Was tun, wenn das Blutkalium erhöht ist? Siehe diese 6 Punkte für die Behandlung!

Die Aufnahme und Ausscheidung von Kalium im Körper lässt sich in einem Satz zusammenfassen: mehr essen und mehr rudern, weniger essen und weniger rudern und rudern ohne zu essen. Normale Erwachsene benötigen Kalium 0,4 mmol/kg pro Tag, etwa 3-4 g, und die Hauptquelle ist Nahrung, die durch den Mund aufgenommen wird. Die normale Kaliumkonzentration im Blut eines Erwachsenen beträgt 3,5-5,5 mmol/L, wenn sie 5,5 mmol/L übersteigt, spricht man von Hyperkaliämie.

Die Niere ist das Hauptorgan der Kaliumausscheidung im menschlichen Körper. Die Ausscheidung von Kalium im Urin macht 85 Prozent der gesamten Kaliumausscheidung im menschlichen Körper aus, und die Ausscheidung von Kalium in Kot und Schweiß macht 10 Prozent bzw. 5 Prozent aus. Dies erklärt, warum Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) anfällig für Hyperkaliämie sind. Da das wichtigste Kaliumausscheidungsorgan, die Niere, funktionsgestört ist, wird das Kalium in der Reihe nicht ausgeschieden, und das Blutkalium steigt auf natürliche Weise an.

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1 Häufige Ursachen für Hyperkaliämie bei CNI-Patienten

(1) Verminderte Nierenfunktion und verminderte Kaliumausscheidung

 For CKD patients, if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600 ml ist eine Hyperkaliämie nicht wahrscheinlich. Wenn jedoch zu diesem Zeitpunkt andere Risikofaktoren auftreten, wie z. B. eine orale und intravenöse Kaliumergänzung oder der Verzehr von kaliumhaltigen Lebensmitteln, wie z. B. Losartan-Kalium, das üblicherweise in der Nephrologie verwendet wird, häufig verwendete Antibiotika, Amoxicillin-Clavulanat-Kalium usw oder renale tubuläre Kalium sezernierende Medikamente sind sehr anfällig für Hyperkaliämie. Diese Medikamente werden unten im Detail beschrieben.

(2) Häufig verwendete Medikamente in der Nephrologie verursachen

■ Kaliumsparende Diuretika

Spironolacton ist ein kaliumsparendes Diuretikum, das klinisch weit verbreitet ist. Seine Struktur ähnelt der von Aldosteron und es ist ein kompetitiver Inhibitor von Aldosteron. Die Ausscheidung von K plus und Mg2 plus ist geringer und es wirkt als kaliumsparendes Diuretikum. Diuretika mit ähnlichen Mechanismen umfassen Triamteren und Amilorid.

Bei CNE-Patienten werden diese Medikamente häufig in Kombination mit kaliumsparenden Diuretika wie Furosemid und Torasemid eingesetzt, um Ödeme zu reduzieren und Hypokaliämie zu vermeiden. Es verhindert auch den ventrikulären Umbau, indem es Aldosteron blockiert, und wird häufig bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung und Herzinsuffizienz eingesetzt. Aufgrund seiner eigenen kaliumsparenden Wirkung muss bei Anwendung in Kombination mit kaliumhaltigen Arzneimitteln, Nahrungsmitteln oder Infusionen von Blutkonserven oder mit anderen Arzneimitteln, die die Kaliumausscheidung beeinflussen, darauf geachtet werden, dass das Serumkalium ansonsten erneut überprüft wird , Hyperkaliämie ist anfällig für das Auftreten.

■ Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACEI) und Angiotensin-Rezeptorblocker (ARBs)

Diese beiden Arten von Medikamenten werden häufig bei der Behandlung von CKD verwendet und können die Proteinurie reduzieren, indem sie die GFR reduzieren. Selbst bei CKD-Patienten mit erhöhtem Serumkreatinin wird es klinisch angewendet, solange die Indikation zum Absetzen nicht erfüllt ist. Diese Arzneimittel können jedoch den Aldosteronspiegel im menschlichen Körper senken, insbesondere wenn sie in Kombination mit den oben genannten kaliumsparenden Diuretika angewendet werden, beeinflussen sie die Kaliumausscheidung stärker, und bei ihrer Anwendung ist besondere Vorsicht geboten.

