Durch Nierenbiopsie diagnostizierte Nierenerkrankungsmuster: Eine Single-Center-Erfahrung aus Zentralindien

Abstrakt

Die Inzidenz von durch Nierenbiopsie diagnostizierten Nierenerkrankungsmustern hängt von Alter, Geschlecht, Rasse, sozioökonomischen, ernährungsbedingten und umweltbedingten Faktoren ab. Die vorliegende Studie wurde an einem Lehrkrankenhaus für Tertiärversorgung in Zentralindien durchgeführt, um die aktuelle Häufigkeit verschiedener Arten von Nierenerkrankungen anhand histopathologischer Befunde zu zeigen.

1. Materialien und Methoden

Wir haben eine retrospektive Analyse der in unserem Institut zwischen Januar 2016 und Juni 2021 durchgeführten Nierenbiopsien durchgeführt und anhand der verfügbaren medizinischen Unterlagen eine klinische und histopathologische Korrelation erstellt.

2. Ergebnisse

Von den 411 ausgewerteten Nierenbiopsien waren 56,7 Prozent weiblich und das Durchschnittsalter der Patienten betrug 31,65 Jahre. Die ältere Bevölkerung (Alter größer oder gleich 60 Jahre) machte 5 Prozent der Patienten aus. Die häufigste Indikation für eine Nierenbiopsie war das nephrotische Syndrom (NS) (49,9 Prozent). Bei der Analyse der histologischen Muster wiesen 59,3 Prozent der Patienten eine primäre glomeruläre Erkrankung (PGD), 28 Prozent eine sekundäre glomeruläre Erkrankung (SGD), 5,2 Prozent eine tubulointerstitielle Erkrankung (TID) und 6,7 Prozent eine Gefäßerkrankung auf. In unserer Studie war die fokale segmentale Glomerulosklerose (FSGS) die häufigste PID (28,9 Prozent aller PID), gefolgt von der membranösen Nephropathie (MN) (19,7 Prozent), der Minimal Change Disease (MCD) (16,5 Prozent) und der IgA-Nephropathie (IgAN). ) (15,4 Prozent ). Die häufigste SGD war Lupusnephritis (LN) (23 Prozent), gefolgt von diabetischer Nephropathie (DN) (1,99 Prozent). Bei Patienten im Alter von bis zu 18 Jahren war MCD die häufigste PID (26,5 Prozent) und FSGS war die häufigste PID (30 Prozent) bei Patienten im Alter zwischen 19 und 59 Jahren. In der älteren Bevölkerung (Alter größer oder gleich 60 Jahre) war MN die häufigste (38 Prozent) PID.

3. Fazit

Dies ist die größte Studie zu Nierenbiopsiemustern aus dem zentralen Teil Indiens und präsentiert die kombinierte Analyse der klinischen, histopathologischen und immunfluoreszierenden Merkmale von durch Biopsie nachgewiesenen Nierenerkrankungen in unserer Bevölkerung.

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Einführung

Die Häufigkeit von Nierenerkrankungen nimmt in Indien aufgrund der zunehmenden Fälle von Diabetes mellitus, Bluthochdruck und der wachsenden geriatrischen Bevölkerung alarmierende Ausmaße an. Die Inzidenz von Nierenerkrankungsmustern, die durch Nierenbiopsie diagnostiziert werden, hängt von Alter, Geschlecht, Rasse, sozioökonomischen, ernährungsbedingten und umweltbedingten Faktoren ab.1,2 Aktuelle Studien deuten darauf hin, dass sich das Inzidenzmuster glomerulärer Erkrankungen in verschiedenen Teilen der Welt verändert. 3 Das „Goldstandard“-Diagnoseinstrument bei Patienten mit Nierenerkrankungen ist die Nierenbiopsie, die nicht nur eine präzise Diagnose liefert, sondern auch Erkenntnisse über den Grad der Krankheitsaktivität und den Schweregrad liefert und somit bei der Auswahl und Vorhersage spezifischer therapeutischer Entscheidungen hilft Prognose.4 Die häufigsten klinischen Indikationen für eine Nierenbiopsie sind NS, nephritisches Syndrom, schnell fortschreitendes Nierenversagen (RPKF), subnephrotische Proteinurie, asymptomatische Harnanomalie (AUA), nicht heilende akute Nierenschädigung (AKI) und ungeklärte chronische Nierenerkrankung (CKD). ), Nierenbeteiligung bei systemischen Erkrankungen und Funktionsstörung der Nierentransplantation. In Industrieländern gibt es nationale Nierenbiopsieregister, die das Muster der am häufigsten auftretenden Nierenerkrankungen abbilden. Ein solches Register für Nierenerkrankungen ist jedoch in Indien nicht verfügbar. Es gibt nur begrenzte Studien zur Prävalenz von Nierenerkrankungen aus verschiedenen Teilen Indiens, aus Zentralindien liegen bisher keine vor. Da die Prävalenz von Nierenerkrankungen zwischen verschiedenen Teilen der Welt und auch innerhalb verschiedener Regionen desselben Landes variiert, wurde die vorliegende Studie an einem Lehrkrankenhaus für Tertiärversorgung in Zentralindien durchgeführt, um die aktuelle Häufigkeit verschiedener Arten von Nierenerkrankungen histopathologisch darzustellen Funde in dieser Region

