Gleichzeitige Nierentransplantation und ipsilaterale native Nephrektomie bei Patienten mit autosomal-dominanter polyzystischer Nierenerkrankung

Zusammenfassung Das GleichzeitigeNierentransplantationund ipsilaterale native Nephrektomie bei autosomal dominanter polyzystischer ErkrankungNierenerkrankungscheint nicht mit erhöhten Komorbiditäts- und Komplikationsraten verbunden zu sein. Dieses Ergebnis kann effizient erreicht werden, wenn die Indikation und der chirurgische Ansatz vonnative Nephrektomiesind ordnungsgemäß begründet.

Schlüsselwörter: Autosomal-dominantpolyzystische Nierenerkrankung; Nierentransplantation; Native Nephrektomie; Retroperitonealer Zugang; Chirurgische Komplikationen

©Die Autoren 2022. Veröffentlicht von Baishideng Publishing Group Inc. Alle Rechte vorbehalten.

DIE KRÄUTER-CISTANCHE FÜRNIERENTRANSPLANTATION

Kerntipp: Die aktuellen Ergebnisse zeigten das gleichzeitigNierentransplantation(KT) und ipsilaterale native Nephrektomie bei autosomal dominanter polyzystischer ErkrankungNierenerkrankungist nicht mit höheren Komorbiditäts- und Komplikationsraten verbunden. Allerdings sollten die Indikationen so begründet sein, dass sie die Schaffung eines ausreichenden Operationsraums, etwa bei großen Nieren, die Linderung von Symptomen, etwa bei infizierten Zysten, und den Zugang zur präventiven CT umfassen. Andererseits sollte der retroperitoneale chirurgische Ansatz der nativen Nephrektomie angewendet werden, trotz der anatomischen Herausforderungen, die sich aus der Annäherung an die native Niere mit demselben Ansatz wie beim Transplantationsverfahren ergeben.

ZUM HERAUSGEBER

Mit Interesse lesen wir den Artikel von Darius et al.[1], der die Wirkung einer gleichzeitigen ipsilateralen nativen Nephrektomie untersuchteNierentransplantation(KTIN) in einer Kohorte von 154 Patienten mit autosomal-dominant vererbter polyzystischer ErkrankungNierenerkrankung(ADPKD). Dieses Verfahren wurde bei 77 Patienten durchgeführt, die mit weiteren 77 Patienten verglichen wurden, die nur eine KT hatten. Die Autoren gingen in dieser Ausgabe auf bestimmte Punkte wie die Indikationen, präoperative und perioperative Variablen und Komplikationen ein. Sie kamen zu dem Schluss, dass KTIN eine sichere Strategie ohne negative Auswirkungen auf die Häufigkeit chirurgischer Komorbidität, Komplikationen und Transplantatüberleben ist.

Wir stimmen mit den Schlussfolgerungen der Autoren überein, dass die KTIN bei ADPKD im Allgemeinen die Komorbiditäts- und Komplikationsraten der KT möglicherweise nicht erhöht. Wir glauben außerdem, dass diese chirurgische Strategie sehr wichtige praktische Auswirkungen auf den Bereich der KT hat und die chirurgische Durchführbarkeit und Sicherheit einer einzeitigen Operation, die Unbeeinträchtigung des Transplantatüberlebens und eine hohe Patientenzufriedenheit beweist. Trotz der zahlreichen Studien, die über diese Ergebnisse berichten, gibt es viele ungelöste Kontroversen, die aufgrund der unzureichenden evidenzbasierten Beweise in der Literatur noch weitere Untersuchungen erfordern[2-5].

Vor dem Hintergrund der Ergebnisse dieser Studie, des einschlägigen Literaturstands und unserer eigenen Erfahrungen werden wir einige praktische Punkte ansprechen, die für dieses Thema von entscheidender Bedeutung sind. Diese Punkte können zur Überprüfung der vorteilhaften Auswirkungen von KTIN auf die KT-Praxis, insbesondere die Lebendspender-KT, beitragen. Obwohl unsere routinemäßige Vorgehensweise darin besteht, bei ADPKD-Patienten eine KTIN durchzuführen, sind wir bei diesen Patienten auf einige schwerwiegende Komorbiditäten und Komplikationen gestoßen. Wir präsentieren diese kurze Erfahrung mit dem Ziel, den Fokus und die Aufmerksamkeit auf die ungünstigen Folgen von KTIN zu stärken, um sie zu vermeiden, aber nicht, um gegen die von den Autoren berichteten Ergebnisse oder die zunehmenden Beweise für die Vorteile dieser Strategie in der Literatur zu argumentieren[5 ].

