Strategien zur Erkennung und Aufrechterhaltung einer Infektion im Gefäßzugang für die Hämodialyse
Jan 04, 2023
Die Hämodialyse ist untrennbar mit der Aufrechterhaltung eines guten Gefäßzugangs verbunden. Die Gewährleistung einer sicheren, ungehinderten und langfristigen Nutzung des Gefäßzugangs für die Dialyse ist die Hauptaufgabe des medizinischen Personals der Hämodialyse und der Dialyse-Nierenfreunde. Laut Untersuchungen von Eur Vasc Endovasc beträgt die Inzidenz einer Hämodialyse-Gefäßzugangsinfektion 4,1 % des Gesamtinfektionsrisikos einer arteriovenösen Fistel, und die Gesamtinfektionsinzidenzrate beträgt 0,018/100 Zugangstage.
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Die häufigsten Zugänge für die Hämodialyse sind autogene arteriovenöse Fisteln, künstliche vaskuläre arteriovenöse Fisteln und zentralvenöse Katheter. Kliniker entscheiden sich entsprechend dem umfassenden Zustand der Patienten für denselben langfristigen Zugang zur Erhaltungs-Hämodialyse. Langfristige Wartung und Verwendung in der Dialysebehandlung. Laut einer multizentrischen Studie in Australien ist die Inzidenz von Infektionen in den drei wichtigsten Gefäßzugangssystemen, Blutstrominfektion, berechnet auf der Grundlage von 1 00 Patientenmonaten, die langfristige Katheterinfektionsrate 2,6 Prozent , Transplantat künstliche Gefäßfistel 0,76 Prozent und autologe arteriovenöse innere Fistel 0,27 Prozent .
Unabhängig von der klinischen Aufrechterhaltung des Gefäßzugangs ist daher die aktive Prävention von Infektionskomplikationen der zentrale Inhalt der klinischen Hämodialyseversorgung und unserer täglichen Gesundheitserziehung, die die gemeinsamen Anstrengungen von Ärzten, Pflegekräften, Patienten und ihren Familien erfordert.
1. Weisen Sie Patienten und Familienmitglieder an, Symptome einer Pathway-Infektion zu identifizieren
Hämodialyse-klinisches medizinisches Personal und Familienangehörige von Dialysepatienten sollten sich der Beurteilung von Infektionssymptomen bewusst sein. Hämodialysekanäle haben vor der Infektion charakteristische klinische Manifestationen. Beurteilung, Früherkennung und frühzeitige Behandlung.
Die spezifische Leistung ist——
Erytheme, Verhärtungen, Schwellungen, Schmerzen, Blutungen, Exsudat, Ulzerationen usw. treten im lokalen Gefäßzugang auf, und einige Patienten haben auch Schüttelfrost und Schüttelfrost, die im Allgemeinen bei Patienten mit zentralvenösen Kathetern auftreten. Im Vergleich zu einer intravaskulären Fistel sind die Symptome einer Katheterinfektion eher charakteristisch für Schüttelfrost, Fieber und Schüttelfrost. Einige Patienten entwickeln nach der Dialyse Fieber und ein systemisches Entzündungssyndrom sowie leichtes Fieber.
Unabhängig von der Manifestation müssen der Nierenfreund und die Familienmitglieder, solange der Körper abnormal ist, die Ärzte und Krankenschwestern im Hämodialyseraum rechtzeitig informieren, um eine frühzeitige Infektion zu verhindern. Unter der neuen Situation des neuen Coronavirus-Infektionsmanagements müssen wir noch lernen, einige Symptome von der neuen Coronavirus-Infektion zu unterscheiden, wie z. B. hohes Fieber, laufende Nase, verstopfte Nase, Schmerzen usw., aber auch dies muss behoben werden rechtzeitig ins Krankenhaus zur Differenzialdiagnose und symptomatischen Behandlung aufgrund der Behandlung.
Aus Angst vor Kälte und Zittern während der Dialyse, überprüfen Sie dringend die Achselhöhlentemperatur auf niedriges oder hohes Fieber, was auf das Vorhandensein einer Zugangsinfektion hinweist. Der Hauptrisikofaktor ist die Langzeitdialyse mit Kathetern. Autologe Fisteln und künstliche Blutgefäße werden in der Regel durch eine regionale Punktion, tumorähnliche Ausdehnung und Nadellöcher verursacht, die durch lokale Infektionen der inneren Fistel wie Ulzerationen verursacht werden.
