegeheime. Jede dieser Optionen bringt Vorteile und Herausforderungen mit sich. Obwohl älteren LGBTQ-Personen theoretisch das gleiche Spektrum an Wohnmöglichkeiten für ältere heterosexuelle und Cisgender-Personen zur Verfügung steht, können einige der möglichen Optionen für ältere LGBTQ-Personen aufgrund von Faktoren wie Akzeptanz durch Familienmitglieder, geografische Lage, Kosten, Beziehung einzigartig problematisch sein Status sowie die Einstellung und Ausbildung der Beschäftigten von ambulanten Pflegediensten, betreuten Wohngemeinschaften und Pflegeheimen.

Das Altern an Ort und Stelle ist möglicherweise der beste Weg, um Autonomie und Privatsphäre sowohl für einzelne als auch für Paare der LGBTQ-Gemeinschaft zu gewährleisten und im Gegenzug Hindernisse für den Ausdruck ihres Geschlechts und ihrer Sexualität zu vermeiden. Eine Vielzahl von Faktoren kann diese Option jedoch für viele ältere LGBTQ-Personen unerreichbar machen, darunter die Kosten und der fehlende Zugang zu informeller Pflege. Obwohl die Akzeptanz und Unterstützung für LGBTQ-Personen zugenommen hat, werden ältere LGBTQ-Erwachsene weiterhin von Fachleuten und Organisationen diskriminiert, deren Aufgabe es ist, bei Herausforderungen im Zusammenhang mit dem Altern zu helfen. Dies kann die Bemühungen untergraben, an Ort und Stelle zu altern und das eigene Geschlecht und die üblichen Sexualpraktiken weiterhin frei auszudrücken. Beispielsweise wird angenommen, dass die Angst vor Misshandlung oder Diskriminierung ein wesentlicher Faktor für die Feststellung ist, dass ältere LGBTQ-Erwachsene mit 20 Prozent geringerer Wahrscheinlichkeit als ihre heterosexuellen Altersgenossen Zugang zu staatlichen Dienstleistungen wie Wohngeld, Essensprogrammen, Essensmarken und Seniorenzentren erhalten , die alle für das Verbleiben zu Hause im individuellen Alter unerlässlich sein können [40, 41].

Ältere LGBTQ-Erwachsene haben auch seltener als heterosexuelle Erwachsene Kinder, die ihnen helfen, und können sich auch von Familienmitgliedern entfremden oder ihre sexuelle Orientierung weiterhin aus Angst vor Zurückweisung verbergen [42]. Für viele ältere LGBTQ-Erwachsene kann das Zusammenleben mit einem Familienmitglied entweder die Möglichkeiten für sexuelle Intimität stark einschränken oder gar keine Option sein.

Mit relativ wenigen Ausnahmen schränken Wohn- und Pflegeheimumgebungen den sexuellen und geschlechtlichen Ausdruck älterer LGBTQ-Erwachsener stark ein. Die Ängste und Ängste, die ältere LGBT-Erwachsene hinsichtlich der Gesundheitsversorgung erleben, verstärken sich oft, wenn die Umstände einen Umzug in eine Wohngemeinschaft oder ein Pflegeheim erfordern [43, 44]. Die Mehrheit der älteren LGBTQ-Erwachsenen glaubt, dass Gesundheitsdienstleister in Seniorengemeinschaften sie aufgrund ihrer sexuellen Orientierung diskriminieren würden [45]. Veröffentlichte Forschungsstudien haben Vorfälle von Konflikten, Missbrauch und Ächtung älterer LGBTQ-Erwachsener in Wohnumgebungen dokumentiert, die auf gleichgeschlechtliche Zuneigung oder einfach auf die Anerkennung durch andere Bewohner oder Mitarbeiter zurückzuführen sind, dass die Person dem Geschlecht und/oder der sexuellen Minderheit angehört [ 43, 44, 46]. Diese Bedenken führen dazu, dass ältere Lesben und Schwule den Wechsel in ein Pflegeheim hinauszögern [47]. Eine kürzlich durchgeführte Literaturrecherche von Langzeitpflegegemeinschaften und LGBTQ-Bewohnern schlägt eine umfassende Umweltbewertung (Beurteilung des Wissens/der Einstellungen von Patienten, Personal und Gemeinschaft) und Mitarbeiterschulungen vor, um eine optimale Betreuung von LGBTQ-Personen zu fördern [48]. In den letzten zehn Jahren wurden eine Reihe von Wohngemeinschaften für Senioren mit niedrigem Einkommen, wie Triangle Square in Los Angeles und die John C. Anderson Apartments in Philadelphia, speziell für Mitglieder der LGBTQ-Community gegründet, um diese Bedenken auszuräumen [49].