Die Autoren gingen auf die häufigen Indikationen von KTIN bei symptomatischen Patienten ein und sie ähnelten den in der Literatur überprüften und erwähnten Indikationen ohne große Kontroversen. Dazu gehörten die Schaffung eines chirurgischen Raums für das Transplantat als Hauptindikation, hartnäckige Nierenschmerzen, erhebliche Hämaturie, Infektionen und Blutungen innerhalb der Zyste, gastrointestinale Symptome wie frühes Sättigungsgefühl, wiederkehrende Nierensteine, das Risiko einer Malignität und eine präventive KT-Strategie[1,2, 5]. Ebenso zeigten die aktuellen Ergebnisse, dass die KTIN-Rate bei Patienten mit präventiver KT höher war[1]. Die letztgenannte KT-Strategie ist mittlerweile ein wichtiges Thema in der Literatur und stellt eine wichtige Indikation für KTIN bei Patienten mit ADPKD dar, insbesondere bei der Lebendspender-KT. Im Hinblick auf die asymptomatischen Patienten, die die Möglichkeit haben, eine präventive KT in Anspruch zu nehmen, kann die Anzahl der Operationen reduziert werdenRestnierenfunktionenund Diurese kann bis zum Zeitpunkt der KT-Operation erhalten bleiben[4].

Wie die Autoren in ihren Methoden darlegen, sollte der retroperitoneale chirurgische Ansatz verwendet werden, um eine Beteiligung der Bauchhöhle und ihres Inhalts zu vermeiden. Im Falle einer transperitonealen Nephrektomie können Lymphorrhoe und Hypalbuminämie schwerwiegende Komplikationen darstellen, die das Transplantat und das Überleben des Patienten gefährden. Wir hatten eine schwerwiegende Erfahrung mit 2 Fällen von transperitonealer bilateraler KTIN bei ADPKD. Die Indikationen für den transperitonealen Ansatz waren die Notwendigkeit einer bilateralen nativen Nephrektomie und eine Vorgeschichte früherer chirurgischer Eingriffenative Nieren. Anhaltende Lymphorrhoe und Hypalbuminämie stellten bei der Behandlung eines unserer Patienten große Herausforderungen dar. Außerdem wurde bei dem anderen Patienten ein sehr seltener Vorfall einer Pathologie in Form von gleichzeitiger ADPKD und primärer Oxalose bestätigt. Beide Patienten starben an Septikämie nach einer aufeinanderfolgenden Reihe von Komorbiditäten und Komplikationen, die durch den transperitonealen Ansatz verstärkt wurden. Daher können wir erwähnen, dass die Sicherheit von KTIN nicht absolut ist, insbesondere wenn eine andere schwerwiegende Pathologie gleichzeitig vorliegt. Dementsprechend wurden viele Nachteile gemeldet, darunter die Verlängerung der Operationszeit, ein erhöhter Bedarf an Bluttransfusionen und eine erhöhte Rate früher Harnwegsinfektionen[3]. Andererseits kann die bilaterale native Nephrektomie in diesen Fällen Vorteile haben, wenn sie mit laparoskopischen und robotergestützten Techniken angegangen wird, aber die Herausforderungen und Ergebnisse dieser Techniken sind immer noch umstritten[6-8]. In jedem Fall rechtfertigen all diese ungünstigen Auswirkungen eine ordnungsgemäße chirurgische Planung und eine sofortige Bewältigung der medizinischen und chirurgischen Folgen, die sich während der perioperativen Phase entwickeln und einen großen Einfluss auf die gesamten KT-Ergebnisse haben können.

Eine kürzlich durchgeführte systematische Übersichtsarbeit von Xu et al.[5] kam zu ähnlichen Schlussfolgerungen im Hinblick auf die vaskulären Komplikationen und die Sicherheit von KTIN. Diese Metaanalyse ergab, dass es keine Belege dafür gab, dass das KTIN-Verfahren die perioperative Mortalitäts- und Komplikationsrate erhöht[5]. Abschließend sind wir davon überzeugt, dass diese Studie als Fortschritt bei der Bereitstellung kumulativer, starker Belege für die Überlegenheit von KTIN gegenüber stufenweisen chirurgischen Eingriffen angesehen werden kann. Dementsprechend sollten wir eine kritische Begründung der Indikationen und des Zeitpunkts der nativen Nephrektomie bei Patienten mit ADPKD, die sich einer KT unterziehen, empfehlen. Außerdem sollte in diesen Fällen ausschließlich der retroperitoneale Zugang verwendet werden. Abschließend sollte eine effiziente und sorgfältige Blutstillung und Ligatur der Nierenlymphgefäße durchgeführt werden.

