Akute Nierenverletzung: Inzidenz, Ätiologie, Management und Ergebnismaße einer samoanischen Fallserie

2.3. Studiendesign und Datenerhebung

The present study is reported in line with the PROCESS 2020 criteria [10]. This was a single-center prospective observational study. Participants were recruited from the hospital patient information system by the lead investigator, a senior physician specializing in internal medicine. The inclusion criteria for participation were (1) adults (>18 Jahre) wurde mit der Diagnose auf die Allgemeinstation des Tupua Tamasese Meaole (TTM) Krankenhauses eingeliefertAKIbetween December 1, 2019 and May 31, 2020, and (2) serum creatinine level of >200 μmol/L und (3) Einhaltung des StromsNierenerkrankungKriterien für die Verbesserung globaler Ergebnisse (KDIGO) fürAKI-Diagnose. In die vorliegende Studie wurden auch Patienten mit zugrunde liegender chronischer Nierenerkrankung einbezogen, bei denen während des Studienzeitraums eine AKI-Episode auftrat. Ausschlusskriterien waren (1) Patientenchronische Hämodialyse, (2) Patienten mit zugrunde liegenderchronisches Nierenleidenohne Hinweise auf AKI und (3) Patienten, bei denen es nicht möglich war, eine Diagnose zu stellen (d. h. Patienten mit einem erhöhten Wert).SerumkreatininErgebnis und keine anschließende Nachuntersuchung der Hämatologie). Auf die Labordatenbank des Krankenhauses wurde zugegriffen, um alle Patienten zu identifizieren, die während des Studienzeitraums in das TTM-Krankenhaus eingeliefert wurden und einen Serumkreatininspiegel von mehr als 200 μmol/l aufwiesen. Dies ist höher als die in der Literatur angegebenen Referenzbereiche für normale Kreatininwerte (60–110 μmol/L für erwachsene Männer, 45–90 μmol/L für erwachsene Frauen) [11]. Dieses Kriterium wurde gewählt, um es an die Kriterien des fidschianischen Lehrkrankenhauses anzupassen, das der Fiji National University angegliedert ist: Das 200 mcmol/l-Kriterium spiegelt diese widerAKI-Triage-ManagementRichtlinien basierend auf dem Kontext mit geringen Ressourcen. In der vorliegenden Studie wurden daher dieselben Kriterien angewendet, um den ähnlich ressourcenarmen Kontext Samoas zu bewerten. Insgesamt wurden 1185 Patienten identifiziert und bei der Abteilung für Krankenakten wurde eine Anfrage nach ihren vollständigen Krankenakten gestellt. Jeder Datensatz wurde auf seine Eignung überprüft und insgesamt 1071 Datensätze erfüllten die Einschlusskriterien nicht. Die Stichprobengröße für die vorliegende Studie betrug daher 114 Patienten. Das Datenerfassungsformular ist eine Adaption des Formulars, das von der International Society for Nephrology für das Global Snapshot Project verwendet wird [12]. Für jeden Teilnehmer wurden folgende Informationen erhoben:

Wie lange dauert es, bis Cistanche bei Patienten mit Nierenerkrankungen wirkt?

2.3.1. Demografische und Basismerkmale

• Demografische Informationen: Alter (Jahre), Geschlecht (männlich/weiblich), ethnische Zugehörigkeit (Samoaner/Andere).

Admission Information: Admitting Department (Medica/Surgical/ Obstetrics&Gynecology), risk factors for AKI (age>75 Jahre/Diabetes mellitus/Chronische Lebererkrankung/Chronische Herzinsuffizienz/Chronische Nierenerkrankung/Anämie (Hb < 9 g/dl)/keine/unbekannt), AKI-Erwerb (Gemeinschaft/Krankenhaus), Ausgangsserumkreatinin innerhalb der letzten 12 Monate (Mikromol /L).

• Vorliegen von Symptomen bei Verdacht auf AKI: Dehydrierung (Durchfall/Erbrechen/verstärkter Durst/verminderte Aufnahme), Harnsymptome (Oligurie/Polyurie/Dysurie/Hämaturie/Inkontinenz/Urolith), Schwellung (Anasarka/Gesicht und Hals/obere Gliedmaßen/untere Gliedmaßen). Gliedmaßen/anderes), Hypotonie (MAP<65/shock and use of vasopressors/hemhemorrhage), pregnancy and delivery-related symptoms (PV bleeding/ coma/seizures/other), Fever, Traumatic injury (site), allergic reaction (specify), poisoning (specify).