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Materialen und Methoden

Wir haben retrospektiv 411 native Nierenbiopsien analysiert, die in unserem Institut von Januar 2016 bis Juni 2021 bei Verdacht auf eine Nierenerkrankung durchgeführt wurden. Die Studie erhielt die ethische Genehmigung des Institutional Ethics Committee. Folgende Daten wurden von einem Patienten aufgezeichnet: Alter, Geschlecht, Indikation für eine Nierenbiopsie, Hämoglobin, Serumkreatinin, 24-Stunden-Urinproteinspiegel, Urinmikroskopie, Virologie, Hepatitis-B-Oberflächenantigen, Hepatitis-C-Antikörper, menschliches Immundefizienzvirus, Serumcholesterin, Serumtriglycerid, Serologie, antinukleäre Antikörper, anti-doppelsträngige DNA-Antikörper, antiglomeruläre Basalmembran (GBM)-Antikörper, Serumproteinelektrophorese, antineutrophile zytoplasmatische Antikörper (ANCA), Komplement-C3- und C4-Spiegel und histopathologische Diagnose. Alle Nierenbiopsien wurden von Nephrologen perkutan unter Ultraschallkontrolle mit einer automatischen Pistole (16, 18 G) durchgeführt. Die Nierenbiopsieproben wurden gemäß dem Standardprotokoll vorbereitet und von denselben Nierenpathologen untersucht. Biopsieproben wurden für die Untersuchung mit Lichtmikroskop (LM) und Immunfluoreszenz (IF) verarbeitet. Elektronenmikroskopische Untersuchungen wurden nur in ausgewählten Fällen durchgeführt, da diese Möglichkeit an unserem Zentrum nicht frei verfügbar war. Basierend auf klinischen und histologischen Befunden wurden die Patienten in vier Hauptgruppen eingeteilt, nämlich PGDs, SGDs, TIDs und Gefäßerkrankungen. Die PGD umfasste MCD, MN, IgAN, FSGS, membranoproliferative Glomerulonephritis (MPGN), mesangioproliferative Glomerulonephritis (MesPGN), halbmondförmige Glomerulonephritis, C3-Glomerulopathie (C3GN), diffuse proliferative Glomerulonephritis (DPGN), C1q-Nephropathie (C1qN) und fibrilläre Glomerulonephritis. Die SGD umfasst krankheitsbedingte Glomerulonephritis (IRGN), LN, systemische Vas-Kolitis, Amyloidose, monoklonale Immunglobulin-Ablagerungskrankheit und DN. Die tubulointerstitielle Gruppe umfasste tubulointerstitielle Nephritis, einschließlich akuter tubulointerstitieller Nephritis (ATIN) und chronischer tubulointerstitieller Nephritis (CTIN) sowie akute tubuläre Verletzung (ATI). In der Gruppe der Gefäßerkrankungen traten hauptsächlich Fälle von thrombotischer Mikroangiopathie (TMA), Hypertonie-Nephrosklerose und akuter kortikaler Nekrose (ACN) auf.