In Zukunft könnte ein detaillierteres und genaueres Verständnis der Sexualität der LGBTQ-Bevölkerung durch Entwicklungen wie 1) die zunehmende Einbeziehung von Fragen zur sexuellen Orientierung und Geschlechtsidentität in künftige groß angelegte Umfragen und 2) den erwarteten zunehmenden Komfort unter LGBTQ möglich werden Personen, insbesondere ältere, mit Selbstoffenbarung des Status einer sexuellen Minderheit und/oder der Geschlechtsidentität in verschiedenen Gesundheitsversorgungs- und Forschungsumgebungen.

Sexualität bei älteren Erwachsenen mit kognitiver Beeinträchtigung

Während das sexuelle Interesse und die sexuelle Aktivität über die gesamte Lebensspanne bestehen bleiben, können Faktoren wie der Partnerstatus, komorbide chronische medizinische Erkrankungen, psychische Erkrankungen, körperliche oder funktionelle Beeinträchtigungen und kognitive Beeinträchtigungen den sexuellen Ausdruck bei älteren Erwachsenen beeinflussen [50- 52]. Dieser Abschnitt untersucht die Auswirkungen kognitiver Beeinträchtigungen auf die Sexualität älterer Erwachsener.

Kognitive Beeinträchtigungen können die Häufigkeit und Zufriedenheit mit sexueller Aktivität beeinflussen. Weniger als 25 Prozent der verheirateten Personen mit leichter bis mäßiger kognitiver Beeinträchtigung nehmen weiterhin an sexuellen Aktivitäten teil [53]. Bis zu 70 Prozent der Betreuer von Personen mit möglicher oder wahrscheinlicher Alzheimer-Krankheit berichten von Gleichgültigkeit gegenüber der sexuellen Aktivität ihrer Partner [54]. Der präfrontale Kortex ist an verschiedenen Aspekten der sexuellen Funktion beteiligt, einschließlich der Exekutivfunktion, des abstrakten Denkens, des Selbst- und Fremdgefühls und des Urteilsvermögens. Auch das Gedächtnis und emotionale Faktoren sind integraler Bestandteil eines intakten Sexualverhaltens [10]. Eine systematische Überprüfung aus dem Jahr 2014 ergab einen allgemeinen Trend zu einem verminderten Sexualverhalten mit kognitivem Rückgang und Beeinträchtigung [10]. Kognitive Funktionen beeinflussen die Wahrnehmung von Sexualität. Hartmans et al. untersuchte kognitive Domänen wie Gedächtnis, flüssige Intelligenz, Verarbeitungsgeschwindigkeit und allgemeine kognitive Funktionen, gemessen durch die Mini-Mental State Examination. Die Ergebnisse zeigten einen Zusammenhang zwischen der Wahrnehmung von Sexualität als unwichtig und einer geringeren allgemeinen kognitiven Funktion und fluiden Intelligenz [51]. Andere Ergebnismessungen im Zusammenhang mit kognitiver Beeinträchtigung umfassen die Wahrnehmung sexueller Aktivität als unangenehm und die Ablehnung eines anhaltenden Bedürfnisses nach Intimität mit dem Alter [51]. Trotz dieser Ergebnisse bleibt das sexuelle Interesse vieler kognitiv beeinträchtigter älterer Erwachsener bestehen, und Gesundheitsdienstleister sollten sich der potenziellen Hindernisse für einen gesunden sexuellen Ausdruck bewusst sein.

Ein Problem, das bei kognitiv beeinträchtigten Personen auftritt, ist die Fähigkeit, einer sexuellen Aktivität zuzustimmen. Intakte Entscheidungsfähigkeit umfasst vier Fähigkeiten: Verständnis relevanter Informationen, Einschätzung der Situation, Fähigkeit, die Informationen zu argumentieren und rational zu handhaben, und Kommunikation der Wahl [55]. Abhängig von der Aktivität und der Schwere der möglichen Folgen können unterschiedliche Leistungsniveaus erforderlich sein, und einige haben argumentiert, dass Entscheidungen über sexuelle Aktivität oder die Art der sexuellen Aktivität eine weniger strenge Einhaltung der oben genannten Kriterien erfordern könnten [56, 57]. Wie andere Entscheidungen kann sich die Fähigkeit, einer sexuellen Aktivität zuzustimmen, im Laufe der Zeit ändern, insbesondere mit fortschreitendem kognitiven Rückgang. Im Gegensatz zu einigen medizinischen Entscheidungen werden Entscheidungen über sexuelle Aktivitäten oft privat getroffen und können sich spontan ändern, was zusätzliche Herausforderungen für die Beurteilung der sexuellen Leistungsfähigkeit mit sich bringt [58].

