Chinesischer Expertenkonsens zur perioperativen Behandlung chronischer VerstopfungⅡ

Präoperative Vorbereitung

1. Darmvorbereitung (Empfehlungsgrad: dringend empfohlen)

Ein gutes Darmmilieu trägt dazu bei, die Häufigkeit chirurgischer Komplikationen zu verringern, den Anteil der Enterostomien zu verringern und die Dauer des Krankenhausaufenthalts zu verkürzen. Patienten mit chronischer Verstopfung haben eine langsame Beweglichkeit des Dickdarms und eine große Menge an angesammeltem Darminhalt. Wenn eine routinemäßige Darmvorbereitung durchgeführt wird, tritt häufig ein höherer Anteil von Patienten mit unzureichender Darmvorbereitung auf [21]. Aus diesem Grund sollten Patienten mit langsamer Verstopfung, die sich einer Operation unterziehen möchten, einen Tag vor der Operation eine rückstandsarme/ballaststoffarme Diät einhalten, die Dosierung des zusammengesetzten Polyethylenglykol-Elektrolytpulvers angemessen erhöhen oder es mit anderen Medikamenten kombinieren, um den Darm zu optimieren Vorbereitung [22 ⁃ dreiundzwanzig]. Verlängern Sie bei Bedarf die Vorbereitungszeit des Darms oder kombinieren Sie es mit einem reinigenden Einlauf.

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2. Regulierung der Darmmikroökologie (Empfehlungsgrad: empfohlen)

Studien haben ergeben, dass die präoperative Gabe von Probiotika die Wiederherstellung der postoperativen Magen-Darm-Funktion fördern und das Auftreten von Komplikationen verringern kann [24]. Daher sollten Patienten mit refraktärer Verstopfung, die eine chirurgische Behandlung benötigen, zwei Wochen vor der Operation mit oralen Probiotika behandelt werden. Bei Patienten, die über einen längeren Zeitraum mit Probiotika behandelt wurden, kann die orale Dosis entsprechend erhöht werden [25]. Die Mikrobiota-Transplantation ist eine neue Behandlung für refraktäre Verstopfung und Patienten können vor der Operation selektiv behandelt werden [26]. Die kurzkettigen Fettsäuren, die durch den Stoffwechsel von Präbiotika durch Bakterien im Dickdarm entstehen, dienen als Stoffwechselsubstrate und können den pH-Wert im Darm senken und die Darmfunktion verbessern. Synbiotika sind eine geeignete Kombination aus Probiotika und Präbiotika, die die Überlebensrate von Probiotika verbessern und das Gleichgewicht der Darmflora regulieren kann. Es wird empfohlen, 2 Wochen vor der Operation mit der Einnahme oraler Präbiotika oder Synbiotika zu beginnen [27⁃28].

3. Ernährungsunterstützende Behandlung (Empfehlungsgrad: dringend empfohlen)

Bei Krankenhauspatienten, deren präoperative Ernährungsbeurteilung darauf hindeutet, dass bei ihnen ein Ernährungsrisiko besteht, sollte so früh wie möglich mit einer ernährungsunterstützenden Behandlung begonnen werden. Studien haben gezeigt, dass eine präoperative Ernährungsunterstützungsbehandlung die Häufigkeit perioperativer Komplikationen deutlich reduzieren kann [29⁃31]. Eine orale enterale Nahrungsergänzung ist die erste Wahl zur ernährungsunterstützenden Behandlung. Aufgrund einer Darmfunktionsstörung können Patienten mit Verstopfung versuchen, rückstandsarme enterale Ernährungsformeln zu verwenden, um eine Nahrungsergänzung zu erreichen und gleichzeitig die Ansammlung von Nahrungsrückständen und Darmkot zu reduzieren, wie z. B. enterales Ernährungspulver (TP), enterale Ernährungssuspensionsflüssigkeit (TPF⁃FOS). ). Ist eine enterale Ernährung nicht umsetzbar oder reicht die alleinige enterale Ernährung noch nicht aus, kann ergänzend eine parenterale Ernährungsunterstützungstherapie eingesetzt werden [32].