Cistanche-Extrakt und Cistanche-Pulver

Statistische Analyse

Die Daten wurden mit dem Softwareprogramm SPSS Version 25 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA) statistisch analysiert. Alle kontinuierlichen Variablen wurden als Mittelwert mit Standardabweichung ausgedrückt, während kategoriale Variablen als Zahlen und Prozentsätze ausgedrückt wurden

Ergebnisse

Im Studienzeitraum (vom 2. bis 16. Januar 2021) wurden insgesamt 411 Fälle nativer Nierenbiopsien durchgeführt. Bei der histopathologischen Untersuchung betrug die durchschnittliche glomeruläre Ausbeute 18,50 ± 9,61 Glomeruli, wobei nur 12,6 Prozent der Patienten weniger als 10 Glomeruli pro Kern aufwiesen. Von den gesamten Nierenbiopsien waren acht (1,9 Prozent) Biopsien aufgrund des Fehlens von Nierengewebe oder des Fehlens von Glomeruli oder einer suboptimalen Anzahl von Glomeruli unzureichend und wurden daher von der weiteren Analyse ausgeschlossen, und 403 Nierenbiopsien wurden in die endgültige Analyse einbezogen Analyse. LM und IF wurden in allen Nierenbiopsieproben durchgeführt. Nur bei zwei (0,49 Prozent) der Proben wurde eine Elektronenmikroskopie durchgeführt.

Klinische Präsentation

Die demografischen Profile der Patienten sind in Tabelle 1 dargestellt. Von den 411 durchgeführten Nierenbiopsien waren 233 (56,7 Prozent) weiblich und 178 (43,3 Prozent) männlich. Das Durchschnittsalter der Studienpopulation betrug 31,65 ± 14,56 Jahre und 153 (37,2 Prozent) Patienten hatten zum Zeitpunkt der Nierenbiopsie einen Serumkreatininwert von mehr als 1,5 mg/dl. Bei 56 (13,6 Prozent) Patienten war vor der Nierenbiopsie eine Dialyse erforderlich. Wie in Abbildung 1 dargestellt, waren 218 (53 Prozent) Patienten zwischen 19 und 39 Jahren alt, gefolgt von 93 (23 Prozent) zwischen 4{55} und 59 Jahren und 79 (19 Prozent) in der Altersgruppe Gruppe jünger als oder gleich 18 Jahre und 21 (5 Prozent) waren älter als oder gleich 60 Jahre. Tabelle 2 zeigt die Indikationen für eine Nierenbiopsie entsprechend dem klinischen Erscheinungsbild. NS, 205 (49,9 Prozent), war die häufigste Indikation für eine Nierenbiopsie, gefolgt von systemischem Lupus erythematodes (SLE) mit LN 90 (21,9 Prozent), CKD 50 (12,16 Prozent), schnell fortschreitendem Nierenversagen 22 (5,35 Prozent), AKI 21 (5,10 Prozent), akutes nephritisches Syndrom 18 (4,35 Prozent) und subnephrotische Proteinurie 4 (0,97 Prozent).

Histologische Diagnose

Abbildung 2 zeigt syndrombezogene histologische Diagnosen bei unseren Patienten. PID war die häufigste Nierenerkrankung und wurde bei 59,3 Prozent der Patienten nach einer Nierenbiopsie diagnostiziert, gefolgt von SGD bei 28 Prozent, TID bei 6,7 Prozent, Gefäßerkrankungen bei 5,2 Prozent und 1 Prozent nach einer normalen Nierenbiopsie

