Subjektive Symptome des trockenen Auges bei schwangeren Frauen – eine SPEED-Umfrage

1. Einleitung

Trockenes Auge ist eine multifaktorielle Erkrankung der Augenoberfläche, die durch einen Verlust der Homöostase des Tränenfilms gekennzeichnet ist, was zu einer Instabilität des Tränenfilms und einer Entzündung/Schädigung der Augenoberfläche führt [1]. Während die weltweite Prävalenz des Trockenen Auges zwischen 5 % und 50 % liegt, liegt sie in Indien Berichten zufolge bei 15,4 %-45,4 % [2–6]. Es wurden mehrere Risikofaktoren für trockene Augen berichtet, darunter höheres Alter, Frauen, asiatische ethnische Zugehörigkeit, das Tragen von Kontaktlinsen und hormonelle Ungleichgewichte. Allerdings wurde die Schwangerschaft als spezifischer Risikofaktor für trockene Augen nicht ausreichend untersucht [1, 2, 7].

Cistanche kann als Anti-Müdigkeits- und Ausdauerverstärker wirken, und experimentelle Studien haben gezeigt, dass das Abkochen von Cistanche tubulosa die Leberhepatozyten und Endothelzellen, die bei schwimmenden Mäusen unter Belastung geschädigt wurden, wirksam schützen, die Expression von NOS3 hochregulieren und das Leberglykogen fördern kann Synthese und übt so eine Anti-Ermüdungswirkung aus. Phenylethanoidglykosid-reicher Cistanche tubulosa-Extrakt könnte die Kreatinkinase-, Laktatdehydrogenase- und Laktatspiegel im Serum erheblich senken und den Hämoglobin- (HB) und Glukosespiegel bei ICR-Mäusen erhöhen. Dies könnte eine Anti-Müdigkeitsrolle spielen, indem es die Muskelschädigung verringert und Verzögerung der Milchsäureanreicherung zur Energiespeicherung bei Mäusen. Die zusammengesetzten Cistanche Tubulosa-Tabletten verlängerten die Schwimmzeit unter Belastung erheblich, erhöhten die Glykogenreserve in der Leber und senkten den Harnstoffspiegel im Serum nach dem Training bei Mäusen, was ihre Anti-Ermüdungswirkung zeigte. Das Abkochen von Cistanchis kann die Ausdauer verbessern und die Beseitigung von Müdigkeit bei trainierenden Mäusen beschleunigen. Außerdem kann es den Anstieg der Serumkreatinkinase nach Belastungsübungen verringern und die Ultrastruktur der Skelettmuskulatur von Mäusen nach dem Training normal halten, was darauf hinweist, dass es die Wirkung hat zur Verbesserung der körperlichen Stärke und zur Bekämpfung von Müdigkeit. Cistanchis verlängerte auch die Überlebenszeit von mit Nitrit vergifteten Mäusen erheblich und erhöhte die Toleranz gegenüber Hypoxie und Müdigkeit.

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Studien berichten, dass während der Schwangerschaft die Expression des Wachstumsfaktors der Tränendrüse verändert sein und Tränen-Azinuszellen geschädigt werden können, was das Risiko eines trockenen Auges erhöht [8, 9]. Andererseits werden auch positive objektive Befunde zum Trockenen Auge bei schwangeren Frauen ohne subjektive Befunde berichtet [10–14]. Frauen unterliegen während der Schwangerschaft erheblichen emotionalen und physiologischen Veränderungen [15, 16]. Die Erkennung und Linderung der mit dem Trockenen Auge verbundenen Symptome kann möglicherweise die Lebensqualität schwangerer Frauen verbessern [2, 13, 17–21]. Zur Prävalenz des Trockenen Auges in Indien liegen nur wenige Studien vor, und keine befasst sich mit der Prävalenz des Trockenen Auges während der Schwangerschaft [6].

