Fassen Sie den aktuellen Stand von Nierenerkrankungen in China zusammen

Vom 30. März bis 2. April 2023 finden in Bangkok, Thailand, der Weltkongress für Nephrologie (WCN) der International Society of Nephrology (ISN) 2023 und der 21. Kongress der Asia-Pacific Society of Nephrology (APCN) statt. Auf dieser Konferenz fassten Prof. Zhang Hong und Prof. Zhang Luxia vom Peking University First Hospital die Epidemiologie, die klinischen Manifestationen und den aktuellen Stand der Diagnose und Behandlung von Nephropathie in China zusammen1,2.

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Prof. Hong Zhang: Aktueller Stand der IgA-Nephropathie in China

Professor Zhang Hong stellte die aktuelle Situation der Immunglobulin-A (IgA)-Nephropathie in China aus drei Aspekten vor: Epidemiologie, klinische Symptome und Behandlung. Aufgrund dieser Unterschiede geht Professor Zhang Hong davon aus, dass die IgA-Nephropathie eine gewisse Heterogenität aufweisen kann, das heißt, dass ihre Pathogenese in verschiedenen Populationen unterschiedlich sein kann. Gleichzeitig sagte Professor Zhang Hong, dass Immunsuppressiva im Vergleich zu anderen Bevölkerungsgruppen für chinesische IgA-Nephropathie-Patienten besser geeignet seien.

01 Epidemiologie der IgA-Nephropathie

IgA-Nephropathie ist die häufigste primäre glomeruläre Erkrankung weltweit und auch die häufigste glomeruläre Erkrankung in China. Die Inzidenzrate variiert jedoch stark zwischen den verschiedenen Ländern und Regionen, und die Inzidenzrate der IgA-Nephropathie ist in Asien am höchsten ( Etwa 40 bis 50 Prozent der Patienten mit primärer glomerulärer Erkrankung.

Unterschiede in der Inzidenz führen auch zu Unterschieden in der Prävalenz der IgA-Nephropathie. In China hatten 54,3 Prozent der Patienten mit primärer glomerulärer Erkrankung nach Bestätigung durch Nierenbiopsie eine IgA-Nephropathie. Auf andere asiatische Länder entfielen mehr als 28 Prozent, auf die Vereinigten Staaten, Brasilien und andere Länder entfielen jedoch etwa 20 Prozent, während das afrikanische Marokko nur 12,0 Prozent ausmachte. Es ist ersichtlich, dass die Inzidenz von IgA-Nephropathie in China hoch ist, die Prävalenzrate hoch ist und die Anzahl der Patienten groß ist. Es handelt sich um eine häufige Nierenerkrankung unter chinesischen Nephrologen.

02 Klinische Manifestationen einer IgA-Nephropathie

Im Vergleich zu anderen Ländern gibt es in China zwei wichtige Unterschiede in den klinischen Manifestationen von Patienten mit IgA-Nephropathie, nämlich die geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) und den pathologischen Typ.

In Bezug auf die eGFR ist die eGFR ausländischer Patienten mit IgA-Nephropathie im Allgemeinen niedriger als die chinesischer Patienten mit IgA-Nephropathie. Zwischen 1,73㎡ (mehrere chinesische Bevölkerungsstudien).

Unter den pathologischen Typen machten die Typen M1 und C1 plus C2 einen großen Anteil der Patienten mit chinesischer IgA-Nephropathie aus. Davon entfielen mehr als 40 Prozent auf den Typ M1 und zwischen 37 und 59,5 Prozent auf den Typ C1 plus C2. Der M1-Typ machte jedoch nur 28 Prozent der ausländischen Bevölkerung aus, und der C1 plus C2-Typ machte nur 11 Prozent aus.

Darüber hinaus hatten chinesische Patienten mit IgA-Nephropathie im Vergleich zu Kaukasiern eine höhere Korrelation zwischen der eGFR-Abnahmerate und der Proteinurie. Wenn der Grad der Proteinurie gleich ist, ist es wahrscheinlicher, dass die eGFR bei chinesischen Patienten mit IgA-Nephropathie abnimmt.

