Altern und Nierenerkrankungen: Alte Fragen für neue Herausforderungen

Abstrakt:

Chronische Nierenerkrankung (CKD) ist ein wachsendes Problem in der alternden Bevölkerung, und die Zahl derPersonen mit dem Risiko einer Nierenerkrankung im Endstadium nimmt zu. Ein Teil des Grundes liegt in einem unvollständigen Verständnis der Pfadezugrunde liegende Nierenalterung und Nierenerkrankung sowie unzureichende Bereitstellung einer evidenzbasierten Behandlungfür ältere Patienten mit CKD. Diese Überprüfung zielt darauf ab, diese ungelösten Probleme anzugehen, indem aktualisierte Mechanismen beschrieben werdender renalen Seneszenz und eine Zusammenfassung der jüngsten Erkenntnisse zu den wichtigsten klinischen Aspekten der chronischen Nierenerkrankung bei älteren Menschen.Herausforderungen und Hindernisse bei der Pflege älterer Menschen mit CKD werden diskutiert, wobei der Schwerpunkt auf Modifikationen liegtvon Risikofaktoren, Prävention einer akuten Nierenschädigung, Stabilisierung des Krankheitsverlaufs und Entscheidung über Dialyseeinleitung.

Schlüsselwörter:

Alterung, ältere Menschen, chronische Nierenerkrankung, akute Nierenschädigung, Nierenerkrankung im Endstadium, Dialyse

Die chronische Nierenerkrankung (CKD) wird zunehmend erkanntunter der älteren Bevölkerung, die eine bedeutende darstelltHerausforderung für Kliniker auf der ganzen Welt [1-3]. Bei vielen älteren Menschen wird lediglich eine CNE diagnostiziertbei abnehmender geschätzter glomerulärer Filtrationsrate(eGFR) [4], sondern ob dies ein Vorgang des normalen Alterns ist bzwKrankheitsentwicklung bleibt umstritten. In dieser Rezensionwerden wir zunächst die Unterschiede zwischen der renalen Alterung beschreibenund Nierenerkrankungen und beschreiben mögliche Wege undMechanismen der Nierenalterung. Diese werden befolgtdurch eine Diskussion neuer Erkenntnisse zur Epidemiologie, Risikofaktoren, Progression und Ergebnisse von CKDbei älteren Menschen.

Bild: Herb Cistanche

Schließlich aktualisierte Empfehlungen überdie Versorgung älterer Patienten mit CKD gewährleistet sind,mit Schwerpunkt auf der Modifikation von Risikofaktoren,Prävention einer akuten Nierenschädigung, Stabilisierung der NierenfunktionProgression und Entscheidung über Dialyseeinleitung.

Tabelle 1:Strukturelle und funktionelle Veränderungen der alternden Niere.

Studien von gesunden lebenden Nierentransplantationsspendern habenlieferte angemessene Informationen sowohl zu strukturellen als auch zufunktionelle Veränderungen, die bei normaler Alterung auftreten.Weil Nierenspender einer Reihe von klinischen Bewertungen unterzogen werden, einschließlich Nierenfunktion und Bildstudie zur BestätigungGesundheit vor Spende. Präimplantationsbiopsie vondas renale Allotransplantat kann Nierengewebe für strukturelle Zwecke bereitstellenAuswertung. Zum Beispiel in einer Beobachtungsstudiemit 1203 erwachsenen Lebendnierenspendern, Rule et al. beobachteten eine steigende Prävalenz von Nephrosklerose mit zunehmendem Alter, von 2,7 % im Alter von 18-29 Jahren auf 73 % im Alter von 70-77 Jahre, bestimmt durch Kernnadelbiopsie der Transplantatniere. Sie fanden einen starken Zusammenhang zwischen Alter und Nephroskleroseauch nach Anpassung für die Nierenfunktion undRisikofaktor-Kovariaten wie Diabetes und Bluthochdruck [11]. Die Diagnose von CKD durch eGFR<60 mL/min in olderMenschen wurde dafür kritisiert, die CNI zu überschätzenBelastung in der älteren Bevölkerung, weil eGFRnimmt im Allgemeinen umgekehrt mit Alterung und Verringerung von abeGFR auf 50-59 ml/min/1,73 tutSterblichkeit nicht erhöhenRisiko bei PatientenGrößer als oder gleich wie65 Jahre im Vergleich zu Patientenmit eGFR von mehr als 60 ml/min/1,73 m2[12,13]. Alternativ eine von Coresh durchgeführte Metaanalyseet al. argumentierten, dass noch geringere Abnahmen der eGFR möglich seienverbunden mit erhöhter Sterblichkeit und dem Risiko eines EndstadiumsNierenerkrankung (ESRD) [14]. Das schürt Unsicherheit bzglVerwendung der traditionellen eGFR-Schwellenwerte von CKD zur VorhersageErgebnisse für ältere Menschen. Daher besteht Bedarf anein empfindlicherer Indikator oder eine Formel zur Schätzung der NiereFunktion bei älteren Menschen.

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Kürzlich haben Delanaye et al. forderte eine altersangepasste Definition von CKD, um unangemessen zu vermeidenPflege. Sie betonten bei der Verwendung der eGFRDefinition für die CNE-Diagnose, CNE sollte mit definiert werdenin Bezug auf klinische Ergebnisse oder Komplikationen im AlterSchwellenwerte für eGFR. Diese Argumentation wird unterstütztdurch Beobachtungen, dass die GFR mit zunehmendem Alter abnehmen kannohne Anzeichen einer Nierenschädigung bei älteren lebenden NierenSpender, und das Sterblichkeitsrisiko steigt anhöhere eGFR bei jüngeren Menschen als bei älteren Menschen.

Tabelle 2: Risikofaktoren für chronische Nierenerkrankungen bei älteren Menschen.

Nur wenige Studien haben sich auf Risikofaktoren für die Entwicklung konzentriertvon CKD bei älteren Erwachsenen, trotz einer Fülle von Dateninnerhalb der Allgemeinbevölkerung (Tabelle 2) [76, 77]. Wie erwähntFrüher ist CKD eine häufige Erkrankung im AlterPopulationen, und die Ursache dafür ist wahrscheinlich multifaktoriell. Das Vorhandensein von Diabetes, Bluthochdruck und Glomerulonephritis, Dyslipidämie und Herz-Kreislauf-Erkrankungen, sowie unsachgemäße Anwendung von nichtsteroidalen entzündungshemmenden MittelnMedikamente (NSAIDs) oder Kräutermedizin, allespielen eine Rolle bei der Auslösung von Schäden an der gealterten Niere mit verringertphysiologische Reserve [78]. Zusätzlich akute NiereVerletzung (AKI), die häufig im Verlauf auftrittakute Erkrankungen wird zu einem prominenten Risikofaktor für die FolgeEntwicklung von CKD und ESRD [79, 80].

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Immer mehr Patienten mit kritischen Zuständen werden gerettetauf Kosten von AKI. In einer systematischen Übersichtsarbeit und Metaanalysebestehend aus 17 Studien mit Patienten mit AKI,31,3 Prozent der überlebenden älteren Patienten (größer oder gleich 65 Jahre) erholten sich nichtNierenfunktion im Vergleich zu 26 Prozent jüngerer Patienten[81]. Diese Ergebnisse zeigen, dass ältere Patienten weniger sindwahrscheinlich von einer akuten Nierenschädigung (AKI) genesen,was wahrscheinlich eine verringerte reparative und regenerative Wirkung widerspiegeltPotenzial der gealterten Niere.

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