Frühere Studien haben den Fragebogen „Standard Patient Evaluation of Eye Dryness“ (SPEED) als standardisiertes, gültiges Instrument zur Identifizierung von Symptomen des trockenen Auges, ihrer Häufigkeit und ihrem Schweregrad identifiziert [22–24]. Ngo et al. hat berichtet, dass der SPEED-Score signifikant mit der Färbung der Augenoberfläche und klinischen Messungen der Meibom-Drüsenfunktion korreliert [22]. Asiadu et al. In einer nichtklinischen Stichproben-Querschnittsstudie wurde festgestellt, dass SPEED im Vergleich zum Ocular Surface Disease Index (OSDI)-Fragebogen eine bessere Leistung bei der Trennung von asymptomatischen und symptomatischen Teilnehmern erbrachte [25]. Daher untersuchten wir in dieser Studie die Prävalenz subjektiver Symptome des Trockenen Auges bei schwangeren Frauen durch Selbstausfüllung des SPEED-Fragebogens.

2. Methoden

In diese Querschnittsstudie wurden 428 Frauen (Durchschnittsalter: 26:8 ± 4:4 Jahre, zwischen 18-40 Jahren) mit klinisch bestätigten Schwangerschaften (positive Blut-/Urinanalyse oder Beckenultraschall) einbezogen Geburtshilfeambulanzen zweier Krankenhäuser in Chennai, Indien. Teilnehmer mit prädisponierenden Risikofaktoren für trockene Augen wie Sjögren-Syndrom, Vorgeschichte einer Augenoperation, Lidanomalie, Fazialisparese, Tragen von Kontaktlinsen und mehr als 7 Stunden Computernutzung wurden von der Studie ausgeschlossen. Die Studie folgte den in den Grundsätzen der Deklaration von Helsinki empfohlenen Protokollen und die Methoden wurden von der Institutionellen Ethikkommission genehmigt. Alle Teilnehmer gaben eine schriftliche Einverständniserklärung ab.

Für die Teilnehmer wurde eine papierbasierte SPEED-Fragebogenverwaltung durchgeführt. Die Teilnehmer gaben das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein, die Häufigkeit und den Schweregrad von vier Symptomen im Zusammenhang mit trockenen Augen an, nämlich Trockenheit, Sandigkeit oder Kratzen, Schmerzen oder Reizung, Brennen oder Tränen und Ermüdung der Augen zum Zeitpunkt der Beantwortung des Fragebogens, 72 Stunden und 3 Monate vor der Abgabe des Fragebogens. Für jedes Symptom wurden Häufigkeits- (Skala 0 bis 3) und Schweregrade (Skala 0 bis 4) bewertet, wobei 0 auf seltene oder weniger schwerwiegende Symptome und höhere Werte auf häufigere oder schwerwiegendere Symptome hinweist. Zusammengesetzte Werte wurden durch Aufsummieren dieser Werte zu einem Gesamtwert von 28 ermittelt. Die Person wurde als normale, mittelschwere oder schwere Symptome des Trockenen Auges kategorisiert, wenn der zusammengesetzte SPEED-Wert 0–6, 7–15 oder 16– betrug. 28 bzw. Die Bewertung erfolgte nach den in der Literatur angegebenen Standards [22]. Darüber hinaus wurden das demografische Profil, die systemische und okuläre Vorgeschichte, das Trimester und die Gravidität der Teilnehmerinnen (Primigravida – erste Schwangerschaft; Multigravida – mehr als einmal schwanger) notiert.