Gleichzeitig haben Studien auch bestätigt, dass nach Anpassung an Alter, Geschlecht und Drogenkonsum die Abnahmerate der eGFR bei Patienten mit IgA-Nephropathie im asiatisch-pazifischen Raum im Vergleich zu anderen Bevölkerungsgruppen höher ist, mit einem absoluten Unterschied von 1,62 ml/min/1,73㎡ (95 Prozent KI, - 3,19~-0,50; P=0,04). Das heißt, nach Anpassung an Alter, Geschlecht und Drogenkonsum war die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten im asiatisch-pazifischen Raum eine Nierenerkrankung im Endstadium entwickelten, höher (HR=1.56; 95-Prozent-KI, 1.{{ 18}}.22; P=0.01) und eGFR im Vergleich zu anderen Populationen Abnahme um mehr als oder gleich 50 Prozent (HR=1.81; 95-Prozent-KI, 1.25-2 .62; P=0.002).

03 Behandlungsplan für IgA-Nephropathie

Der größte Unterschied zwischen Patienten mit IgA-Nephropathie in China und Patienten mit IgA-Nephropathie in anderen Ländern besteht in der Anwendungsrate einer immunsuppressiven Therapie. Die meisten (19 Prozent -54,7 Prozent) Patienten mit IgA-Nephropathie in China und Japan erhielten eine immunsuppressive Therapie, während nur eine kleine Anzahl von Patienten in Kanada (15,7 Prozent) und Frankreich (19,6 Prozent) eine immunsuppressive Therapie erhielten. Zu den derzeit bei Patienten mit IgA-Nephropathie häufig verwendeten Immunsuppressiva gehören Glukokortikoide und Mycophenolatmofetil (MMF). Welche Auswirkungen haben diese beiden Medikamente auf die IgA-Nephropathie?

① Glukokortikoide

Bezüglich Glukokortikoiden gaben die Testing-Studie und die STOP-IgAN-Studie unterschiedliche Antworten. Die Testing-Studie ergab, dass Glukokortikoide das Risiko kombinierter Nierenendpunkte (Nierenerkrankung im Endstadium, Tod aufgrund einer Nierenerkrankung oder eGFR-Abnahme um mehr als oder gleich 40 Prozent) bei Patienten (HR{{2 }}.37; 95 Prozent KI, 0.17-0.85; P=0.019), während die STOP IgAN-Studie keine ähnlichen Ergebnisse lieferte.

Professor Zhang Hong wies darauf hin, dass der größte Unterschied zwischen der Testing-Studie und der STOP-IgAN-Studie der Unterschied in den teilnehmenden Populationen sei. Die an der Testing-Studie teilnehmenden IgA-Nephropathie-Patienten stammten aus China, Australien, Indien, Kanada und Malaysia, darunter 75,3 Prozent der Patienten aus China, während die Patienten in der STOP-IgAN-Studie alle aus Deutschland stammten.

In addition, the inclusion and exclusion criteria of the two studies were somewhat different. The population included in the Testing study was proteinuria > 1g; at the same time, different intervention methods were adopted according to the baseline eGFR. For example, patients with an eGFR of 20-120ml/min/1.73㎡ received full-dose glucocorticoid therapy, while patients with an eGFR of 30-120ml /min/1.73㎡ patients received reduced doses of glucocorticoids. In the STOP-IgAN study, the proteinuria level of the patients was >0.75g, and the eGFR was >30 ml/min/1,73㎡, es gab jedoch keinen Unterschied in der Dosierung der Glukokortikoide. Gleichzeitig gab es einige Unterschiede in den pathologischen Typen der Teilnehmer der beiden Studien. Die obigen Vergleiche legen nahe, dass Glukokortikoide bei Patienten mit IgA-Nephropathie in China oder im asiatisch-pazifischen Raum möglicherweise wirksamer sind.

