Worauf sollten wir bei der Auswahl der Medikamente achten, um akuter Gicht vorzubeugen und sie zu behandeln?
Mar 11, 2024
Unter Gicht versteht man eine Gruppe von Krankheiten, die durch übermäßige Ablagerung von Harnsäure im Blut in Gelenken und Gewebe verursacht werden und verschiedene Schäden verursachen. Der natürliche Verlauf der Gicht wird in die Phase der asymptomatischen Hyperurikämie, die Phase des akuten Anfalls, die Phase zwischen den Anfällen und die Phase der chronischen Tophi unterteilt. Typische Gichtanfälle treten häufig nachts auf, wobei die Schmerzen plötzlich einsetzen und sich fortschreitend verstärken und nach etwa 12 Stunden ihren Höhepunkt erreichen. Der Schmerz ist reißend, schneidend oder beißend und unerträglich. Wenn Patienten während eines Gichtanfalls unter unerträglichen Schmerzen leiden, greifen sie häufig auf nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Colchicin, Glukokortikoide und andere Medikamente zurück, um die Symptome zu lindern. In diesem Artikel wird hauptsächlich die Behandlung und Vorbeugung akuter Gichtanfälle vorgestellt.
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Medikamentöse Behandlung der Gicht in der akuten Phase
Das Prinzip der Behandlung in der akuten Phase der Gicht besteht darin, die Symptome und Schmerzen der Arthritis schnell zu kontrollieren. Sie sollten im Bett ruhen und das betroffene Glied hochlagern. Es ist am besten, innerhalb von 24 Stunden nach Beginn mit der Einnahme von Medikamenten zur Kontrolle einer akuten Entzündung zu beginnen. In den im Juni 2022 vom National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) veröffentlichten Leitlinien für die Diagnose und Behandlung von Gicht heißt es, dass die Erstbehandlung bei Gichtanfällen nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), kurz Colchicin, sind Langfristige orale Kortikosteroide. Dies steht im Einklang mit den Empfehlungen nationaler Diagnose- und Behandlungsstandards: Medikamente der ersten Wahl sind Colchicin und NSAIDs. Bei Vorliegen von Kontraindikationen für die Behandlung oder schlechtem Behandlungserfolg kann auch eine kurzfristige entzündungshemmende Behandlung mit Glukokortikoiden in Betracht gezogen werden.
Colchicin wird zur entzündungshemmenden und schmerzstillenden Behandlung von Gicht eingesetzt. Beim Auftreten von Gichtanfällen wird empfohlen, frühzeitig eine niedrig dosierte Colchicin-Behandlung einzuleiten. Konkret wird empfohlen, dass die erste Dosis Colchicin 1 mg beträgt, gefolgt von 0,5 mg zweimal täglich. Es ist am besten, innerhalb von 12 Stunden nach einem akuten Gichtanfall mit der Einnahme von Medikamenten zu beginnen. Die Wirksamkeit lässt nach 36 Stunden deutlich nach. Wenn die eGFR des Patienten 30~60ml/min beträgt, sollte die Colchicin-Dosis kleiner oder gleich 0,5 mg/Tag sein; Wenn die eGFR des Patienten 15–30 ml/min beträgt, sollte die Colchicin-Dosis kleiner oder gleich 0,5 mg/2d sein; und das Medikament ist bei Patienten mit eGFR kontraindiziert<15ml/min or dialysis patients.
Bei akuten Gichtanfällen sollte schnellstmöglich eine ausreichende Menge an schnell wirkenden NSAIDs eingesetzt werden. NSAIDs bergen das Risiko von Magengeschwüren, Blutungen und Perforationen, und in den NICE-Leitlinien heißt es, dass die Gabe eines Protonenpumpenhemmers bei Patienten, die NSAIDs einnehmen, in Betracht gezogen werden kann. Bei der Anwendung von NSAIDs kann es auch zu Nierenschäden kommen, daher sollte die Nierenfunktion sorgfältig überwacht werden; Patienten mit eGFR<30ml/min and who are not on dialysis should not use them.