Ein Ansatz zur Beurteilung der sexuellen Einwilligungsfähigkeit verwendet einen dreistufigen Prozess, bei dem ein interdisziplinäres Behandlungsteam eingesetzt wird, das den Patienten, Ärzte, Psychologen, Sozialarbeiter, Physio- und Ergotherapeuten, Pflegepersonal und Familienmitglieder umfasst. Der erste Schritt umfasst ein kognitives Screening mit anschließenden kognitiven Tests wie angegeben, wobei der Schwerpunkt insbesondere auf der exekutiven Funktion liegt. Der Nachweis einer Beeinträchtigung bei der Prüfung bedeutet nicht automatisch einen Mangel an Leistungsfähigkeit. Es folgt ein halbstrukturiertes Interview, um das Wissen, die Argumentation und die Freiwilligkeit der Entscheidung, sich an sexuellen Aktivitäten zu beteiligen, zu bewerten. Wissensbewertungen bewerten das Bewusstsein des Patienten für Arten sexueller Aktivität und die damit verbundenen Risiken. Zum Denken gehört die Fähigkeit des Patienten, Entscheidungen über Sex zu verarbeiten und zu treffen, sowie das Bewusstsein dafür, wie ein Partner einer sexuellen Aktivität zustimmen oder sie ablehnen könnte. Der Arzt sollte auch sicherstellen, dass die Entscheidung, sich an sexuellen Aktivitäten zu beteiligen, freiwillig und frei von Zwang oder Ausbeutung ist [58]. Wenn festgestellt wird, dass der Person die Fähigkeit zur sexuellen Einwilligung fehlt, sie aber weiterhin Interesse an sexuellen Aktivitäten zeigt, kann ein stellvertretender Entscheidungsträger erforderlich sein. Für den Fall, dass der Entscheidungsträger der Leihmutter der Ehepartner oder potenzielle Sexualpartner ist, kann ein Interessenkonflikt eine alternative Leihmutter erforderlich machen. Zu beachten ist, dass einige Gerichtsbarkeiten ein Ersatzurteil für sexuelle Aktivitäten bei handlungsunfähigen Personen verbieten [57, 59]. Schließlich ist nach Abschluss der Patientenbeurteilung der Input des Behandlungsteams unerlässlich, um die körperlichen oder funktionellen Einschränkungen der sexuellen Aktivität sowie alle Verhaltensweisen, die auf Zwang hindeuten, zu bewerten. Übergeordnetes Ziel ist es, die Autonomie des Individuums gegen eine auf kognitiven Schwachstellen basierende Schutzpflicht abzuwägen [58].

Ähnlich wie bei älteren LGBTQ-Personen sind Langzeitpflegegemeinschaften ein weiteres potenzielles Hindernis für sexuelle Aktivitäten bei älteren kognitiv beeinträchtigten Erwachsenen. Zwei wesentliche Hindernisse in diesem Umfeld sind der Mangel an Privatsphäre und die Voreingenommenheit des Personals gegen sexuellen Ausdruck [60]. Eine Umfrage aus dem Jahr 2016 ergab, dass mehr als die Hälfte der Bewohner von Pflegeheimen sexuell aktiv sind [61]. Mangelnde Privatsphäre kann aus Faktoren wie Mehrbettzimmern, Richtlinien, die das Aufschließen von Türen erfordern, und Personal, das nicht klopft oder auf Genehmigung wartet, bevor es das Zimmer eines Bewohners betritt, entstehen [62]. Richtlinien, die die Zustimmung der Familie oder des Arztes für sexuelle Aktivitäten erfordern, können das Gefühl des Verlusts der Privatsphäre und die Verlegenheit für den Bewohner des Pflegeheims weiter verstärken. Lesteret al. fanden heraus, dass mehr als die Hälfte der befragten Pflegeheime die Zustimmung der Familie oder eines anderen designierten Vertreters für einen kognitiv beeinträchtigten Bewohner benötigte, um sich an sexuellen Aktivitäten zu beteiligen (gegenüber 12 Prozent, die eine Zustimmung für kognitiv intakte Bewohner benötigten). Etwa 10 Prozent der befragten Pflegeheime benötigten eine ärztliche Anordnung, um sexuelle Aktivitäten zu genehmigen oder einzuschränken [62]. Die Privatsphäre kann durch die Verwendung von „Bitte nicht stören“-Schildern und eine sorgfältige Planung verbessert werden, um den Zugang zu Aktivitäten außerhalb des Zimmers für Mitbewohner zu verbessern [61]. Patriot's Place, eine Gedächtnispflegeeinheit im Community Living Center des Veteran's Affairs Maine Healthcare System, nutzt eine Gästesuite für Familienmitglieder namens "Family Room". Dieses Zimmer kann von der Lebensgefährtin eines Bewohners reserviert werden und ermöglicht private intime Zeit mit geliebten Menschen [63].

