Ein umfassender Überblick über das kognitive Training bei neurodegenerativen Erkrankungen mithilfe computergestützter und virtueller Realitätstools: Was wir bisher wissen, Teil 1

Abstrakt:

Die häufigsten neurodegenerativen Erkrankungen wie die Alzheimer-Krankheit, die frontotemporale Demenz, die Parkinson-Krankheit und die Multiple Sklerose sind in ihren klinischen Profilen und der zugrunde liegenden Pathophysiologie heterogen, obwohl ihnen typischerweise eine kognitive Beeinträchtigung gemeinsam ist, die sich im Verlauf der Krankheit deutlich verschlimmert.

Neurodegenerative Erkrankungen sind eine Klasse von Krankheiten, die die normale Funktion des Zentralnervensystems beeinträchtigen, wie z. B. die Alzheimer-Krankheit, die Parkinson-Krankheit, die Huntington-Krankheit usw. Das gemeinsame Merkmal dieser Krankheiten ist die chronisch fortschreitende Schädigung von Neuronen, die zu einer allmählichen Schädigung führt Degeneration der körperlichen und kognitiven Funktionen des Patienten. Unter ihnen ist die Alzheimer-Krankheit häufiger. Die Hauptmanifestation dieser Krankheit ist Gedächtnisverlust, auch Altersdemenz genannt.

Mit zunehmender Lebenserwartung des Menschen nimmt die Häufigkeit neurodegenerativer Erkrankungen allmählich zu, was auch dazu führt, dass die Menschen dem Zusammenhang zwischen Gedächtnis und neurodegenerativen Erkrankungen mehr Aufmerksamkeit schenken. In der medizinischen Forschung wurde festgestellt, dass viele Faktoren das Gedächtnis beeinflussen, wie zum Beispiel die Umwelt, der Lebensstil, die Genetik usw. Einer der wichtigsten Faktoren ist die kulturelle Bildung. Aus diesem Grund leiden Menschen mit höherer Bildung seltener an neurodegenerativen Erkrankungen als Menschen mit geringer kultureller Bildung. Da Menschen mit hoher kultureller Bildung im täglichen Leben mehr denken und stimulieren können, wird dies auch die Verbindung und Informationsübertragung zwischen Gehirnnervenzellen fördern, das Gedächtnis verbessern und die Gehirnfunktion länger halten.

Darüber hinaus kann richtiges Training auch das Gedächtnis verbessern, und zwar nicht nur durch körperliche Bewegung, sondern auch durch Gehirntraining. Es gibt verschiedene Möglichkeiten, das Gehirn zu stimulieren, wie zum Beispiel Lesen, Lernen, Spiele usw. Diese Aktivitäten können nicht nur das Gehirn stimulieren, sondern auch das Selbstvertrauen und die Stimmung der Menschen verbessern, sodass sie dem Leben mit Begeisterung begegnen können.

Kurz gesagt: Obwohl neurodegenerative Erkrankungen einen großen Einfluss auf die kognitiven Funktionen des Menschen haben, können wir die Auswirkungen dieser Krankheit auf uns durch einen aktiven Lebensstil und Lernen vollständig verhindern und verbessern. Achten wir auf kulturelle Bildung, trainieren wir, stimulieren wir das Gehirn, bewahren wir eine aufgeschlossene und optimistische Einstellung, sehen wir das Leben positiv und halten wir unsere Herzen jung. Es ist ersichtlich, dass wir unser Gedächtnis verbessern müssen. Cistanche kann das Gedächtnis erheblich verbessern, da Cistanche ein traditionelles chinesisches Arzneimittel mit vielen einzigartigen Wirkungen ist, darunter die Verbesserung des Gedächtnisses. Die Wirksamkeit von Cistanche beruht auf den verschiedenen darin enthaltenen Wirkstoffen, darunter Gerbsäure, Polysaccharide, Flavonoidglykoside usw. Diese Inhaltsstoffe können die Gesundheit des Gehirns auf vielfältige Weise fördern.

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Derzeit fehlen praktikable pharmakologische Optionen für kognitive Symptome bei diesen klinischen Zuständen. In den letzten Jahren haben mehrere Studien damit begonnen, Tools für computergestütztes kognitives Training (CCT) und virtuelle Realität (VR) einzusetzen, um den kognitiven Verfall von Patienten im Laufe der Zeit zu vergleichen.