• Kriterienbasierte AKI KDIGO-Diagnose: Anstieg des Serumkreatinins um 0,3 mg/dl oder mehr innerhalb von 48 Stunden ODER Anstieg des Serumkreatinins auf das 1,5-fache des Ausgangswerts oder mehr innerhalb der letzten 7 Tage ODER geringere Urinausscheidung als 0,5 ml/kg/h für 6 Stunden.

2.3.2. Ätiologie

• Faktoren, die zur Entwicklung von AKI beitragen: Dehydration (Durchfall/Erbrechen/Polyurie/verminderte Aufnahme), Leber (hepatorenales Syndrom/Zirrhose/akutes Leberversagen), Herz (akuter Myokardinfarkt/VHD/Herzinsuffizienz/Lungenembolie/infektiöse Endokarditis/ kardiorenales Syndrom), Hypotonie und Schock (kardiogener Schock/Blutung/Sepsis/medikamenteninduziert/Anaphylaxie/post partum/Hypospannung unklarer Ursache), akute Nierenerkrankungen (akute glomeruläre Nephritis/interstitielle Nephritis/Pyelonephritis/Rhabdomyolyse/intravaskuläre Hämolyse), Harn Obstruktion (Sonose/Tumor/Prostataerkrankung), Infektionen (Leptospirose/Dengue/TB, andere bakterielle/andere virale), schwangerschaftsbedingte (Fehlgeburt mit septischem Schock/puperaler Sepsis), systemische Erkrankungen (multiples Myelom/SLE/DIC/prä -Eklampsie/PPH/Hyperemesis gravidarum), nephrotoxische Mittel (ACEI/ARB, NSAIDS, Aminoglykoside/Chemotherapie/Kontrastmittel), Vergiftung (ja/nein).

• Blutparameter am Tag der AKI-Bestätigung: Harnstoff (umol/L), Kreatinin (umol/L) und Urinausscheidung in den letzten 24 Stunden (MLS).

• Bekannte Infektionsstelle (ja/nein), und falls ja, Infektionsstelle angeben.

• Andere Organversagen: pulmonales, kardiovaskuläres, hepatisches, hämatologisches, neurologisches Versagen, keines.

2.3.3. Management

• Nicht-dialytische Behandlung zum Zeitpunkt der AKI-Diagnose: Flüssigkeitstherapie, Diuretika, Vasopressoren, Antibiotika, Harnableitung (perkutane Nephrostomie, Zystektomie, Harnröhrenkatheterisierung), Flüssigkeitsrestriktion, andere.

• Der Patient erhielt eine Dialyse (ja/nein).

• Indikation zum Beginn der Dialyse: Flüssigkeitsüberladung, symptomatische Urämie, Elektrolyt- oder Säurestörungen, Intoxikation/Vergiftung, Sonstiges. • Anzahl der Tage von der Diagnose einer AKI bis zum Beginn der Hämodialyse (Tage).

• Blutparameter am Tag des Beginns der Hämodialyse: Harnstoff (mmol/L), Kreatinin (umol/L), Urinausscheidung in den letzten 24 Stunden (MLS).

2.3.4. Ergebnis

• Patientenstatus: Lebend/verstorben.

• Todesursache: Nierenversagen, Infektion/Sepsis, Herz-Kreislauf, Schock, Dehydrierung, Blutung, schwangerschaftsbedingt, Leberversagen, Lungenerkrankung, neurologisch, Trauma, Vergiftung, systemische Erkrankung, Bösartigkeit, unbekannt

2.4. Datenanalyse

Die Daten wurden mit den Statistiksoftwarepaketen Microsoft Excel und STATA analysiert. Zunächst wurden eine deskriptive Analyse und Pivot-Tabellen durchgeführt, gefolgt von einem Vergleich binärer Variablen (ungepaarter t-Test signifikant bei p < 0,05) und der nicht angepassten Kaplan-Meier-Kurve.

