Was sollten Patienten mit Hämodialyse-Nephropathie tun, wenn sie auf urämischen Pruritus stoßen? Haben Sie die neuen Medikamente zur Behandlung eingesetzt?
Apr 17, 2024
Hautjucken ist ein häufiges und lästiges Problem bei Patienten mit Hämodialyse-Nephropathie während der Dialysebehandlung. Untersuchungen zeigen, dass mehr als 42 % der Patienten mit Erhaltungshämodialyse (MHD) unter mäßigem bis starkem Juckreiz leiden und mehr als 73 % sagen, dass sie unter juckender Haut leiden. Urämischer Pruritus ist chronisch und unerträglich. Der Beginn liegt hauptsächlich im Winter und in der Nacht. Sie ist vor allem durch unterschiedlich starken Juckreiz und Unwohlsein am ganzen Körper oder lokal gekennzeichnet. Typische Lokalisationen sind Kopfhaut, Stirn, Nacken und Rücken, Brust, Bauch und Gliedmaßen. Der Rücken ist der am häufigsten von Juckreiz betroffene Bereich. Juckreiz auf der Haut hat Auswirkungen auf den Schlaf, die Stimmung und sogar die soziale Interaktion des Patienten. In schweren Fällen kann eine Sekundärschädigung der Haut durch Kratzen die Juckreizsymptome verschlimmern, einen Teufelskreis bilden, die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigen und sogar zu Krankenhauseinweisungen und einem Anstieg der Langzeitmortalität führen. Dies beeinträchtigt nicht nur ihre Lebensqualität, sondern kann sich auch negativ auf ihre psychische Gesundheit auswirken. Wie sollten Patienten mit Hämodialyse und Nierenerkrankungen mit juckender Haut umgehen?
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Ursachen für Juckreiz nach urämischer Dialyse
Unzureichende Hämodialyse
Im Gegensatz zu den Nieren, die den Körper 24 Stunden am Tag bei der Entgiftung unterstützen, kann die Hämodialyse in der Regel nur einen Teil der Giftstoffe entfernen und die Entgiftungsfunktion der Nieren nicht vollständig ersetzen. Es kann mittel- und großmolekulare Giftstoffe im Blut nicht wirksam entfernen. Die mittleren und großen Moleküle von Langzeit-Hämodialysepatienten Eine übermäßige Ansammlung von Giftstoffen im Körper kann zu juckender Haut führen.
Störung des Elektrolytstoffwechsels
Patienten mit Hämodialyse-Nephropathie leiden häufig unter Störungen des Elektrolytstoffwechsels aufgrund einer nachlassenden Nierenfunktion. Unter diesen sind ein erhöhter Phosphorspiegel im Blut und ein verringerter Spiegel an ionisiertem Kalzium häufige Phänomene. Diese Veränderungen stimulieren die Sekretion des Parathormons (PTH), was zu einem sekundären Hyperparathyreoidismus führt. Sekundärer Hyperparathyreoidismus verursacht nicht nur Hautjucken, sondern kann auch eine Reihe von Problemen wie Hyperkalzämie, Hautverkalkung und Hauthypertrophiereizungen verursachen.
Retention von Stickstoffmetaboliten
Bei Hämodialysepatienten kommt es aufgrund von Nierenversagen, unzureichender Dialyse oder aus anderen Gründen häufig zu einer abnormalen Anreicherung toxischer Metaboliten, was wiederum zu Juckreiz der Haut führt. Beispielsweise verbindet sich ein hoher Phosphorgehalt im Blut mit Kalzium zu Kalziumphosphat, das sich in der Haut oder anderen Geweben ablagert. Die Ablagerungen belasten die Umgebung zusätzlich. Nervenfasern lösen Pruritus aus. Obwohl eine Dialysebehandlung einige Giftstoffe wirksam aus dem Körper entfernen kann, können sich dennoch groß- und mittelmolekulare Giftstoffe im Körper ansammeln, was zu Hautreizungen und Symptomen wie Trockenheit, Schuppenbildung und Juckreiz führen kann.
trockene Haut
Patienten, die sich einer Langzeitdialysebehandlung unterziehen, neigen zu trockener Haut und Feuchtigkeitsmangel aufgrund einer Atrophie der Talgdrüsen und Schweißdrüsen sowie einer endokrinen Dysfunktion, was wiederum zu Juckreiz führt. Die Inzidenzrate bei Dialysepatienten beträgt 50–85 % und ist durch eine Atrophie der sekretorischen Drüsen und eine Verdickung der Basalschicht gekennzeichnet, was zu einem Anstieg des lokalen pH-Werts und einer Abnahme der Hydratation des Stratum corneum führt. Der epidermale Feuchtigkeitsgehalt von Patienten mit urämischem Pruritus, insbesondere Dialysepatienten, ist deutlich reduziert. Studien haben gezeigt, dass Dialysepatienten einen erhöhten transepidermalen Wasserverlust haben, was darauf hindeutet, dass ihre epidermale Barriere geschädigt ist und die durch Dialyse-Ultrafiltration verursachte Hautaustrocknung die Hauttrockenheit noch verschlimmert.