Es wurde jedoch noch keine eingehende Literaturrecherche zum Beitrag dieser vielversprechenden Therapieoptionen bei den wichtigsten neurodegenerativen Erkrankungen durchgeführt.

Der vorliegende Artikel berichtet über die neuesten CCT- und VR-Studien, die auf kognitive Beeinträchtigungen bei den häufigsten neurodegenerativen Erkrankungen abzielen.

Unser doppeltes Ziel besteht darin, die bisher verfügbaren wissenschaftlichen Erkenntnisse aufzuzeigen und Gesundheitsfachkräfte dabei zu unterstützen, diese vielversprechenden therapeutischen Instrumente bei der Planung rehabilitativer Interventionen zu berücksichtigen, insbesondere wenn der Zugang zu regelmäßigen und häufigen Krankenhauskonsultationen nicht einfach zu gewährleisten ist.

Schlüsselwörter: Alzheimer-Krankheit; kognitive Beeinträchtigung; frontotemporale Demenz; Multiple Sklerose; Neuropsychologie; Parkinson-Krankheit.

1. Einführung

Neurodegenerative Erkrankungen wie die Alzheimer-Krankheit (AD), die frontotemporale Demenz (FTD), die Parkinson-Krankheit (PD) und die Multiple Sklerose (MS) sind weltweit eine öffentliche Gesundheitspriorität mit enormen medizinischen, psychologischen und wirtschaftlichen Auswirkungen.

Ihre Prävalenz und Inzidenz haben mit zunehmendem Alter in den letzten Jahrzehnten dramatisch zugenommen, und es wird erwartet, dass sie aufgrund des allmählichen Anstiegs der durchschnittlichen Lebenslänge in den meisten Ländern weiter zunehmen [1].

Neurodegenerative Erkrankungen sind hinsichtlich ihres klinischen Profils und der zugrunde liegenden Pathophysiologie heterogen, weisen jedoch typischerweise eine erhebliche kognitive Beeinträchtigung auf. Zeit und Genauigkeit der Diagnose sind entscheidende Faktoren, da sie die Planung einer rechtzeitigen und angemessenen Behandlung kognitiver Defizite ermöglichen würden.

Da derzeit keine wirksamen pharmakologischen Behandlungen für kognitive Symptome in diesem klinischen Bereich verfügbar sind, wurden in den letzten Jahren verschiedene Studien begonnen, um den potenziellen Beitrag von Computerized Cognitive Training (CCT) und Virtual Reality (VR)-Tools zur Bekämpfung des kognitiven Verfalls von Patienten zu untersuchen (siehe z. B die systematische Übersicht von Hill und Kollegen [2], mit besonderem Fokus auf leichte kognitive Beeinträchtigungen und Demenz).

Auch wenn der Einsatz dieser Remote-Tools von Anfang an als vielversprechende Therapieoption galt, hat die schwere COVID-{0}-Pandemie die wesentliche Notwendigkeit deutlich gemacht, von Patienten und Pflegekräften durchgeführte Remote-Interventionen zu planen, ohne dass sie wiederholt dorthin gehen müssen Krankenhäuser und Kliniken.

Nachdem die wichtigsten neuropsychologischen Merkmale der hier betrachteten wichtigsten neurodegenerativen Erkrankungen vorgestellt wurden, berichtet die vorliegende ausführliche Übersicht über die neuesten CCT- und VR-Studien, die auf kognitive Beeinträchtigungen bei diesen klinischen Erkrankungen abzielen.

Unser zweifaches Ziel besteht darin, zu betrachten, was bisher auf diesem Gebiet getan wurde, und hervorzuheben, wie diese therapeutischen Optionen Gesundheitsfachkräften dabei helfen können, die kognitiven Defizite, die das Patientenprofil charakterisieren, effektiver zu bewältigen und gleichzeitig die Anzahl der Klinikbesuche deutlich zu reduzieren.

1.1. Neuropsychologische Profile der wichtigsten neurodegenerativen Erkrankungen

Die Alzheimer-Krankheit (AD) ist eine stark beeinträchtigende neurodegenerative Erkrankung, die weltweit mehr als 60 % der Demenzdiagnosen bei älteren Menschen ausmacht.

Die Neurophysiologie von AD ist hauptsächlich durch die extrazelluläre Ansammlung von Amyloid-Peptidplaques und intrazellulären neurofibrillären Knäueln gekennzeichnet, die phosphoryliertes Tau-Protein in onkortikalen und subkortikalen Regionen enthalten [3].

