Bewertung von Indikatoren und klinischen Unterschieden zwischen funktioneller und organischer Verstopfung bei Kindern: Eine retrospektive Studie in pädiatrischen GastroenterologieklinikenⅠ
Dec 27, 2023
Einführung
Regelmäßiger Stuhlgang ist einer der Indikatoren für eine gute Gesundheit.1) Die Stuhlgangsmuster können je nach Alter und Ernährungsgewohnheiten variieren.1,2) Daher ist es sehr wichtig, altersbedingte normale und abnormale Stuhlgangsmuster zu verstehen.1) Verstopfung ist bei Kindern weit verbreitet und ein weltweit wachsendes Problem.1-6)Verstopfung ist ein häufig übersehenes Gesundheitsproblem.7)
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Allerdings ist es einer der häufigsten Gründe für den Besuch von Kinderkliniken und stellt eine erhebliche Belastung für die primäre und sekundäre Gesundheitsversorgung dar.8-10) Darüber hinaus löst es bei Kindern und Eltern Angst aus, da es sich auf das psychische, physische und soziale Wohlbefinden auswirkt. Die Rolle des Kindes verschlechtert die schulischen Leistungen und verschlechtert die Lebensqualität.3,11,12) Um die Eltern zu eliminierenBei Angstzuständen ist das Wissen über normale Stuhlgangmuster bei Säuglingen und Kindern wichtig, um das Normale vom Abnormalen zu unterscheiden.1)
Chronische Verstopfung wird in funktionelle Verstopfung (FC) und organische Verstopfung (OC) unterteilt.13) Nur eine kleine Minderheit der Kinder hat eine OC, die während der Neugeborenenperiode diagnostiziert wird.3,14) FC kommt nach der Neugeborenenperiode am häufigsten vor.3,4 ) Dennoch bleibt die Pathogenese von FC unklar.15) Die häufigste Ursache von FC scheint ein erworbenes Verhalten zu sein, das darin besteht, den Stuhlgang zurückzuhalten und eine zurückhaltende Haltung einzunehmen, nachdem man einen schmerzhaften Stuhlgang erlebt hat.3,15) Dies führt zu einer Stuhlstauung mit Rückresorption von Flüssigkeit im Dickdarm , was dazu führt, dass der Stuhl voluminös und fest wird und beim Stuhlgang schmerzhaft wird.3)
Anschließend kann die Dehnung der Rektumwand zur Aufnahme des zurückgehaltenen Stuhls zu einer Verschlechterung des rektalen Gefühls führen, und es kann sich Stuhlinkontinenz entwickeln.3) Verstopfung wird chronisch durch einen Teufelskreis aus Stuhlretention, schmerzhaftem Stuhlgang, Stuhlvermeidung und Verhärtung des zurückgehaltenen Stuhls Flüssigkeitsreabsorption.16) Daher ist die frühzeitige Erkennung von Verstopfung, ihrer Ursache und ihren Folgekomplikationen bei Kindern sehr wichtig.17) Die Prävalenz von Verstopfung bei Kindern in Entwicklungsländern ist schwer abzuschätzen, da sie von den Kriterien abhängt, die zur Definition von Verstopfung verwendet werden.12, 17,18)
Darüber hinaus wird Kindheits-FC als unwichtige, leicht behandelbare Störung wahrgenommen, die sich von selbst bessert oder eine nicht-invasive Therapie erfordert.12) Darüber hinaus sucht nur ein kleiner Teil der Patienten medizinischen Rat.12) Ziel dieser Studie war es daher, die Prävalenz und Ursachen von Kindheitserkrankungen zu bewerten chronischer Verstopfung und zum Vergleich von Kindern und Jugendlichen, die wegen FC oder OC an pädiatrische Gastroenterologiekliniken überwiesen wurden, im Hinblick auf klinische Präsentationen, Behandlungsmodalitäten und Ergebnisse, um die klinischen Prädiktoren für jeden Typ zu identifizieren.
Methoden
1. Studiendesign und -setting
Zwischen September 2017 und Dezember 2021 wurde eine retrospektive analytische Querschnittsüberprüfung elektronischer Krankenakten von Kindern durchgeführt, bei denen chronische Verstopfung in zwei gastroenterologischen Ambulanzen für Kinder, Salmaniya Medical Complex (SMC), Bahrain, diagnostiziert wurde.