Wahl der Operationsmethode

(1) Verstopfung beim langsamen Transport

Zu den chirurgischen Ansätzen bei langsamer Verstopfung gehören die offene Chirurgie und die laparoskopische Chirurgie. Mit der Entwicklung der minimalinvasiven Chirurgie ist die laparoskopische kolorektale Chirurgie immer ausgereifter geworden und ihre Vorteile machen sie zu einer idealen Wahl für die Behandlung chronischer Verstopfung. Theoretisch kann jede Operation bei langsamer Verstopfung, die transabdominal durchgeführt werden kann, laparoskopisch durchgeführt werden [33⁃35].

1. Totale Kolektomie + ileorektale Anastomose (Empfehlungsgrad: dringend empfohlen)

Dieses Verfahren wurde bereits früher entwickelt und findet im In- und Ausland breite Anwendung. Es handelt sich um eines der klassischen Verfahren zur Behandlung der Slow-Transit-Obstipation [36⁃37]. Durch die vollständige Kolektomie + ileorektale Anastomose wird der gesamte Dickdarm entfernt, die Transportzeit des Darminhalts erheblich verkürzt und die Verstopfungssymptome des Patienten erheblich verbessert. Es hat eine hohe Effizienz und eine geringe Rezidivrate, es können jedoch Komplikationen wie Durchfall und Analinkontinenz auftreten. Symptome [38].

2. Zwischensumme Kolektomie + cecale oder aufsteigende kolorektale Anastomose (Empfehlungsgrad: dringend empfohlen)

Der Darmschlauch vom Blinddarm oder dem Anfang des aufsteigenden Dickdarms bis zum oberen Rektum wird chirurgisch entfernt und die beiden gebrochenen Enden des Darmschlauchs werden durchgehend anastomosiert. Da diese Operation die Ileozökalklappe und ihre Funktion erhält, verringert sie theoretisch das Auftreten einer postoperativen Malabsorption und Translokation von Dickdarmbakterien in den Dünndarm sowie das Auftreten von postoperativem Durchfall und Stuhlinkontinenz [39]. Dennoch gibt es immer noch einige Kontroversen über diesen chirurgischen Eingriff, vor allem weil es keinen einheitlichen Standard für den Umfang der Resektion des Blinddarms und des aufsteigenden Dickdarms gibt [40].

3. Darmausschlussoperation (Empfehlungsgrad: empfohlen)

Diese Operation hat die Vorteile eines geringen Schadens, einer schnellen Genesung und einer geringen perioperativen Komplikationsrate. Der Dickdarm wurde während der Operation nicht reseziert und es wurde direkt eine End-zu-Seit-Anastomose des terminalen Ileums, des Sigmas oder des Rektums durchgeführt. Da der Dickdarm jedoch in einer blinden Schleife belassen wird, bleiben die Symptome einer postoperativen Bauchblähung und Bauchschmerzen bestehen, was den chirurgischen Effekt in gewissem Maße beeinträchtigt. Es wird hauptsächlich bei Patienten eingesetzt, die größere chirurgische Eingriffe nicht vertragen, sowie bei älteren Patienten [41-42].

4. Ileostomie oder Blinddarm (Empfehlungsgrad: empfohlen)

Diese Operation hat weniger Traumata und weniger Komplikationen. Es eignet sich für ältere Menschen, unterernährte Patienten, Patienten mit allgemeiner gastrointestinaler Motilitätsverzögerung und schweren psychischen Störungen. Da das Stoma jedoch viele Unannehmlichkeiten für die Patienten mit sich bringt und ihre Lebensqualität beeinträchtigt, ist Vorsicht geboten. Wählen Sie [40, 43⁃44].

(2) Verstopfung der Austrittsöffnung

Bei einem Rektumprolaps gibt es vor allem transanale und transabdominale Operationen.

1. Transanale Chirurgie (Empfehlungsgrad: empfohlen)

Zu den Methoden gehören Längsfaltnaht der Rektumschleimhaut plus Injektion von Sklerosierungsmittel, transanale Klammerklammer-Rektumschleimhautbeschneidung und Klammertransanale Rektumresektion [45-47]. Der Vorteil der transanalen Operation besteht darin, dass sie weniger invasiv ist und von den Patienten leichter akzeptiert wird.