②MMF

Eine Metaanalyse (n=347), die 8 Studien umfasste, zeigte, dass die MMF-Monotherapie im Vergleich zu Placebo oder Glukokortikoid allein eine bessere Wirksamkeit, aber mehr unerwünschte Ereignisse aufwies. Im Vergleich zu einer anderen Immunsuppressivum-plus-Glukokortikoid-Therapie hat MMF eine bessere heilende Wirkung, kann das Risiko einer Kreatininverdoppelung und des Fortschreitens zu einer Nierenerkrankung im Endstadium verringern und weist eine geringere Inzidenz unerwünschter Ereignisse auf. Die meisten Beweise dafür, dass MMF bei IgA-Nephropathie von Vorteil ist, stammen jedoch von asiatischen Bevölkerungsgruppen.

04 Heterogenität der IgA-Nephropathie

Alle oben genannten Hinweise deuten darauf hin, dass sich Patienten mit IgA-Nephropathie im asiatisch-pazifischen Raum und in Europa hinsichtlich Epidemiologie, klinischem Erscheinungsbild und Behandlungsmöglichkeiten erheblich unterscheiden. Grundlagenforschung hat ergeben, dass chinesische IgA-Nephropathie-Patienten im Vergleich zu kaukasischen Patienten niedrigere Serum-Galaktose-defiziente IgA1-Spiegel (Gd-IgA1) aufweisen (P<0.0001), and Asian IgA nephropathy patients have unique gene mutation sites, C1GALT1 also exists in different variants.

Was Komplimente angeht, unterscheidet sich die asiatische Bevölkerung auch deutlich von der kaukasischen Bevölkerung. Aus Sicht des alternativen Weges (AP) waren die Schutzgene der chinesischen Bevölkerung deutlich geringer als die der kaukasischen Bevölkerung. Im Lektinweg (LP) besteht bei Asiaten ein höheres Risiko einer C4d-Ablagerung als bei Kaukasiern.

Vorhandene Studien haben gezeigt, dass sich Unterschiede in der Komplementaktivierung bei Patienten mit IgA-Nephropathie in glomerulären Gefäßläsionen und der Ablagerung von Gd-IgA1-Immunkomplexen widerspiegeln können, was zu Unterschieden in den klinischen Manifestationen und therapeutischen Wirkungen führen kann. Da die Pathogenese der IgA-Nephropathie derzeit unbekannt ist, ist unklar, ob Unterschiede bei Biomarkern (Gd-IgA1-Spiegel), Genen und Komplementsystemen die gesamte Ursache der Heterogenität bei Patienten mit IgA-Nephropathie sind.

Im Allgemeinen ist die chinesische Bevölkerung anfälliger für eine IgA-Nephropathie. Chinesische Patienten mit IgA-Nephropathie sprechen besser auf eine immunsuppressive Therapie an als andere Bevölkerungsgruppen. In Zukunft sollten wir dem pathologischen Mechanismus der IgA-Nephropathie mehr Aufmerksamkeit schenken und individualisierte medizinische Leistungen erbringen.

Professorin Luxia Zhang: Big Data und Nierenerkrankungen

Derzeit ist China in das digitale Zeitalter eingetreten und viele Branchen generieren große Datenmengen, und die Medizinbranche bildet da keine Ausnahme. Big Data kann Informationen aus verschiedenen Quellen sammeln, diese dann analysieren, um Trends und Erkenntnisse aufzudecken, die mit anderen Methoden nicht gewonnen werden können, und so Lösungen schaffen.

Professor Zhang Luxia erläuterte die Integration von Chinas Big-Data-Industrie und medizinischer Versorgung auf vielfältige Weise, von groß bis klein, von der Oberfläche bis zu einem Punkt. Diese neuen Errungenschaften werden den Fortschritt der Erforschung und Behandlung von Nierenerkrankungen umfassend vorantreiben.

01 Big Data und Medizin

Derzeit rückt die Integration von Big Data, KI und anderen Informationstechnologien in die medizinische Versorgung immer näher. Es ist erwähnenswert, dass die „großen Erkenntnisse“, die Big Data bietet, einige der Schwachstellen einer bestehenden Medizin lösen können, da Big Data vier wichtige Merkmale aufweist: Volumen, Vielfalt, Schnelligkeit (Velocity) und Authentizität (Veracity). Die oben genannten vier Merkmale führen zu Unterschieden zwischen der Big-Data-Analyse und der traditionellen Datenanalyse und -forschung. In diesem Zusammenhang entstand die Datenwissenschaft. Data Science ist eine Wissenschaft, die KI, Big Data und leistungsstarke Rechenleistung (Hardware) nutzt, um Daten zu integrieren und zu verarbeiten, um entsprechende Informationen und Wissen zu bilden und schließlich praktische und umsetzbare praktische Meinungen zu bilden.

