Was kann Cistanche bei akuter Nierenschädigung tun?

Kontakt: Audrey Hu WhatsApp/hp: 0086 13880143964 E-Mail:audrey.hu@wecistanche.com

HARUNA MIDORI KUMAMOTO* UND KENICHIRO YAITA**

* Abteilung für Allgemeine Innere Medizin,

** Abteilung für Infektionskrankheiten, Allgemeines Krankenhaus Chidoribashi, Fukuoka 812-8633, Japan

Eingegangen am 7. Juli 2019, angenommen am 15. Oktober 2019

J-STAGE Vorabveröffentlichung 21. September 2021

Herausgegeben von YOSHIHIRO FUKUMOTO

Zusammenfassung:

Zusammenfassung: Die nosokomiale infektiöse Endokarditis ist eine relativ seltene, aber kritische Erkrankung. Ein über 80-jähriger Japaner mit Psoriasis-Arthritis, der mit Prednisolon behandelt wurde, wurde wegen Dyspnoe eingeliefert. Die erste Diagnose lautete therapieassoziierte Pneumonie, und es wurde mit Piperacillin/Tazobactam begonnen. Die Blutkultur des Patienten war zum Zeitpunkt der Aufnahme negativ. Während der Behandlung akutNiereVerletzungen aufgrund der Verwendung von Antibiotika aufgetreten. Die Hämodialyse wurde über einen zentralen Venenkatheter in der V. jugularis interna durchgeführt. Nach der Behandlung einer Lungenentzündung kam es bei der Patientin zu plötzlich einsetzendem Fieber, begleitet von Bewusstlosigkeit. Blutkulturen aus der peripheren Vene und dem zentralen Venenkatheter waren positiv für Methicillin-empfindlichen Staphylococcus aureus. Die transthorakale Echokardiographie zeigte fadenförmige Pflanzenstränge, die an der nativen Mitralklappe befestigt waren. Die Magnetresonanztomographie zeigte auch einen Embolieregen im Gehirn. Ceftriaxon und Vancomycin wurden verabreicht; Der Patient starb jedoch nach einem massiven Hirninfarkt. Fälle von Krankenhaussterblichkeit aufgrund nosokomialer Endokarditis sind höher als die Raten von ambulant erworbener Endokarditis. Kliniker sollten den Risikofaktoren für eine nosokomiale infektiöse Endokarditis besondere Aufmerksamkeit schenken. Zu diesen Risikofaktoren gehören langfristige vaskuläre Verweilvorrichtungen, Psoriasis-Arthritis und Kortikosteroidtherapie.

Schlüsselwörter:Cistanche, Niere, NierenerkrankungB. nosokomiale infektiöse Endokarditis, multiple Hirninfarkte, Methicillin-empfindlicher Staphylococcus aureus, Psoriasis-Arthritis

Cistanche

EINLEITUNG

Die Diagnose einer infektiösen Endokarditis (IE) bleibt schwierig, und die Sterblichkeitsrate bleibt hoch. Ein kürzlich erschienener Bericht legte die mittlere Zeit vor einer Diagnose von IE auf 14 Tage fest [1]. Selbst bei dramatischen Verbesserungen liegt die Krankenhaussterblichkeit bei diesen Patienten bei etwa 20 Prozent [2]. Darüber hinaus sind die Diagnose und das Management der nosokomialen IE weiterhin von erhöhter Bedeutung, da die Sterblichkeitsraten viel höher sind als die der ambulant erworbenen IE [3-5]. Der Grund dafür ist, dass die meisten Patienten älter sind und Komorbiditäten wie Chemotherapie bei Malignomen,

und Hämodialyse [5]. Hier berichten wir über einen Fall von nosokomialer IE aufgrund von Methicillin-empfindlichem Staphylococcus aureus (MSSA). Während der Behandlung dieses Falls kam es zu mehreren Hirninfarkten und einem massiven Schlaganfall, die den Tod des Patienten verursachten. Wir stellen diesen Fall und einen Literaturüberblick vor, um die klinische Bedeutung der Erkennung nosokomialer IE zu diskutieren.