FUSSNOTEN

Autorenbeiträge: Gadelkareem RA hat die Daten durchsucht und gesammelt; Abdelgawad AM trug zur wissenschaftlichen Überprüfung und Überarbeitung des Briefes bei; Gadelkareem RA, Abdelgawad AM und Mohammed N haben den Brief geschrieben und überarbeitet; und alle Autoren haben den Brief überarbeitet und zur Einreichung freigegeben.

Erklärung zu Interessenkonflikten: Alle Autoren geben für diesen Artikel keine relevanten Interessenkonflikte an

VERWEISE

Darius+T, Bertoni S, De Meyer M, Buemi A, Devresse A, Kanaan N, Goffin E, Mourad M. Die gleichzeitige Nephrektomie während einer Nierentransplantation bei polyzystischer Nierenerkrankung hat keine nachteiligen Auswirkungen auf Komorbidität und Transplantatüberleben.Welt-J-Transplantation 2022; 12: 100-111 [PMID:35663541DOI:10.5500/wjt.v12.i5.100] 1

Glassman DT, Nipkow L, Bartlett ST, Jacobs SC. Bilaterale Nephrektomie mit begleitender Nierentransplantattransplantation bei autosomal-dominant vererbter polyzystischer Nierenerkrankung.J Urol 2000; 164: 661-664 [PMID:10953121DOI:10.1097/00005392-200009010-00011]

2 Veroux M, Zerbo D, Basile G, Gozzo C, Sinagra N, Giaquinta A, Sanfiorenzo A, Veroux P. Gleichzeitige native Nephrektomie und Nierentransplantation bei Patienten mit autosomal-dominanter polyzystischer Nierenerkrankung.Plus eins2016; 11: e0155481 [PMID:27257690DOI:10.1371/journal.pone.0155481]

3 Jänigen BM, Hempel J, Holzner P, Schneider J, Fichtner-Feigl S, Thomusch O, Neeff H, Pisarski P, Glatz T. Simultane ipsilaterale Nephrektomie während Nierentransplantation bei autosomal-dominanter polyzystischer Nierenerkrankung: eine Matched-Pair-Analyse von 193 aufeinanderfolgenden Fällen.Langenbecks Arch Surg 2020; 405: 833-842 [PMID:32705344DOI:10.1007/s00423-020-01939-3] 

4 Xu J, D'Souza K, Lau NS, Leslie S, Lee T, Yao J, Lam S, Sandroussi C, Chadban S, Ying T, Pleass H, Laurence JM. Stufenweise versus gleichzeitige native Nephrektomie und Nierentransplantation bei Patienten mit autosomal-dominant vererbter polyzystischer Nierenerkrankung: Eine systematische Übersicht.Transplantation Rev (Orlando) 2022; 36: 100652 [PMID:34688508DOI:10.1016/j.trre.2021.100652]

5 Abrol N, Bentall A, Torres VE, Prieto M. Gleichzeitige bilaterale laparoskopische Nephrektomie mit Nierentransplantation bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz aufgrund von ADPKD: Eine Single-Center-Erfahrung.Bin J Transplant 2021; 21: 1513-1524 [PMID:32939958 DOI:10.1111/ajt.16310]

6 Collini A, Benigni R, Ruggieri G, Carmellini PM. Laparoskopische Nephrektomie bei massiven Nieren bei polyzystischer Nierenerkrankung.JSLS 2021; 25[PMID:33879988DOI:10,4293/JSLS.2020,00107] 

7 Rofaiel G, Molnar MZ, Baker N, Campsen J, Kim R. Robotergestützte Nierentransplantation mit gleichzeitiger bilateraler Nephrektomie ist eine effiziente, praktikable und sichere Möglichkeit, Patienten mit Nierenversagen als Folge einer polyzystischen Nierenerkrankung bei Erwachsenen zu behandeln.Direkte Transplantation 2021; 7: e740 [PMID:34386577DOI:10.1097/TXD.00000000000001195]