Um die Medizin besser zu unterstützen, hat die Datenwissenschaft einen Zweig der Gesundheitsdatenwissenschaft (HDS) hervorgebracht. Derzeit steht HDS vor drei wichtigen Herausforderungen, nämlich hypothesengesteuerten vs. datengesteuerten, realen vs. Forschungsszenarien und interdisziplinären Herausforderungen.

① Hypothesengesteuert vs. datengesteuert

Hypothesengesteuert ist eine wissenschaftliche Argumentationsmethode, die Fragen stellt, Testpläne formuliert, Daten sammelt und Analysen und Demonstrationen anhand von Vermutungen und Annahmen durchführt. Es ist auch eine gängige Designmethode für die aktuelle klinische Forschung.

Datengesteuert ist eine weitere Argumentationsmethode, deren Kern in drei Schritte unterteilt ist:

1) Sammeln Sie umfangreiche Daten; 2) Datenmodellierung und Datenanalyse; 3) Datenrückmeldung.

Durch die Datenmodellierung und -analyse werden auf automatisierte, intelligente und wissenschaftliche Weise Orientierungshilfen und Entscheidungsvorschläge bereitgestellt.

Kurz gesagt, HDS wird nicht mehr die beiden Prozesse des Vorschlagens von Vermutungen und des Entwerfens von Experimenten produzieren, sondern direkt von vorhandenen Daten ausgehen, KI und Rechenleistung kombinieren und Benutzern (Ärzten) direkt Entscheidungsvorschläge liefern (

②Reale Welt vs. Forschungsszenarien

Derzeit kann die klinische Forschung die reale Welt nicht vollständig simulieren, und es gibt eine gewisse Verzögerung bei der Erstellung von Vermutungen, was den Mangel früherer Forschungsmethoden darstellt. Die vier Merkmale von Big Data können jedoch medizinische Informationen in der realen Welt auf reale, schnelle, vielschichtige und umfassende Weise erfassen, sodass HDS schnell relevante Empfehlungen geben kann, die umfassend sind und der klinischen Praxis entsprechen.

③ Interdisziplinäre Herausforderungen

Derzeit besteht die größte Herausforderung für HDS darin, Ärzte, Elektroniker und politische Entscheidungsträger effektiv zu integrieren. Da HDS ein aufstrebendes Thema ist, wissen andere Branchen wenig darüber und einige geeignete Begriffe und Konzepte müssen populär gemacht werden. Das ist im Moment also eine Herausforderung.

02 HDS und Nierengesundheit

① Umfangreiche Datenquellen

Die Datenquellen für HDS sind vielfältig und es werden ständig neue Quellen erschlossen. Derzeit sind die für Nephrologen und Forscher am relevantesten Quellen für HDS-Daten:

Epidemiologische Studien (wie die NHANES-Studie);

Große Kohortenstudien (z. B. DOPPS-Studie, iNet-CKD);

Patientenregisterdaten (z. B. USRD, UK Renal Registry); klinische Studien.

Darüber hinaus sind auch elektronische Gesundheitsakten und Krankenversicherungsdaten wichtige Quellen für HDS. Sie wurden ursprünglich nicht für Forschungszwecke entwickelt und daher sind die Daten umfangreich und vielfältig. Wenn sie mit anderen Daten verknüpft werden, können sie die klinische Entscheidungsfindung besser unterstützen, was eine der Richtungen für zukünftige Forschung ist. Aufgrund der schlechten Qualität elektronischer Gesundheitsakten und Krankenversicherungsdaten sind die Anforderungen an die Datenanalyse und -verwaltung jedoch relativ hoch. Einige Studien der letzten Jahre haben ergeben, dass Daten im Zusammenhang mit Molekularbiologie, Mobiltelefonen und sozialen Medien ebenfalls wirksame Quellen für HDS sein können.