Glomeruläre Erkrankungen

Tabelle 3 zeigt die Verteilung verschiedener Nierenerkrankungen in verschiedenen Untergruppen und Abbildung 3 zeigt die Prävalenz verschiedener glomerulärer Erkrankungen bei der PID. Unter den 239 Patienten mit PID war FSGS am häufigsten (28,9 Prozent), gefolgt von primärer membranöser Nephropathie (PMN) (19,7 Prozent), MCD (16,4 Prozent), IgAN (15,4 Prozent), C3GN (5,4 Prozent) und DPGN (4,6 Prozent). Prozent), MPGN (3,8), C1qN (2,5 Prozent), MesPGN (1,2), fibrilläre Glomerulonephritis (0,84 Prozent), Anti-GBM (0,84 Prozent) und Alport-Syndrom ( 0,42 Prozent), wie in Abbildung 3 dargestellt. Insgesamt gab es 69 (17,25 Prozent) Fälle von FSGS in der Studienpopulation mit einem Verhältnis von Männern zu Frauen von 1:1,2. Das Durchschnittsalter der Patienten mit FSGS betrug 31 Jahre und die häufigste Erscheinung war NS (95,7 Prozent), gefolgt von CKD (4,3 Prozent). In unserer Studie war der häufigste FSGS-Typ gemäß der Columbia-Klassifikation FSGS-nicht anders angegeben (NOS) (79,7 Prozent), gefolgt von Tip-Variante (14,5 Prozent), kollabierendem FSGS (4,3 Prozent) und parahilarem (1,5 Prozent). siehe Tabelle 4. In unserer Studie wurden 47 (11,66 Prozent) Fälle von PMN beobachtet, wobei das Durchschnittsalter der Patienten 38 Jahre betrug und das Verhältnis von Männern zu Frauen 1:0,8 betrug. Antiphospholipase-A2-Rezeptor (PLA2R)-Antikörper waren in der Gewebefärbung bei 42 (89,4 Prozent) Patienten positiv und Thrombospondin-Typ-I-Domäne-enthaltendes 7A (THSDA7A) bei zwei (4,3 Prozent) Patienten mit MN. Vier (8,5 Prozent) PMN-Patienten waren in unserer Studie seronegativ entweder für Anti-PLA2R oder THSDA7A. Weitere Verteilungen glomerulärer Erkrankungen und grundlegende Merkmale sind in Tabelle 3 aufgeführt. Wir haben zwei Fälle von fibrillärer Glomerulonephritis, die durch Immunhistochemie (IHC) durch Färbung des DNAJB9-Proteins diagnostiziert wurden. Allerdings unterschied sich die PID-Prävalenz je nach Alter zum Zeitpunkt der Präsentation, wie in Tabelle 5 dargestellt. Bei Patienten unter oder gleich 18 Jahren war MCD die häufigste PID, während FSGS bei Patienten im Alter zwischen 19 und 59 Jahren am häufigsten auftrat. Bei einem Alter größer oder gleich 60 Jahren war MN die häufigste PID.

In unserer Studie war die häufigste SGD LN 94 (83,2 Prozent), gefolgt von diabetischer Nierenerkrankung 8 (7 Prozent), AL-Amyloidose 7 (6,2 Prozent) und AA-Amyloidose 3 (2,7 Prozent). Es gab 94 Fälle von LN mit einem Durchschnittsalter von 27 Jahren und einem Verhältnis von Männern zu Frauen von 1:7,5. Tabelle 6 zeigt eine Analyse verschiedener LN-Klassen. In der LN-Untergruppe war LN der Klasse IV am häufigsten (29 Prozent), gefolgt von Klasse IV plus V (21 Prozent), Klasse III (16 Prozent), Klasse V (16 Prozent), Klasse III plus V (8 Prozent). Klasse II (6 Prozent), Klasse VI (3 Prozent) und Lupus-Podozytopathie (1 Prozent). Etwa 5,3 Prozent der Lupus-Fälle stellten sich als halbmondförmige LN dar. Bei AL-Amyloidose-Patienten wiesen 5 (71 Prozent) eine Lambda-Restriktion und 2 (29 Prozent) ein Kappa-Restriktionsmuster bei IF auf.

Nicht-glomeruläre Erkrankungen

In der TID-Gruppe (n=21) war ATI 9 (43 Prozent) am häufigsten, gefolgt von CTIN bei 8 (38 Prozent) und ATIN bei 4 (19 Prozent) Patienten. Gefäßnephropathien waren in unserer Serie selten (n=27), TMA war in dieser Gruppe am häufigsten bei 8 (29 Prozent), Vaskulitis bei 7 (26 Prozent), ACN bei 7 (26 Prozent) und hypertensive Nephrosklerose bei 5 (19 Prozent) Patienten. Bei systemischer Vaskulitis mit Beteiligung der Niere waren 57 Prozent der Patienten C-ANCA-positiv, 29 Prozent waren PANCA-positiv und 14 Prozent waren in beiden Fällen seronegativ. Etwa 86 Prozent der Fälle von kortikaler Nekrose standen im Zusammenhang mit Schwangerschaftskomplikationen.