Glukokortikoide werden hauptsächlich bei Patienten mit akuten Gichtanfällen mit systemischen Symptomen oder bei Patienten mit wirkungsloser oder kontraindizierter Einnahme von Colchicin und nichtsteroidalen Antirheumatika sowie bei Patienten mit Niereninsuffizienz eingesetzt. Im Allgemeinen wird empfohlen, Prednison 0,5 mg/kg/Tag kontinuierlich über 5 bis 10 Tage zu verwenden und dann abzusetzen, oder die Dosierung sollte nach 2 bis 5 Tagen der Anwendung schrittweise reduziert werden, wobei die gesamte Behandlungsdauer berücksichtigt wird von 7 bis 10 Tagen. Es ist nicht für den Langzeitgebrauch geeignet. In den NICE-Leitlinien heißt es außerdem, dass intraartikuläre oder intramuskuläre Glukokortikoid-Injektionen zur Behandlung von Gichtanfällen in Betracht gezogen werden können.
Wenn der Patient Kontraindikationen, Unverträglichkeiten oder Unwirksamkeit gegenüber allen drei Arten von Medikamenten, NSAIDs, Colchicin und Glukokortikoiden, hat, können Interleukin-1 (IL-1)-Inhibitoren verwendet werden.
Behandlung zur Senkung der Harnsäure
Derzeit ist in verschiedenen Leitlinien oder klinischen Behandlungsstandards noch nicht geklärt, ob während eines akuten Gichtanfalls eine harnsäuresenkende Behandlung eingeleitet werden sollte. Da Schwankungen des Harnsäurespiegels im Blut zu akuten Gichtanfällen führen können, empfehlen die meisten Gichtleitlinien nicht die Verwendung harnsäuresenkender Medikamente zu Beginn eines akuten Gichtanfalls. Sie müssen nach 2 Wochen entzündungshemmender und schmerzstillender Behandlung entsprechend eingesetzt werden. Tritt jedoch während einer stabilen harnsäuresenkenden Behandlung ein akuter Gichtanfall auf, können harnsäuresenkende Medikamente zusammen mit der entzündungshemmenden und schmerzstillenden Behandlung weiter eingesetzt werden.
Zu den derzeit in meinem Land am häufigsten verwendeten harnsäuresenkenden Medikamenten gehören Allopurinol, Febuxostat und Benzbromaron. Darüber hinaus haben auch neue harnstoffsenkende Arzneimittel wie rekombinante Polyethylenglykol-Urikase, URAT1-Inhibitoren und Caspase-1-Inhibitoren eine gewisse Wirksamkeit gezeigt; Anakinra und Canakinumab sind ebenfalls wirksame alternative Therapien zur Behandlung akuter Gichtanfälle.
Zusätzlich zu den oben genannten medizinischen Behandlungen empfiehlt die NICE-Leitlinie, dass Menschen mit einem Gichtanfall kalte Kompressen auf die betroffene Stelle auftragen, um die Schmerzen zu lindern.
Maßnahmen zur Vorbeugung akuter Gichtanfälle
Während einer harnsäuresenkenden Behandlung kommt es bei Gicht zu wiederkehrenden Anfällen, eine vorbeugende Behandlung kann durchgeführt werden. Zum Beispiel niedrig dosiertes orales Colchicin (0,5 mg, 1 bis 2 Mal/Tag), NSAIDs oder Glukokortikoide (5 bis 10 mg/Tag). Darüber hinaus kann eine Anpassung Ihres Lebensstils auch zur Vorbeugung und Behandlung von Gicht beitragen. Gemäß den „2016 Chinese Gout Diagnosis and Treatment Guidelines“ sollte Gichtpatienten geraten werden, die folgenden 10 Empfehlungen zu befolgen:
(1) Alkoholgrenze;
(2) Reduzieren Sie die Aufnahme von Lebensmitteln mit hohem Puringehalt;
(3) Vermeiden Sie anstrengendes Training oder plötzliche Erkältungen.
(4) Reduzieren Sie den Konsum fruktosereicher Getränke;
(5) Trinken Sie viel Wasser (mehr als 2000 ml pro Tag);
(6) Kontrollgewicht;
(7) Erhöhen Sie die Aufnahme von frischem Gemüse;
(8) Essen Sie regelmäßig und ruhen Sie sich aus;
(9) Regelmäßige Bewegung;
(10) Rauchen verboten.
Wie behandelt Cistanche Nierenerkrankungen?
Cistanche ist ein traditionelles chinesisches Kräuterheilmittel, das seit Jahrhunderten zur Behandlung verschiedener Gesundheitszustände, einschließlich Nierenerkrankungen, eingesetzt wird. Es wird aus den getrockneten Stängeln von Cistanche deserticola gewonnen, einer Pflanze, die in den Wüsten Chinas und der Mongolei beheimatet ist. Die wichtigsten Wirkstoffe von Cistanche sind Phenylethanoidglykoside, Echinacosid und Acteosid, die nachweislich positive Auswirkungen auf die Nierengesundheit haben.