3. Ergebnisse

3.1. Demografische Daten und Basismerkmale

Die Stichprobenpopulation (N {{0}} war zwischen 18 und 92 Jahre alt (Mittelwert=55,8 Jahre), mit 66 (57,9 %) männlichen und 48 (42,1 %) weiblichen Teilnehmern (Tabelle 2). In 75 % der Fälle (85/114) wurde ein ambulant erworbenes AKI festgestellt. 80 % der Fälle (91/114) wurden in die Abteilung für Innere Medizin, 19 % (22/114) in die Abteilung für Chirurgie und 0,9 % (1/114) in die Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie aufgenommen. Bei der Aufnahme wurde in 52,6 % der Fälle ein AKI im Stadium 1 vorgestellt, gefolgt von einem AKI im Stadium 3 (27,2 %) und einem AKI im Stadium 2 (20,2 %). Die Studienkohorte war durch nicht übertragbare Krankheiten (NCDs) gekennzeichnet. 54 Fälle (47 %) wiesen Bluthochdruck auf, 49 Fälle (43 %) eine chronische Nierenerkrankung, 47 Fälle (41 %) einen Typ-2-Diabetes mellitus und 36 Fälle ( 32 %) mit Herzinsuffizienz, 1 Fall (1 %) mit chronischer Lebererkrankung und 49 Fälle (43 %) berichteten über 2 oder mehr dieser NCD-Komorbiditäten.

3.2. Vorfall

Im {{1}monatigen Studienzeitraum gab es insgesamt 114 AKI-Zulassungen. Durchschnittlich 19 Einweisungen pro Monat ergeben eine Krankenhausinzidenz von 26,8 pro 1000 Einweisungen pro 6 Monate. Die bevölkerungsbezogene Inzidenz betrug 1880,9 pro Million Einwohner und Jahr. Die samoanische Bevölkerung wird derzeit auf 200.581 geschätzt, was etwa 378 AKI-Fällen pro Jahr entspricht.

3.3. Ätiologie

Die häufigsten auslösenden Ursachen für AKI waren Dehydration (79 %) und Sepsis (64 %) (Abb. 2). Kardiovaskuläre Ereignisse machten 36 % der Fälle aus. Die übrigen Ursachen waren Schock (16 %), nephrotoxische Mittel (164 %), Harnstau (3,6 %), akutes Leberversagen (1,8 %) und schwangerschaftsbedingt (0,9 %).

3.4. Management

Die führenden Behandlungsmodalitäten waren intravenöse Antibiotika (79 %) und intravenöse Flüssigkeiten (63 %). Es gab 27 Fälle (24 %), die die Indikationen für eine Hämodialyse erfüllten, und 5 Fälle stimmten zu, mit der intermittierenden akuten Hämodialyse unter Verwendung des Fresenius 4008b-Geräts fortzufahren. Die durchschnittliche Zeit von der AKI-Diagnose bis zum Beginn der Dialyse betrug 2,4 Tage. Die Indikationen für eine Hämodialyse waren Elektrolytungleichgewicht, Säure-Base-Störung und/oder refraktäre Flüssigkeitsüberladung. Insgesamt wurden in den 5 Fällen durchschnittlich 3,8 Hämodialysesitzungen durchgeführt. Bei zwei Patienten kam es zu einer Wiederherstellung der Nierenfunktion, wobei die Umkehrung innerhalb von durchschnittlich 16 Tagen erfolgte. Bei einem Patienten entwickelte sich eine Nierenerkrankung im Endstadium, die eine dauerhafte Hämodialyse erforderte. Die letzten beiden Patienten starben während einer Hämodialysebehandlung, die Todesursache war Sepsis.

3.5. Ergebnis

Während des 6-monatigen Studienzeitraums starben 20,2 % (23/114) der Fälle während der Aufnahme. Die häufigsten Todesursachen laut Sterbeurkunden waren kardiovaskuläre Ereignisse (35 %) und Sepsis (35 %) (Abb. 3). Die übrigen Todesursachen waren Lungenerkrankungen (22 %), bösartige Erkrankungen (4 %) und neurologische Ereignisse (4 %).

Tabelle 2 Alters- und Geschlechtsverteilung der Studienteilnehmer.

Abb. 2. Auslösende Ursachen von AKI

Abb. 3. Todesursachen.