2.1. Datenanalyse. Beschreibende Statistiken wurden für die Bevölkerungsgruppe einschließlich Alter, systemischem Zustand, Trimester und Gravidität erstellt. Die Prävalenz, Häufigkeit und Schwere der Arten von Symptomen des Trockenen Auges wurden bestimmt. Mithilfe der Spearman-Korrelation wurde der Zusammenhang zwischen Geschwindigkeitsbewertung und Alter, Trimester und Schwangerschaft untersucht. Die binäre logistische Regression wurde verwendet, um die mit den Symptomen des Trockenen Auges verbundenen Faktoren wie Alter, Gravidität, Gestationsalter, systemischer Zustand und Beruf bei schwangeren Frauen zu identifizieren. Bei einem Konfidenzniveau von 95 % wurde P < 0:05 als statistisch signifikant angesehen.

3. Ergebnisse

Tabelle 1 fasst die Verteilung der 428 Teilnehmer in verschiedenen Altersgruppen nach systemischem Zustand, Trimester und Gravidität zusammen. Die meisten Teilnehmer waren in der Altersgruppe 21-30 Jahre (77,8 %), befanden sich im zweiten oder dritten Trimester (78,3 %), hatten den Status Primigravida (94,2 %) und hatten einen normalen systemischen Gesundheitszustand (83,6 %). Unter den 428 Teilnehmern waren die meisten Hausfrauen (n=360), 12 Lehrer, 13 IT-Mitarbeiter und die restlichen 43 waren in einem anderen nicht organisierten Sektor beschäftigt, darunter Schneider, Fließbandarbeiter usw.

3.1. Prävalenz von Symptomen des trockenen Auges bei schwangeren Frauen. Von den 428 Teilnehmern hatten zum Zeitpunkt der Beantwortung des Fragebogens 225 Teilnehmer (52,6 %) keine Symptome im Zusammenhang mit einem trockenen Auge und 203 Teilnehmer gaben an, ein oder mehrere Symptome des trockenen Auges wie Trockenheit, Sandigkeit oder Kratzen, Brennen oder Tränen zu haben. Schmerzen oder Reizungen und/oder Ermüdung der Augen. Von den 203 Teilnehmern gaben nur 50 Teilnehmer (24,6 %) an, mehr als ein Symptom zu haben. Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied (P=0:41) bei den gemeldeten Symptomen „beim Besuch“ und „innerhalb von 72 Stunden“. Da sich die meisten Teilnehmer im zweiten oder dritten Trimester befanden, werden die Daten zu Symptomen „innerhalb der letzten 3 Monate“ nicht in die Analyse einbezogen. Daher werden hier nur die Daten zum Zeitpunkt der Verabreichung dargestellt. Abbildung 1 zeigt die Verteilung der Symptome unter den Teilnehmern; Viele haben über mehr als ein Symptom berichtet. Zum Zeitpunkt der Beantwortung des Fragebogens war Augenermüdung (n=155,76,4 %) das am häufigsten gemeldete Symptom und Trockenheit, Juckreiz oder Kratzen wurden von 16,3 % der 203 Teilnehmer gemeldet.

3.2. Häufigkeit der Symptome des Trockenen Auges bei schwangeren Frauen. Unter den symptomatischen Patienten (n=203) wurde die Häufigkeit der Symptome auf einer vierstufigen Skala mit den Einstufungen „nie“, „manchmal“, „oft“ und „konstant“ klassifiziert. Abbildung 2 zeigt die Verteilung der Häufigkeit des Auftretens der Symptome bei den Teilnehmern. Bei weniger als 3 % der symptomatischen Teilnehmer trat eines der Symptome häufiger oder häufiger auf. Keines der Symptome war ständig vorhanden, außer Augenermüdung bei 2 Teilnehmern (1 %).

3.3. Schwere der Symptome des Trockenen Auges bei schwangeren Frauen. Unter den symptomatischen Teilnehmern (n=203) wurde die Schwere der Symptome auf einer Fünf-Punkte-Skala als „kein Problem“, „erträglich“, „unangenehm“, „lästig“ und „unerträglich“ eingestuft. Wie in Abbildung 3 zu sehen ist, verursachte das Vorhandensein eines Symptoms (außer Augenermüdung) bei den meisten Teilnehmern „kein Problem“ (leere Balken) oder war „erträglich“ (gefüllte Balken). Interessanterweise wurde das Vorhandensein von Augenermüdung von den meisten Teilnehmern (n=151, 71,8 %) als „erträglich“ angegeben, während nur 26 % angaben, dass es „kein Problem“ sei. Mit Ausnahme von Brennen oder Tränenfluss (n=2, 1 %) war das Vorhandensein anderer Symptome nicht unerträglich.