■ Immunsuppressiva

Cyclosporin und Tacrolimus sind häufig verwendete Medikamente zur Behandlung von Nierenerkrankungen. Beide können Kalium umverteilen, indem sie die Natrium-Kalium-Pumpe in der Basalmembran hemmen. Der Unterschied besteht darin, dass Cyclosporin auch COX hemmen kann-2. Die Expression von verursacht Hypotonie und Hypoaldosteronämie und hemmt das K-Plus-On-Off der distalen Nephrone, was schließlich zum Auftreten von Hyperkaliämie führt.

Darüber hinaus können auch Heparin und nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) durch verschiedene Mechanismen zu erhöhtem Serumkalium führen und sollten mit Vorsicht angewendet werden.

(3) Niedriges Renin- und niedriges Aldosteron-Syndrom

Patienten und ältere Menschen mit Diabetes, systemischem Lupus erythematodes, multiplem Myelom, akuter Glomerulonephritis, renaler interstitieller und anderen Erkrankungen aufgrund der Hemmung des Plasma-Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS), der Reaktion des adrenalen Glomerulus auf Angiotensin II (Ang II) ist beeinträchtigt, was die Funktion des distalen Nierentubulus zur Kaliumsekretion beeinträchtigt und auch zu Hyperkaliämie neigt. Solche Patienten sollten auf die Überprüfung des Serumkaliums achten.

Darüber hinaus können Hämolyse der Probe und mechanische Beschädigungen während der Venenpunktion ebenfalls eine Pseudo-Hyperkaliämie verursachen. Es wird empfohlen, die oben genannten Faktoren auszuschließen, die eine Hyperkaliämie verursachen können, und die Blutentnahme zur erneuten Untersuchung des Serumkaliums zu wiederholen [1].

2 Behandlung von Hyperkaliämie

Die größte Gefahr einer Hyperkaliämie für den Körper ist eine Herzdepression, daher besteht das Prinzip der Behandlung darin, das Blutkalium schnell zu reduzieren, um das Herz zu schützen.

(1) Verwenden Sie Kalzium:

Da hohes Kalium für das Myokard sehr toxisch ist, kann es zu Arrhythmien führen, und mit dem Anstieg des Serumkaliums nimmt die Arrhythmie allmählich zu. Bei Blutkaliumwerten von bis zu 12 mmol/l kann es sogar zu einem ventrikulären Stillstand kommen, der zum plötzlichen Tod führt. Daher wird empfohlen, Calcium zum Schutz des Myokards zu verwenden. 10-prozentiges Calciumgluconat oder 10-20 ml 5-prozentiges Calciumchlorid können der gleichen Menge an 25-prozentiger Glukose-Injektion hinzugefügt werden, und es kann langsam intravenös injiziert werden und wird in wenigen Minuten wirksam.

(2) Kaliumquellen reduzieren:

Beenden Sie sofort eine kaliumreiche Diät und Medikamente, die Kalium enthalten oder die Kaliumausscheidung beeinflussen; eine ausreichende Kalorienzufuhr im Körper sicherstellen, Infektionen aktiv kontrollieren und das durch den Katabolismus freigesetzte Kalium reduzieren; Entfernen Sie nekrotisches Gewebe im Körper und verwenden Sie kein gelagertes Blut.

(3) Blutkalium beseitigen und kaliumsenkende Medikamente einnehmen

Kaliumbindende Diuretika: wie Furosemid, Hydrochlorothiazid usw. werden zur intravenösen Anwendung empfohlen. Es wird empfohlen, Furosemid mit dem niedrigsten hepatischen Metabolismus zu wählen. Die kombinierte Verwendung von Thiaziden kann bessere Ergebnisse erzielen. Bei Niereninsuffizienz haben diese Medikamente eine schlechte Wirkung auf die Kaliumausscheidung, und es sollte auf die maximale Dosis jedes Diuretikums geachtet werden. Die Höchstdosis für die intravenöse Injektion von Furosemid beträgt 200 mg/Tag, und eine übermäßige Anwendung wird keine größere Wirkung erzielen. Die Leitlinien empfehlen, dass orale kaliumsenkende Medikamente verwendet werden können, um die Wirkung einer Senkung des Blutkaliums zu erzielen.

