Akutes Nierenversagen: Wie Transplantation Harnleiter Hernie führt zu Transplantat Nieren Hydronephrose?

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Transplantatnierenhydronephrose verursacht durch Transplantationsharnleiter Leistenbruch Ein Fallbericht

Tian-You Chang, Chao-Hsiang Chang, Ping-Chin Lai, Wei-Ching Lin

1. Einleitung

HarnleiterHindernisist eine häufige Komplikation vonNierentransplantation. Harnleiterobstruktion verursacht durchLeistenbruchist eine seltene Komplikation, und es gibt begrenzte Berichte in der Literatur. Die häufigsten Ursachen vonLeistenbruch des verpflanzenHarnleitersind Redundanz derverpflanzenHarnleiterund vordere Positionierung des Harnleiters in Bezug auf den Samenstrang. P23I Diese Zustände wurden jedoch bei unserem Patienten nicht beobachtet. Hierin stellen wir einen Spezialfall der Allotransplantat-Dysfunktion dar, wobei dieverpflanzenHarnleiterLeistenbruchstand im Zusammenhang mit der besonderen Lage des TransplantatsNiere.

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2. Fallbericht

Ein 76-jähriger Mann besuchte unsere Klinik mit Beschwerden über Schwellungen und Eindrücke beim Drücken in beide Beine für 2 Wochen. Er hatte eine Vorgeschichte von koronarer Herzkrankheit mit einem Gefäß, der Gallenstein einer endoskopischen retrograden Cholangiopankreatikographie unterzogen worden war, undNiereninsuffizienz im Endstadiumsekundär zur analgetischen Nephropathie. Er hatte sich einer Lebendspende unterzogen.NiereTransplantationvor 3 Jahren auf dem chinesischen Festland.

Körperliche Untersuchung ergab eine rechte SeiteLeistenbruchund bilaterale untere Gliedmaßen Grad 2/4 Lochfraßödeme. Sein Serumkreatininspiegel stieg auf 1,2 mg / dl (Ausgangswert, 0,8 mg / dl) und am KrankenbettrenalEchographie enthüllte TransplantatNierehydronephrose. Es wurde eine abdominale Computertomographie durchgeführt, die eine schwere Hydroureteronephrose derNiereAllotransplantat (Abb.1). Externe Kompression derverpflanzenHarnleitervon rechtsLeistenbruchSAC wurde beobachtet. Darüber hinaus hatte die transplantierte Niere eine abnormale Position und das Hilum war nach oben gerichtet.

Die Transplantatarterie und die Vene maßen ungefähr 6,5 cm bzw. 5,4 cm in der Länge. Perkutane Nephrostomie und antegrade Pyelographie wurden unter Berücksichtigung der Verschlechterung derrenalFunktion(Abb.2). Eine minimale Menge des Kontrastmittels könnte die Blase erreichen. Die Obstruktion befand sich auf der Ebene unmittelbar über der Schamsymphyse. Eine Doppel-J-Röhre (DJ) wurde in die antegrade Richtung eingeführt, woraufhin wir mit der chirurgischen Exploration fortfuhren.

Durch eine 7cminguinalInzision, der Samenstrang und der Bruchsack vom direkten Typ wurden identifiziert. Aufgrund der präoperativen Einführung des D wurde der Harnleiter identifiziert, als wir den Bruchsack bis zu seinem Hals verfolgten, und der war darin fühlbar. (Abb.3) Die Adhäsion wurde zwischen denverpflanzenHarnleiterund Bruchsack. Nach der Adhäsiolyse wurde eine hohe Ligatur des Bruchsacks durch die Pursestring-Nahttechnik durchgeführt. Der hintere Wanddefekt wurde durch das McVay-Verfahren mit unterbrochenen Nähten zwischen der Verbindungssehne und dem Cooper-Band repariert.

Foley-Katheter und DJ wurden für 2 Tage bzw. einen 1-Monat aufbewahrt. Nach Entfernung des DJs, NachbereitungrenalSonographie ergab Restehydronephrose. Der Serumkreatininspiegel sank jedoch von 1,2 mg / dl auf 0,91 mg / dl, und das bilaterale Lochfraßödem der unteren Extremitäten verschwand ebenfalls. Nach 6 Monaten Follow-up gab es keine Anzeichen für wiederkehrendeinguinalBruchUnd dierenalFunktionblieb stabil.

Für die Veröffentlichung dieses Berichts wurde vom Patienten eine schriftliche Einwilligung nach Aufklärung eingeholt. Da diese Studie nur anonymisierte Patientendaten und veröffentlichte Daten aus der Literatur verwendete, war die Genehmigung unseres institutionellen Überprüfungsausschusses nicht erforderlich.