Vorurteile des Personals und negative Einstellungen zur Sexualität älterer Erwachsener wirken sich auf den sexuellen Ausdruck in der Langzeitpflege aus. Eine Literaturrecherche aus dem Jahr 2015 ergab, dass fast ein Drittel der Kliniker und zwei Drittel der Pflegeheimverwalter sich dafür einsetzten, den Genitalkontakt zwischen kognitiv beeinträchtigten Bewohnern zu unterbinden [64]. Eine andere Studie ergab, dass fast 70 Prozent der Mitarbeiter, sobald sie auf sexuelle Kontakte aufmerksam wurden, angaben, dass sie den Vorfall einem Vorgesetzten melden würden, 32 Prozent reagierten angewidert, 27 Prozent würden den Vorfall ignorieren und 20 Prozent würden in Panik geraten. Fast alle Befragten gaben an, dass sie die Familie benachrichtigen würden

Mitglieder der sexuellen Aktivität [62]. Diese negativen und oft paternalistischen Einstellungen können durch eine verstärkte Schulung des Personals bekämpft werden. Die Mitarbeiterumfrage zu Einstellungen zu Intimität und Demenz (SAID) ist ein 20-item-Instrument, das dazu beitragen kann, das Wissen und die Einstellungen der Mitarbeiter zu Intimität, Sexualität und Entscheidungsfähigkeit bei kognitiv beeinträchtigten Bewohnern zu ermitteln. Die Nutzung solcher Tools kann dabei helfen, Bereiche für weitere Schulungen zu identifizieren, um die Sensibilität des Personals zu erhöhen, das Wissen über einen gesunden sexuellen Ausdruck zu fördern und unangemessene Verhaltensweisen zu erkennen, die möglicherweise zusätzliche klinische Interventionen erfordern [52].

Unangemessenes sexuelles Verhalten bei Demenz

ISB kann eine Person mit Demenz, ihre Betreuer, ihre Familienmitglieder und ihre Opfer und Familien erheblich belasten [12]. Diese Verhaltensweisen führen zu Verlegenheit und sozialer Isolation der Person mit Demenz. Darüber hinaus kann die Person in eine psychiatrische Klinik eingeliefert oder von ihrem Wohnort in eine betreute Einrichtung wie eine Einrichtung für betreutes Wohnen oder eine qualifizierte Pflegeeinrichtung verlegt werden. Darüber hinaus können diese Verhaltensweisen zu emotionalen oder körperlichen Traumata und medizinischen Komplikationen wie Infektionen des Opfers, des ISB-Täters oder beider Personen führen. Diese Verhaltensweisen können oft zu rechtlichen Anklagen und einer erheblichen finanziellen Belastung für den Täter des Verhaltens und seine Familien führen.

Verfügbare Beweise deuten darauf hin, dass ISB bei 7 bis 25 Prozent der Personen mit Demenz auftritt [12]. Obwohl die genauen Geschlechterverhältnisse nicht verfügbar sind, wird geschätzt, dass diese Verhaltensweisen bei Männern häufiger vorkommen als bei Frauen mit Demenz. Bei Personen mit Demenz gehören zu den häufig festgestellten ISB sexuelle Gespräche, sexuelle Handlungen und implizite sexuelle Handlungen [65].