Systemischer mikroinflammatorischer Zustand
Eine abnormale Infiltration von Immunzellen oder eine erhöhte Expression immuninflammatorischer Faktoren bei Hämodialysepatienten legen nahe, dass das Auftreten von Pruritus eng mit vielen immuninflammatorischen Erkrankungen zusammenhängt. Studien haben gezeigt, dass eine Reihe von Faktoren, die die Immunität oder Entzündung regulieren, wie z. B. erhöhte weiße Blutkörperchen, Hypalbuminämie und Hyperferritinämie, mit mittelschwerem bis schwerem Juckreiz zusammenhängen. Darüber hinaus waren Entzündungsmarker wie Typ-1-Helfer-T-Zellen, C-reaktives Protein, Interleukin (IL)-6 und IL-2 bei Dialysepatienten mit Pruritus signifikant erhöht. In den letzten Jahren wurde festgestellt, dass eine Reihe von Zytokinen an der Pathogenese von Pruritus beteiligt sind, darunter IL-2, IL-4, IL-13 und IL-31.
Unterernährung
Patienten mit Dialyse-Nierenerkrankungen haben aufgrund der Ansammlung von Toxinen, Appetitlosigkeit und Ernährungstabus (z. B. Wassereinschränkung, Salzeinschränkung usw.) häufig eine unzureichende Nährstoffaufnahme, was auch die Symptome des Hautjuckens verschlimmern kann.
andere Faktoren
Bei Urämiepatienten treten häufig auch andere Erkrankungen wie Diabetes, Hyperkalzämie usw. auf, die das Auftreten von Juckreiz ebenfalls verschlimmern können.
Wie man mit urämischem Juckreiz umgeht
Verbessern Sie die Angemessenheit der Dialyse
Urämischer Pruritus kann durch die Ansammlung urämischer Toxine im Körper, erhöhte Kalzium- und Phosphorspiegel im Blut sowie erhöhte Parathormonspiegel im Blut verursacht werden. Unter normalen Umständen benötigen urämische Patienten eine Hämodialyse, um die Nierenfunktion zu ersetzen. Die Hämodialyse kann jedoch nur niedermolekulare Toxine und eine kleine Anzahl mittelmolekularer Toxine im Blut entfernen, und die Entfernungswirkung von großmolekularen Toxinen ist nicht ideal. In diesem Zusammenhang können verbesserte Dialysebehandlungsmethoden in Betracht gezogen werden, um die Angemessenheit der Dialyse zu verbessern. Zu den spezifischen Maßnahmen gehören: (1) Erhöhung der Dialysatdosis: Durch eine Erhöhung der Dialysatdosis kann die Effizienz der Dialyse verbessert werden, die Entfernung urämischer Toxine aus dem Körper unterstützt und die Symptome gelindert werden. (2) Verwenden Sie High-Flux-Dialysatoren: High-Flux-Dialysatoren haben eine höhere Dialyseeffizienz und können Giftstoffe effektiver entfernen und die Urämiesymptome der Patienten verbessern. Durch die High-Flux-Hämodialyse können auch mittel- und großmolekulare Toxine entfernt und gleichzeitig der mikroinflammatorische Zustand des Patienten reduziert werden. (3) Hämoperfusions-Pulstherapie: Bei Patienten mit refraktärem urämischem Pruritus kann eine Hämoperfusions-Pulstherapie versucht werden, um makromolekulare Toxine aus dem Körper zu entfernen und so den Hautjucken zu lindern.
