Der anhaltende Kampf um die Gesundheit der Atemwege bei Menschen, die von Obdachlosigkeit betroffen sind

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Talha Khan Burki

Lancet Respir Med 2022

Angespornt durch dieCOVID-19 Pandemien, versuchte die britische Regierung etwas völlig Neues. Es hat sich ernsthaft bemüht, die Obdachlosigkeit zu bekämpfen. Lokale Behörden in England wurden angewiesen, von Obdachlosigkeit betroffene Menschen von der Straße, aus Gemeinschaftsunterkünften und in sichere Einzelzimmerunterkünfte zu bringen. Hotelzimmer, Pensionen und Studentenwohnheime wurden massenhaft gebucht. Vermieter wurden daran gehindert, Mieter zu räumen, und die Sozialleistungen wurden erhöht.

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Alistair Story ist der Gründer und klinische Leiter von Find and Treat, einem spezialisierten Beratungsdienst für Obdachlose, der vom National Health Service finanziert wird und seinen Sitz im University College London Hospital hat. "Wenn Sie Ihre eigene Wohnung haben, haben Sie einen Ort, an dem Sie privat essen, sich waschen und schlafen können. Sie haben Ihre eigene Toilette. Sie können sich wärmen. Sie können sich trocknen. Das sind die Dinge, die die Menschen am Leben erhalten", erklärte Geschichte. Nach Angaben des Office of National Statistics ging die Zahl der Todesfälle unter Obdachlosen in England und Wales im Jahr 2020 im Vergleich zum Vorjahr um 12 Prozent zurück. Es gab nur 13 dokumentierte Todesfälle durch COVID-19.

„Wir haben etwas gesehen, von dem wir dachten, dass wir es nie sehen würden“, fügte Story hinzu. „Dieses Problem der Obdachlosigkeit, das chronisch, hartnäckig und unlösbar sein sollte, wurde zu etwas, das von der Straße genommen werden konnte. Es konnte behoben werden. Personen, die in Ladentüren schliefen, hatten plötzlich ein Dach über dem Kopf.“

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Jetzt sieht es so aus, als ob die Lösung nur vorübergehend war. Das Räumungsverbot ist beendet. Sozialleistungen wurden gekürzt. Die Nation gerät in eine Lebenshaltungskostenkrise. Die Wohltätigkeitsorganisation Shelter hat davor gewarnt, dass ein Anstieg der Obdachlosigkeit wahrscheinlich ist. „Wir werden mit Anrufen von Familien und Menschen jeden Alters überschwemmt, die obdachlos sind oder kurz davor stehen, ihr Zuhause zu verlieren“, erklärte Geschäftsführerin Polly Neate Ende letzten Jahres in einer Pressemitteilung.

Das letzte Mal, dass das Vereinigte Königreich mit der Art von Schulden konfrontiert war, mit denen es jetzt konfrontiert ist, war nach der Finanzkrise 2007/08. Die von den Konservativen geführte Koalitionsregierung reagierte mit einer strengen Sparpolitik. Das Wohngeld wurde eingefroren. Es gab massive Desinvestitionen in Dienstleistungen an vorderster Front für Obdachlose. Tausende Schlafplätze gingen verloren. Raues Schlafen nahm zu, ebenso wie die Zahl der Familien, die in Notunterkünften lebten.

The Lancet Respiratory Medicine besuchte Find and Treat an einem eisigen Tag im Dezember 2021. Die mobile Klinik parkte in einer kleinen Gasse, eine halbe Meile vom Parlamentsgebäude entfernt. Wohnungen in einer nur wenige Meter entfernten Siedlung wurden für 1,75 Millionen Pfund angeboten. In derselben Straße befindet sich ein Hostel, das insofern eine Seltenheit ist, als es bereit ist, Menschen aufzunehmen, die aus anderen Diensten geflogen sind oder noch Drogen nehmen. „Hier ist es ein bisschen Hardcore; wir sehen Menschen, die sich in einem harten Schlaf verstrickt haben“, sagte Joyce, eine junge Krankenschwester, die seit ungefähr einem Jahr mit Find and Treat arbeitet.