2. Transabdominale Chirurgie (Empfehlungsgrad: empfohlen)

Rektalschlinge: Bei der transabdominalen Rektopexie sollte zunächst das Rektum einseitig fixiert werden, um eine gewisse Beweglichkeit im Rektum zu erhalten und einen Darmverschluss zu verhindern. Darüber hinaus muss bei der transabdominalen Rektopexie gleichzeitig eine abnormale Beckenbodenmorphologie korrigiert werden. Beispielsweise kann bei Patienten mit Beckenbodenhernie eine Beckenbodenanhebung durchgeführt werden, bei Patienten mit retrovertiertem Uterus kann eine Verkürzung des runden Bandes durchgeführt werden und bei Patienten mit langem Sigma sollte eine Sigmaresektion mit Vorsicht durchgeführt werden. Technik [48]. Das derzeit weltweit beliebteste chirurgische Verfahren ist die laparoskopische ventrale Netzrektopexie (LVMR).

Chirurgische Eingriffe bei Rektozelen über anorektale, transperineale und transvaginale Zugänge haben alle gute chirurgische Ergebnisse (Empfehlungsgrad: empfohlen): Der Schlüssel zum Erfolg einer Rektozelenoperation liegt in der korrekten Positionierung der Rektozele und einem umfassenden Verständnis möglicher gleichzeitig bestehender Erkrankungen verschiedener Beckenböden Anomalien [49].

(3) Gemischte Verstopfung

Patienten mit gemischter Verstopfung leiden an zwei pathophysiologischen Störungen: einer langsamen Darmpassage und einer anorektalen Stuhlentleerungsstörung. Die Verstopfungssymptome sind schwerwiegend und anhaltend, und die medikamentöse Behandlung ist unwirksam, was die Lebensqualität erheblich beeinträchtigt und für 10 % der chronischen Verstopfung verantwortlich ist [50]. Derzeit gibt es keine klare und einheitliche chirurgische Behandlung für diese Art von Verstopfung. Zusätzlich zur Auswahl einer geeigneten Kolektomie bei gemischter Verstopfung sollte eine gleichzeitige oder abgestufte Operation für die damit verbundenen Auslassobstruktionsläsionen durchgeführt werden, die chirurgisch behandelt werden können [51-52].

1. Jinling-Technik (empfohlenes Niveau: Empfohlen)

Die Jinling-Operation (zwischentotale Kolektomie + aufsteigende kolorektale Seite-zu-Seite-Anastomose oder modifizierte Duhamel-Operation) wird verwendet, um den langsam übertragenden Dickdarm zu entfernen und gleichzeitig die morphologischen und funktionellen Störungen der Auslassobstruktionsläsionen der gemischten Verstopfung zu korrigieren. Dadurch werden die Verstopfungssymptome gebessert. Es handelt sich derzeit um einen chirurgischen Ansatz zur Behandlung gemischter Verstopfung [53–54].

2. Slow-Transit-Verstopfung in Kombination mit einer Megakolon-Operation bei Erwachsenen (Empfehlungsgrad: empfohlen)

Die Slow-Transit-Verstopfung in Kombination mit dem Megakolon beim Erwachsenen ist eine besondere Form der refraktären gemischten Verstopfung. Die Operation erfordert eine Resektion des Dickdarms mit langsamer Transitverstopfung und Beseitigung der unteren Rektumobstruktion.

Chirurgische Methoden: Slow-Transit-Kolektomie und Anastomose mit radikaler Megakolon-Operation [44, 55-56]. Die Bestimmung des proximalen Resektionsrandes des Darmrohrs basiert im Wesentlichen auf den Ergebnissen des Colon-Transit-Tests und der intraoperativen pathologischen Schnelluntersuchung. In Fällen, in denen sich das stenotische Segment oberhalb des oberen Rektums befindet, wird während der Operation das distale kolorektale Segment distal des stenotischen Segments vorgeschnitten und die Darmwand in voller Dicke entfernt und zur schnellen pathologischen Untersuchung geschickt, bis normale Ganglienzellen vorhanden sind sind sichtbar. Bei der Rekonstruktion der Darmanastomose des Verdauungstraktes sollte die Anastomose möglichst groß sein. Eine seitliche Anastomose ist oft besser als eine End-zu-End-Anastomose. Bei Patienten mit niedrigem Megakolon im Erwachsenenalter und langsamer Transitverstopfung kann eine modifizierte Duhamel-Anastomose zwischen dem Blinddarm und dem unteren Ende des Rektums durchgeführt werden, wenn kein langsamer Transit im Blinddarm stattfindet und die Ganglienzellen normal sind. Andernfalls kann eine modifizierte Duhamel-Anastomose zwischen dem terminalen Ileumbeutel und dem unteren Ende des Rektums durchgeführt werden. Die Anastomose ist Das untere Ende der hinteren Wand sollte 1,5–2,0cm über der Linea dentatus liegen, andernfalls kann es nach der Operation zu Schwierigkeiten beim Stuhlgang kommen [1, 34, 56-57].

