Urinprotein bei Patienten mit Nierenerkrankungen kann nicht immer fallen? Sehen Sie sich diese 4 Gründe an!

Die Behandlung und das Management von Proteinurie ist ein schwieriges Problem, dem sich sowohl Kliniker als auch Patienten gegenübersehen. Heute werde ich mit Ihnen teilen, was Proteinurie ist. Was soll ich tun, wenn ich auf eine Proteinurie stoße, die nicht gesenkt werden kann?

Was ist proteinurie

Eine der folgenden Urinuntersuchungen ist eine Proteinurie:

1. Positiver qualitativer Test auf Urinprotein, der oft als positiv auf Urinprotein bezeichnet wird;

2. Quantitatives Protein im Urin > 0,15 g/24 h;

3. Protein im Urin/Kreatinin im Urin > 200 mg/g.

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Wenn das quantitative Urineiweiß größer oder gleich 3,5 g/24 h ist, spricht man von einer massiven Proteinurie. Proteinurie ist die häufigste Manifestation einer Nierenerkrankung. In den meisten Fällen hat eine kleine Proteinurie keine klinischen Symptome und wird normalerweise nur bei routinemäßigen Urinuntersuchungen entdeckt. Wenn eine große Menge an Proteinurie auftritt, kann vermehrt Schaumbildung im Urin auftreten. Positives Urinprotein bedeutet Nierenschaden. Generell gilt: Je höher die Eiweißmenge im Urin, desto schwerer die Nierenschädigung.

Ursachen der Proteinurie

Ein Teil der kleinmolekularen Proteine ​​im Blut kann durch die glomeruläre Filtrationsmembran herausgefiltert werden, sie werden jedoch vollständig von den Nierentubuli reabsorbiert, sodass im Urin normaler Menschen kein Protein nachweisbar ist und das Urinprotein negativ ist. Wenn die glomeruläre Filtrationsmembran beschädigt ist oder die glomeruläre Filtrationsmembran normal ist, aber die Nierentubuli beschädigt sind und das normalerweise gefilterte Protein nicht reabsorbieren können, wird das Protein mit dem Urin ausgeschieden, was zu einer Proteinurie führt. Im Allgemeinen ist die durch einen glomerulären Schaden verursachte Proteinurie schwerer, während die durch einen Nierentubulusschaden verursachte Proteinurie mild ist.

Je mehr Protein aus dem Glomerulus austritt, desto stärker werden die Tubuli belastet, und große Proteinmengen können zu Tubulusnekrosen führen. Daher ist Proteinurie das Ergebnis einer glomerulären Schädigung, aber auch die Ursache einer renalen tubulären Schädigung, Proteinurie muss kontrolliert werden, Proteinurie nicht ignorieren.

Die vier häufigsten Ursachen für Proteinurie sind:

glomeruläre Proteinurie

Die glomeruläre Proteinurie wird durch eine Schädigung der glomerulären Filtrationsmembran verursacht. Es ist die häufigste klinische Proteinurie und tritt häufiger bei primären oder sekundären glomerulären Erkrankungen wie akuter Nephritis, schnell fortschreitender Nephritis, chronischer Nephritis, IgA-Nephropathie, membranöser Nephropathie, Lupusnephritis, Purpurnephritis, Nephritis der kleinen Gefäße, diabetischer Nephropathie, Viren auf -bedingte Nephropathie, tumorbedingte Nephropathie, renale Amyloidose usw.

Tubuläre Proteinurie der Niere

Tubuläre Proteinurie tritt häufig bei tubulären interstitiellen Läsionen auf, die durch verschiedene Ursachen verursacht werden, wie z.

Überlaufproteinurie

Die typischste Form der Überlaufproteinurie ist das multiple Myelom, ein bösartiger Tumor mit hohem Malignitätsgrad. Das Knochenmark von Patienten mit Läsionen produziert eine große Anzahl heterologer Proteine ​​wie Proteine ​​der leichten Kette, die aus dem Glomerulus herausgefiltert werden und die Reabsorptionskapazität der Nierentubuli überschreiten, was zu einer Proteinurie führt.

