Zusammenhang zwischen langen Arbeitszeiten und chronischer Nierenerkrankung je nach Diabetikerstatus

Zielsetzung:Ziel dieser Studie war es, den Zusammenhang zwischen langen Arbeitszeiten und zu untersuchenchronisches Nierenleiden(CKD) gemDiabetesstatus. Methoden:In diese Studie wurden zwölftausendsiebenhundertdrei Vollzeitbeschäftigte ohne Diabetes und 2136 mit Diabetes einbezogen. Die Teilnehmer wurden nach Arbeitszeiten eingeteilt: 40, 41 bis 52 und>52 Std./Woche. Mithilfe der multiplen logistischen Regression wurde der Zusammenhang zwischen Arbeitszeit und CKD-Prävalenz bewertet.Ergebnisse:Teilnehmer mit Diabetes, die 41 bis 52 Stunden pro Woche arbeiteten, zeigten ein 1,85-mal höheres Risiko für eine chronische Nierenerkrankung (95 %-KI 1,15–2,96;P¼ 0.0112) im Vergleich zu denen, die gearbeitet haben 40 h/Woche nach Anpassung an Kovariaten. Es wurde eine Wechselwirkung zwischen Diabetes und langen Arbeitszeiten beobachtet (P für Interaktion¼ 0.0212) im Modell.Abschluss:Lange Arbeitszeiten sind damit verbundenCKD bei Teilnehmernmit Diabetes. Möglicherweise besteht eine Wechselwirkung zwischen langen Arbeitszeiten und Diabetes, die zur Entwicklung einer CNE führt.

Schlüsselwörter:chronisches Nierenleiden, Diabetes Mellitus, nicht übertragbare Krankheiten, Überstunden, Arbeitszeit

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Diabetes Mellitus(DM) ist eine Krankheit, die durch eine Funktionsstörung der Betazellen der Bauchspeicheldrüse gekennzeichnet ist und anhand des Nüchtern-Plasmaglukosespiegels (FPG), des Glukosetoleranztests oder des glykierten Hämoglobinspiegels (HbA1c) diagnostiziert werden kann.1 DM ist eine der häufigsten chronischen Krankheiten. und ihre Verbreitung nimmt immer noch zu. Im Jahr 2017 wurde die weltweite Prävalenz von Diabetes bei Teilnehmern im Alter zwischen 20 und 79 Jahren auf 8,8 % geschätzt, was bis 2045 voraussichtlich um 9,9 % ansteigen wird. Darüber hinaus wurden Gesamtausgaben von 727 Milliarden Dollar für die DM-Versorgung ausgegeben 2017, der bis 2045 voraussichtlich um 776 Milliarden Dollar steigen wird.2 Unter den vielenKomplikationen von Diabetes, chronisches Nierenleiden(CKD) ist einer der wichtigsten. CKD ist definiert als eine dreimonatige Beeinträchtigung der Nierenstruktur und -funktion, die eine hohe Krankheitslast verursacht.3 Die Prävalenz von CKD wird weltweit auf 8 bis 16 % geschätzt und ist in Entwicklungsländern besonders hoch.4 In Südkorea ist die Die geschätzte Prävalenz von CNI bei Erwachsenen betrug 8,2 %.5 CNI entwickelt sich bei etwa 40 % der Patienten mit Diabetes. Diabetische Nephropathie ist eine der häufigsten Ursachen für CKD.6,7 Die Prävalenz diabetischer Nierenerkrankungen nimmt immer noch zu, was zu erheblichen Gesundheitsausgaben führt.8,9

Obwohl DM mehrere Komplikationen mit sich bringt10–12 und die Sterblichkeitsrate erhöht13, können Menschen mit Diabetes immer noch ein normales Leben führen und einer Beschäftigung nachgehen.14 Das Arbeitsumfeld beeinflusst verschiedene Gesundheitszustände. Schichtarbeit kann Schlafstörungen verursachen15 und kann ein Risikofaktor für viele andere Gesundheitszustände sein,16 einschließlich Bluthochdruck.17 Arbeitnehmer können am Arbeitsplatz schädlichen chemischen Substanzen ausgesetzt sein.18,19 Längere Arbeitszeiten haben auch verschiedene schädliche Auswirkungen auf Gesundheitszustände . Eine Metaanalysestudie ergab, dass lange Arbeitszeiten die Gesundheit am Arbeitsplatz und die arbeitsbezogene Gesundheit beeinträchtigen können.20 Park et al. schlugen vor, dass lange Arbeitszeiten die Hörfunktion beeinträchtigen.21