Rationeller Drogenkonsum
Folgende Medikamente können bei urämischem Pruritus eingesetzt werden (1) Antiepileptika: Gabapentin und Pregabalin sind derzeit anerkannte Medikamente zur Behandlung von urämischem Pruritus. Als Gamma-Aminobuttersäure-verwandte Antikonvulsiva wirken sie auf spannungsabhängige Veränderungen in den Kalziumkanälen und erzeugen Nervenimpulse, die für Pruritus entscheidend sind. (2) Opioidrezeptoragonisten/-antagonisten: Eine große Anzahl experimenteller und klinischer Beobachtungsstudien hat die Rolle von Opioidrezeptoren bei chronischem Pruritus und Pruritus bei Huntington-Patienten bestätigt. (3) Antihistaminika: Sie werden häufig zur Behandlung von chronischem Juckreiz eingesetzt. Aktuelle Behandlungen können in Histaminrezeptorantagonisten wie Diphenhydramin, Hydroxyzin, Loratadin oder Cetirizin unterteilt werden. und Mastzellstabilisatoren wie Natriumcromoglycat, Zinksulfat und Ketotifen. (4) Weichmacher mit hohem Wassergehalt: Auch topische Analgetika wie Pramoxin und Capsaicin können zur Verbesserung von CKD-aP eingesetzt werden. Diese beiden Verbindungen verursachen Hypästhesie und Taubheitsgefühl, indem sie Nervenimpulse von der Haut blockieren. Dadurch wird der Effekt einer Linderung des Juckreizes erzielt. (5) Neu vermarktete Arzneimittel: Nafurafinhydrochlorid-Tabletten zum oralen Zerfall sind ein Arzneimittel zur Behandlung von urämischem Pruritus im Zusammenhang mit der Hämodialyse. Dieses von der japanischen Firma Toray entwickelte Medikament ist ein hochselektiver Kappa (Kappa)-Opioid-Rezeptor-Agonist. Neben urämischem Pruritus wird Nalfurapinhydrochlorid auch zur Behandlung von Pruritus bei Patienten mit chronischer Lebererkrankung und Pruritus bei Peritonealdialysepatienten eingesetzt.
Darüber hinaus ist es notwendig, nach ärztlicher Anweisung aktives Vitamin D zur Kalziumergänzung zuzuführen und das Dialysat auf eine angemessene Kalziumkonzentration einzustellen, um das Auftreten einer Hyperkalzämie zu verhindern. Darüber hinaus können auch Medikamente zur Phosphorreduzierung wie Lanthancarbonat, Cinacalcet usw. sowie Medikamente zur Verbesserung der Nebenschilddrüsenfunktion wie Paricalcitol, Calcitriol usw. eingesetzt werden. Diese Medikamente helfen, den Elektrolytstoffwechsel zu regulieren und die Symptome juckender Haut zu lindern.
Passen Sie Ihre Essgewohnheiten an
Begrenzen Sie die Phosphoraufnahme über die Nahrung, um die Aufnahme von Phosphor im Darm zu verringern. Insbesondere sollte die tägliche Phosphoraufnahme der Patienten zwischen 800-1000 mg kontrolliert werden. Achten Sie gleichzeitig auf eine ausgewogene Ernährung und nehmen Sie ausreichend Nährstoffe zu sich, um die Unterernährung zu verbessern. Essen Sie weniger verarbeitete Lebensmittel, die viele Zusatzstoffe und einen hohen Phosphorgehalt enthalten. Eine erhöhte Phosphoraufnahme kann bei Patienten leicht zu sekundärem Hyperparathyreoidismus und Juckreiz führen. Zu den Lebensmitteln mit hohem Phosphorgehalt gehören Konserven, Eintopfgerichte, Innereien, Nüsse, Getreide usw. Wenn die Hyperphosphatämie nicht gut kontrolliert werden kann, können Sie nach ärztlichem Rat phosphorsenkende Medikamente wie Sevelamer, Lanthancarbonat-Kautabletten, Calciumacetat usw. einnehmen. usw.
Hautpflege
Halten Sie Ihre Haut sauber und feucht, verwenden Sie milde Reinigungsmittel und Körperwaschmittel und vermeiden Sie übermäßiges Baden und Reiben. Wählen Sie ein feuchtigkeitsspendendes Weichmachermittel mit Inhaltsstoffen wie Aloe Vera und Vitamin E, um trockene und juckende Haut zu lindern. Etwa 85 % der Patienten mit urämischem Pruritus entwickeln Symptome trockener Haut, die den Juckreiz noch verstärken. Weichmacher sind oft wirksam bei der Linderung von Trockenheitssymptomen und lindern den Juckreiz, ohne dabei Nebenwirkungen zu verursachen. Daher können Weichmacher als Erstbehandlung bei Symptomen trockener, juckender Haut eingesetzt werden.
chirurgische Behandlung
(1) Parathyreoidektomie: Hyperparathyreoidismus kann urämischen Pruritus verursachen. Wenn Dialyse und medikamentöse Therapie die Juckreizsymptome nicht lindern, kann eine vollständige Parathyreoidektomie in Betracht gezogen werden. Diese Operation kann den Parathormonspiegel wirksam senken und seine negativen Auswirkungen auf die Haut verringern, wodurch die Juckreizsymptome gelindert werden. (2) Nierentransplantation: Bei einigen Patienten mit refraktärem mittelschwerem bis schwerem urämischen Pruritus, die das Pruritusproblem auch nach einer Reihe konventioneller Behandlungen nicht lösen können, kann eine Nierentransplantation in Betracht gezogen werden. Eine Nierentransplantation kann urämischen Juckreiz von der Grundursache heilen, indem sie die normale Nierenfunktion wiederherstellt und die Ansammlung urämischer Toxine reduziert oder beseitigt, wodurch die Juckreizsymptome wirksam gelindert werden.