Der Transporter war in seiner ersten Woche nach einer umfassenden Renovierung wieder im Einsatz. Eine kleine Rampe führt Sie in den Wartebereich. Links steht das mobile Röntgengerät. Auf der rechten Seite führt eine Tür zum Sprechzimmer, wo Joyce Impfungen gegen Lungenentzündung, Grippe und andere anbotCOVID-19. Die Klinik hatte seit dem vergangenen März mehr als 7000 Dosen des Pfizer-Impfstoffs gegen COVID-19 ausgegeben. Die Auffrischungskampagne war in vollem Gange, obwohl es auch viele Menschen gab, die ihre erste und zweite Dosis erhielten. In den nächsten Wochen würde die Klinik viele Fälle im Zusammenhang mit der Omicron-Variante von SARS-CoV-2 sehen, meist leichte Infektionen.

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Die Geschichte steht außerhalb des Lieferwagens, führt Kunden zu Joyce und stellt sicher, dass niemand geht, ohne Pralinen angeboten zu bekommen. Einige Besucher der Klinik haben blaue Flecken im Gesicht – vielleicht von Stürzen, vielleicht von Gewalt. Eine Frau in den Zwanzigern steht auf der Straße gegenüber und versteckt sich unter einer Decke. Sie geht hinüber. "Ich werde eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs machen, wenn es eine gibt", sagt sie. Sie betritt den Van, kommt ein paar Minuten später wieder heraus und kehrt zu ihrer Decke zurück. Es beginnt zu regnen.

„Die Leute kennen den Van. Sie vertrauen uns, und das ist wirklich wichtig“, sagte Joyce. „Hier gibt es Menschen, die schreckliche Erfahrungen mit der Gesundheitsversorgung gemacht haben. Sie haben sich beurteilt und unerwünscht gefühlt, obwohl sie versuchen, Zugang zu Diensten zu erhalten, auf die sie uneingeschränkt Anspruch haben.“ Im Laufe seines Bestehens hat Find and Treat mehr als 100.000 Screenings durchgeführt. „Die schlimmste Situation, die wir erlebt haben, ist eine kleine Auseinandersetzung“, sagte Story. "Unsere Kunden machen weniger Ärger als die allgemeine Bevölkerung."

Das Hauptaugenmerk von Find and Treat liegt auf der aktiven Fallsuche bei Tuberkulose. Das Röntgengerät liefert die Ergebnisse vor Ort. „Die Gesundheit der Atemwege ist bei den Menschen, die wir sehen, wirklich schlecht“, sagte Story. Die meisten Hostel-Bewohner haben eine lange Geschichte des rauhen Schlafens. „Die Menschen hier haben draußen mit so gut wie nichts überlebt, haben in Hauseingängen und unter Brücken geschlafen und die Verkehrsverschmutzung eingeatmet. Es ruiniert ihr Immunsystem. Die Menschen bekommen mehrere Fälle von Lungenentzündung und früh einsetzender chronisch obstruktiver Lungenerkrankung [COPD]“, sagte Story.

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Konsumenten von Crack-Kokain sind besonders gefährdet. Die Droge wird geraucht, typischerweise in kurzstieligen, selbstgemachten Pfeifen. Der Rauch ist unglaublich heiß. „Röntgenaufnahmen zeigen manchmal schockierende Schäden bei jungen Menschen, von denen wir ziemlich sicher sind, dass sie auf eine Verletzung der Atemwege zurückzuführen sind“, sagte Story. „Crack-Kokain zerstört Ihre erste Verteidigungslinie, die Alveolarmakrophagen, und setzt Sie einem viel größeren Risiko für jede Art von Atemwegsinfektion aus.“ Hohe Raten des Tabakkonsums verschärfen das Problem, insbesondere angesichts der Hindernisse, auf die Menschen mit Obdachlosigkeit stoßen, wenn sie versuchen, Zugang zu Raucherentwöhnungsdiensten zu erhalten. „Unsere Kunden wollen mit dem Rauchen aufhören, aber es gibt kaum Angebote, die helfen“, sagt Story.

Alan [Name geändert] kommt seit mehr als 3 Jahren in die Klinik. Er ist ein kräftiger Mann, ein ehemaliger Rugbyspieler, Mitte fünfzig. Er spricht leise; sein Akzent deutet auf eine Erziehung im Westen Englands hin. Alan ist jetzt in einem Hostel, hat aber mehrere Jahre im Freien geschlafen. „Im Sommer haben wir Bier gekauft und Fußball gespielt, und dann habe ich geschlafen, wo ich hingefallen bin“, erinnert er sich. Im vergangenen Jahr hat sich Alans Gesundheitszustand verschlechtert. „Die schlimmste Zeit meines Lebens. Ich bin gerade zusammengebrochen. Ich landete im Krankenhaus und hustete Blut. Sie sagten, ich hätte eine unprovozierte Embolie“, sagte er The Lancet Respiratory Medicine. Alan hat das Rauchen reduziert, obwohl er immer noch jeden Tag ein paar Zigaretten hat. „Die COPD wird immer schlimmer, ich möchte ganz aufhören, aber es ist nicht so einfach“, sagte er.