FALLDARSTELLUNG

Ein über 80-jähriger Japaner wurde wegen Atemnot und feuchtem Husten, der drei Tage lang anhielt, in unser Krankenhaus überwiesen. Der Patient hatte eine Krankengeschichte von Psoriasis-Arthritis, chronischer Herzinsuffizienz (leichte Mitralklappeninsuffizienz und leichte Trikuspidalklappeninsuffizienz), paroxysmales Vorhofflimmern, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, chronischNiere Erkrankung, Bluthochdruck, chronische Pankreatitis, Alzheimer-Krankheit und Alkoholismus. Zur Behandlung von Psoriasis-Arthritis wurden seit mindestens 6 Jahren {{0}} mg/Tag Prednisolon verschrieben. Der Zigarettenkonsum des Patienten betrug 62 Packungsjahre, und sein Alkoholkonsum betrug 100 g/Tag für etwa 60 Jahre. Zum Zeitpunkt der Aufnahme waren die Vitalfunktionen des Patienten wie folgt: Blutdruck 195/97 mmHg; Herzfrequenz 117 Schläge/min; Atemfrequenz, 24 Atemzüge/min; Körpertemperatur, 38,2 Grad, und Glasgow Coma Scale, E4V5M6 (insgesamt 15/15). Seine Körpergröße betrug 150,0 cm und sein Körpergewicht 44,9 kg. Bei der körperlichen Untersuchung wurden grobe Knistern in seinen beidseitigen Lungenfeldern festgestellt. Es wurde auf kein systolisches Geräusch hingewiesen. Es zeigten sich schuppiger Ausschlag am ganzen Körper und Ödeme an den Extremitäten. Labordaten zeigten niedrige Plasmaproteinspiegel (Gesamtprotein: 6,0 g/dl, Albumin: 3,1 g/dl), ein hohes Maß an Entzündung (c-reaktives Protein: 6,39 mg/dl, Anzahl weißer Blutkörperchen: 11.130 /μl ( neutrophil: 87,0 Prozent )) und chronischNiereStörung (Serum-Kreatinin 1,48 mg/dl, Blut-Harnstoff-Stickstoff (BUN) 34,0 mg/dl). Die Röntgenaufnahmen des Brustkorbs des Patienten zeigten eine neue Milchglastrübung im rechten unteren Lungenfeld. Die transthorakale Echokardiographie zeigte eine sehr leichte Mitralklappeninsuffizienz und eine Hypokinese der unteren Basis am linken Ventrikel. Es gab keinen Thrombus im Herzen. Diese Befunde stimmten mit den Ergebnissen der Echokardiographie überein, die ein Jahr vor dieser Aufnahme durchgeführt wurde. Basierend auf seinen Symptomen und den Ergebnissen von Labortests und bildgebenden Verfahren diagnostizierten wir eine Lungenentzündung. Wir begannen mit Piperacillin/Tazobactam in einer Dosis von 2,25 g, die alle sechs Stunden nach der Entnahme einer Blutkultur und dem Sammeln einer Sputumkultur intravenös verabreicht wurde. Das Sputum vor der Antibiotikaverabreichung wurde in der Klassifikation von Miller & Jones als P2 klassifiziert. Der Sputumausstrich wies ein polymikrobielles Muster auf (Klassifikation nach Geckler: Gruppe 3), und die Ergebnisse der Blutkulturen am Aufnahmetag waren negativ für Bakterien.

CistancheverbessertNiereFunktion

Am 3. Krankenhaustag erlebte der Patient akutNiereVerletzung (Serumkreatinin 3,28 mg/dL, BUN 39,7 mg/dL). Autoantikörper im Zusammenhang mit Nierenerkrankungen waren negativ (Proteinase -3- antineutrophiler zytoplasmatischer Antikörper).<1.0 u/ml,="" myeloperoxidase="" anti-neutrophil="" cytoplasmic="" antibody=""><1.0 u/ml,="" antinuclear="" antibody="" <="" 40="" and="" anti-glomerular="" basement="" membrane="" antibody="" <="" 2.0="" u/ml),="" and="">

