Anwendbare Personen für den Test der glomerulären Filtrationsrate
Jan 10, 2023
Die Hauptfunktion der Niere besteht darin, Blut zu filtern. Die Niere filtert täglich etwa 100 l Blut und produziert 1 bis 3 l Urin. Daher ist die wichtigste Methode zur Beurteilung der Nierenfunktion die glomeruläre Filtrationsrate (GFR).
Es gibt zwei Hauptmethoden zur Beurteilung der GFR:
(1) Geschätzte GFR (eGFR) basierend auf endogenen Biomarkerspiegeln (e ist geschätzt).
(2) Gemessene GFR (mGFR) mit exogenen Biomarkerspiegeln als Referenz für die Bewertung (m ist die Messung).
eGFR
Für wen sind eGFR und mGFR also geeignet? Was sind die Vorsichtsmaßnahmen für die Interpretation von eGFR und mGFR in der klinischen Praxis?
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Am 3. November 2022 hielt er auf dem akademischen Treffen der Kidney Week 2022 (Nierenwoche), das von der American Society of Nephrology (ASN) abgehalten wurde, einen Vortrag über die beste Methode zur klinischen Messung der GFR und analysierte die anwendbare Population von eGFR und mGFR-Untersuchungen im Detail.
Die Messung der eGFR hängt von den Spiegeln endogener Biomarker wie Serum-Kreatinin, Cystatin C und Kreatinin-Clearance ab.
01 Serumkreatinin
Kreatinin ist ein körpereigener Biomarker, der vom Körper selbst produziert wird und in seiner täglichen Ausschüttung im Wesentlichen konstant ist und nach Filterung durch den Glomerulus ausgeschieden wird. Daher kann das Serumkreatinin als Referenz für die eGFR verwendet werden. Da die Ausschüttung von Kreatinin eng mit Alter, Geschlecht, Körperform und Lebensgewohnheiten zusammenhängt.
Deshalb
①Kombiniert mit anderen Krankheiten wie Rhabdomyolyse;
②Die Muskelmasse ändert sich stark oder unterscheidet sich von gewöhnlichen Menschen, wie Sportlern und Patienten mit einer Vorgeschichte von Amputationen;
③Extremes Körpergewicht (Adipositas, Unterernährung)
④ Sehr junge oder sehr alte Patienten;
⑤ langjährige Raucher,
Das Serumkreatinin sollte nicht zur Schätzung der GFR verwendet werden.
02 Cystatin C
Cystatin C ist ein basisches Protein mit niedrigem Molekulargewicht (13 kDa), das in der Niere gefiltert und metabolisiert wird. Cystatin C wurde weniger von Alter, Geschlecht, Körpergröße und Rauchgewohnheiten beeinflusst als Kreatinin. Daher kann Cystatin C die GFR genauer widerspiegeln
03 Kreatinin-Clearance
Die Kreatinin-Clearance ist geeignet für Menschen mit extremer Größe und extremem Alter, Menschen mit Knochenerkrankungen, gelähmten oder amputierten Menschen und Vegetariern. Darüber hinaus sollte bei Personen mit einer GFR > 60 ml/min/1,73 ㎡ die Kreatinin-Clearance getestet werden, bevor potentielle oder eindeutig nephrotoxische Medikamente verwendet werden.
04 eGFR-Formel
Zusätzlich zu den Biomarkern ist die anwendbare eGFR-Population eng mit der Berechnungsformel der eGFR verbunden.
(1) CKD-EPI Cr (Kreatinin)-Formel, geeignet für Empfänger von Nierentransplantationen und Patienten mit fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung (CKD)
(2) Die CKD-EPI CysC (Cystatin C)-Formel ist auf die Beurteilung der Nierenfunktion von gewöhnlichen Nierentransplantatspendern anwendbar.
(3) Die Formel CKD-EPI Cr plus CysC (Kreatinin plus Cystatin C) gilt für alle Bevölkerungsgruppen.
Neben der CKD-EPI-Formel ist auch die MDRD-Formel eine übliche klinische eGFR-Formel, aber es gibt gewisse Fehler zwischen den beiden Formeln. Wenn die eGFR 40 bis 70 ml/min/1,73 ㎡ beträgt, ist der relative Fehler der beiden eGFR-Formeln relativ hoch.
Die Beziehung zwischen diesen beiden Formeln und mGFR wurde untersucht. Die Ergebnisse zeigten, dass für CKD- und Nierentransplantatempfänger die MDRD-Formel im Alter von 40-60 näher an der mGFR lag und die CKD-EPI-Formel im Alter von 80-90 näher an der mGFR lag; Für Patienten liegt der CKD-EPI näher an der mGFR.
Kurz gesagt, keine eGFR-Berechnungsformel ist auf alle Bevölkerungsgruppen anwendbar, und Ärzte sollten dies bei der Interpretation der eGFR beachten.
mGFR
Die Messung der mGFR hängt von der Clearance exogener Biomarker wie Inulin-, Iodpeptid- und Iohexol-Clearance ab.
01 Inulin-Clearance-Rate
Die Inulin-Clearance ist der „Goldstandard“ für die GFR-Messung. Inulin kann durch den Glomerulus gefiltert werden, und die Nierentubuli sezernieren oder reabsorbieren es nicht. Gleichzeitig synthetisiert oder metabolisiert der Körper kein Inulin. Kurz gesagt, Inulin erfüllte alle Kriterien für einen exogenen Biomarker, jedoch sind Inulin-Clearance-Tests weniger zugänglich und nicht in allen Labors verfügbar. Außerdem erfordert die Untersuchung der Inulin-Clearance-Rate eine kontinuierliche Infusion von Inulin, und die Untersuchungszeit ist relativ lang. Obendrein sind Inulintests teuer und werden nicht von der Krankenkasse übernommen.
