Behandlungspraxis von Nierenversagen, verursacht durch Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19)

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COVID-19: Die Nieren erzählen eine Geschichte

Lii Chan, Judy Hindi und Girish N. Nadkarni

Coronavirus-Krankheit 2019(COVID-19), verursacht durch das schwere akute Atemwegssyndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2), ist ein Notfall im Bereich der öffentlichen Gesundheit. Obwohl ursprünglich als Atemwegsvirus beschrieben, hat SARS-CoV-2 verwandte Artikel, S.190 und S.204 wurde jetzt gezeigt, dass sie eine Beteiligung von mehreren Organen haben.Chronische Nierenerkrankung(CKD) hat sich als Risikofaktor für nachteilige Ergebnisse herausgestellt. In dieser Ausgabe von AJKD untersuchen Ng et al² und Flythe et al den Zusammenhang des Spektrums von Nierenerkrankungen mit den Ergebnissen bei Patienten, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert wurden (Coronavirus-Krankheit 2019).

Obwohl erste Berichte aus China eine geringe Inzidenz (5%-10%) vonakute Nierenschädigung(AKI), nachfolgende Artikel dokumentierten eine weitaus größere Inzidenz von AKI (akute Nierenschädigung) bei hospitalisierten Patienten mit COVID-19(Coronavirus-Krankheit 2019)' (Abb. 1). In einer Folgestudie an hospitalisierten Patienten mit COVID-19(Coronavirus-Krankheit 2019)aus dem Northwell Health System, Ng et al fanden heraus, dass 40% der hospitalisierten Patienten, die mit COVID-19 aufgenommen wurden,(Coronavirus-Krankheit 2019)entwickelte AKII (akute Nierenschädigung). Obwohl in diesem Artikel nicht diskutiert, schlug die Urinanalyse andere Ursachen als akute tubuläre Verletzungen vor. Im allgemeinenNiereBiopsien haben eine unterschiedliche Histopathologie gezeigt, einschließlich akuter Glomerulonephritis und akuter tubulärer Verletzungen.

Unabhängig von der Pathophysiologie, COVID-19(Coronavirus-Krankheit 2019)-assoziierte AKII (akute Nierenschädigung)ist mit einer erhöhten Mortalität verbunden. Ng et al fanden heraus, dass diese Raten 46,4% bei denjenigen betrugen, die nicht benötigten.NiereErsatzTherapie (KRT) und bis zu 79,3% bei denen, die KRT benötigen. Bei der Entlassung 69% der Patienten, die KRT benötigten, und 74% der Patienten mit AKII (akute Nierenschädigung)KRT ist nicht erforderlich und hatteNiereGenesung. Was noch zu klären bleibt, sind die langfristigen Folgen von COVID-19(Coronavirus-Krankheit 2019)-assoziierte AKI(akute Nierenschädigung). Von denen, die sich nicht erholt habenNiereFunktionoder diejenigen, die mit einem anhaltenden Bedarf an KRT entlassen wurden, wie viele dieser Patienten erholen sich letztendlich? Umgekehrt, für diejenigen, die sich erholt haben, wie viel Anteil dieser Patienten wird Vorfall CKD (Chronische Nierenerkrankung)?

Coronavirus-Krankheit 2019(COVID-19) betrifftPatienten mitNierenkrankheit

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Evaluierung und Behandlung von AKII (akute Nierenschädigung)bei COVID-19(Coronavirus-Krankheit 2019)Patienten ist ähnlich wie AKII (akute Nierenschädigung)bei Nicht-COVID-19(Coronavirus-Krankheit 2019)Patienten, wobei unterstützende Maßnahmen der Eckpfeiler des Managements sind. Hyperkaliämie ist häufig bei Patienten, die mit COVID-19 ins Krankenhaus eingeliefert werden(Coronavirus-Krankheit 2019), wahrscheinlich aufgrund des hohen Zellumsatzes ähnlich einem hyperkatabolen Zustand und reduziertNiereFunktion. Angesichts der Möglichkeit einer begrenzten Dialyseversorgung während eines Pandemieanstiegs kann die Verwendung von Kaliumbindemitteln zusätzlich zu anderen vorübergehenden Maßnahmen dazu beitragen, die Notwendigkeit einer KRT zu verzögern.