wurde nicht nachgewiesen (C3 93 mg/dl, C4 29 mg/dl und CH50 32,7 U/ml). Wir kamen zu dem Schluss, dass die akuteNiereVerletzung könnte durch Piperacillin/Tazobactam verursacht worden sein. Am 4. Krankenhaustag wurde das Regime von Piperacillin/Tazobactam auf Ceftriaxon umgestellt. Eine weitere Verschlechterung der Nierenfunktion (Serumkreatinin 4,66 mg/dL, BUN 46,2 mg/dL) trat am 5. Krankenhaustag auf und veranlasste die Einleitung einer Hämodialyse über einen zentralvenösen Katheter in der rechten V. jugularis interna. Ceftriaxon wurde am 15. Krankenhaustag abgesetzt. Die Blutuntersuchungen am 22. Krankenhaustag ergaben ein c-reaktives Protein: 1,69 mg/dL, Leukozytenzahl: 10.330 /μL.

Am 26. Tag wurde das erneute Auftreten einer Sepsis dokumentiert. Die Vitalzeichen des Patienten waren wie folgt: Blutdruck 108/66 mmHg; Herzfrequenz 120 Schläge/min; Körpertemperatur, 40,2 Grad, Glasgow Coma Scale E2V1M4 (insgesamt 6/15) und SpO 2 95 Prozent (Raumluft). Labordaten zeigten erneut ein hohes Maß an Entzündung (C-reaktives Protein: 34,33 mg/dL, Anzahl weißer Blutkörperchen: 22.800 /μL (Neutrophile: 95,6 Prozent)). Nach der Entnahme von Blutkulturen wurden neue Antibiotika, Doripenem, intravenös in einer Dosis von 0,25 g alle acht Stunden verabreicht, und Vancomycin wurde intravenös in einer angestrebten Talkonzentration von etwa 15 ug/ml verabreicht. Der intravenöse zentrale Venenkatheter wurde dann wegen Verdachts auf eine katheterassoziierte Blutbahninfektion entfernt. Ein neuer zentraler Venenkatheter wurde in die linke V. jugularis interna gelegt.

Am 28. Krankenhaustag wurden die Blutkultur und die Katheterspitzenkultur positiv für grampositive Kokken und eine neue kleine erythematöse Makulaläsion wurde an der linken Hand des Patienten festgestellt. Ein systolisches Geräusch wurde nicht festgestellt. Während der Abklärung für IE am 29. Krankenhaustag zeigte die transthorakale Echokardiographie fadenförmige Vegetationen (27 mm auf dem vorderen Mitralsegel und 25 mm auf dem hinteren Mitralsegel) (Abbildung 1a, b: Pfeile) und eine schwere Mitralklappeninsuffizienz am Nativ des Patienten Mitralklappe.

Darüber hinaus zeigte die diffusionsgewichtete Magnetresonanztomographie akute multiple Infarkte auf den bilateralen zerebralen Hemisphären (Abbildung 2a). Am 30. Krankenhaus

Tag wurden grampositive Kokken als MSSA identifiziert. Empfindlichkeiten und minimale Hemmkonzentrationen (MHK) dieses Stamms waren wie folgt: Ampicillin, empfindlich (MHK kleiner als oder gleich 0,25); Cefazolin, empfindlich (MHK kleiner oder gleich 8); Ceftriaxon, empfindlich (MHK kleiner oder gleich 8); Ciprofloxacin, resistent (MHK größer oder gleich 4); und Vancomycin, empfindlich (MIC=1). Schließlich gelangten wir zu der Diagnose einer nosokomialen IE mit multiplen zerebralen Infarkten aufgrund von MSSA. Nach Abnahme einer Blutkultur zur Nachsorge wechselten wir das Doripenem zu Ceftriaxon in einer Dosis von 2 g, die alle 12 Stunden zusätzlich zu Vancomycin intravenös verabreicht wurde. Der Bewusstseinszustand des Patienten hatte sich gegenüber der Glasgow Coma Scale E2V1M4 (insgesamt 6/15) nicht verbessert, und der Patient benötigte für den Schockzustand Adrenalin mit einer Dosis von 0,05 ug/kg/min.