Diese physiologischen Anomalien beeinträchtigen die Integrität des Gehirns und verursachen eine globale Atrophie der weißen und grauen Substanz, die die Frontalregionen, den cingulären und temporalen Kortex und den Praecuneus betrifft, eine selektive Atrophie des Hippocampus und ein erhöhtes Ventrikelvolumen [4,5].

Allerdings scheint der Zusammenhang zwischen zunehmenden Amyloid-Plaques und den Manifestationen der wichtigsten kognitiven Defizite, die typischerweise das Profil von Patienten charakterisieren, nicht so direkt zu sein, da Behandlungen, die auf die Reduzierung der Amyloid-Ansammlung abzielen, bei der Bekämpfung des kognitiven Rückgangs relativ nutzlos sind [6,7].

Die ersten neurophysiologischen Anomalien betreffen mediale Temporallappenstrukturen, die am Gedächtnis [8], dem semantischen Abruf [9] und der räumlichen Verarbeitung [10] beteiligt sind. Infolgedessen gehen frühe kognitive Veränderungen typischerweise mit fortschreitendem Gedächtnisverlust, verminderter visuell-räumlicher Aufmerksamkeit und topografischer Orientierungslosigkeit einher [11–13], insbesondere bei früh einsetzender AD [14].

Dann breitet sich der Krankheitsverlauf in großem Umfang aus [15] und führt zu einer anterograden Amnesie [16] und einer erheblichen Beeinträchtigung der Exekutivfunktionen [17]. In den frühen Stadien der Erkrankung ist es nicht trivial, AD von präklinischen Manifestationen zu unterscheiden, die Aufmerksamkeit erfordern, wie etwa einer leichten kognitiven Beeinträchtigung (MCI) [18,19].

Kognitive AD-Defizite und Komorbidität mit neuropsychiatrischen Störungen wie Depression, Angstzuständen, Aggressivität und Enthemmung beeinträchtigen die Lebensqualität (QoL) sowohl von Patienten als auch von Betreuern erheblich [20,21].

Die Wahrung der Autonomie bei der Ausübung einer instrumentellen Aktivität des täglichen Lebens und Interventionen zur Verbesserung der kognitiven Funktionen scheinen sich direkt auf die Verbesserung der Lebensqualitätswerte auszuwirken [20,22].

Eine endgültige Heilung für AD wurde noch nicht gefunden, da die Ätiologie noch unbekannt und die Pathogenese unklar ist [23]. Aus diesem Grund können die wichtigsten therapeutischen Protokolle nur darauf abzielen, das Fortschreiten der Krankheit abzuschwächen, indem sie die Symptome reduzieren oder ihren Ausbruch verzögern, um ein ausreichendes Maß an körperlicher, psychischer und sozialer Funktion aufrechtzuerhalten [24].

In der Regel zielen solche Interventionen auf die Verbesserung des individuellen zielgerichteten Verhaltens ab und erfordern die aktive Beteiligung von Pflegekräften und Fachkräften [25]. Frontotemporale Demenz (FTD) ist eine neurodegenerative Erkrankung, die verschiedene klinische Aspekte mit AD teilt.

Die Differentialdiagnose ist in den frühesten Stadien des Krankheitsverlaufs nicht trivial und kognitive Screening-Tools wie die Mini-Mental State Examination (MMSE) sind nicht empfindlich genug, um zwischen FTD und AD zu unterscheiden [26].

Die Hauptunterschiede im Verhaltensbereich betreffen den Verlust des sozialen und persönlichen Bewusstseins und das Vorhandensein stereotyper, sich wiederholender Verhaltensweisen bei FTD [27,28], während es im kognitiven Bereich zu keiner signifikanten Verschlechterung des Gedächtnisses kommt.

Episodische und autobiografische Erinnerungen sind relativ gut erhalten, da bei FTD, insbesondere im Frühstadium, keine Verschlechterung des Hippocampus beobachtet wurde [29,30].

Wichtig ist, dass sich FTD früher entwickelt und schneller voranschreitet als AD [31,32], was einen effizienten Diagnoseprozess für diese Erkrankung noch wichtiger macht. Die klinischen Manifestationen von FTD sind heterogen und umfassen zunächst eine Unterscheidung zwischen einer Verhaltensvariante (bvFTD) und einer primär progressiven Aphasie (PPA), wobei letztere weiter in semantische (svPPA), nicht fließende (nfvPPA) und logopenische (lvPPA) Varianten unterteilt wird.