Etwa 19% der hospitalisierten Patienten mit COVID-19(Coronavirus-Krankheit 2019)-assoziierte AKII (akute Nierenschädigung)wird KRT erfordern." Während der Pandemie und des daraus resultierenden Anstiegs der Zahl der Patienten, die KRT benötigen, haben mehrere Herausforderungen zu einer Verringerung der Dialysekapazität geführt, darunter der Mangel an Pflegepersonal, Engpässe bei der persönlichen Schutzausrüstung in der Anfangsphase sowie Engpässe bei Dialysegeräten und -zubehör.

Die intermittierende Hämodialyse (HD) bleibt die bevorzugte Option bei hämodynamisch stabilen Patienten, während die kontinuierliche KRT (CKRT) die Modalität der Wahl für hämodynamisch instabile Patienten ist.° Um dem erhöhten Patientenvolumen gerecht zu werden, wurden intermittierende Huntington-Behandlungen oft verkürzt, wobei zwischen den Sitzungen langsame kontinuierliche Ultrafiltrationsgeräte und Kaliumbindemittel verwendet wurden. Wenn CKRT verfügbar ist, können Behandlungen mit höheren Durchflussraten verwendet werden, um eine ausreichende Clearance zu gewährleisten, während die Geräte bei mehreren Patienten pro Tag eingesetzt werden können."Verlängerte intermittierende KRT wurde bei hämodynamisch instabilen Patienten in Einrichtungen ohne CKRT-Fähigkeiten eingesetzt oder wenn die Nachfrage das Angebot überstiegen hat. Es bleibt zu bestimmen, ob eine dieser Maßnahmen einen Einfluss auf die Patientenergebnisse hatte.

Mit begrenzten Personal- und Dialyseressourcen während der Überspannungen erlebte die akute Peritonealdialyse (PD) ein Wiederaufleben, da sie dazu beitrug, Maschinenengpässe und Koagulopathie / Gefäßzugangsprobleme zu umgehen und die Kontaktzeit von Patienten / Krankenpflegern zu reduzieren. PD-Katheter, die von erfahrenem Personal platziert werden, können innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach der Platzierung verwendet werden. Die Anwendung von PD hat fragwürdige Erfolgsraten bei Patienten mit akutem Atemnotsyndrom, die mit Bauchlage behandelt werden. Studien zu Langzeitergebnissen von Patienten, die mit akuter Parkinson-Krankheit behandelt wurden, und ein Vergleich der Ergebnisse mit der Huntington-Krankheit stehen noch aus.

Es zeigte sich schnell, dass kritisch kranke Patienten mit COVID-19(Coronavirus-Krankheit 2019)waren hyperkoagulabel, was eine weitere Herausforderung darstellte: Gerinnung des Gefäßzugangs und der Dialysatoren / Linien. Viele Institutionen implementierten therapeutische Antikoagulationsstrategien; Es gibt jedoch keine universell verwendeten Protokolle.

Angesichts der hohen komorbiden Konditionsbelastung von Patienten mit CKD(Chronische Nierenerkrankung)undNiereVersagenhaben wir COVID-19 antizipiert(Coronavirus-Krankheit 2019)verheerende Auswirkungen auf diese gefährdeten Patienten zu haben. Mehrere Studien in den Vereinigten Staaten berichteten von einer Mortalität von bis zu 30%

Flythe et al. nutzten die STOP-COVID-Datenbank, eine multizentrische Studie mit mehr als 4.000 kritisch kranken Patienten, die auf eine Intensivstation aufgenommen wurden, um den klinischen Verlauf von Patienten mit und ohne Vorerkrankungen zu vergleichen.NiereKrankheitund bewerten Sie die Ergebnisse bei Patienten mit VorerkrankungenNiereKrankheitsowohl Nichtdialyse-CKD(Chronische Nierenerkrankung)undNiereVersagenbehandelt mit Dialyse. Obwohl 12% der Patienten eine bereits bestehende CKD hatten(Chronische Nierenerkrankung)hatten nur 3% der Patienten eine Erhaltungsdialyse erhalten. Entzündungsmarkermuster waren inkonsistent, mit einigen höheren bei Nicht-Dialysepatienten mit KRT, mehrere Herausforderungen haben zu einer Verringerung der Dialysekapazität geführt, einschließlich Mangel an Pflegepersonal, Mangel an persönlicher Schutzausrüstung in den Anfangsphasen und Engpässe bei Dialysegeräten und -zubehör.