Abbildung 1. CT-Scan. (A) Das Nierenhilum der transplantierten Niere ist nach oben gerichtet.

(B) Der Harnleiter erstreckt sich oberflächlich nach unten zu/in die Blase; wird jedoch durch den Bruchsack komprimiert und ist daher in deringuinalKanal. (C) Der Harnleiter wird durch dieinguinalBruch.

3. Diskussion

Es gibt viele Ursachen für TransplantateNierehydronephrose, einschließlich Harnleitersteine, Reflux, Infektion und Abstoßung.InguinalherniationvomverpflanzenHarnleiterist eine seltene Ursache für Harnleiterobstruktion beiNiereTransplantation. [2,4-6 Trotz des Mangels an Studien in der Literatur sollte diese Komplikation bei der Differentialdiagnose berücksichtigt werden, da sie chirurgisch von Urologen undverpflanzenChirurgen.

Abbildung 2. Vorgrade Pyelographie.

(A) AP zeigt eine nahezu vollständige Behinderung derHarnleiterauf der Ebene des oberen Randes der Schamsymphyse. (B) DJ wird in die antegrade Richtung eingefügt. AP = antegrade Pyelographie.

Mögliche Risikofaktoren sind redundanter Harnleiter,[i] vordere Positionierung des Harnleiters in Bezug auf den Samenstrang[2,3Landadipositas.17I Diese Faktoren waren in unserem Fall jedoch nicht vorhanden. Unserer Meinung nach hing die Komplikation mit der abnormalen Position des Transplantats zusammenNiere. In unserem Fall ist das TransplantatNierehatte eine sehr lange Arterie (6,5 cm) und Vene (5,4 cm), wodurch das Hilum nach oben zeigte. Daher befand sich der Harnleiter oberflächlich nach unten und war anfällig füringuinalherniation.

Ultraschall ist die erste diagnostische Bildgebungsmodalität. Ultraschall zeigt in der Regelhydronephrose; Ermöglicht jedoch möglicherweise nicht die Visualisierung der gesamten Länge des Harnleiters. Die Computertomographie kann Aufschluss über das Ausmaß der Harnleiterobstruktion und des Harnleitereinschlusses in deringuinalBruch,[1] Die meisten Fälle in der Literatur beschreiben das Einführen eines perkutanen Nephrostomiekanus vor der Operation, um einen weiteren Transplantatverlust zu verhindern.1-46-16 Die antegrade Pyelographie kann das Vorhandensein von Hydroureteronephrose und Harnleitereinklemmung im Bruchsack weiter bestätigen; Das klinische Management ändert sich jedoch nicht.

Im vorliegenden Fall wurde der DJ präoperativ in die antegrade Richtung eingeführt, was die Identifizierung des Harnleiters während der chirurgischen Exploration desinguinalKanal. In unserem Fall befand sich der Harnleiter tief in der hinteren Wand desinguinalKanal und in der Nähe des Halses des Bruchsacks. Unseres Wissens ist dies eine der wenigen Studien, die eine präoperative DJ-Insertion haben.17] Obwohl die meisten Fallberichte zu diesem Thema vor der Operation keine DJ-Insertion hatten, gibt es keine Daten über ihre Operationszeit und das Risiko von Harnleiterverletzungen während der chirurgischen Exploration. Wir schlagen vor, dass die präoperative Harnleiter-Stent-Einführung eine gute Option sein kann, um Harnleiterverletzungen während der Herniorrhaphie derverpflanzen HarnleiteringuinalBruch.

Abbildung 3. Direkte Hernie, die auf der rechten Seite des Bildes zu sehen ist, und der Harnleiter mit DJ ist außerhalb des Bruchsacks zu sehen, der sich tief und nahe am Hals befindet.

4. Schlussfolgerung

VerpflanzenHarnleiteringuinalBruchist eine seltene Erkrankung, die zu Transplantaten führthydronephroseund nachfolgendeakutrenalVersagen. Allgemeinchirurgen und Urologen sollten berücksichtigenHarnleiteringuinalBruchin der Differentialdiagnose von Fällen mit einer Vorgeschichte vonrenalTransplantation. AußerdemverpflanzenChirurgen sollten die Bedeutung der Ausrichtung der Transplantatniere verstehen. Die Orientierung beeinflusst nicht nur die Anastomose des Transplantatgefäßes, sondern auch die Anfälligkeit des Harnleiters für eine Kompression durch den Bruchsack.

Anerkennung

Die Autoren danken dem Patienten und seiner Familie für die Erlaubnis zur Verwendung der medizinischen Daten und anderer Informationen, die zum erfolgreichen Abschluss des vorliegenden Artikels geführt haben.

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