Among the 225 asymptomatic participants, all were classified as"Normal" according to the SPEED score cut-off. Among the participants with dry eye-related symptoms only 5 (2.3%) of the participants had moderate dry eye scores, and none were found to have severe dry eye scores. No significant correlation was noted among SPEED score vs age (r = −0:02, P >:05),  gravidity (r = −0:006; P >:05), or trimester (r = 0:38; P >:05). Der Symptomhäufigkeitswert und der Schweregradwert wiesen eine starke und signifikante Korrelation auf (r=0:95, P<:001).

3.4. Faktoren, die die Symptome des trockenen Auges beeinflussen. Tabelle 2 zeigt die Ergebnisse der univariaten binären logistischen Regression. Faktoren wie Alter, Gravidität und Gestationsalter hatten keinen signifikanten Einfluss (P > 0:05) auf das Auftreten von Symptomen des Trockenen Auges bei schwangeren Frauen. Nur gleichzeitig bestehende systemische Erkrankungen (P=0:047) wie Diabetes mellitus, Bluthochdruck, Schilddrüsenerkrankungen und der berufliche Status (P=0:01) der Teilnehmer waren signifikant mit dem Auftreten von Symptomen des trockenen Auges verbunden. Gleichzeitig war die Odd's Ratio auch bei Frauen mit bereits bestehenden systemischen Erkrankungen (OR: 1,2) und berufstätigen Frauen (OR: 1,67) signifikant höher. Um den Effekt der Interaktion zwischen diesen Prädiktoren zu bewerten, wurde eine multivariate binäre logistische Regression durchgeführt. Von den oben genannten Faktoren wurde festgestellt, dass nur die Beschäftigung einen signifikanten Einfluss (P=0:021, OR: 1,60; 95 %-KI: 1,07–2,28) auf die Symptome des trockenen Auges hat.

4. Diskussion

Aktuelle Studien zeigen, dass das Trockene Auge mit hormonellen Veränderungen verbunden ist [26, 27]. Während der Schwangerschaft unterliegt der Körper mehreren physiologischen hormonellen Veränderungen, die möglicherweise zu Trockenheit führen können [8]. Frühere Untersuchungen zeigen, dass Störungen der Azinuszellen, Tränenfunktionsstörungen, Schwankungen des Blutzuckerspiegels, veränderte Tränenfilmphysiologie und damit verbundene Veränderungen der Augenoberfläche einige der Faktoren sind, die zum Trockenen Auge bei schwangeren Frauen beitragen [8–10, 28, 29]. Während die Gesundheitsversorgung und Überwachungssysteme während der Schwangerschaft gut etabliert sind, werden Augenpflege und sehbezogene Symptome häufig vernachlässigt. In dieser Studie haben wir den SPEED-Fragebogen verwendet, um die Prävalenz subjektiver Symptome des Trockenen Auges bei schwangeren Frauen zu ermitteln.