Am 37. Krankenhaustag bestätigte die diffusionsgewichtete Magnetresonanztomographie einen akuten massiven Infarkt der linken Gehirnhälfte (Abbildung 2b). Obwohl die Blutkultur innerhalb von vier Tagen negativ wurde und sich die Vegetationen und Regurgitationen an der Mitralklappe am 38. Krankenhaustag gebessert hatten (zu diesem Zeitpunkt war nur noch ein einzelner fadenförmiger Bewuchs (13 mm) nachweisbar), verstarb die Patientin schließlich am 45. Krankenhaustag Tag. Eine Obduktion wurde nicht durchgeführt. Der klinische Verlauf ist in Abbildung 3 beschrieben.

DISKUSSION

Dieser Fallbericht beleuchtet einen tödlichen Fall aufgrund von nosokomialer IE, verursacht durch MSSA. Die häufigste Quelle für medizinassoziierte IE ist ein Gefäßkatheter (48 Prozent), insbesondere Hämodialyse und periphere Venenkatheter [4]. Unser Fall hatte einen Hämodialysekatheter als mögliche Eintrittsstelle für Bakterien. Auch eine aktive Psoriasis-Arthritis [6] und eine Kortikosteroid-Langzeittherapie [7] wurden als Risikofaktoren für eine Bakteriämie dokumentiert. Darüber hinaus ist eine Staphylokokkeninfektion bei Patienten mit Psoriasis häufig [8,9]. S. aureus konnte sich leicht auf der Haut von Patienten mit Erythrodermie ansiedeln [8]. Kürzlich wurde auch über einen Zusammenhang zwischen Psoriasis und IE [10] berichtet. Wir konnten nur fünf Berichte von IE-Fällen mit Psoriasis finden, die auf Englisch veröffentlicht wurden, und drei waren auf S. aureus zurückzuführen [8, 11-14], was mit den Fakten unseres Falles übereinstimmt. Eine Kombination von Risikofaktoren trug in unserem Fall zum Auftreten von Staphylokokken-Bakteriämie und IE bei.

CistancheverbessertNiereFunktion

MSSA, das in unserem Fall der eindringende Erreger war, war kein arzneimittelresistenter Organismus. Nosokomiale IE durch MSSA sollten jedoch nicht unterschätzt werden. Die neurologische Komplikationsrate (29 Prozent) [15] und die Rate der Krankenhaussterblichkeit (22,4 Prozent) [16] von IE aufgrund von S. aureus ist höher als von IE, die durch andere Pathogene verursacht wird. Darüber hinaus ist die Sterblichkeitsrate bei nosokomialer IE höher als bei ambulant erworbener IE (39,5 Prozent vs. 18,6 Prozent) [17]. Eine so hohe Sterblichkeitsrate bei nosokomialer IE wird durch eine Patientenpopulation verursacht, die tendenziell älter ist und Komorbiditäten aufweist [4,5], oder durch Patienten, die sich einer Chemotherapie wegen Malignomen unterziehen [5]. Unser Fall hatte auch Risikofaktoren, ältere Menschen und den Erreger, für Schlaganfall und Tod im Krankenhaus.

Cistancheverbessert die Sexualität

Jüngste Studien haben berichtet, dass die Unterschiede bei Anti-Staphylokokken-Medikamenten die Sterblichkeitsrate beeinflussen könnten [18,19]. In einer retrospektiven Studie war die empirische Behandlung mit Cephalosporinen der dritten Generation oder Beta-Lactam-/Beta-Lactamase-Inhibitoren mit einer höheren Mortalitätsrate assoziiert als eine Therapie mit Oxacillin/Cefazolin [18]. Andererseits wurde Vancomycin als definitive Therapie für MSSA-Bakteriämie auch mit einer höheren Sterblichkeitsrate in Verbindung gebracht als bei der Verwendung von Beta-Lactamen [19]. Die Leitlinien der American Heart Association wurden 2015 veröffentlicht [20] und empfahlen eine Behandlung mit Nafcillin, Oxacillin oder Cefazolin für die native Klappenendokarditis aufgrund von arzneimittelempfindlichen Staphylokokken. Da ohne Spinalpunktion eine Meningitis nicht ausgeschlossen werden konnte, wurde auf Cefazolin verzichtet. Darüber hinaus war Antistaphylokokken-Penicillin in Japan nicht als Einzelwirkstoff erhältlich. Angesichts der oben beschriebenen komplizierten Situation haben wir in diesem Fall duale Antibiotika als definitive Therapie gewählt.