Diskussion

Diese Studie wurde durchgeführt, um das Muster der durch Biopsie nachgewiesenen Nierenerkrankungen in Zentralindien in den letzten 5 Jahren zu verstehen. Hierbei handelte es sich um eine monozentrische retrospektive Studie eines Lehrkrankenhauses für Tertiärversorgung in Zentralindien. Sie liefert Informationen über das demografische Profil, die klinische Indikation einer Nierenbiopsie und das Muster verschiedener durch Biopsie nachgewiesener Nierenerkrankungen in diesem Teil Zentralindiens. Es liegen nur wenige Daten zu Nierenbiopsien aus unserem Bundesstaat vor und aus diesem Teil Indiens sind keine Daten verfügbar. In der vorliegenden Studie wurde beobachtet, dass Frauen mit einem M:F-Verhältnis von 1:1,3 gegenüber Männern überwogen. Eine ähnliche Beobachtung wurde in anderen Studien in Indien, Ägypten, Iran und Jordanien gemacht.5–8 In der aktuellen Studie wurde eine Dominanz von Frauen gegenüber Männern beobachtet, was auf den hohen Anteil von LN-Fällen zurückzuführen ist, deren Inzidenz in viel höher ist Frauen als bei Männern. Unsere Patienten waren jung, das Durchschnittsalter betrug 31,65 ± 14,56 Jahre und 74 Prozent der Patienten waren jünger als 4 0 Jahre. Nur 5 Prozent der Patienten waren ältere Menschen (Alter größer oder gleich 6 0 Jahre). Dieser Trend einer erhöhten Neigung in jungen Jahren steht im Einklang mit anderen Studien aus Indien mit einem Durchschnittsalter zwischen 31 und 33 Jahren.5,9,10 In Entwicklungsländern machten geriatrische Patienten nur 2–10 Prozent aus Alle Patienten, die sich einer Nierenbiopsie unterzogen, machten in entwickelten Ländern 14–29 Prozent aller Nierenbiopsien aus.11–13 Diese Beobachtung hängt möglicherweise mit einem besseren Zugang zu einer Gesundheitseinrichtung und einer erhöhten Lebenserwartung zusammen und trägt wahrscheinlich zu der größeren Anzahl von Nierenbiopsien bei Ältere Patienten werden in Ländern mit hohem Einkommen für eine endgültige Diagnose einer Biopsie unterzogen. In unserer Studie war NS die häufigste Indikation für die Durchführung einer Nierenbiopsie (49,9 Prozent), gefolgt von SLE mit Nierenbeteiligung (21,9 Prozent). In ähnlichen Studien aus Indien und verschiedenen Teilen der Welt war NS die häufigste Indikation für eine Nierenbiopsie, wie in unserer Studie festgestellt wurde.9,10,14,15 AKI lag bei 5,1 Prozent der Patienten in unserer Studie vor. AKI war in 8,2 Prozent der Studien aus Nordindien vorhanden, in der Studie von Balakrishnan et al. nur bei 1,8 Prozent der Patienten und in den japanischen Registerdaten bei 0,9 Prozent.9,13,16 Dieser erhebliche Unterschied könnte auf die zurückzuführen sein unterschiedliche Inzidenz und Epidemiologie von AKI in verschiedenen Teilen der Welt. Darüber hinaus gibt es große Unterschiede bei der Durchführung von Nierenbiopsien bei AKI-Patienten in verschiedenen Zentren. Allerdings gibt es in den letzten Jahren einen zunehmenden Trend in der Praxis der Biopsie von Patienten mit nicht genesendem oder ungeklärtem AKI. Primäre (59 Prozent) und sekundäre (28 Prozent) glomeruläre Erkrankungen waren die häufigste histologische Diagnose in unserer Studie, was mit anderen Studien aus Indien und anderen Ländern übereinstimmt.9–12 Die häufigste Ursache für PID in unserer Studie war FSGS ( 28,9 Prozent), gefolgt von MN (19,7 Prozent). Im Laufe der Jahre ist weltweit ein Anstieg der Inzidenz von FSGS und MN zu beobachten. Dieser Trend ist auch in der indischen Bevölkerung zu beobachten. Neben anderen ähnlichen Studien aus Indien wurde die Inzidenz von FSGS von Rathi et al. und Golay et al. wurden mit 30,6 bzw. 27,4 Prozent angegeben.17,18 FSGS wird in Studien aus Indien, Pakistan und Oman als die häufigste Ursache für NS bei Erwachsenen bei Patienten angegeben, die sich einer Biopsie wegen Proteinurie unterziehen.9,10,19,20 Das stimmt Es gab einen Mangel an Daten zu verschiedenen histologischen Varianten von FSGS bei indischen Patienten. FSGS-NOS (79,7 Prozent) und Tip-Variante (14,1 Prozent) waren die häufigsten FSGS-Muster in unserer Studie und ähnliche Beobachtungen wurden in anderen Studien aus Indien festgestellt.21,22 Die zweithäufigste Ursache für PID in unserer Studie war MN (19,7 Prozent), wie aus einer in Bihar und PGI Chandigarh durchgeführten Studie hervorgeht.13,17 Allerdings schwankte die Prävalenz von MN stark und reichte von 21,0 Prozent in einer Studie von Cameron bis zu 52,8 Prozent in einer Reihe von US-Kooperationsstudien.23,24 In In unserer Studie war die Anti-PLA2R-Färbung durch IHC-Gewebefärbung bei 89,4 Prozent der Patienten und THSDA7 bei 4,3 Prozent der Patienten mit PMN positiv, und unser Ergebnis stimmte mit anderen Studien