Natürliches pflanzliches Arzneimittel zur Linderung von Verstopfung – Cistanche

Cistanche ist eine Gattung parasitärer Pflanzen, die zur Familie der Orobanchaceae gehört. Diese Pflanzen sind für ihre medizinischen Eigenschaften bekannt und werden seit Jahrhunderten in der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) verwendet. Cistanche-Arten kommen überwiegend in Trocken- und Wüstenregionen Chinas, der Mongolei und anderen Teilen Zentralasiens vor. Cistanche-Pflanzen zeichnen sich durch ihre fleischigen, gelblichen Stängel aus und werden wegen ihrer potenziellen gesundheitlichen Vorteile sehr geschätzt. In der TCM wird angenommen, dass Cistanche tonisierende Eigenschaften hat und häufig zur Ernährung der Niere, zur Steigerung der Vitalität und zur Unterstützung der sexuellen Funktion verwendet wird. Es wird auch zur Behandlung von Problemen im Zusammenhang mit Alterung, Müdigkeit und allgemeinem Wohlbefinden eingesetzt. Obwohl Cistanche in der traditionellen Medizin schon seit langem verwendet wird, ist die wissenschaftliche Forschung zu seiner Wirksamkeit und Sicherheit noch nicht abgeschlossen und begrenzt. Es ist jedoch bekannt, dass es verschiedene bioaktive Verbindungen wie Phenylethanoidglykoside, Iridoide, Lignane und Polysaccharide enthält, die zu seiner medizinischen Wirkung beitragen können.

WecistanchesCistanche-Pulver, Cistanche-Tabletten, Cistanche-Kapseln, und andere Produkte werden mit entwickeltWüsteCistancheals Rohstoffe, die alle eine gute Wirkung bei der Linderung von Verstopfung haben. Der spezifische Mechanismus ist wie folgt: Es wird angenommen, dass Cistanche aufgrund seiner traditionellen Verwendung und bestimmter darin enthaltener Verbindungen potenzielle Vorteile bei der Linderung von Verstopfung hat. Während die wissenschaftliche Forschung speziell zur Wirkung von Cistanche bei Verstopfung begrenzt ist, wird angenommen, dass es über mehrere Mechanismen verfügt, die zu seinem Potenzial zur Linderung von Verstopfung beitragen können. Abführende Wirkung:Cistanchewird in der Traditionellen Chinesischen Medizin seit langem als Mittel gegen Verstopfung eingesetzt. Es wird angenommen, dass es eine leicht abführende Wirkung hat, die den Stuhlgang fördern und Verstopfung auslösen kann. Dieser Effekt kann auf verschiedene in Cistanche vorkommende Verbindungen zurückgeführt werden, wie etwa Phenylethanoidglykoside und Polysaccharide. Befeuchtung des Darms: Basierend auf der traditionellen Verwendung wird Cistanche eine feuchtigkeitsspendende Wirkung zugeschrieben, die speziell auf den Darm abzielt. Die Förderung der Flüssigkeitszufuhr und Schmierung des Darms kann dazu beitragen, die Darmpassage weicher zu machen und die Darmpassage zu erleichtern, wodurch Verstopfung gelindert wird. Entzündungshemmende Wirkung: Verstopfung kann manchmal mit einer Entzündung im Verdauungstrakt einhergehen. Cistanche enthält bestimmte Verbindungen, darunter Phenylethanoidglykoside und Lignane, von denen angenommen wird, dass sie entzündungshemmende Eigenschaften haben. Durch die Reduzierung von Entzündungen im Darm kann es dazu beitragen, die Regelmäßigkeit des Stuhlgangs zu verbessern und Verstopfung zu lindern.