Neben Antibiotika ist auch der chirurgische Klappenersatz eine wichtige Option zur Behandlung der infektiösen Endokarditis. Die Prävalenz des frühen Klappenersatzes nimmt derzeit zu [21], und ein Hirnschlag ist keine Kontraindikation für eine chirurgische Behandlung [21]. In unserem Fall wurde die Operation vom behandelnden Team berücksichtigt; wurde jedoch aufgrund der schweren neurologischen Schädigung [21] und des Schockzustands des Patienten nicht endgültig durchgeführt.

Cistancheverbessert die sexuelle Dysfunktion

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die nosokomiale IE trotz angemessener Beratung zu Infektionskrankheiten und der Verwendung geeigneter Antibiotika dennoch eine kritische Krankheit ist. Kliniker müssen bedenken, dass vaskuläre Verweilvorrichtungen, Psoriasis-Arthritis und langfristige Kortikosteroidtherapien nicht nur eine unkomplizierte Bakteriämie, sondern auch eine tödliche nosokomiale IE verursachen können.

ETHIK: Die Veröffentlichung dieses Fallberichts wurde von der Ethikkommission des Chidoribashi General Hospital genehmigt. (zugelassene Nummer CH-2019-04)

INTERESSENKONFLIKT: Es bestehen keine Interessenkonflikte im Zusammenhang mit diesem Artikel.

BESTÄTIGUNGEN: Keine.

VERWEISE

1. Fukuchi T, Iwata K und Ohji G. Versagen der Erly-Diagnose einer infektiösen Endokarditis in Japan--eine retrospektive deskriptive Analyse. Medizin 2014; 93:e237.

2. Slipczuk L, Codolosa JN, Davila CD, Romero-Corral A, Yun J et al. Epidemiologie der infektiösen Endokarditis über fünf Jahrzehnte: Eine systematische Überprüfung. PLoS One 2013; 8:e82665.

3. P. Martín-Dávila, J. Fortún, E. Navas, J. Cobo, M. Jiménez-Mena et al. Nosokomiale Endokarditis in einem Tertiärkrankenhaus: Ein zunehmender Trend bei nativen Herzklappenfällen. Truhe. 2005; 128: 772-779.

4. Lomas JM, Martínez-Marcos FJ, Plata A, Ivanova R, Galvez J et al. Healthcare-assoziierte infektiöse Endokarditis: ein unerwünschter Effekt der Universalisierung des Gesundheitswesens.

Clin Microbiol Infect. 2010; 16:1683-1690.

5. Hwang JW, Park SW, Cho EJ, Lee GY, Kim EK et al. Risikofaktoren für eine schlechte Prognose bei nosokomialer infektiöser Endokarditis. Koreanisch J Intern Med. 2018; 33: 102-112.

6. Karmacharya P, Crowson CS, Poudel D, Shrestha P und Wright K. Krankenhauseinweisungen wegen schwerer Infektionen bei Psoriasis-Arthritis-Patienten: Daten aus der nationalen stationären Stichprobe 2000-2014 [Zusammenfassung]. Arthritis-Rheumatol 2018; 70 (Ergänzung 10).

7. Smit J, Kaasch AJ, Søgaard M, Thomsen RW, Nielsen H et al. Verwendung von Glukokortikoiden und Risiko einer ambulant erworbenen Staphylococcus-aureus-Bakterämie: Eine bevölkerungsbezogene Fall-Kontroll-Studie. Mayo Clinic Proc 2016; 91: 873-880.