Die intermittierende Hämodialyse (HD) bleibt die bevorzugte Option bei hämodynamisch stabilen Patienten, während die kontinuierliche KRT (CKRT) die Modalität der Wahl für hämodynamisch instabile Patienten ist.° Um dem erhöhten Patientenvolumen gerecht zu werden, wurden intermittierende Huntington-Behandlungen oft verkürzt, wobei zwischen den Sitzungen langsame kontinuierliche Ultrafiltrationsgeräte und Kaliumbindemittel verwendet wurden. Wenn CKRT verfügbar ist, können Behandlungen mit höheren Durchflussraten verwendet werden, um eine ausreichende Clearance zu gewährleisten, während die Geräte bei mehreren Patienten pro Tag eingesetzt werden können."Verlängerte intermittierende KRT wurde bei hämodynamisch instabilen Patienten in Einrichtungen ohne CKRT-Fähigkeiten eingesetzt oder wenn die Nachfrage das Angebot überstiegen hat. Es bleibt zu bestimmen, ob eine dieser Maßnahmen einen Einfluss auf die Patientenergebnisse hatte.

Mit begrenzten Personal- und Dialyseressourcen während der Überspannungen erlebte die akute Peritonealdialyse (PD) ein Wiederaufleben, da sie dazu beitrug, Maschinenengpässe und Koagulopathie / Gefäßzugangsprobleme zu umgehen und die Kontaktzeit von Patienten / Krankenpflegern zu reduzieren. PD-Katheter, die von erfahrenem Personal platziert werden, können innerhalb von 24 bis 48 Stunden nach der Platzierung verwendet werden. Die Anwendung von PD hat fragwürdige Erfolgsraten bei Patienten mit akutem Atemnotsyndrom, die mit Bauchlage behandelt werden. Studien zu Langzeitergebnissen von Patienten, die mit akuter Parkinson-Krankheit behandelt wurden, und ein Vergleich der Ergebnisse mit der Huntington-Krankheit stehen noch aus.

Es zeigte sich schnell, dass kritisch kranke Patienten mit COVID-19(Coronavirus-Krankheit 2019)waren hyperkoagulabel, was eine weitere Herausforderung darstellte: Gerinnung des Gefäßzugangs und der Dialysatoren / Linien. Viele Institutionen implementierten therapeutische Antikoagulationsstrategien; Es gibt jedoch keine universell verwendeten Protokolle.

Angesichts der hohen komorbiden Konditionsbelastung von Patienten mit CKD(Chronische Nierenerkrankung)undNiereVersagenhaben wir COVID-19 antizipiert(Coronavirus-Krankheit 2019)verheerende Auswirkungen auf diese gefährdeten Patienten zu haben. Mehrere Studien in den Vereinigten Staaten berichteten von einer Mortalität von bis zu 30%

Behandlung vonNiereFehler verursacht durchCOVID-19(Coronavirus-Krankheit 2019)

Flythe et al. nutzten die STOP-COVID-Datenbank, eine multizentrische Studie mit mehr als 4.000 kritisch kranken Patienten, die auf eine Intensivstation aufgenommen wurden, um den klinischen Verlauf von Patienten mit und ohne Vorerkrankungen zu vergleichen.NiereKrankheitund bewerten Sie die Ergebnisse bei Patienten mit VorerkrankungenNiereKrankheitsowohl Nichtdialyse-CKD (Chronische Nierenerkrankung) undNiereMit Dialyse behandelt. Obwohl 12% der Patienten eine bereits bestehende CKD (Chronische Nierenerkrankung), hatten nur 3% der Patienten eine Erhaltungsdialyse erhalten. Die Entzündungsmarkermuster waren inkonsistent, wobei einige höhere bei Nicht-Dialysepatienten mit CKD und Patienten mitNiereVersagen, und andere niedriger. Die Nierenerkrankung blieb ein unabhängiger Risikofaktor für die Mortalität im Krankenhaus, mit einer 28-tägigen Krankenhausmortalität von 51% bei Patienten mit Nierenversagen, die Dialyse erhielten, 49% bei Nichtdialyse-CKD (Chronische Nierenerkrankung), und 35% in denen ohne VorerkrankungenNiereKrankheit.