02 Iohexol-Clearance-Rate
Iohexol ist ein Reagenz, das ursprünglich für bildgebende Untersuchungen verwendet wurde, aber auch für die Untersuchung von mGFR verwendet werden kann. Nach intravenöser oder subkutaner Injektion ist es nur erforderlich, regelmäßig Plasma und Urin zu sammeln, um die mGFR-Untersuchung abzuschließen. Im Vergleich zur Inulin-Clearance ist die Iohexol-Clearance einfach zu handhaben und hat eine höhere Genauigkeit (viel höher als die eGFR). Die Überprüfung der Clearance-Rate von Iohexol weist jedoch noch viele Unannehmlichkeiten auf.
Zum Beispiel dauert die gesamte Untersuchung etwa 4 Stunden, und der Patient muss kontinuierlich Wasser trinken (3 bis 4 Tassen pro Stunde), die Blase vor dem Sammeln des Urins entleeren (bestätigt durch bildgebende Untersuchung) und gegebenenfalls einführen ein Blasenkatheter zum Ablassen des Urins.
Es ist nicht schwer festzustellen, dass die mGFR-Untersuchung im Vergleich zur eGFR-Untersuchung (nur Blutentnahme) lange dauert, mehr kostet und weniger zugänglich ist.
Welche Patienten benötigen also eine mGFR-Untersuchung?
Im letzten Jahr wurden 4.109 Patienten in der Mayo Clinic mGFR-Untersuchungen unterzogen, davon:
CKD-Patienten machten 44 Prozent aus (n=1829),
Patienten mit einer Nierentransplantation in der Vorgeschichte machten 43 Prozent aus (n=1755),
Nierentransplantationsspender machten 13 Prozent aus (n=525).
Bei der Bewertung der Nierenfunktion von CKD-Patienten mit komplexen Erkrankungen und Verordnungen sollte mGFR zur Untersuchung verwendet werden, und die Situation von Patienten nach einer Nierentransplantation ist auch komplizierter, daher ist es am besten, mGFR zur Untersuchung der Nierenfunktion der Nieren zu verwenden. Bei Nierentransplantatspendern mit perfekten Transplantatübereinstimmungsergebnissen, aber abnormaler eGFR, ist es am besten, die Nierenfunktion durch eine mGFR-Untersuchung zu beurteilen.
03 Cimetidin und mGFR
Gibt es angesichts der Unbequemlichkeit der mGFR-Inspektion eine einfache Methode zur mGFR-Inspektion?
Eine Studie ergab, dass nach oraler Verabreichung von Cimetidin die Serum-Kreatinin-Clearance-Rate des Patienten abnimmt und der relative Fehler bei der Serum-Iohexol-Clearance-Rate gering ist, was als einfache Methode zur mGFR-Untersuchung verwendet werden kann. Insgesamt 168 Patienten wurden in die Studie aufgenommen, bei denen nach oraler Gabe von Cimetidin eine Baseline-Kreatinin-Clearance, Serum-Iohexol-Clearance, renale Iohexol-Clearance und Serum-Kreatinin-Clearance durchgeführt wurden. Die Ergebnisse des Serum-Iohexol-Clearance-Tests und des renalen Iohexol-Clearance-Tests zeigten, dass die GFR des Serum-Iohexol-Clearance-Tests höher war als die des renalen Iohexol-Clearance-Tests, und der relative Fehler zwischen den beiden betrug etwa 16 Prozent.
Nachdem der Patient Cimetidin eingenommen hatte, sank die Serum-Kreatinin-Clearance-Rate um 19,8 Prozent, verglichen mit den Testergebnissen der Serum-Iohexol-Clearance-Rate betrug der relative Fehler zwischen den beiden nur 0,6 Prozent.
Die Serum-Kreatinin-Clearance-Rate nach der Einnahme von Cimetidin war jedoch immer noch höher als die renale Iohexol-Clearance-Rate, und der relative Fehler zwischen den beiden betrug 17 Prozent.
Neben eGFR und mGFR können auch Proteinurie, mikroskopische Hämaturie (z. B. abnormale rote Blutkörperchen), Urin-pH-Wert, bildgebende Verfahren und neue Biomarker die Nierenfunktion beurteilen. In der klinischen Arbeit sollten verschiedene Indikatoren umfassend betrachtet werden, um die Nierenfunktion von Patienten umfassend zu beurteilen.
Insgesamt beeinflussen viele Faktoren die Werte der Biomarker im Nierenserum, wie z. B. CKD-Status, Status der transplantierten Niere, Körpergewicht, Muskelmasse, Medikamente.
Diese Faktoren können die Ergebnisse von eGFR und mGFR verändern
Daher sollte der Einfluss von Faktoren wie Anamnese, körperliche Verfassung und eGFR-Formel auf mGFR und eGFR richtig verstanden werden. Eine wirksame Diagnose, Behandlung und Überwachung kann nur nach einer genauen und umfassenden Beurteilung der Nierenfunktion des Patienten durchgeführt werden.
für weitere Informationen:ali.ma@wecistanche.com