überein.25 MCD war die dritthäufigste PID in unserer Studie (16,5 Prozent), was einer Studie von PGI Chandigarh nahe kam.17 In anderen indischen Studien wurde jedoch berichtet, dass die Inzidenz von MCD zwischen 11,8 und 33,3 Prozent schwankte,5,13,26 und mehrere Studien im letzten Jahrzehnt haben einen Rückgang gezeigt relative Häufigkeit von MCD.19,20 Dieser sich ändernde Trend hängt möglicherweise mit der weiter verbreiteten Verwendung von IF, IHC und Elektronenmikroskopie bei der Analyse von Nierenbiopsien zusammen, was zu einer erhöhten Diagnose von MN und FSGS führt, die ansonsten wahrscheinlich fehldiagnostiziert werden MCD in der Vergangenheit. Obwohl IgAN in den USA, Europa und Japan immer wieder als häufigste Glomerulonephritis gemeldet wurde,3,11,12,16 war es in unserer Studie nur die vierthäufigste PID. In den meisten indischen Studien wurde IgAN als dritt- oder vierthäufigste PID mit einer Prävalenz zwischen 1,8 und 11,3 Prozent angegeben.9,10,13,17 Der Nachweis von IgAN hängt von einem Urin-Screening-Programm für AUA und in solchen Fällen von Nierenbiopsiepraktiken ab Keine einheitliche Praxis in verschiedenen Zentren in Indien. Eine höhere Inzidenz von IgAN in entwickelten Ländern könnte auf robuste Screening-Systeme im Gesundheitswesen zurückzuführen sein, die zur Früherkennung asymptomatischer Harnanomalien führen. Obwohl FSGS in unserer Studie die häufigste PID war, variierte die Inzidenz zwischen den Altersgruppen. Bei Patienten unter oder gleich 18 Jahren war MCD die häufigste PID, während FSGS bei Patienten im Alter zwischen 19 und 59 Jahren am häufigsten auftrat. Bei einem Alter größer oder gleich 60 Jahren war MN die häufigste PID. Ähnliche Beobachtungen wurden in anderen Studien aus Indien festgestellt, wo MCD die häufigste PID in einem jüngeren Alter und MN die häufigste PID in der älteren Bevölkerung war.9,18 LN war die häufigste SGD bei unseren Patienten; Dies ist vergleichbar mit anderen indischen und internationalen Studien.2,9,10,13,17 In der SLE/LN-Gruppe war LN der Klasse IV (24,4 Prozent) am häufigsten, gefolgt von Klasse IV plus V (22,2 Prozent), wie in zu sehen ist andere Studien aus Indien.17,27 DN war die zweithäufigste SGD, machte aber in unserer Studie nur 1,9 Prozent aller Nierenbiopsien aus, was mit anderen Studien vom Subkontinent vergleichbar ist.9,10,13,18,19 Die Prävalenz von Der DN liegt in den meisten Studien weltweit zwischen 0,48 und 5,2 Prozent.6,7,15,16 Es besteht immer noch erhebliche Unklarheit über die Kriterien für die Nierenbiopsie bei Diabetikern, und dieser Trend spiegelt sich in Biopsiestudien wider, da es große Unterschiede gab in der Anzahl der diabetischen Patienten, denen eine Biopsie durchgeführt wurde, und der gemeldeten Prävalenz von DN. TMA wurde bei 1,99 Prozent und Vaskulitis bei 1,74 Prozent der Nierenbiopsien beobachtet und ist mit anderen indischen Studien vergleichbar.9,10 Kortikale Nekrose wurde bei 1,74 Prozent der Biopsien beobachtet und ähnelt den anderen Studien aus Indien und Pakistan.9,19 Aber In den Studien aus Industrieländern wurden nur sehr wenige Fälle von ACN beobachtet.11,12,15,16 In unserer Studie waren 86 Prozent der Fälle von kortikaler Nekrose auf Komplikationen während der Schwangerschaft zurückzuführen. Diese Häufung kortikaler Nekrosefälle bei unseren jungen Frauen ist auf die schlechte Infrastruktur der primären Gesundheitsversorgung, den unregelmäßigen Zugang zu vorgeburtlichen Untersuchungen und unhygienische Praktiken bei der Hausentbindung zurückzuführen, die in diesem Teil der Welt zu einem Anstieg der Inzidenz von AKI während der Schwangerschaft führen. In der TID-Gruppe war ATI (2,24 Prozent) die häufigste Diagnose, gefolgt von CTIN (1,99 Prozent) und ATIN (1 Prozent), und ihre Prävalenz war vergleichbar mit Beobachtungen aus anderen Studien in Indien und anderswo.9,10,13 Unsere Studie weist gewisse Einschränkungen auf; Erstens ist aufgrund des retrospektiven Studiendesigns die Datenmenge, die aus den Krankenakten der Patienten gesammelt werden kann, begrenzt. Zweitens könnte eine Selektionsverzerrung vorliegen, da es sich um eine Krankenhausstudie handelte und die Patienten in unserer Studie nicht aus der Population stammten, die auf Proteinurie, mikroskopische Reife und Nierenfunktionsstörung untersucht wurde. Die Elektronenmikroskopie der Biopsieproben wurde nicht in allen Fällen durchgeführt, was zu einer besseren Diagnose hätte beitragen können. Schließlich gibt es, wie in Tabelle 7 gezeigt, selbst bei veröffentlichten Studien aus verschiedenen Zentren in Indien Unterschiede in der Darstellung verschiedener Biopsien mit nachgewiesener Nierenerkrankung.9,10,18,28,29