2. Studienpopulation
Alle Kinder, die zum Zeitpunkt der Diagnose der Definition einer chronischen Verstopfung entsprachen, wurden in die Studie einbezogen. Für die Diagnose einer funktionellen Art von Verstopfung wurden die Rom-IV-Kriterien verwendet. Dementsprechend müssen die Patienten mindestens zwei oder mehr der folgenden Symptome erlebt haben: Pressen, klumpiger oder harter Stuhl (Bristol StoolForm Scale 1–2), Gefühl der unvollständigen Stuhlentleerung, Gefühl von anorektalem Stuhlgang Obstruktion, der Einsatz manueller Manöver zur Erleichterung des Stuhlgangs (z. B. Fingerentleerung und/oder Unterstützung des Beckenbodens) bei jeweils mehr als 25 % der Stuhlgänge; Weniger als 3 spontane Stuhlgänge pro Woche, weicher Stuhl kommt ohne den Einsatz von Abführmitteln selten vor und die Kriterien für ein Reizdarmsyndrom sind unzureichend. Darüber hinaus konnten diese Symptome nach einer angemessenen Beurteilung nicht vollständig durch eine andere Erkrankung erklärt werden. Diese Kriterien müssen in den letzten 3 Monaten erfüllt sein, wobei die Symptome mindestens 6 Monate vor der Diagnose aufgetreten sein müssen.19) Bei Patienten, bei denen eine Erkrankung festgestellt wurde, von der bekannt ist, dass sie Verstopfung verursacht, wurde davon ausgegangen, dass sie an einem OC leiden. Patienten ohne detaillierte relevante klinische Daten wurden ausgeschlossen.
3. Datenerfassung
Demografische Daten über Geschlecht, Nationalität, Alter zum Zeitpunkt der Studie, Alter bei Diagnose, Datum bei Diagnose, Dauer der Symptome, anthropometrische Messung einschließlich (Gewicht des Patienten,Körpergröße und Body-Mass-Index [BMI]) sowie die Anzahl der Klinikbesuche wurden erfasst. Der BMI wurde als Gewicht in Kilogramm geteilt durch die Körpergröße in Metern zum Quadrat berechnet. Zur Berechnung der Wachstumsparameter des Patienten wurde das anthropometrische Softwareprogramm „WHOAnthroPlus“, Version 3.2.2 (Weltgesundheitsorganisation [WHO], Genf, Schweiz, 2011), verwendet.
Gewicht für Alter Z-Score; Größe für Alter Z-Score und BMI Z-Score wurden berechnet. Die Wachstumsparameter wurden als Standardabweichung (SD) von alters- und geschlechtsspezifischen Referenzmitteln dargestellt. Als Referenz für die Interpretation des Ernährungszustands wurden WHO-Kinderwachstumsstandards ab Geburtsjahren und WHO-Wachstumsreferenzen für Schulkinder und Jugendliche im Alter von 5 bis 19 Jahren verwendet.20,21) Dementsprechend wurde Schlankheit als BMI definiert<-2 SD while the possible risk of overweight, overweight and obesity were defined as BMI for age >+1, >+2 and >+3 SD bzw.
Die lineare Wachstumsstörung (Stunting) wurde als Länge/Größe für das Alter definiert<-2 SD. The date of the presentation was used to study the effect of climate on the onset of constipation. According to the Bahrain Authority for Culture and Antiquities, the climate in Bahrain has 2 seasons, an extremely hot summer (May to October) where the temperature ranges between 37°C and 40°C or a relatively mild winter (November to April) with a temperature range between 10°C to 25°C. The patient's present history includes frequency of bowel movement, stool consistency, presence of blood or mucus in the stool, straining, painful defecation, rectal prolapse, anal itching, soiling, history of abdominal pain, colic, loss of appetite, nausea, vomiting, urinary tract infections (UTIs), urinary incontinence, family history of chronic constipation, history of consumption of iron therapy, high-fiber diet and milk consumption were obtained.
Vorgeschichte assoziierter chronischer Erkrankungen wie Morbus Hirschsprung, gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD), Gastritis, Hypothyreose, Trisomie 21, Kuhmilcheiweißallergie (CMPA), Atopie, Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörungen, Autismus, Zerebralparese, Hydrozephalus, Meningomyelozele, Epilepsie, Sichelzellenanämie (SCD), Glucose--6-Phosphat-Dehydrogenase-Mangel und Thalassämie wurden erfasst. Befunde der körperlichen Untersuchung wie Abdominaldehnung, Rektalmasse, Perianalfissuren, perianale Hautanhängsel, Sakralgrübchen oder -vertiefungen und Haarbüschel wurden einbezogen.