Die Verhaltensvariante (bvFTD) ist durch die Verschlechterung des Frontal- und Präfrontalkortizes gekennzeichnet, die Verhaltensanomalien und Beeinträchtigungen der exekutiven Funktionen, des Arbeitsgedächtnisses und der sozialen Kognition bestimmen [33–35]. Was PPA betrifft, ist seine semantische Variante (svPPA) durch eine Degeneration von gekennzeichnet die linken vorderen, mittleren und unteren Schläfenkortizes [36,37].

Zu den wichtigsten kognitiven Symptomen von svPPA gehören der Verlust des semantischen Gedächtnisses sowohl im verbalen als auch im nonverbalen Bereich, ein beeinträchtigtes Wortverständnis und Schwierigkeiten beim Erkennen der Namen und Gesichter bekannter Personen.

Beeinträchtigungen bei der Ausführung nonverbaler Aufgaben deuten eher auf eine allmähliche Störung des konzeptuellen Wissenssystems als auf einen rein sprachbezogenen Zustand hin [38]. Die nicht fließende/agrammatische Variante (nfvPPA) ist durch kortikale Atrophie im linken unteren Frontalgyrus, dem prämotorischen Kortex, gekennzeichnet , und vordere Insula [39] und ihre wichtigsten kognitiven Defizite zeigen sich in der agrammatischen Sprache, im Verständnis syntaktisch komplexer Sätze und in der Apraxie der Sprache, während das Verständnis einzelner Wörter und das semantische Wissen normalerweise erhalten bleiben [30,40].

Die logopädische PPA (lvPPA) ist durch eine Atrophie des linken hinteren Temporalkortex und des unteren Parietallappens gekennzeichnet, was zu Anomie, Dysflüssigkeit, beeinträchtigter Satzwiederholung und einer Beeinträchtigung des phonologischen und syntaktischen Niveaus der lexikalischen Verarbeitung führt [30] (Gorno-Tempini et al., 2011).Die Parkinson-Krankheit (PD) ist hauptsächlich durch motorische Beeinträchtigungen wie Zittern, Akinese, Steifheit und Haltungsinstabilität gekennzeichnet.

Mittlerweile ist es allgemein anerkannt, dass ein kognitiver Verfall sowie eine schwierige emotionale Verarbeitung ein wesentliches behinderndes Parkinson-Symptom darstellen [41–43]. In vielen Fällen könnte eine Beeinträchtigung im kognitiven Bereich typischerweise als vollständiges MCI klassifiziert werden [44].

Die neuropsychologische Beurteilung des kognitiven Bereichs bei PD-Patienten zeigt in der Regel leichte bis mittelschwere Defizite im visuell-räumlichen Bereich, in der Aufmerksamkeit und im Arbeitsgedächtnis (WM), und eine allgemeine Verschlechterung der exekutiven Funktionen [45] führt ebenfalls zu erheblichen Verhaltenssymptomen.

Da diese Veränderungen erhebliche Auswirkungen auf die Gesundheitskosten und die Lebensqualität (QoL) sowohl der Patienten als auch ihrer Betreuer haben [46], ist es vorrangig, wirksame Interventionsstrategien zu identifizieren, um den kognitiven Verfall zu verlangsamen.

Zu diesem Zweck konnten pharmakologische Behandlungen die kognitiven Symptome bei Patienten mit Parkinson-Krankheit nicht angehen und lindern [47,48], während eine Reihe nicht-pharmakologischer Ansätze, bestehend aus kognitiver Stimulation und/oder nicht-invasiver Hirnstimulation [49], zunehmendes Interesse auf sich gezogen hatte in den letzten Jahren.

Ähnlich wie bei Parkinson sind Patienten mit Multipler Sklerose (MS) häufig von kognitiven Dysfunktionen betroffen [50–52] sowie ausgeprägten motorischen und neuropsychiatrischen Defiziten [53].

Insbesondere werden kognitive Beeinträchtigungen bei Verarbeitungsgeschwindigkeit und Aufmerksamkeit, exekutiven Funktionen, Gedächtnis und sogar einigen Aspekten der Sprache beobachtet [54]. Solche Veränderungen beeinträchtigen die Lebensqualität der Patienten.