Die Patienten wurden 3 Monate nach der Entlassung nachuntersucht. Insgesamt 91 Fälle (79,8 %) lebten bei der Entlassung aus dem Krankenhaus. Das AKI konnte in 23 Fällen (25 %) behoben werden. Das AKI konnte 40 Fälle (40 %) nicht lösen, davon waren 26 Fälle bekannter chronischer Nierenerkrankung und 14 Fälle waren De-novo-Fälle. Insgesamt starben 23 Patienten (25 %) innerhalb von drei Monaten (10 starben im Krankenhaus, 13 starben zu Hause). Insgesamt 5 Fälle (6 %) gingen für die Nachverfolgung verloren.

4. Diskussion

In der vorliegenden Studie wurden die Erfahrungen mit AKI bei Patienten beschrieben, die das nationale Überweisungskrankenhaus in Samoa aufsuchten. Dies ist die erste veröffentlichte Forschungsstudie zu AKI aus einem pazifischen Inselstaat. Für Samoa wurde eine krankenhausbasierte AKI-Inzidenz von 26,8 pro 1000 Aufnahmen pro 6 Monate berechnet. Von den insgesamt 114 AKI-Krankenhauseinweisungen waren 75 % der Fälle ambulant erworben und mehr als 40 % wiesen Komorbiditäten nichtübertragbarer Krankheiten auf. Die wichtigsten auslösenden Faktoren für AKI waren Dehydration (79 %) und Sepsis (64 %). Die stationäre Sterblichkeitsrate betrug 20,2 % (n=23), wobei es sich bei 78,3 % (n=18) der Fälle um ambulant erworbene AKI und bei 21,7 % (n=5) um Krankenhausfälle handelte -erworbenes AKI. Die häufigsten Todesursachen waren kardiovaskuläre Ereignisse (35 %) und Sepsis (35 %). In den drei Monaten nach der Entlassung aus dem Krankenhaus waren 25 % der AKI-Fälle vollständig abgeklungen, 25 % der Patienten waren gestorben und 18,7 % der AKI-Fälle hatten sich zu einer chronischen Nierenerkrankung entwickelt.

In der vorliegenden Studie betrafen die meisten AKI-Krankenhauseinweisungen Menschen in der Altersgruppe der 50- bis 69-Jährigen mit mehreren NCD-Komorbiditäten. Dieser Befund steht im Einklang mit der bekannten Krise der öffentlichen Gesundheit durch nichtübertragbare Krankheiten auf den Pazifikinseln und erklärt möglicherweise auch, warum unsere Basisdemografie eher mit AKI-Präsentationen für Länder mit hohem Einkommen als mit Ländern mit niedrigem, unterem und mittlerem Einkommen (LLMICs) vergleichbar ist [12]. ]. Die AKI Global Snapshot-Studie ergab, dass AKI in LLMICs tendenziell bei jungen Erwachsenen ohne nichtübertragbare Komorbiditäten auftritt. Die Krise im Bereich der nichtübertragbaren Krankheiten (NCD) im Bereich der öffentlichen Gesundheit könnte auch zum Teil dafür verantwortlich sein, dass die AKI-Krankenhauseinweisungsrate in Samoa (2,7 %) der eines Landes mit hohem Einkommen in Australien (1,6 %) ähnelt. Typisch für das LLMIC-Umfeld ist die samoanische Erfahrung im überwältigend hohen Anteil an von der Gemeinschaft erworbenen AKI-Präsentationen, ein Befund, der höchstwahrscheinlich mit mehreren Gründen für eine verzögerte Krankenhausversorgung zusammenhängt (z. B. Transport/Logistik, Präferenz für traditionelle Medizin).

In unserer Studienkohorte erfüllten 24 % (n=27) der Patienten die Indikation für eine Hämodialyse, und von diesen führten nur 18,5 % (n=5) eine Hämodialyse durch. Angesichts der Tatsache, dass drei dieser Patienten während einer Hämodialyse starben, kann es sein, dass unsere Bevölkerung eine Hämodialyse nur dann in Betracht zieht, wenn der Patient wirklich kritisch ist. Leider sind die Überlebenschancen in solchen Fällen gering. Es lag außerhalb des Rahmens dieser Studie, die gesundheitlichen Überzeugungen, Einstellungen und Verhaltensweisen von Patienten und ihren Familien in Bezug auf die Hämodialyse zu untersuchen, und dies sollte in zukünftigen Studien berücksichtigt werden. Es kann sein, dass die Zurückhaltung, mit der Hämodialyse in Samoa fortzufahren, mit der Annahme zusammenhängt, dass die Hämodialyse und nicht die fortgeschrittenen Stadien einer lebensbedrohlichen Krankheit(en) die Todesursache ist.