Die Neurobiologie von ISB umfasst vier Bereiche des Gehirns, die wiederum die Art von ISB beeinflussen, die von einer Person mit Demenz gezeigt wird [66]. Zu diesen Bereichen gehören die Frontallappen, das temporal-limbische System, das Striatum und der Hypothalamus.

Die Beurteilung von Personen mit ISB beginnt mit einer gründlichen Anamnese, die von der Person, ihren Betreuern und auch ihren medizinischen Dienstleistern eingeholt wird [12, 67, 68]. Anschließend wird eine gezielte körperliche Untersuchung durchgeführt, um zugrunde liegende medizinische oder neurologische Erkrankungen auszuschließen, die die ISB verursachen oder verschlimmern. Darauf folgt in der Regel eine entsprechende Laboruntersuchung, um medizinische oder neurologische Erkrankungen und Medikamente auszuschließen

überprüfen, um Wirkstoffe zu identifizieren, die ISB verursachen oder verschlimmern können. Zusätzlich werden standardisierte Bewertungsskalen und/oder eine neuropsychologische Untersuchung durchgeführt, um das Ausmaß und die Schwere der kognitiven Beeinträchtigung, die zugrunde liegende Psychopathologie und die Persönlichkeitsstruktur auszuschließen, die die ISB verursachen könnten.

Trotz der fehlenden Verfügbarkeit qualitativ hochwertiger Evidenz zeigen die verfügbaren Daten die Wirksamkeit sowohl pharmakologischer als auch nicht-pharmakologischer Behandlungsmodalitäten bei der Behandlung von ISBs [12, 66-69]. Darüber hinaus scheint die Kombination der beiden Behandlungsmodalitäten einen synergistischen Effekt bei der Behandlung von ISBs zu haben.

Nützliche nicht-pharmakologische Behandlungsstrategien umfassen die Bereitstellung einer unterstützenden Psychotherapie für Personen mit ISB und ihre Bezugspersonen, Strategien zur Verhaltensänderung, einschließlich Umleitung, Ablenkung und Minimierung von Umweltreizen, die ISB auslösen können [12, 66, 68]. Für diejenigen, die dazu neigen, sich in der Öffentlichkeit zu exponieren oder zu masturbieren, haben sich Kleidungsmodifikationen wie Overalls oder Kleidung mit Reißverschlüssen am Rücken als hilfreich erwiesen. Für diejenigen, die Umwelthinweise als sexueller Natur falsch interpretieren und ISB zeigen, kann es hilfreich sein, leicht verständliche Erklärungen und sanfte Erinnerungen bereitzustellen, dass ihre Reaktionen unangemessen und inakzeptabel sind.

Die Schulung von Pflegekräften ist ein wichtiges Instrument, um das Auftreten von ISB zu reduzieren [12, 66]. Pflegekräfte befinden sich oft in einem Dilemma, da sie Menschen mit ISBs angemessen pflegen, sich aber bei der Pflege sicher fühlen wollen. Geeignete Sexualaufklärungsprogramme für Pflegekräfte können es ihnen ermöglichen, angemessene Möglichkeiten für einen normalen sexuellen Ausdruck zu schaffen und gleichzeitig ISB zu verhindern, wodurch ein Gefühl der Sicherheit für den Patienten und die Pflegekraft gleichermaßen gefördert wird.

Zu den pharmakologischen Managementstrategien, die bei der Behandlung von ISB bei Personen mit Demenz einen Nutzen gezeigt haben, gehören Antikonvulsiva, Antidepressiva, Antihypertonika, Antipsychotika, kognitionserhaltende Mittel, H2-Rezeptorblocker und hormonelle Mittel [12, 66-69]. Für keine dieser Medikamentenklassen für ISB gibt es doppelblinde placebokontrollierte Studien. Grundsätzlich sollten Medikamente nur dann eingesetzt werden, wenn nicht-pharmakologische Interventionen eingeleitet werden und erfolglos bleiben. Es ist ratsam, bei der Verschreibung von Psychopharmaka an ältere Erwachsene, insbesondere an Personen mit Demenz, die allgemeine Regel „beginnen Sie niedrig und gehen Sie langsam“ zu befolgen. Unter der Behandlung auftretende Nebenwirkungen sollten sorgfältig überwacht werden. Medikamente, die ISBs auslösen oder verschlimmern können, sollten minimiert oder abgesetzt werden. Tabelle 1 listet Medikamentenklassen auf, die einen Nutzen bei der Behandlung von ISB bei Personen mit Demenz gezeigt haben [12, 66-69].