1.2. Neuropsychologische Profile der wichtigsten neurodegenerativen Erkrankungen

Um das Auftreten kognitiver Symptome zu verzögern und den kognitiven Verfall zu verlangsamen, haben sich computergestützte kognitive Trainings und virtuelle Realität als nützliche Werkzeuge erwiesen [2,55]. Computergestütztes kognitives Training (CCT) basiert normalerweise auf Protokollen, bei denen Aufgaben auf die Verbesserung und das Training der kognitiven Fähigkeiten abzielen Funktionen werden mit elektronischen Geräten wie Computern, Tablets und/oder Smartphones ausgeführt [56–59].

Virtual Reality (VR) und Augmented Reality (AR) sind besondere Arten von CCT. In VR interagieren Probanden mit computergenerierten Umgebungen, die von Forschern erstellt wurden, um Umgebungsvariablen zu kontrollieren und multimodale Erfahrungen zu simulieren [60].

VR-Protokolle können nach der Art der durchgeführten Aktivität und der eingesetzten Technologie unterschieden werden, um eine mehr oder weniger immersive Umgebung bereitzustellen [61]. Nicht-immersive virtuelle Realität (VR) besteht aus computergestützten Protokollen, die reale Umgebungen auf 2D-Bildschirmen simulieren.

Im Gegensatz dazu bezieht sich der Begriff „vollständig immersive virtuelle Realität“ (VR) auf eine Computersimulation, die die äußere Sinneswelt der Probanden durch eine dreidimensionale künstliche Umgebung ersetzt, in der sich die Probanden bewegen oder interagieren können, als wäre es eine reale Umgebung [62] .Dieses Eintauchen kann mithilfe von Head Mounted Displays (HMD) oder bestimmten Räumen erreicht werden, wobei die künstliche Umgebung auf die Wände projiziert wird, und Bewegungserfassungsgeräten wie im Cave Automatic Virtual Environment (CAVE)-System [63].

Derzeit werden Interaktionen mit virtuellen Umgebungen in VR durch den Einsatz von Geräten vermittelt, die motorische Reaktionen erfassen (z. B. Tasten) oder Sensoren, die Bewegungen von Körperteilen erfassen (z. B. Bewegungserfassungskameras, Beschleunigungsmesser und Blickverfolgung), aber die zukünftige Implementierung von Gehirn-Computer-Schnittstellen als Steuerungsgeräte könnten möglicherweise zu einem höheren Grad der Immersion in VR führen [64].

In AR werden zusätzliche computerisierte Objekte simuliert, die über die reale Umgebung gelegt werden, die durch HMD, spezielle Brillen oder andere Geräte wie Smartphones betrachtet wird, um die Interaktion mit simulierten Objekten zu stimulieren oder simulierte Funktionen in reale Objekte zu integrieren, ohne dass eine vollständig simulierte virtuelle Umgebung erstellt werden muss [65]. ,66].

2. Materialien und Methoden

Um die Reproduzierbarkeit unserer Forschung sicherzustellen, gehen wir auf der Grundlage der von Arksey und O'Malley [67] vorgeschlagenen Richtlinien für Scoping-Reviews wie folgt vor:

1. Identifizierte unsere Forschungsfrage als „Was ist bisher aus der vorhandenen Literatur über CCT- und VR-Studien bekannt, die auf kognitive Beeinträchtigungen bei den häufigsten neurodegenerativen Erkrankungen abzielen?“ Insbesondere wollten wir auf die derzeit verfügbaren wissenschaftlichen Erkenntnisse hinweisen, um Gesundheitsfachkräften dabei zu helfen, diese vielversprechenden therapeutischen Instrumente bei der Planung rehabilitativer Interventionen zu berücksichtigen.

2. Identifizierte relevante Studien, die unsere zentrale Forschungsfrage möglichst umfassend beantworten würden. Zu diesem Zweck haben wir eine Strategie gewählt, die die Suche nach Forschungsergebnissen aus verschiedenen Quellen (elektronische Datenbanken, Referenzlisten, manuelle Suche in wichtigen Fachzeitschriften) umfasst. Im ersten Schritt führten wir eine EBSCO-, GoogleScholar- und PubMed-basierte Suche mit diesen spezifischen Schlüsselwortkombinationen durch: „Kognitives Training“ ODER „Virtual Reality Training“ „Augmented Reality Training“ ODER „Telerehabilitation“ UND „Alzheimer-Krankheit“ ODER „ frontotemporale Demenz“ ODER „Parkinson-Krankheit“ ODER „Multiple Sklerose“.