Es stehen spezielle Fragebögen zur Beurteilung der Symptome des Trockenen Auges und der Lebensqualität bei Trockenen Augen zur Verfügung. In unserer Studie haben wir den SPEED-Fragebogen ausgefüllt und festgestellt, dass etwa die Hälfte der schwangeren Frauen über Symptome im Zusammenhang mit trockenen Augen wie Trockenheit, Sandigkeit oder Kratzen, Brennen oder Tränen, Schmerzen oder Reizungen sowie Ermüdung der Augen in unterschiedlicher Häufigkeit und Schwere berichteten die verringerte Prävalenz des Diagnose-Scores für trockene Augen (SPEED-Score). Gemäß den SPEED-Score-Kriterien hatten jedoch nur 1,2 % der schwangeren Frauen subjektive Symptome eines trockenen Auges (moderater Dry-Eye-Score). Eine aktuelle Studie von Rizyal et al. berichteten, dass die Prävalenz des trockenen Auges bei schwangeren Frauen je nach klinischen Kriterien wie der Tränenaufreißzeit und dem Schirmer-Test zur Diagnose des trockenen Auges zwischen 27,4 % und 89,3 % schwankt [30]. Tatsächlich wurden in einer krankenhausbasierten Querschnittsstudie an schwangeren Frauen 40,8 % der Erkrankungen des trockenen Auges mit klinischen Tests zum trockenen Auge und Fragebögen zum trockenen Auge diagnostiziert [31]. Während das Vorliegen eines evaporativen Trockenen Auges nicht signifikant mit systemischen Parametern assoziiert war, berichteten sie, dass das Gestationsalter signifikant mit dem Gestationsalter zusammenhängt [31]. Die aktuelle Studie hingegen stellte fest, dass gleichzeitig bestehende systemische Erkrankungen wie Diabetes, Bluthochdruck und Schilddrüsenerkrankungen signifikant mit dem Auftreten von Symptomen des trockenen Auges verbunden waren. Darüber hinaus wurde festgestellt, dass der berufliche Status der Teilnehmer (P=0:01) signifikant mit dem Auftreten von Symptomen des Trockenen Auges zusammenhängt. Weitere Forschung ist erforderlich, um den Einfluss des beruflichen Status auf die Symptome des Trockenen Auges bei schwangeren Frauen festzustellen und zu verstehen.

Ibraheem et al. berichteten über signifikant niedrigere Schirmer-Werte bei asymptomatischen schwangeren Frauen im Vergleich zu den Kontrollpersonen [11]. Während der SPEED ein validierter Fragebogen für die nichtklinische Beurteilung des Trockenen Auges ist, sollten die nichtkorrelativen Eigenschaften der subjektiven Symptome und objektiven Messwerte bei der Diagnose und Behandlung des Trockenen Auges, insbesondere während der Schwangerschaft, berücksichtigt werden [14, 32].

Augenermüdung ist ein unspezifisches Symptom, das mit mehreren Faktoren wie schlechtem Schlaf, unkorrigiertem Brechungsfehler oder binokularen Sehanomalien verbunden ist [33–35]. Ähnlich wie die Beobachtungen von Toda et al. Augenermüdung war das am weitesten verbreitete Symptom, über das schwangere Frauen berichteten [34]. Interessanterweise sind Schlafstörungen und Refraktionsschwankungen während der Schwangerschaft keine Seltenheit [29, 36]. Darüber hinaus können sich die klinischen Symptome des Trockenen Auges während der Schwangerschaft durch bereits bestehende Augenerkrankungen wie das damit verbundene Tragen von Kontaktlinsen verschlimmern. Der SPEED-Fragebogen berücksichtigte diese Aspekte nicht bei der Bewertung der Symptome des trockenen Auges. Es wäre von großem Interesse und wichtig, eine umfassende Bewertung einschließlich subjektiver und objektiver Tests durchzuführen, um die tatsächliche Prävalenz des Trockenen Auges bei schwangeren Frauen zu diagnostizieren und Leitlinien für die Augenpflege während der Schwangerschaft abzuleiten.