②Bestehende Erfolge von HDS

In China entwickelt sich HDS rasant und das Kidney Disease Data Network (CK-NET; Link: www.chinakidney.net) ist eine der herausragendsten Errungenschaften. Die Mission von CK-NET besteht darin, verschiedene Daten zu Nierenerkrankungen in China zu integrieren und modernste Technologie zu nutzen, um datengesteuerte Beweise für politische Entscheidungen bereitzustellen, die akademische Forschung zu stärken und ein wirksames Krankheitsmanagement im Bereich der Nieren zu fördern.

CK-Net veröffentlicht regelmäßig wissenschaftliche Berichte über Nierenerkrankungen in China, darunter drei Kapitel, chronische Nierenerkrankungen (CKD), Nierenerkrankungen im Endstadium (ESKD) und spezielle Patienten, die die meisten Patienten mit Nierenerkrankungen abdecken und den Status quo genau darstellen von Nierenerkrankungen ist hilfreich für die Arzneimittelentwicklung, die Formulierung von Richtlinien und die Einrichtung entsprechender Präventions- und Kontrollprogramme.

Darüber hinaus spielt HDS eine wichtige Rolle bei der Vorhersage des Fortschreitens einer Nierenerkrankung und der Untersuchung der Nierenpathologie. Maschinelles Lernen und andere Methoden können verwendet werden, um das Fortschreiten einer Nierenerkrankung bei Patienten vorherzusagen, Nierenbiopsieproben automatisch zu erkennen und Schlussfolgerungen aus der Biopsie zu ziehen.

Was die Forschung angeht, kann HDS reale Forschung durchführen. Im Vergleich zur traditionellen Forschung kann die reale Forschung mehr Menschen umfassen, die Daten sind in Echtzeit verfügbar und sie kommt der klinischen Praxis näher. Darüber hinaus kann HDS die Risikostratifizierung, neue mechanistische Erkenntnisse und die gezielte Therapie von Subpopulationen erleichtern.

HDS verändert bereits die Art und Weise der Diagnose und Behandlung. Nehmen Sie als Beispiel Minuteful Kidney. Hierbei handelt es sich um eine mobile App und ein Selbsttest-Teststreifenprodukt, mit dem Patienten den Grad der Proteinurie zu Hause überprüfen können. Dies wird das Screening, die Diagnose und die Nachsorge von CKD-Patienten verändern und zur endgültigen Prognose der Patienten beitragen. Es wird berichtet, dass das Produkt in den Vereinigten Staaten eingeführt wurde.

Kann Cistanche Nierenerkrankungen behandeln?

Cistanche wird in der chinesischen Medizin traditionell zur Behandlung von Nierenerkrankungen wie Nierenversagen, Nierenmangel und Harninkontinenz eingesetzt. Aktuelle Studien haben auch gezeigt, dass Cistanche potenzielle Vorteile für die Nierengesundheit haben könnte. Es wird angenommen, dass Cistanche immunmodulatorische, entzündungshemmende und antioxidative Eigenschaften hat, die dazu beitragen können, die Nieren vor Schäden durch oxidativen Stress und Entzündungen zu schützen. Es kann auch die Nierenfunktion verbessern, indem es die Durchblutung der Nieren fördert und die Urinausscheidung erhöht. Es sind jedoch weitere Studien erforderlich, um die Auswirkungen von Cistanche auf Nierenerkrankungen sowie seine Sicherheit und Wirksamkeit vollständig zu verstehen. Es ist wichtig, vor der Einnahme pflanzlicher Nahrungsergänzungsmittel einen Arzt zu konsultieren, insbesondere wenn Sie an einer Nierenerkrankung leiden.

Verweise:

1. Hong Zhang, Epidemiologie der IgA-Nephrologie, klinisch-pathologische Merkmale und Behandlung in China, 30. März 2022. Virtueller WCN-Kongress.

2. Luxia Zhang. Verbesserung der Nierengesundheit durch Big Data und Datenwissenschaft. 30. März 2022. Virtueller WCN-Kongress.