Da wir an der Erforschung der neuesten Erkenntnisse interessiert waren, konzentrierten wir unsere Literatursuche auf Artikel, die zwischen 2015 und 2020 veröffentlicht wurden. Wir haben jedoch bei Bedarf auch zuvor veröffentlichte Artikel einbezogen, um die Informationen zu klären, die aus neueren Studien hervorgingen. Nach und nach wurde die Rezension weiter ausgebaut, indem alle relevanten Artikel berücksichtigt wurden, die in den Referenzen jedes Artikels aufgeführt sind

3. Auswahl der Studien anhand von Einschluss- und Ausschlusskriterien basierend auf unserer spezifischen Forschungsfrage. Die Analyse konzentrierte sich in erster Linie auf Studien, die Einzelheiten zum kognitiven Training, zu den Merkmalen der Patienten, zum Vorhandensein/Fehlen kognitiver Symptome, zum Studiendesign, zu experimentellen Protokollen, zur Quantifizierung von interessierenden Trainingsparametern (in Bezug auf Länge und Häufigkeit der Trainingssitzungen) und zu Bildgebungsdaten des Gehirns berichten. sofern verfügbar. Wir haben Forschung an gesunden Probanden und/oder an nichtmenschlichen Tieren ausgeschlossen. Schließlich wurden Duplikate und/oder redundante Ressourcen in allen Datenbanken entfernt. Abbildung 1 zeigt das folgende Flussdiagramm.

4. Wir haben unsere Daten grafisch dargestellt und die relevanten Aspekte unserer ausgewählten Studien zusammengefasst. Folgende Informationen wurden erfasst: Autoren, Jahr der Veröffentlichung, Größe der Stichprobe, Diagnose der klinischen Stichprobe, Durchschnittsalter der Stichprobe, Dauer der Intervention/Schulung, Studientyp, Art der experimentellen Kontrollbedingung oder -gruppe, verwendetes kognitives Training, Hauptergebnisse , Dauer und Vorhandensein einer Nachuntersuchung (siehe Tabellen 1 und 2).

5. Fassen Sie unsere narrative Darstellung der Ergebnisse zusammen und berichten Sie darüber, wobei Sie die Literatur thematisch nach einem ersten Kriterium (Art der neurodegenerativen Störung) und einem zweiten Kriterium (Art des CCT- und VR-Trainings/der Intervention) ordnen.

3. Ergebnisse

3.1. Alzheimer-Krankheit (AD)

3.1.1. Computergestütztes kognitives Training (CCT)

Interventionen zum kognitiven Training (CT) basieren auf Protokollen, die speziell darauf ausgelegt sind, die Degeneration kognitiver Funktionen, die hauptsächlich bei AD beeinträchtigt sind, wie Gedächtnis, Aufmerksamkeit und Problemlösung, zu reduzieren, um die individuelle globale Funktionalität wiederherzustellen [68].

Kognitive Trainingsinterventionen bei AD sind wertvoll. Ihre Wirksamkeit bei der Verzögerung von Beeinträchtigungen und der Verbesserung der globalen kognitiven Funktionen wurde in einigen Studien dokumentiert [69–71]. Andere Studien konnten keinen positiven Effekt zeigen. Allerdings könnte das kognitive Training problematisch sein, da schlechte Leistungen mit einem verminderten therapeutischen Engagement, zunehmender Frustration und Depression verbunden sein könnten [72].

Im letzten Jahrzehnt hatten der einfachere Zugang zu elektronischen Geräten und der Therapiebedarf großer Bevölkerungsgruppen dazu geführt, dass CCT als technisches Hilfsmittel weit verbreitet eingesetzt wurde, insbesondere bei der häuslichen Therapie (oder Telerehabilitation) für bettlägerige Patienten [73] oder in Einzelfällen von pandemischen Ereignissen, die soziale Isolation erforderlich gemacht hatten [74].

Der Einsatz von CCT zur kognitiven Rehabilitation und Behandlung psychiatrischer Erkrankungen ist umstritten [75–79]. Erstens gibt es Bedenken hinsichtlich Interessenkonflikten von Unternehmen, die ihren Produkten raten, ihre Wirksamkeit für kommerzielle Zwecke zu überschätzen [80].