Körperliche Deformitäten wie Rektumprolaps, Nabelbruch, Hypotonie, Analstenose und lumbosakrale Narben früherer Wirbelsäulenoperationen wurden festgestellt. Organische Ursachen für Verstopfung bei Kindern wurden gemäß der Website des MSD Manual Professional Version kategorisiert.22)
Dementsprechend wurden organische Ursachen für Verstopfung bei Säuglingen und Kindern in anatomische Ursachen, endokrine oder metabolische Störungen, Rückenmarksdefekte, Darmstörungen, schwere neurologische Defizite, Nebenwirkungen von Arzneimitteln und durch Toxine verursachte Verstopfung eingeteilt. Medizinische Therapien, einschließlich der vorherigen Einnahme von Abführmitteln, der Einnahme von entzündungshemmenden Medikamenten und der Erhaltungstherapie, wurden dokumentiert. Erfasst wurden die Einhaltung medizinischer Therapien durch den Patienten (strikt oder schlecht), das Ansprechen auf Medikamente und die Nachbeobachtungsdauer. Das Ansprechen auf die Behandlung wurde entsprechend der Verbesserung der Symptome nach der Verwendung einer oder mehrerer Arten von Abführmitteln zur Behandlung von Verstopfung in „gut“ oder „schlecht“ eingeteilt.
Natürliches pflanzliches Arzneimittel zur Linderung von Verstopfung – Cistanche
Cistanche ist eine Gattung parasitärer Pflanzen, die zur Familie der Orobanchaceae gehört. Diese Pflanzen sind für ihre medizinischen Eigenschaften bekannt und werden seit Jahrhunderten in der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) verwendet. Cistanche-Arten kommen überwiegend in Trocken- und Wüstenregionen Chinas, der Mongolei und anderen Teilen Zentralasiens vor. Cistanche-Pflanzen zeichnen sich durch ihre fleischigen, gelblichen Stängel aus und werden wegen ihrer potenziellen gesundheitlichen Vorteile sehr geschätzt. In der TCM wird angenommen, dass Cistanche tonisierende Eigenschaften hat und häufig zur Ernährung der Niere, zur Steigerung der Vitalität und zur Unterstützung der sexuellen Funktion verwendet wird. Es wird auch zur Behandlung von Problemen im Zusammenhang mit Alterung, Müdigkeit und allgemeinem Wohlbefinden eingesetzt. Obwohl Cistanche in der traditionellen Medizin schon seit langem verwendet wird, ist die wissenschaftliche Forschung zu seiner Wirksamkeit und Sicherheit noch nicht abgeschlossen und begrenzt. Es ist jedoch bekannt, dass es verschiedene bioaktive Verbindungen wie Phenylethanoidglykoside, Iridoide, Lignane und Polysaccharide enthält, die zu seiner medizinischen Wirkung beitragen können.
WecistanchesCistanche-Pulver, Cistanche-Tabletten, Cistanche-Kapseln, und andere Produkte werden mit entwickeltWüsteCistancheals Rohstoffe, die alle eine gute Wirkung bei der Linderung von Verstopfung haben. Der spezifische Mechanismus ist wie folgt: Es wird angenommen, dass Cistanche aufgrund seiner traditionellen Verwendung und bestimmter darin enthaltener Verbindungen potenzielle Vorteile bei der Linderung von Verstopfung hat. Während die wissenschaftliche Forschung zur Wirkung von Cistanche bei Verstopfung begrenzt ist, geht man davon aus, dass es über mehrere Mechanismen verfügt, die zu seinem Potenzial zur Linderung von Verstopfung beitragen können. Abführende Wirkung: Cistanche wird in der Traditionellen Chinesischen Medizin seit langem als Mittel gegen Verstopfung eingesetzt. Es wird angenommen, dass es eine leicht abführende Wirkung hat, die den Stuhlgang fördern und Verstopfung auslösen kann. Dieser Effekt kann auf verschiedene Verbindungen zurückgeführt werden, die in vorkommenCistanche, wie Phenylethanoidglykoside und Polysaccharide. Befeuchtung des Darms: Basierend auf der traditionellen Verwendung wird Cistanche eine feuchtigkeitsspendende Wirkung zugeschrieben, die speziell auf den Darm abzielt. Die Förderung der Hydratation und Schmierung des Darms kann dazu beitragen, die Darmpassage weicher zu machen und die Darmpassage zu erleichtern, wodurch Verstopfung gelindert wird. Entzündungshemmende Wirkung: Verstopfung kann manchmal mit einer Entzündung im Verdauungstrakt einhergehen. Cistanche enthält bestimmte Verbindungen, darunter Phenylethanoidglykoside und Lignane, von denen angenommen wird, dass sie entzündungshemmende Eigenschaften haben. Durch die Reduzierung von Entzündungen im Darm kann es dazu beitragen, die Regelmäßigkeit des Stuhlgangs zu verbessern und Verstopfung zu lindern.