Die Verwendung von Hormonmitteln zur Behandlung von ISB bei Personen mit Demenz ist ein sehr heikles Thema [12]. Die potenzielle Unfähigkeit einer Person mit demenzbedingter ISB, eine informierte Zustimmung zur Verwendung von Hormonmitteln zu geben, ist ein umstrittenes Thema. Darüber hinaus müssen das Nebenwirkungsprofil der hormonellen Mittel und die soziale Stigmatisierung, die mit der Verwendung dieser Medikamente verbunden sind, da ihre Verwendung als "chemische Kastration" gilt, mit Sensibilität und Offenheit behandelt werden. Franks Diskussion mit den Betreuern und Familienmitgliedern einer Person über die möglichen Vorteile und Risiken von Hormonmitteln ist ein guter erster Schritt zur Lösung strittiger Fragen. Die Anwendung von Hormonpräparaten sollte der Behandlung von ISB vorbehalten bleiben, die auf andere Behandlungsmodalitäten nicht angesprochen haben.

Zusammenfassend ist ISB eine Gruppe ziemlich häufiger und äußerst belastender Verhaltensweisen, die bei Menschen mit Demenz beobachtet werden. Obwohl begrenzt, gibt es neue Daten zur Epidemiologie, Neurobiologie, Bewertung und Behandlung von ISB bei Demenz. Neue Forschungen zu ISB konzentrieren sich nicht nur auf den angemessenen Umgang mit diesen Verhaltensweisen, sondern auch auf die Früherkennung und Prävention.

Fazit

Obwohl physiologische und psychosoziale Faktoren den sexuellen Ausdruck beeinflussen, bleibt die Sexualität für viele ältere Erwachsene ein wesentlicher Bestandteil der Lebensqualität. Gesundheitsdienstleister müssen Geschlecht und Geschlechtervielfalt sowie multifaktorielle Sexualitätskonstrukte mit zunehmendem Alter berücksichtigen, um besser gerüstet zu sein, um Komponenten wie sexuellen Ausdruck, sexuelle Dysfunktion, sexuelle Identität und Stigmatisierung, kognitive Beeinträchtigung und Einwilligungsfähigkeit und manchmal sexuell unangemessen anzugehen Verhaltensweisen. Die Erkennung und Verbesserung potenzieller Hindernisse für einen gesunden sexuellen Ausdruck kann die Lebensqualität älterer Erwachsener und ihrer Angehörigen verbessern.

Verweise:

1. Gewirtz-Meydan A., Hafford-Litchfield T., Benyamini Y., Phelan A., Jackson J., Ayalon L. Ageism and Sexuality. In: Ayalon L., Tesch-Römer C. (Hrsg.) Contemporary Perspectives on Ageism. International Perspectives on Aging, Bd. 19. Springer, Cham; 2018

2. Koh S., Sewell DD. Sexuelle Funktionen bei älteren Erwachsenen. Am J Geriatr Psychiatrie. 2015:23(3):223-6. doi: 10.1016/j.jagp.2014.12.002

3. Wada M, Clarke LH, Rozanova J. Konstruktionen der Sexualität im späteren Leben: Analysen kanadischer Zeitschriften- und Zeitungsdarstellungen von Online-Dating. J Alterungsgestüt. 2015: 1(32):40-9. doi: 10.1016/j.jaging.2014.12.002

4.ll DeLamater J, Koepsel E. Beziehungen und sexueller Ausdruck im späteren Leben: eine biopsychosoziale Perspektive. Sexual- und Beziehungstherapie. 2015:30(1):37-59. DOI: 10.1080/14681994.2014.939506 Dieser Artikel gibt einen Überblick über biopsychosoziale Konstrukte der Sexualität bei älteren Erwachsenen.

5. l Sinkovic M, Towler L. Sexuelles Altern: eine systematische Überprüfung der qualitativen Forschung zur Sexualität und sexuellen Gesundheit älterer Erwachsener. Qual. Gesundheitsres. 2018:1049732318819834. DOI: 10.1177/1049732318819834 Dieser Artikel bietet einen systematischen Überblick über die qualitative Forschung zur Sexualität älterer Erwachsener.