Die Differentialdiagnose kann auf klinischen Merkmalen, dringenden Blutproben, Thorax-CT usw. basieren.
Bei der Infektionsprävention bei Gefäßzugängen zur Dialyse liegt der Fokus auf Früherkennung und rechtzeitiger Behandlung.
2. Mögliche Faktoren einer Hämodialyse-Gefäßzugangsinfektion
1) Mögliche Faktoren einer Infektion durch autologe Fisteln/künstliche Gefäßfisteln
geduldiger Grund
Bei autogenen arteriovenösen Fisteln und künstlichen Gefäßfisteln gehören zu den Patientenfaktoren hauptsächlich, dass die Handhygiene der Fistelseitenglieder nicht beachtet wird und die Gewohnheit, sich vor der Punktion die Hände mit Seife unter Wasser zu waschen, nicht gut ist; das Selbstschutzbewusstsein ist bei der häuslichen Pflege nicht stark ausgeprägt und die Einstichstelle verschmutzt. Feuchtigkeit, die zu Umweltverschmutzung führt, wie Baden, Schwitzen usw.; langfristige Verwendung von Pflastern und Pflastern, die Hautallergien an der venösen Punktionsstelle, Schäden, Geschwüre und Hautinfektionen durch Kratzen mit den Händen verursachen; Dialyse-Nierenfreunde aufgrund von schlechter Körperresistenz und Unterernährung, Anämie usw., tumorähnlicher Expansion, regionaler Punktion oder Nadellochriss in der inneren Dialysefistel, was zu Rötung, Schwellung, Hitze und Schmerzen im Fistelkörper führt.
medizinische Faktoren
Die unregelmäßige aseptische Operation, unvollständige Händehygiene und Hautdesinfektion an der Punktionsstelle; Kontamination der Einstichstelle nach Nadelrückzug; falsche Auswahl der Punktionsstelle, wiederholte Punktion an derselben Punktionsstelle; schlechte Punktionstechnik, wiederholte Punktion an der Punktionsstelle und Hämatom an der Punktionsstelle; Die Krankenschwestern beobachteten und bewerteten die arteriovenöse Fistelhaut nicht ausreichend und führten keine rechtzeitige Aufklärung und Pflege für die frühen Allergien, Rötungen, Schwellungen und Schäden der arteriovenösen Fistelhaut durch. Manchmal kommt es sogar zu Rötungen und Schwellungen an der Einstichstelle. Kontamination des Hautdesinfektionsmittels, abgelaufene Verwendung, Jodophorflasche nicht rechtzeitig verschlossen oder aseptischer Betrieb wurde nicht strikt durchgeführt, was zu Kontamination führte.
2) Mögliche Faktoren einer zentralvenösen Katheterinfektion
Patientenfaktoren
Während der Hämodialysebehandlung geht eine kleine Menge Protein verloren, um Giftstoffe aus dem Körper des Patienten zu entfernen. Die Verdauungsfunktion älterer Dialysepatienten ist beeinträchtigt und die Aufnahme von Proteinen, Vitaminen und Ballaststoffen ist reduziert, was zu Unterernährung und geringer Körperresistenz führt. Insbesondere bei Diabetikern ist das Infektionsrisiko aufgrund von Störungen des Glukosestoffwechsels, einer schwachen Immunfunktion und einer reduzierten Abwehrfunktion höher als in der Allgemeinbevölkerung. Fortgeschrittenes Alter, Hypoalbuminämie, niedriger Hämoglobinspiegel, Unterernährung, Diabetes und die Anwendung von Immunsuppressiva sind Risikofaktoren für eine Hämodialysekatheterinfektion.