Unter einer Nierenerkrankung, auch Nierenerkrankung genannt, versteht man eine Erkrankung, bei der die Nieren nicht richtig funktionieren. Dies kann zu einer Ansammlung von Abfallprodukten und Giftstoffen im Körper führen, was zu verschiedenen Symptomen und Komplikationen führen kann. Cistanche kann durch verschiedene Mechanismen bei der Behandlung von Nierenerkrankungen helfen.
Erstens wurde festgestellt, dass Cistanche harntreibende Eigenschaften hat, was bedeutet, dass es die Urinproduktion steigern und dabei helfen kann, Abfallprodukte aus dem Körper auszuscheiden. Dies kann dazu beitragen, die Nieren zu entlasten und die Ansammlung von Giftstoffen zu verhindern. Durch die Förderung der Diurese kann Cistanche auch dazu beitragen, Bluthochdruck zu senken, eine häufige Komplikation einer Nierenerkrankung.
Darüber hinaus hat Cistanche nachweislich eine antioxidative Wirkung. Oxidativer Stress, der durch ein Ungleichgewicht zwischen der Produktion freier Radikale und der antioxidativen Abwehr des Körpers verursacht wird, spielt eine Schlüsselrolle beim Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Sie tragen dazu bei, freie Radikale zu neutralisieren, oxidativen Stress zu reduzieren und so die Nieren vor Schäden zu schützen. Die in Cistanche enthaltenen Phenylethanoidglykoside erwiesen sich als besonders wirksam beim Abfangen freier Radikale und bei der Hemmung der Lipidperoxidation.
Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche eine entzündungshemmende Wirkung hat. Entzündungen sind ein weiterer Schlüsselfaktor für die Entstehung und das Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Die entzündungshemmenden Eigenschaften von Cistanche tragen dazu bei, die Produktion entzündungsfördernder Zytokine zu reduzieren und die Aktivierung entzündungsrelevanter Signalwege zu hemmen, wodurch Entzündungen in den Nieren gelindert werden.
Darüber hinaus wurde gezeigt, dass Cistanche immunmodulatorische Wirkungen hat. Bei einer Nierenerkrankung kann das Immunsystem fehlreguliert sein, was zu übermäßigen Entzündungen und Gewebeschäden führt. Cistanche hilft bei der Regulierung der Immunantwort, indem es die Produktion und Aktivität von Immunzellen wie T-Zellen und Makrophagen moduliert. Diese Immunregulation trägt dazu bei, Entzündungen zu reduzieren und weiteren Nierenschäden vorzubeugen.
Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche die Nierenfunktion verbessert, indem es die Regeneration der Nierenschläuche mit Zellen fördert. Nierentubuläre Epithelzellen spielen eine entscheidende Rolle bei der Filtration und Rückresorption von Abfallprodukten und Elektrolyten. Bei einer Nierenerkrankung können diese Zellen geschädigt werden, was zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führt. Die Fähigkeit von Cistanche, die Regeneration dieser Zellen zu fördern, trägt dazu bei, die ordnungsgemäße Nierenfunktion wiederherzustellen und die allgemeine Nierengesundheit zu verbessern.
Zusätzlich zu diesen direkten Auswirkungen auf die Nieren wurde festgestellt, dass Cistanche positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme im Körper hat. Dieser ganzheitliche Gesundheitsansatz ist besonders wichtig bei Nierenerkrankungen, da die Erkrankung häufig mehrere Organe und Systeme betrifft. Es hat sich gezeigt, dass es eine schützende Wirkung auf Leber, Herz und Blutgefäße hat, die häufig von Nierenerkrankungen betroffen sind. Durch die Förderung der Gesundheit dieser Organe trägt Cistanche dazu bei, die allgemeine Nierenfunktion zu verbessern und weiteren Komplikationen vorzubeugen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Cistanche ein traditionelles chinesisches Kräuterheilmittel ist, das seit Jahrhunderten zur Behandlung von Nierenerkrankungen eingesetzt wird. Seine aktiven Bestandteile haben harntreibende, antioxidative, entzündungshemmende, immunmodulatorische und regenerierende Wirkungen, die zur Verbesserung der Nierenfunktion beitragen und die Nieren vor weiteren Schäden schützen. Cistanche hat positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme und ist somit ein ganzheitlicher Ansatz zur Behandlung von Nierenerkrankungen.