Bedauerlicherweise hob diese Studie den "Renalismus" hervor,10 der zeigt, dass Patienten mit CKD(Chronische Nierenerkrankung)(einschließlich derjenigen mitNiereVersagen)erhielten experimentelle Behandlungen halb so oft wie Patienten ohne Nierenerkrankung. Angesichts der hohen Sterblichkeitsrate müssen klinische Studien diese Risikogruppe einbeziehen.

Patienten, die im Zentrum der Huntington-Krankheit behandelt werden, haben aufgrund häufiger Begegnungen im Gesundheitswesen ein besonders höheres Risiko, an einer SARS-CoV-2-Infektion zu erkranken. Patienten mitNiereBloß weniger wahrscheinlich, klassisches COVID-19 zu haben(Coronavirus-Krankheit 2019)Symptome im Vergleich zu Patienten mit und ohne CKD(Chronische Nierenerkrankung). Interessanterweise zeigten sie sich eher mit verändertem mentalen Status, was die Notwendigkeit eines wachsamen Screenings angesichts der Sorge um eine "stille Verbreitung" unterstreicht. Eine aktuelle Studie schätzt, dass 10% der Dialysepatienten COVID-19 hatten(Coronavirus-Krankheit 2019), obwohl sie in dieser Studie nur 3% der Intensivmedizin repräsentierten.

Mehrere Fachgesellschaften haben Richtlinien herausgegeben, um Ausbrüche in Dialysestationen zu begrenzen. Die spezifischen Richtlinien unterscheiden sich jedoch je nach Logistik, verfügbarem geschultem Personal und persönlicher Schutzausrüstung.

Sofortige Screening-Tests und die Isolierung von Patienten oder Mitarbeitern, die Dosiskontakte mit Fällen hatten, sind wirksam, um die weitere Ausbreitung der Infektion zu verhindern. Obwohl es schwierig ist, sie inmitten einer Pandemie zu erreichen, sollten Heimmethoden, die telemedizinische Plattformen nutzen und die Exposition reduzieren können, gefördert werden.

Seit der Entstehung von SARS-CoV-2 vor fast 1 Jahr hat sich die wissenschaftliche Gemeinschaft zusammengeschlossen, um die Verbreitung von Wissen über COVID-19 sicherzustellen.(Coronavirus-Krankheit 2019). Obwohl wir viel über COVID-19 gelernt haben(Coronavirus-Krankheit 2019)undNiereKrankheitmuss noch viel geklärt werden, einschließlich Langzeit-Ergebnisstudien und Modellen zur Identifizierung von Patienten mit hohem Risiko für AKII (akute Nierenschädigung)und Sterblichkeit. Neue Berichte haben Ungleichheiten bei den sozialen Determinanten von Gesundheit beschrieben, die COVID-19 beeinflussen.(Coronavirus-Krankheit 2019)Ergebnisse und diese müssen für die Forschung fokussiert werden. Es liegt jedoch noch viel Arbeit vor uns (Abb. 1). Obwohl COVID-19(Coronavirus-Krankheit 2019)ist erschreckend, es obliegt uns, uns an Worte zu erinnern, die Marie Curie zugeschrieben werden: "Nichts im Leben ist zu fürchten, es ist nur zu verstehen. Jetzt ist es an der Zeit, mehr zu verstehen, damit wir uns weniger fürchten können." 13(S. 36)

Abbildung 1. Zeitleiste der Coronavirus-Krankheit 2019 (COVID-19) wissenschaftliche Entdeckungen und zukünftige Richtungen, mit besonderem Schwerpunkt auf der Niere und den unbeantworteten Fragen zu Nierenerkrankungen und COVID-19.

Abkürzungen: AKI,akute Nierenschädigung; CKD,chronischNiereKrankheit; eGFR, geschätzte glomeruläre Filtrationsrate; FDA, US-amerikanische Food and Drug Administration;

Huntington, Hämodialyse; KF, Nierenversagen; pt, Patient; SARS-CoV-2, schweres akutes respiratorisches Syndrom Coronavirus 2; WHO, Weltgesundheitsorganisation.

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