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Abschluss

Unsere Studie bestätigt, dass FSGS die häufigste PGD ist, gefolgt von membranöser Glomerulopathie und LN die am häufigsten diagnostizierte SGD in unserer Bevölkerung ist. Dies steht im Gegensatz zu Beobachtungen aus der westlichen Welt, wo IgAN die häufigste PID ist. Allerdings ist Indien ein Land mit beträchtlicher Rassen-, Kultur- und Ernährungsvielfalt. Dies macht die Einrichtung eines regionalen und nationalen Nierenbiopsieregisters unter Einbeziehung zahlreicher weiterer Nephrologiezentren im ganzen Land erforderlich, um Muster der vorherrschenden Nierenfunktion genau zu untersuchen Krankheiten.

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Ritesh Kumar Banode1, Piyush Kimmatkar2, Charulata Bawankule3, Vandana Adamane4, Vishal Ramteke5

1 außerordentlicher Professor, Abteilung für Nephrologie, MGM Medical College, Indore;

2 Assistenzprofessor, Abteilung für Nephrologie;

3 Professor, Abteilung für Nephrologie, Government Medical College & Hospital und Super Specialty Hospital;

4 Assistenzprofessor, Abteilung für Medizin, Government Medical College & Hospital;

5 Ehemaliger Assistenzprofessor, Abteilung für Nephrologie, Government Medical College & Hospital und Super Specialty Hospital, Nagpur, Maharashtra, Indien;