Darüber hinaus sind weitere entscheidende Punkte beim Nachweis der Wirksamkeit von CCT die große Vielfalt an Methoden und Ergebnismaßen in den Studien [81], und es ist immer noch unklar, ob die Auswirkungen auf die Kognition über einen langen Zeitraum anhalten oder die Kognition nur für kurze Zeit nach dem Ende steigern können der Ausbildung [82,83]. Eine aktuelle Metaanalyse von 12 randomisierten kontrollierten Studien zeigte jedoch, dass CCT bei Patienten mit leichter AD und MCI die kognitiven Funktionen erheblich verbessern kann, insbesondere im Gedächtnisbereich, mit geringerem Ausmaß in den Bereichen Aufmerksamkeit, Sprache und exekutive Funktionen [84].

Es wurde beobachtet, dass verschiedene CCT-Protokolle bei MCI- und AD-Patienten im Frühstadium wirksamer sind als bei anderen neurodegenerativen Erkrankungen und gesunden Personen [81,85].

Kognitive Interventionen, die auf AD im Frühstadium abzielen, sind besonders effektiv [68,86], da in diesem Stadium die kognitiven Funktionen beeinträchtigt sind, aber immer noch eine Restfunktionalität aufweisen. Alescio-Lautier und Kollegen [87] verwendeten computergestützte Gedächtnisaufgaben zur visuellen Erkennung und visuell fokussierte Aufmerksamkeitsaufgaben zusammen mit einer semantischen Bleistiftpapieraufgabe bei Patienten mit leichter AD.

Der Schwierigkeitsgrad ihres CCT-Protokolls war auf die individuellen Bedürfnisse jedes Patienten ausgerichtet, um Stress zu reduzieren und positives Feedback zu maximieren, das sich auf die Therapieergebnisse auswirkt [72].

Nach 15 Trainingseinheiten (von 90 bis 120 Minuten alle zwei Wochen) beobachteten sie Verbesserungen bei den MMSE-Ergebnissen (Mini-Mental State Examination), dem Erinnerungsvermögen und der verbalen Sprachkompetenz, während die Kontrollgruppe einen Leistungsrückgang aufwies.

Cavallo und Kollegen [88] führten ein CCT-Protokoll ein, das Aufgaben umfasste, die auf verschiedene kognitive Funktionen abzielten, die im Frühstadium der Alzheimer-Krankheit beeinträchtigt waren (z. B. Gedächtnis, Aufmerksamkeit, exekutive Funktionen und Sprache), und deren Schwierigkeit auf die Leistung jedes Patienten zugeschnitten war.

Insgesamt wurden 80 AD-Patienten im Frühstadium rekrutiert und in eine aktive Gruppe und eine Kontrollgruppe aufgeteilt. Das strukturierte CCT-Protokoll wurde der aktiven Gruppe 30 Minuten lang an drei Tagen in der Woche über einen Zeitraum von 12 Wochen verabreicht.

Die Kontrollgruppe führte unstrukturierte allgemeine Computeraufgaben (z. B. Artikel lesen, Musik hören, Videos ansehen) zur gleichen Zeit und mit der gleichen Häufigkeit wie die aktive Gruppe aus.

Nach der Trainingsphase zeigten die Patienten der aktiven Gruppe im Vergleich zur Kontrollgruppe signifikante Verbesserungen bei verschiedenen neuropsychologischen Messungen, die andere kognitive Funktionen umfassten. Dieses Muster blieb bei der Nachuntersuchung im 6-Monat stabil. Entscheidend ist, dass bei einigen Aufgaben im Zusammenhang mit exekutiven Funktionen und dem Gedächtnis die Leistung der Patienten in der aktiven Gruppe nach dem Training zunahm.

Im Gegensatz dazu nahm die Leistung der Patienten in der Kontrollgruppe mit der Zeit ab. Dieses Muster legt nahe, dass eine strukturierte computergestützte kognitive Intervention den kognitiven Rückgang verzögern und die kognitiven Funktionen bei frühen AD-Patienten verbessern könnte.

Ein weiteres offenes Problem betrifft die Dauer der durch CT hervorgerufenen positiven Wirkung. Die meisten Interventionen dauerten nicht länger als sechs Monate, daher ist über die Wirkung dieser Programme auf AD-Patienten nach sechsmonatiger Behandlung wenig bekannt.