Physiologische Proteinurie

Normale Patienten ohne Nierenerkrankung können auch eine Proteinurie haben, die im Allgemeinen bei anstrengender körperlicher Betätigung, schweren Infektionen, Fieber und Haltungsänderungen auftritt. Es ist oft eine vorübergehende Proteinurie und tritt häufiger bei Jugendlichen auf.

Behandlung von Proteinurie

Zunächst sollte eine klare Diagnose gestellt werden und dann eine gezielte Behandlung entsprechend der Ursache der Proteinurie durchgeführt werden.

1. Bei primären Glomerulonephriten wie Minimal-Change-Nephropathie, IgA-Nephropathie, membranöser Nephropathie, allergischer Purpura-Nephropathie und Proteinurie, verursacht durch Autoimmunerkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes und systemische kleine Vaskulitis, üblicherweise mit Hormontherapie oder kombiniert mit immunsuppressiver Therapie.

2. Bei Nierenschäden, die durch systemische Erkrankungen wie diabetische Nephropathie, hypertensive Nephropathie, Lipoproteinnephropathie, Gichtnephropathie, fettleibige Nephropathie usw. verursacht werden, sollten systemische Erkrankungen wie Blutzucker, Blutdruck, Blutfette und Blutharnsäure sein aktiv gesteuert.

3. Unabhängig von der Ursache der Proteinurie können Sie Sartan- oder Puli-Antihypertensiva einnehmen. Neben der blutdrucksenkenden Wirkung wirken beide harneiweißsenkend und nierenschützend. Die zur Senkung des Harneiweißes und zum Schutz der Nieren erforderliche Menge ist jedoch größer als die Menge zur Senkung des Blutdrucks.

4 Gründe für eine schlechte Kontrolle der Proteinurie

Individuelle Unterschiede im Ansprechen auf die Hormontherapie

Bei einigen Arten von Nephropathie, wie z. B. der Minimal-Change-Nephropathie, ist die Behandlungswirkung von Hormonen sehr gut; während bei einigen Nierenerkrankungen, wie z. B. fokal-segmentale sklerosierende IgA-Nephropathie, Lupusnephritis usw., die Behandlungswirkung von Hormonen relativ gering ist.

Die Reaktionen der Patienten auf Hormone werden grob in drei Kategorien eingeteilt:

Hormonempfindlichkeit: Die therapeutische Wirkung von Hormonen ist sehr gut, und das Urinprotein wird innerhalb kurzer Zeit nach der Medikation abnehmen oder sogar verschwinden;

Hormonabhängigkeit: Die therapeutische Wirkung von Hormonen ist ebenfalls sehr gut, aber wenn die Hormondosis auf eine bestimmte Menge (normalerweise etwa 2 Tabletten) verringert wird, tritt die Proteinurie wieder auf oder verschlimmert sich, und der Vorgang wird nach erneuter Dosis wiederholt. erhöht;

Hormonresistenz: Eine Hormontherapie ist grundsätzlich wirkungslos.

Für diejenigen mit Hormonresistenz kann eine immunsuppressive Therapie hinzugefügt werden.

diabetische Nephropathie

Eine geringe Proteinurie im Frühstadium der diabetischen Nephropathie kann auch durch die Kontrolle des Blutzuckers und die Verwendung einer großen Anzahl von Sartanen oder Antihypertensiva vom Prickeltyp kontrolliert werden. Allerdings gibt es derzeit keine bessere Behandlungsmethode für massive Proteinurie im Spätstadium der diabetischen Nephropathie, außer die Dosierung von Sartanen oder Antihypertensiva vom Prickeltyp weiter zu erhöhen.

Andere Ursachen als die Nieren

Wenn der Patient an extrarenalen Erkrankungen wie chronischer Atemwegsinfektion, chronischer Gallenwegsinfektion, chronischer Harnwegsinfektion, Bluthochdruck usw. leidet oder wahllos Medikamente einnimmt, nicht auf Ruhe achtet usw., kann dies zu Komplikationen führen Schwierigkeiten bei der Kontrolle von Urineiweiß.

refraktäre Nierenerkrankung

Zum Beispiel ist beim multiplen Myelom, renaler Amyloidose usw. die Behandlungswirkung an sich sehr gering, und es gibt gegenwärtig kein besseres Behandlungsverfahren. Immunsuppressive oder chemotherapeutische Medikamente können versucht werden.

für weitere Informationen:ali.ma@wecistanche.com