Chinesische Behandlung
Die traditionelle chinesische Medizin hat einen neuen Ansatz zur Diagnose und Behandlung von Juckreiz bei urämischen Patienten gewählt und sich in der klinischen Praxis als wirksam erwiesen. Zu den Behandlungsmethoden gehören Akupunktur, Akupunktmassage, Ohrmuscheldruck, chinesische Heilbäder, chinesische medizinische Begasung usw.
Psychologische Beratung und Lebensbetreuung
(1) Psychologische Beratung: Juckreiz beeinträchtigt nicht nur die körperliche Gesundheit des Patienten, sondern kann sich auch negativ auf seine Psyche auswirken. Das medizinische Personal sollte auf den psychischen Zustand der Patienten achten, die notwendige psychologische Beratung und Unterstützung bieten und ihnen helfen, Vertrauen in die Überwindung der Krankheit aufzubauen. (2) Lebenspflege: Die Raumtemperatur ist so, dass sich der Patient kühl fühlt. Im Herbst, Winter und in der Trockenzeit kann die Luftfeuchtigkeit im Raum, in dem sich der Patient aufhält, erhöht sein; Achten Sie auf eine ausreichende Ernährung, vermeiden Sie scharfes und irritierendes Essen und trinken Sie keinen Alkohol, starken Tee oder Kaffee. Patienten mit juckender Haut müssen sich entspannen und sich angemessen körperlich betätigen, um ihre Immunität und Widerstandskraft zu stärken.
Das allgemeine Behandlungsprinzip sollte sinnvoll für eine individuelle Behandlung geplant werden, nachdem das Alter des Patienten, frühere Krankheiten, Medikamente sowie die Häufigkeit und das Ausmaß des chronischen Juckreizes bestätigt wurden. Alle Faktoren, die den Juckreiz verstärken, wie Allergien und reizende Substanzen, sollten vermieden werden. Stress, Ethanol oder scharfes Essen.
Hautjucken bei Patienten mit Hämodialyse und Nierenerkrankungen ist ein Problem, das eine umfassende Behandlung erfordert. Durch die Anpassung der Essgewohnheiten, die rationale Anwendung von Medikamenten, die Verbesserung der Dialysebehandlung, der Hautpflege und der psychologischen Beratung können wir Juckreizsymptome wirksam lindern und die Lebensqualität des Patienten verbessern. Gleichzeitig sollten die Patienten eine positive Einstellung bewahren, Vertrauen in die Überwindung der Krankheit aufbauen und gemeinsam mit dem medizinischen Personal an der Überwindung dieses Problems arbeiten.
Es ist zu beachten, dass die spezifische Situation jedes Patienten unterschiedlich sein kann. Daher sollte bei der Formulierung eines Behandlungsplans eine individuelle Behandlung auf der spezifischen Situation des Patienten basieren. Darüber hinaus stehen mit der kontinuierlichen Weiterentwicklung der Medizintechnik in Zukunft möglicherweise mehr neue Behandlungsmethoden zur Verfügung, die Patienten mit Hämodialyse-Nephropathie wirksamere Behandlungsmöglichkeiten bieten.
Abschließend möchten wir betonen, dass juckende Haut zwar ein lästiges, aber nicht unlösbares Problem ist. Solange Patienten und medizinisches Personal zusammenarbeiten und wissenschaftliche und vernünftige Behandlungsmaßnahmen ergreifen, glaube ich, dass dieses Problem überwunden werden wird und Patienten mit Hämodialyse und Nierenerkrankungen wieder ein gesundes und glückliches Leben führen können.
Wie behandelt Cistanche Nierenerkrankungen?
Cistancheist ein traditionelles chinesisches Kräuterheilmittel, das seit Jahrhunderten zur Behandlung verschiedener Gesundheitszustände, einschließlich Nierenerkrankungen, verwendet wird. Es wird aus den getrockneten Stängeln von Cistanche deserticola gewonnen, einer Pflanze, die in den Wüsten Chinas und der Mongolei heimisch ist. Die wichtigsten Wirkstoffe von Cistanche sindPhenylethanoidGlykoside, Echinacosid, UndAkteosid, die nachweislich positive Auswirkungen auf die Nierengesundheit haben.