Katheterbezogene Faktoren
Eine Besiedelung der lokalen Hautflora des Patienten und eine invasive Katheterisierung können das Infektionsrisiko des zentralvenösen Dialysekatheters erhöhen. Da der Katheterisierungsarzt nicht mit Katheterisierung und wiederholten Punktionen vertraut ist, können pathogene Bakterien durch die Punktionsnadel in den tiefen Teil eindringen, und wiederholte Punktionen verursachen auch schwere lokale Reizungen und Schäden, was das Infektionsrisiko erhöht. Der Verweilort und die Verweildauer des zentralvenösen Katheters stehen in engem Zusammenhang mit der Katheterinfektion. Theoretisch ist die Hautfalte der Femoralvene tief und nahe am Damm, und die umgebende Haut weist mehr parasitäre Bakterien auf, die leicht durch Exkremente verschmutzt werden können und ein höheres Infektionsrisiko aufweisen.
medizinische Faktoren
Die Luftreinheit der Operationsumgebung, die Lufteinwirkungszeit am Katheteranschluss, die Handhygiene und der aseptische Betrieb wirken sich auf das Auftreten von katheterbedingten Infektionen aus. Das Hämodialysezentrum ist ein ambulantes Behandlungsumfeld mit intensivem Personalfluss. Unter dynamischen Bedingungen, einschließlich Aufräumen von Gegenständen durch Personal, häufiges Öffnen von Türen, Gehen von Personal und Reinigungsarbeiten usw., erhöht sich die Anzahl der Planktonbakterien in der Luft. Wenn die Katheteröffnung zu lange der Luft ausgesetzt ist, können Bakterien den Katheter durch Sedimentation verunreinigen oder die Düse passieren. Eindringen in den Körper und verursachen eine katheterbedingte Infektion.
3. Strategien zur Vorbeugung und Behandlung von Hämodialyse-Gefäßzugangsinfektionen
Eine Infektion ist bei autogener arteriovenöser innerer Fistel selten. Wenn in der klinischen Praxis lokale Symptome wie Rötung, Schwellung, Hitze und Schmerzen auftreten, vermeiden Sie eine erneute Punktion an der infizierten Stelle, tasten Sie die Hauttemperatur ab, beobachten Sie die systemischen Symptome des Patienten und führen Sie im Allgemeinen eine externe Operation durch. Anti-Infektionsprinzip Behandlung, Früherkennung und Frühbehandlung.
Wenn bei einem künstlichen Gefäßzugang mit Transplantat eine innere Fistelinfektion auftritt, ist der betroffene Bereich im Allgemeinen relativ groß, und die Wirkung einer einfachen antiinfektiösen Behandlung ist nicht gut. Wenn keine Früherkennung und Intervention durchgeführt wird, müssen die meisten Transplantatgefäße teilweise oder vollständig chirurgisch entfernt und geeignete ausgewählt werden. Antibiotika werden zur Behandlung von Infektionen eingesetzt. Zu diesem Zeitpunkt muss sich der Patient einer Übergangsdialyse mit Einlage eines zentralvenösen Katheters unterziehen.
Bei zentralvenösen Kathetern ist die Katheterstelle der Hauptfaktor, der CRBS verursacht. Um den Blutflussanforderungen der Hämodialyse gerecht zu werden, ist die Reihenfolge der in den Manschettenkatheter einzuführenden Zentralvenen wie folgt: rechte V. jugularis interna, rechte V. jugularis externa, linke V. jugularis interna, linke V. jugularis externa, Vena subclavia oder femoral Vene. In der einschlägigen Literatur wurde berichtet, dass die Infektionsrate bei der Femoralvenenkatheterisierung innerhalb von 1 Woche 19 Prozent erreichte und die Infektionsrate bei der inneren Jugularvenenkatheterisierung innerhalb von 3 Wochen nur 5,4 Prozent betrug.
Zur Vorbeugung einer langfristigen Katheterinfektion kann eine antibiotische Salbe für lokale Verbandswechsel am Katheterport verwendet werden. Mupirocin (Biodobang) wird verwendet, wenn lokale Rötungen, Schwellungen, Hitze und Schmerzen an der Katheteröffnung auftreten, aber die Langzeitanwendung kann zu einer Arzneimittelresistenz führen, z. B. bei einer späteren Anwendung. Wenn keine Wirkung eintritt, ist eine Neubewertung erforderlich. Zu beachten ist hierbei, dass die langfristige Anwendung einer antibakteriellen Salbe zu Veränderungen der Kathetereigenschaften führen kann. Bactroban baut Polyurethan-Katheter ab, und die negativen Auswirkungen einer Langzeitanwendung sollten vermieden werden.