8. Green MS, Prystowsky JH, Cohen SR, Cohen JI und Lebwohl MG. Infektiöse Komplikationen der erythrodermischen Psoriasis. J. Am. Acad. Dermatol 1996; 34: 911-914.

9. Hsu DY, Gordon K und Silverberg JI. Schwere Infektionen bei Krankenhauspatienten mit Psoriasis in den Vereinigten Staaten. J. Am. Acad. Dermatol 2016; 75: 287-296.

10. Lauridsen TK, Bruun LE, Dahl A, Ahlehoff O, Torp-Pedersen C et al. Risikobewertung der infektiösen Endokarditis bei Psoriasis-Patienten, Einfluss von Geschlecht und Schweregrad der Erkrankung: Eine Kohortenstudie aus dänischen landesweiten Registern. 25. Europäischer Kongress für klinische Mikrobiologie und Infektionskrankheiten, Kopenhagen, 2015.

11. Ostlere LS, Akhras F, Langtry JAA und Staughton RCD. Generalisierte pustulöse Psoriasis in Verbindung mit bakterieller Endokarditis des vorderen Papillarmuskels. Br. J

Dermatol. 1992; 127: 187-188.

12. Wilkinson NM. Tödliche bakterielle Endokarditis nach Aortenklappenersatz bei einem Patienten, der mit Methotrexat behandelt wird. J Heart Valve Dis 1999; 8: 591-592.

13. Haque Hussain S. S., Wallace M., Belham M., Rusk R., Carmichael A. J. et al. Infektiöse Endokarditis, die die Adalimumab-Therapie bei Psoriasis erschwert. Clin Exp Dermatol 2014; 39:555-556.

14. T. Mizuno, J. Kiyosawa, A. Fukuda, S. Watanabe, N. Kurose et al. Infektiöse Endokarditis nach Tumornekrosefaktor-Antagonistentherapie zur Behandlung von Psoriasis-Erythrodermie: ein Fallbericht. J Med Case Rep. 2017; 11:35.

15. Heiro M., Nikoskelainen J., Engblom E., Kotilainen E., Marttila R. et al. Neurologische Manifestationen der infektiösen Endokarditis: Eine 17-jährige Erfahrung in einem Lehrkrankenhaus in Finnland. Arch Intern Med 2000; 160: 2781-2787.

16. Fowler VG Jr, Miro JM, Hoen B, Cabell CH, Abrutyn E et al. Staphylococcus aureus Endokarditis: Eine Folge des medizinischen Fortschritts. JAMA 2005; 293: 3012-3021.

17. E. Giannitsioti, I. Skiadas, A. Antoniadou, S. Tsiodras, K. Kanavos et al. Nosokomiale vs. ambulant erworbene infektiöse Endokarditis in Griechenland: Verändertes epidemiologisches Profil und Sterblichkeitsrisiko. Clin Microbiol Infect 2007; 13: 763-769.

18. Paul M., Zemer-Wassercug N., Talker O., Lishtzinsky Y., Lev B. et al. Sind alle Betalactame bei der Behandlung von Methicillin-empfindlicher Staphylococcus-aureus-Bakteriämie ähnlich wirksam? Clin Microbiol Infect 2011; 17: 1581-1586.

19. McDanel JS, Perencevich EN, Diekema DJ, Herwaldt LA, Smith TC et al. Vergleichende Wirksamkeit von Beta-Lactamen im Vergleich zu Vancomycin zur Behandlung von Methicillin-empfindlichen Staphylococcus aureus-Blutstrominfektionen in 122 Krankenhäusern. Clin Infect Dis 2015; 61: 361-367.

20. Baddour LM, Wilson WR, Bayer AS, Fowler VG Jr., Tleyjeh IM et al. Infektiöse Endokarditis bei Erwachsenen: Diagnose, antimikrobielle Therapie und Management von

Komplikationen: Eine wissenschaftliche Erklärung für medizinisches Fachpersonal der American Heart Association. Auflage 2015; 132: 1435-1486.

21. Hoen B und Duval X. Klinische Praxis. Infektiösen Endokarditis. N Engl J Med 2013; 368: 1425-1433.