In unserer Studie berichteten die Teilnehmer im dritten Trimester über mehr Symptome, allerdings nicht mit statistischer Signifikanz. In einer früheren Studie von Nkiru et al., die einen OSDI-Fragebogen und einen Cut-off-Score von 13 verwendete, hatten etwa 78,5 % ein trockenes Auge [37]. Dieser Anstieg der Prävalenz im dritten Trimester stimmte mit der Diagnose anhand einer objektiven klinischen Bewertung überein [28]. Darüber hinaus haben Skare et al. Die Studie kam zu dem Schluss, dass schwangere Frauen häufiger unter Tränenstörungen leiden als nichtschwangere Frauen, wobei die Prävalenz von Tränenstörungen bei höherer Parität höher ist [10]. In dieser Studie berichteten mehr Teilnehmer im dritten Trimester über Symptome (n=84) als Teilnehmer im anderen Trimester. Ein statistisch signifikanter Zusammenhang zwischen dem Auftreten von Symptomen des Trockenen Auges und dem Trimester wurde jedoch nicht gefunden. Ein modifiziertes Diagnosekriterium könnte Ergebnisse zeigen, die sowohl klinisch als auch statistisch relevant sind.

Der in dieser Studie verwendete SPEED-Fragebogen wurde auf konzeptionelle und semantische Äquivalenz mit der indischen Bevölkerung getestet; Keiner der Teilnehmer unserer Studie hatte Schwierigkeiten bei der Beantwortung des Fragebogens. Die Bearbeitung des SPEED-Fragebogens dauerte weniger als fünf Minuten. Bemerkenswerterweise erhielt keiner der symptomatischen Teilnehmer (48,5 %) irgendeine Behandlung zur Linderung seiner Symptome, was möglicherweise auf die nicht schwerwiegende Natur der Symptome zurückzuführen ist. In einer Studie von Doughty et al. wurde die subjektive Prävalenz des Trockenen Auges bei 30 aufeinanderfolgenden Freiwilligen bewertet, die sich aus verschiedenen Gründen in optometrischen Praxen vorstellten, und sie berichteten von einer Prävalenz von 29 % der Symptome des Trockenen Auges [38]. Diese Ergebnisse verdeutlichen jedoch die Lücke in der Symptom- und Augenversorgung schwangerer Frauen. Es hat sich gezeigt, dass die Erkennung und Behandlung des trockenen Auges die Lebensqualität verbessert [39, 40]. Die Aufklärung schwangerer Frauen über die Auswirkungen eines physiologischen Ungleichgewichts auf trockene Augen und die Bereitstellung von Empfehlungen/Überweisungen zur Augenpflege sowie eine allgemeine Gesundheitsüberwachung werden die Lebensqualität schwangerer Frauen weiter verbessern.

5. Schlussfolgerung

Bei etwa der Hälfte der befragten schwangeren Frauen wurde eine Prävalenz von Symptomen im Zusammenhang mit dem Trockenen Auge festgestellt. Aufgrund der geringeren Schwere der Symptome und des seltenen Auftretens dieser Symptome wurde festgestellt, dass die SPEED-Score-basierte Diagnose des Trockenen Auges bei schwangeren Frauen seltener vorkommt. Es wurde kein signifikanter Unterschied bei den Symptomen oder dem SPEED-Score zwischen der Art der Schwangerschaft, dem Trimester und dem systemischen Zustand festgestellt.

Datenverfügbarkeit

Die während der aktuellen Studie erstellten und/oder analysierten Datenbanken sind aus Datenschutzgründen nicht öffentlich zugänglich, können aber auf begründete Anfrage beim jeweiligen Autor angefordert werden.

Interessenskonflikte

Die Autoren erklären, dass hinsichtlich der Veröffentlichung dieses Artikels kein Interessenkonflikt besteht.

Danksagungen

Die Autoren möchten Herrn Prashanth U, Rajalakshmi T und Herrn Vinoth Kumar A für ihre Unterstützung bei der Fragebogenverwaltung danken. Wir danken auch Dr. Tarun Joseph Kurian für die Unterstützung bei der Datenerfassung. Wir möchten uns auch bei Frau Sakunthala P und Frau Parvathi R für ihre aufschlussreichen Kommentare bedanken.

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