Eine weitere Strategie zur Verhinderung einer langfristigen Katheterinfektion besteht darin, antimikrobielle Medikamente zum Verschließen des Katheters zu verwenden, d. h. Antibiotika plus Heparin zum Verschließen des Katheters zu verwenden. Die spezifische Methode ist die zweite Ausgabe der Konsens-Kursunterlage für Experten für Gefäßzugang. Die Art der Hautreinigung und -desinfektion vor der Dialysekatheteroperation hat einen großen Einfluss auf die Katheterinfektion.
Darüber hinaus kann es unabhängig von der Art des Gefäßzugangs bei einer Dysfunktion zu wiederholtem Anpassungsverhalten von Sonden oder Nadeln kommen. Jede Exposition und Trennung erhöht das Risiko einer Zugangsinfektion. Es ist notwendig, die Zugangsfunktion vor der Verwendung der Maschine genau zu bewerten, um zu vermeiden, dass nach der Maschine lange Zeit für das Einstellen des Schlauchs und der Nadel vergeht.
Zusammenfassung
In der klinischen Arbeit ist nicht schwer festzustellen, dass die Infektionsrate der autologen arteriovenösen Fistel niedrig ist, das Risiko einer inneren Fistel des Transplantats und einer Katheterinfektion hoch ist und eine Zugangsinfektion oft der schwerste Schlag für Transplantatblutgefäße ist, während für zentrale Blutgefäße Venenkatheter, Er ist der Schlüsselfaktor für Krankenhauseinweisungen und Tod von Dialysepatienten, und einige Dialysepatienten müssen mit dem Ergebnis einer ungeplanten Extubation rechnen.
Unabhängig davon, welche Art von Gefäßzugang verwendet oder konfrontiert wird, müssen die folgenden Grundsätze beachtet werden, um eine gute Arbeit bei der Prävention von Zugangsinfektionen zu leisten: striktes Timing der Handhygiene, vernünftige Verwendung sauberer Handschuhe, Tragen von Masken beim Ein- und Aussteigen die Maschine, strenger aseptischer Betrieb usw. Der wichtigste Faktor bei der Verhinderung einer Infektion des Dialysegefäßzugangs. Das Kernprinzip der Prävention und Kontrolle ist eine frühzeitige Diagnose und rechtzeitige Behandlung. Dies erinnert uns Ärzte und Krankenschwestern an die Bedeutung der Gesundheitserziehung, und wir müssen Dialysepatienten anweisen, zu erkennen und zu beurteilen, ob es Anomalien in ihren Bahnen gibt, und nach rechtzeitiger Rückmeldung einzugreifen.
Da die Inzidenz einer Dialysekatheterinfektion in der klinischen Praxis höher ist als bei den beiden anderen Arten des Gefäßzugangs, müssen wir bei der Wartung des Katheters während, nach dem Katheter, während der Behandlung und nach der Behandlung gute Arbeit leisten und wählen Sie den passenden Katheter aus. Der Standort, strenge Grundsätze des aseptischen Betriebs, das Tragen von Masken und Handschuhen, der Zeitpunkt der Handhygiene usw. Darüber hinaus ist es wichtig, die geeignete Versiegelungstechnologie zu wählen, um eine gute Katheterfunktion aufrechtzuerhalten.
Die vom General Office of the National Health and Health Commission herausgegebenen „Guidelines for the Prevention and Control of Vascular Catheter-Related Infections (2021 Edition)“ (im Folgenden als „Guidelines“ bezeichnet) haben die Anforderungen an die Katheterplatzierung erneut vereinheitlicht, Hervorhebung der Qualifikationsschulung des Bedieners und der Anforderungen an die Betriebsumgebung. Indikationen zur Katheterisierung und eine Reihe von Cluster-Management-Maßnahmen, die oben erwähnt wurden.
Denken Sie an den kritischsten Satz: frühzeitige Erkennung, frühzeitige Behandlung, Vermeidung schwerer ungeplanter Extubation oder Verschluss der Fistel, Krankenhausaufenthalt zur Wiederherstellung des Zugangs oder Intubationsübergangsdialyse, die sogar lebensbedrohlich sein kann.
für weitere Informationen:ali.ma@wecistanche.com