In einer aktuellen Studie von Rodríguez-Mora und Kollegen [89] bewerten die Autoren in einer Stichprobe von 39 AD-Patienten die Wirksamkeit des zwölfmonatigen Comprehensive Program of CognitiveTraining (CPCT), das aus einer Reihe kognitiver Stimulationen und Interventionen besteht in Aktivitäten des täglichen Lebens (ADL) und motorischem Training über 12 Monate.

Alle Patienten wurden zu Studienbeginn und in dreimonatigen Abständen anhand des MMSE, der Cambridge Cognitive Examination (CAMCOG), der Lawton Instrumental Activities of Daily Living Scale (IADL) und der Global Deterioration Scale (GDS) bewertet.

Die Autoren fanden keine Anzeichen eines geistigen Verfalls zwischen dem Ausgangsstadium und dem 12-Monatsstadium, da es keine signifikanten Unterschiede in den MMSE-, IADL- und GDS-Bewertungen gab.

Aus diesem Grund kamen die Autoren zu dem Schluss, dass das CPCT den Nutzen nicht-pharmakologischer Interventionen für AD-Patienten auf zwölf Monate verlängert und dass seine Umsetzung den Angehörigen der Patienten eine gewisse Garantie hinsichtlich der Verzögerung der Krankheit bieten könnte.

Ein entscheidendes Problem besteht darin, wirksame weiterführende Therapien bereitzustellen, um die kognitiven Fähigkeiten der Patienten zu stimulieren. In Zusammenarbeit mit den Pflegekräften ist es möglich, eine nützliche, kostengünstige und benutzerfreundliche CCT direkt zu Hause durchzuführen.

Die Wirksamkeit der täglichen CCT auf die Fähigkeit, eine Tablette zu verwenden, wurde von Imbeault und Kollegen beobachtet [90]. Sie maßschneiderten die Intervention an einem AD-Patienten mit schwerem episodischem Gedächtnisdefizit in einer einzigen Fallstudie. Dem Patienten wurde beigebracht, mit dem Tablet fiktive Termine zu vereinbaren und schließlich durch die Planung und Teilnahme an realen Terminen getestet zu werden.

Darüber hinaus verbesserte die Patientin ihre Fähigkeit, andere verschiedene Anwendungen auf dem Tablet zu nutzen, und berichtete von weniger Problemen im täglichen Leben und einer Verbesserung ihrer Gedächtnisfähigkeiten seit der Einführung des Tablets. Diese Studie deutete auf die Auswirkungen tragbarer Tablet- und Smartphone-Anwendungen auf globale Funktionsverbesserungen hin [91,92].

Neuropsychologische Verbesserungen durch den Einsatz einer anderen CCT-Batterie für zu Hause wurden von Lizio und Kollegen festgestellt [93]. Ihr Protokoll bestand aus sieben verschiedenen Aufgaben, die verschiedene kognitive Funktionen umfassten, darunter visuomotorische Funktionen, visuell-räumliche und frontale Planungsfunktionen, kurzfristiges visuell-räumliches episodisches Gedächtnis, visuell-räumliche Aufmerksamkeit und eine zentrale exekutive Funktionsaufgabe, die in Form von Serious Games verwaltet wurde [94,95].

Nach 15 Tagen täglichem Training zeigten die Teilnehmer eine Verbesserung der Genauigkeit und Reaktionszeit bei allen Aufgaben. Die Verabreichung von CCT in Form eines gedächtnisbasierten iPad-Spiels wurde mit einem größeren Engagement von aMCI-Patienten in Verbindung gebracht und zeigte starke episodische Gedächtnisverbesserungen sowie ein größeres Selbst -Selbstvertrauen, Selbsteinschätzung der Gedächtnisleistung und Motivation [96].

Eine kürzlich durchgeführte systematische Überprüfung der Wirksamkeit der Telerehabilitation zu Hause [97] zeigte, dass ihre Auswirkungen auf die kognitiven Fähigkeiten mit herkömmlichen Interventionen von Angesicht zu Angesicht vergleichbar sind, was die Notwendigkeit weiterer Forschung mit vergleichbaren Methoden und Messungen unterstreicht, um die Gültigkeit der Behandlung zu Hause nachzuweisen Alternative zu klassischen Behandlungen.

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