Die AKI!Now-Initiative ist eine globale Strategie, die darauf abzielt, das Bewusstsein, die Anerkennung und das Management von AKI zu stärken [13]. Die Zusammenarbeit mit Aktivitäten zur Gesundheitsförderung und die Vermittlung wichtiger Botschaften im Bereich der öffentlichen Gesundheit dürfte einen positiven Beitrag zur Verringerung der Belastung durch AKI in Samoa leisten. Der Weltnierentag (10. März) ist eine jährliche Veranstaltung, die eine nationale Plattform bietet, um auf akute/chronische Nierenerkrankungen aufmerksam zu machen. Diese Initiativen dürften für Gesundheitspolitiker von Vorteil sein, wenn man bedenkt, dass Investitionen in AKI-Präventionsstrategien die finanzielle und ressourcenbezogene Belastung durch akute/chronische Nierenerkrankungen in Zukunft verringern werden [14].

Further research to build on the present study is desirable, and opportunities exist under the International Society of Nephrology Dehyduration for Kidney Health Research Initiative. Future studies should be multi-center in design, and should use the international standard reference intervals to define abnormally high creatinine levels (>110 μmol/L for adult males, >90 μmol/L für erwachsene Frauen). Angesichts der Tatsache, dass Dehydrierung der Hauptauslöser in unserer samoanischen Kohorte war, sollte eine Zusammenarbeit zwischen unserem Forschungsteam und dieser ISN-Initiative begrüßt werden. Die Ergebnisse aus Samoa könnten auf andere pazifische Inselstaaten übertragbar sein, und eine panpazifische Inselstudie könnte in Betracht gezogen werden.

4.1. Einschränkungen der vorliegenden Studie

The generalizability of the study findings may be compromised by the study design (single-center), cohort sample size, and study duration. The present study focused on the adult population, and we acknowledge that it is important for future studies to investigate kidney disease among children and adolescents. A greater number of cases may have been included in the sample size, however: (1)The serum creatinine criteria (>200 μmol/L) möglicherweise AKI-Fälle mit geringerem Schweregrad von der Aufnahme in die Studie ausgeschlossen haben, (2) die inkonsistente Kodierung der AKI-Diagnose im Patienteninformationssystem des Krankenhauses könnte Fälle von der Aufnahme in die Studie ausgeschlossen haben und (3) das Kreatinin Das Reagens war während des Untersuchungszeitraums drei Wochen lang nicht vorrätig, sodass eine Fallidentifizierung nicht möglich war. In der vorliegenden Studie wurde die Inzidenz von AKI in Samoa eher unterschätzt als überschätzt.

5. Schlussfolgerung

Dies ist die erste veröffentlichte Forschungsstudie zu AKI auf den Pazifikinseln und zeigt, dass die Krankenhausinzidenz und die ungünstigen Folgen von AKI in Samoa hoch sind. Das vorliegende Studiendesign unterschätzt die tatsächliche Krankenhaus- und nationale Belastung durch AKI. Es bedarf einer stärkeren Sensibilisierung der Öffentlichkeit, Regierungsbeamten und Angehörigen der Gesundheitsberufe für diese unterbewertete Erkrankung. Derzeit gibt es auf internationaler Ebene guten Willen und Impulse, die Belastung durch akute und chronische Nierenerkrankungen weltweit anzugehen, und Samoa hat die Möglichkeit, die Bemühungen auf den Pazifikinseln anzuführen.

Provenienz und Peer-Review. Nicht in Auftrag gegeben, extern begutachtet.

Die ethische Genehmigung für die vorliegende Studie wurde vom Gesundheitsforschungsausschuss (CHREC) des Fiji National University College und vom Gesundheitsforschungsausschuss (MoH-HRC) des Gesundheitsministeriums der Regierung von Samoa eingeholt. Die Genehmigung des Gatekeepers wurde auch vom stellvertretenden Generaldirektor des TTM-Krankenhauses eingeholt.