Unter einer Nierenerkrankung, auch Nierenerkrankung genannt, versteht man eine Erkrankung, bei der die Nieren nicht richtig funktionieren. Dies kann zu einer Ansammlung von Abfallprodukten und Giftstoffen im Körper führen, was zu verschiedenen Symptomen und Komplikationen führen kann. Cistanche kann durch verschiedene Mechanismen bei der Behandlung von Nierenerkrankungen helfen.
Erstens wurde festgestellt, dass Cistanche harntreibende Eigenschaften hat, was bedeutet, dass es die Urinproduktion steigern und dabei helfen kann, Abfallprodukte aus dem Körper auszuscheiden. Dies kann dazu beitragen, die Nieren zu entlasten und die Ansammlung von Giftstoffen zu verhindern. Durch die Förderung der Diurese kann Cistanche auch dazu beitragen, Bluthochdruck zu senken, eine häufige Komplikation einer Nierenerkrankung.
Darüber hinaus hat Cistanche nachweislich eine antioxidative Wirkung. Oxidativer Stress, der durch ein Ungleichgewicht zwischen der Produktion freier Radikale und der antioxidativen Abwehr des Körpers verursacht wird, spielt eine Schlüsselrolle beim Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Sie tragen dazu bei, freie Radikale zu neutralisieren, oxidativen Stress zu reduzieren und so die Nieren vor Schäden zu schützen. Die in Cistanche enthaltenen Phenylethanoidglykoside erwiesen sich als besonders wirksam beim Abfangen freier Radikale und bei der Hemmung der Lipidperoxidation.
Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche eine entzündungshemmende Wirkung hat. Entzündungen sind ein weiterer Schlüsselfaktor für die Entstehung und das Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Die entzündungshemmenden Eigenschaften von Cistanche tragen dazu bei, die Produktion entzündungsfördernder Zytokine zu reduzieren und die Aktivierung entzündungsrelevanter Signalwege zu hemmen, wodurch Entzündungen in den Nieren gelindert werden.
Darüber hinaus wurde gezeigt, dass Cistanche immunmodulatorische Wirkungen hat. Bei einer Nierenerkrankung kann das Immunsystem fehlreguliert sein, was zu übermäßigen Entzündungen und Gewebeschäden führt. Cistanche hilft bei der Regulierung der Immunantwort, indem es die Produktion und Aktivität von Immunzellen wie T-Zellen und Makrophagen moduliert. Diese Immunregulation trägt dazu bei, Entzündungen zu reduzieren und weiteren Nierenschäden vorzubeugen.
Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche die Nierenfunktion verbessert, indem es die Regeneration der Nierenschläuche mit Zellen fördert. Nierentubuläre Epithelzellen spielen eine entscheidende Rolle bei der Filtration und Rückresorption von Abfallprodukten und Elektrolyten. Bei einer Nierenerkrankung können diese Zellen geschädigt werden, was zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führt. Die Fähigkeit von Cistanche, die Regeneration dieser Zellen zu fördern, trägt dazu bei, die ordnungsgemäße Nierenfunktion wiederherzustellen und die allgemeine Nierengesundheit zu verbessern.
Zusätzlich zu diesen direkten Auswirkungen auf die Nieren wurde festgestellt, dass Cistanche positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme im Körper hat. Dieser ganzheitliche Gesundheitsansatz ist besonders wichtig bei Nierenerkrankungen, da die Erkrankung häufig mehrere Organe und Systeme betrifft. Es hat sich gezeigt, dass es eine schützende Wirkung auf Leber, Herz und Blutgefäße hat, die häufig von Nierenerkrankungen betroffen sind. Durch die Förderung der Gesundheit dieser Organe trägt Cistanche dazu bei, die allgemeine Nierenfunktion zu verbessern und weiteren Komplikationen vorzubeugen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Cistanche ein traditionelles chinesisches Kräuterheilmittel ist, das seit Jahrhunderten zur Behandlung von Nierenerkrankungen eingesetzt wird. Seine aktiven Bestandteile haben harntreibende, antioxidative, entzündungshemmende, immunmodulatorische und regenerierende Wirkungen, die zur Verbesserung der Nierenfunktion beitragen und die Nieren vor weiteren Schäden schützen. Cistanche hat positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme und ist somit ein ganzheitlicher Ansatz zur Behandlung von Nierenerkrankungen.