(4) Förderung des Kaliumtransfers in die Zellen

■ Insulin und Glukose:

Gewöhnliches Insulin, gemäß dem Standard von 1 IE Insulin pro 3-4 g Zucker, wird zur kontinuierlichen Injektion in eine Glucoseinjektion gegeben. Im Allgemeinen beginnt das Blutkalium innerhalb von 10-20 Minuten abzunehmen, und eine kontinuierliche Anwendung für 4-6 Stunden kann das Blutkalium um 0,6 -1,0 mmol/l senken , Personen mit hohem Blutzucker können nur Insulin spritzen und die Injektion bei Bedarf wiederholen. Unabhängig davon, ob der Patient Diabetes hat oder nicht, wird eine Überwachung des Blutzuckers empfohlen, um eine Hypoglykämie zu vermeiden.

■ Natriumbicarbonat:

Neben der Förderung des Kaliumeintritts in die Zellen kann Natriumbicarbonat auch den Austausch von Natrium- und Kaliumionen in den distalen Nierentubuli steigern und die Ausscheidung von Kalium im Urin fördern. Es ist besonders geeignet für Patienten mit Niereninsuffizienz und metabolischer Azidose. Darüber hinaus kann es die myokardiale Hemmwirkung von Kalium antagonisieren und den Herzmuskel schützen. 100-200 ml 5-prozentiges Natriumbikarbonat kann zur intravenösen Infusion verwendet werden und kann innerhalb weniger Minuten wirken. Es darf während des Gebrauchs nicht mit Calciumgluconat gemischt werden, da es sonst zu Ausfällungen kommt.

■ 2-Adrenozeptor-Agonisten:

Salbutamol kann auch Kalium in Zellen fördern.

(5) Kationenaustauscherharz und Sorbit:

Üblicherweise verwendet wird Natriumpolystyrolsulfonatharz. Reinigen Sie bei der Verwendung zuerst den Einlauf, geben Sie dann 40 g dieses Harzes in 200 ml 25-prozentiges Sorbitol als Retentionsklistier und halten Sie es länger als 1 Stunde.

Orales Harz, 10-20 g, oral 2-3 mal täglich. Es kann allein oder in Kombination mit einer 25-prozentigen Sorbitlösung oral eingenommen werden, jeweils 20 ml, 2-3 mal täglich, und die Dosis entsprechend erhöhen, bis der Stuhl dünn ist, um eine übermäßige Natriumaufnahme zu verhindern und einen Darmverschluss auszulösen.

Die Wirkung dieser Methode ist langsam, daher kann sie bei schwerer akuter Hyperkaliämie nicht schnell wirksam sein. Die oben genannten Behandlungsmethoden müssen zuerst verwendet werden, um das Serumkalium auf einen angemessenen Wert zu kontrollieren, bevor sie als kontinuierliche vorbeugende Maßnahme eingesetzt werden.

(6) Dialyse:

Es ist die schnellste und effektivste Maßnahme zur Senkung des Kaliumspiegels, besonders geeignet für Patienten im Stadium der Urämie mit Herzinsuffizienz und metabolischer Azidose, für die eine ärztliche Behandlung schwierig ist. Wenn die oben genannten Maßnahmen nicht wirksam sind, kann eine Dialyse eingesetzt werden [2].

Zusammenfassen:

Wenn eine Hyperkaliämie auftritt, wird empfohlen, die oben genannten Methoden in Kombination anzuwenden, bis das Serumkalium auf den normalen Bereich fällt. Wenn die oben genannten Medikamente in Kombination verwendet werden, kann das Serumkalium nicht reduziert werden. Es wird empfohlen, zu versuchen, Kalium durch Dialyse zu reduzieren, um die Lebenssicherheit des Patienten zu schützen.

für weitere Informationen:Ali.ma@wecistanche.com