Die Geschichte betont, wie wichtig es ist, Menschen, die von Obdachlosigkeit betroffen sind, als ein ständiges Risiko für Tuberkulose zu betrachten. "Das Konzept eines Kontakts macht keinen Sinn, wenn Ihr ganzes Leben darin besteht, ein Kontakt zu sein", sagte er. Tageszentren können besonders im Winter überfüllt und schlecht belüftet sein. Menschen, die im Freien schlafen, drängen sich oft zusammen, um sich zu wärmen, der umgangssprachliche Begriff dafür ist „Skippering“. "Es ist nicht ungewöhnlich, dass unsere Kunden die Person kennen, bei der sie sich mit Tuberkulose angesteckt haben", sagte Story.

Find and Treat beschäftigt Kollegen, um die Aufnahme von Tuberkulose-Screenings zu fördern. Dies sind Personen, die direkte Erfahrungen mit Obdachlosigkeit und Tuberkulose haben. Aktive Fallsuche bedeutet, Herbergen, Suppenküchen und andere Orte zu besuchen, an denen sich Menschen mit Obdachlosigkeit versammeln und ins Gespräch kommen. Oz ist einer der Peer-Worker. "Ich habe genau das durchgemacht, was diese Leute durchgemacht haben", sagte er. "Es macht einen großen Unterschied, Vertrauen aufzubauen. In dieser Branche muss man Empathie haben."

Find and Treat wird auf der Grundlage bestimmter Dienstleistungen beauftragt. Das Screening auf durch Blut übertragbare Krankheiten und Tuberkulose ist sicher, aber die Arbeit an chronischen Atemwegs- und Herz-Kreislauf-Erkrankungen wird durch Forschungsstipendien finanziert. „Wir müssen zu einem System übergehen, bei dem wir uns auf Menschen und nicht auf Krankheitserreger konzentrieren, damit wir einen Service anbieten können, der die Bedürfnisse unserer Kunden wirklich widerspiegelt“, sagte Story. "Wir müssen eine wirklich integrierte Versorgung anbieten. Es macht keinen Sinn zu sagen: 'Wir können Ihnen bei dieser einen Krankheit helfen, aber nicht bei dieser anderen'."

Letztes Jahr warnte die WHO, dass die COVID-19-Pandemie "Jahre des weltweiten Fortschritts bei der Bekämpfung der Tuberkulose rückgängig gemacht" habe. Im Jahr 2020 stieg die weltweite Zahl der Todesopfer durch die Krankheit zum ersten Mal seit über einem Jahrzehnt wieder an. Dienstleistungen auf der ganzen Welt sind stark betroffen. Finden und behandeln ist keine Ausnahme. "Wir hatten in den letzten 14 Monaten nicht die Kapazität, Dinge in großem Maßstab zu tun", sagte Story. „Wir sehen viele verspätete Diagnosen, was zu ausgedehnten Übertragungsketten führt, und wir erhalten mehrere Anrufe von Kollegen aus dem öffentlichen Gesundheitswesen im ganzen Land, um zu versuchen, auf Ausbrüche zu reagieren.“

Darüber hinaus neigt Tuberkulose dazu, während wirtschaftlicher Kontraktionen zu steigen. Der umgekehrte Verlauf der letzten Jahre könnte leicht den Beginn eines Abwärtstrends markieren. „Jetzt ist es an der Zeit, die Fallsuche zu intensivieren und in die Unterstützung der Menschen bei ihrer Behandlung zu investieren“, sagte Story. "Aber ich bin nicht hoffnungsvoll, dass das passieren wird." Er fügte hinzu, dass das Engagement der Regierung zur Bekämpfung der Obdachlosigkeit offenbar nachgelassen habe. „Es gibt keine langfristigen Strategien, um den Wohnstatus der Menschen zu klären“, sagte Story. „Die Pandemie hat die Ungleichheit beschleunigt; die nächsten Jahre werden wirklich hart.“