6. Hafford-Letchfield, T. Was hat Liebe damit zu tun? Entwicklung unterstützender Praktiken für den Ausdruck von Sexualität, sexueller Identität und den Intimitätsbedürfnissen älterer Menschen. Journal of Care ServicesnManagement 2008:2(4): 389–405. doi.org/10.1179/csm.2008.2.4.389

7. Lindau ST, Gavrilova N. Sex, Gesundheit und Jahre des sexuell aktiven Lebens, die durch gute Gesundheit gewonnen wurden: Beweise aus zwei bevölkerungsbasierten Querschnittsstudien zum Altern in den USA. BMJ. 2010:10;340:c810. doi: 10.1136/BMJ.c810

8.Lochlainn MN, Kenney RA. Sexuelle Aktivität und Alterung. J Am Med Dir Association

9.Gott M, Hinchliff S, Galena E. Einstellungen von Hausärzten zur Diskussion sexueller Gesundheitsprobleme mit älteren Menschen. Soc Sci Med 2004:58:2093e2103

10. Hartmans C, Comijs H, Jonker C. Kognitive Funktion und ihr Einfluss auf das Sexualverhalten bei normalem Altern und Demenz. Int J Geriatr Psychiatry. 2014:29: 441-446. •• Diese Literaturübersicht untersucht den Zusammenhang zwischen kognitivem Status und sexueller Aktivität.

11. Hajjar RR, Kamel HK. Sexualität im Pflegeheim, Teil 1: Einstellungen und Barrieren zum sexuellen Ausdruck. J Am Med Dir Assoc 2003:4(3):152-6.

12.llBlack B, Muralee S, Tampi RR. Unangemessenes Sexualverhalten bei Demenz. J Geriatr Psychiatry Neurol. 2005:18(3):155-62. Dieser Artikel bietet einen ausführlichen Überblick über ISBs bei Demenz.

13. Lindau ST, Laumann EO, Levinson W, Waite LJ. Synthese wissenschaftlicher Disziplinen im Streben nach Gesundheit: Das interaktive biopsychosoziale Modell. Perspektive Biol Med. 2003:46 (3 Suppl): S74.

14. Wang V, Depp CA, Ceglowski J, Thompson WK, Rock D, Jeste DV. Sexuelle Gesundheit und Funktion im späteren Leben: eine bevölkerungsbezogene Studie mit 606 älteren Erwachsenen mit einem Partner. Am J Geriatr Psychiatrie. 2015:23(3):227-33. doi: 10.1016/j.jagp.2014.03.006

15. Bell S, Reissued ED, Henry LA, VanZuylen H. Sexuelle Aktivität nach 60: Eine systematische Überprüfung der damit verbundenen Faktoren. Sex Med Rev. 2017:5(1):52-80.

16. Gledhill S, Schweitzer RD. Sexuelles Verlangen, erektile Dysfunktion und die Biomedikalisierung von Sex bei älteren heterosexuellen Männern. J Adv Nurs. 2014:70(4):894-903. doi: 10.1111/Januar 12256

17. Byers ES, Rehman US. Sexuelles Wohlbefinden. In Tolman DL, Diamond LM, Bauermeister JA, George WH, Pflaus JG, Ward LM, Herausgeber. APA Handbuch Sexualität und Psychologie. Washington, DC, USA: American Psychological Association; 2014.

18. Schwartz P, Velotta N. Geschlecht und Sexualität im Alter. In Risman BJ, Froyum CM, Scarborough WJ, Herausgeber. Handbuch der Soziologie des Geschlechts. Springer, Cham.; 2018 doi.org/10.1007/978-3-319- 76333-0

19.ll Lindau ST, Schumm LP, Laumann EO, Levinson W, O'muircheartaigh CA, Waite LJ. Eine Studie über Sexualität und Gesundheit bei älteren Erwachsenen in den Vereinigten Staaten. New Engl. J. Med. 2007:357(8):762-74. Diese klassische Studie untersucht sexuelle Aktivitäten, Verhaltensweisen und sexuelle Probleme von in den USA lebenden älteren Erwachsenen anhand von Daten von NSHAP.

20.Palacios-Ceña D, Carrasco-Garrido P, Hernández-Barrera V, Alonso-Blanco C, Jiménez-García R, Fernández-de-las-Peñas C. Sexuelle Verhaltensweisen bei älteren Erwachsenen in Spanien: Ergebnisse einer bevölkerungsbasierten Nationale Umfrage zur sexuellen Gesundheit. J Sexmed. 2012:9(1):121-9. doi: 10.1111/j.1743-6109.2011.02511