Bitte geben Sie etwaige Finanzierungsquellen für Ihre Forschung an. Keine.

Beitrag des Autors Die Arbeit wurde von NMC im Rahmen seines Masterstudiums durchgeführt und MLP und FL waren seine Betreuer. Kollege AK half bei der Überarbeitung der Masterarbeit in das vorliegende Format für die Veröffentlichung in Zeitschriften.

Bitte geben Sie etwaige Interessenkonflikte an. Es sind keine Interessenkonflikte zu melden.

Verweise

[1] C. Ronco, R. Bellomo, JA Kellum, Akute Nierenverletzung, Lancet 394 (2019) 1949–1964.

[2] EAJ Hoste, JA Kellum, NM Selby, A. Zarbock, PM Palevsky, SM Bagshaw, et al., Globale Epidemiologie und Ergebnisse akuter Nierenschäden, Nat. Rev. Nephrol. 14 (2018) 607–625.

[3] P. Susantitaphong, DN Cruz, J. Cerd´a, M. Abulfaraj, F. Alqahtani, I. Koulouridis, et al., Weltinzidenz von AKI: eine Metaanalyse, Clin. Marmelade. Soc. Nephrol. 8 (2013) 1482–1493.

[4] J. Cerda, N. Lameire, P. Eggers, N. Pannu, S. Uchino, H. Wang, et al., Epidemiology of akuten Nierenversagen, Clin. Marmelade. Soc. Nephrol. 3 (2008) 881–886.

[5] J. Cerd´a, A. Bagga, V. Kher, RM Chakravarthi, Die kontrastierenden Merkmale akuter Nierenschäden in entwickelten und sich entwickelnden Ländern, Nat. Klin. Üben. Nephrol. 4 (2008) 138–153.

[6] RL Mehta, J. Cerdà, EA Burdmann, M. Tonelli, G. García-García, V. Jha, et al., 0by25-Initiative der International Society of Nephrology für akutes Nierenversagen (Null vermeidbare Todesfälle bis 2025): ein Menschenrechtsfall für die Nephrologie, Lancet 385 (2015) 2616–2643.

[7] R. Horton, P. Berman, Beseitigung akuter Nierenschäden bis 2025: ein erreichbares Ziel, Lancet 385 (2015) 2551–2552.

[8] N. Aitaoto, KL Raphael, Hämodialyse in Samoa: ein Modell für andere pazifische Nationen, The Lancet Reg. Gesundheit - Westen. Pac. 6 (2021) 100071.

[9] M. Tafuna'i, B. Matalavea, D. Voss, RM Turner, R. Richards, Sopoaga Fa, et al., Nierenversagen in Samoa, The Lancet Reg. Gesundheit - Westen. Pac. 5 (2020), 100058.

[10] R. Agha, C. Sohrabi, G. Mathew, T. Franchi, A. Kerwan, N. O'Neil, The PROCESS 2020 Guideline: Aktualisierung der konsensbevorzugten Berichterstattung über Fallserien in der Chirurgie (PROCESS) Guidelines, Int. J. Surg. 84 (2020) 231–235.

[11] G. Koerbin, JR Tate, Harmonisierung der Referenzintervalle für Erwachsene in Australien und Neuseeland – die fortlaufende Geschichte, Clin. Biochem. Rev. 37 (3) (2016) 121–129.

[12] J. Feehally, The ISN 0by25 globale Snapshot-Studie, Ann. Nutr. Stoffwechsel. 68 (Suppl. 2) (2016) 29–31.

[13] KD Liu, SL Goldstein, A. Vijayan, CR Parikh, K. Kashani, MD Okusa, et al., AKI!Now Initiative: Empfehlungen für Sensibilisierung, Anerkennung und Management von AKI, Clin. Marmelade. Soc. Nephrol. 15 (12) (2020) 1838–1847.

[14] D. Collister, N. Pannu, F. Ye, M. James, B. Hemmelgarn, B. Chui, et al., Gesundheitskosten im Zusammenhang mit AKI, Clin. Marmelade. Soc. Nephrol. 12 (2017) 1733–1743.