Südkorea ist eines der Länder mit den längsten Arbeitszeiten weltweit. Südkoreaner arbeiten durchschnittlich 1993 Stunden pro Jahr, während die durchschnittliche Arbeitszeit in den Ländern der Organisation für wirtschaftliche Zusammenarbeit und Entwicklung im Jahr 2018 bei 1734 Stunden lag.22

Die für die Arbeit aufgewendeten Stunden sind unter vielen ein veränderbarer FaktorRisikofaktoren im Zusammenhang mit CKD. Es ist wichtig festzustellen, ob lange Arbeitszeiten ein eigenständiger Faktor sindRisikofaktor für CKD. Allerdings gibt es derzeit kaum Belege dafür, dass lange Arbeitszeiten mit chronischer Nierenerkrankung in Zusammenhang stehen. In einer Querschnittsstudie wurde über die Existenz eines Zusammenhangs zwischen Schichtarbeit und chronischer Nierenerkrankung bei Arbeitern mit manueller Arbeit berichtet.23 Eine weitere Studie zeigte einen Zusammenhang zwischen chronischer Nierenerkrankung und der Schlafdauer bei Schichtarbeitern.24 Nach unserem Kenntnisstand wurde dies jedoch in keiner Studie untersucht der Zusammenhang zwischen Arbeitszeit und CKD. Ziel dieser Studie war es daher, den Zusammenhang zwischen langen Arbeitszeiten und CKD zu ermitteln.

METHODEN Studie

Bevölkerung

The study data were obtained from the 2010 to 2017 Korean National Health and Nutrition Examination Survey (KNHANES). The KNHANES is a cross-sectional nationwide survey that has been conducted by the Korea Centers for Disease Control and Prevention since 1998.25 The survey provides a representative sample of the noninstitutionalized South Korean population residing in Korea, using a complex, poststratified, multistage clustered probability design. A total of 64,759 participants enrolled in the KNHANES from 2010 to 2017. Among them, 27,393 full-time employees who worked >15 Stunden/Woche mit gültigen Angaben zur Arbeitszeit wurden auf ihre Eignung für diese Studie geprüft. Wir haben Teilnehmer im Alter ausgeschlossen<40 years (N ¼ 19,605). Participants with missing data for assessing the CKD status and diabetic status were also excluded from the eligible participants (N ¼ 2726). A total of 14,839 participants were finally considered eligible for analysis after excluding 196 participants with missing data on covariates. The participants were divided into 12,703 participants without diabetes and 2136 participants with diabetes (Fig. 1).

Arbeitszeit

The International Labor Organization recommends regulating the hours of work, with a 40-h workweek in developed countries and a 48-h workweek in developing countries being considered normal working hours.26 In Korea, the Labor Standards Act legislates 40 h/week and 8 h/day as the statutory weekly working hours, allowing extended work up to an additional 12 h based on agreements between employers and employees. To evaluate the working hours, the participants of KNHANES were asked the following question: ''How many hours per week on average do you work at your workplace, including overtime work and night overtime? (excluding mealtime).'' Considering the above-mentioned standards, we categorized full-time employees into three groups according to working hours ( 40 h/week, 41–52 h/week, and >52 Std./Woche). Darüber hinaus wurden stärker unterteilte und erweiterte Arbeitszeitkriterien herangezogen, um die detaillierten Unterschiede zu analysieren.

Diabetischer Status

Die Studienteilnehmer wurden nach ihrem Diabetesstatus (mit oder ohne DM) klassifiziert. DM kann entweder auf der Grundlage von FPG oder HbA1c diagnostiziert werden.1 Die Messung von HbA1c hat gegenüber der FPG-Messung einige Vorteile bei der Diagnose von DM, einschließlich der Verfügbarkeit von nicht nüchternen Blutproben und der Stabilität biologischer Faktoren.27 Es wurden nüchterne Blutproben gesammelt und HbA1c mithilfe analysiert Hochleistungsflüssigchromatographie (HLC-723G8,

CKD-Status

Die Gleichung „Modification of Diet in Renal Disease“ (MDRD) ist bekanntermaßen eine genaue Formel zur Schätzung der glomerulären Filtrationsrate (GFR).28 Die mithilfe der MDRD-Gleichung berechnete geschätzte GFR (eGFR) kann zur Bewertung der Nierenfunktion verwendet werden.29 Dabei In der Studie wurde die GFR basierend auf dem Serumkreatininspiegel gemäß der MDRD-Gleichung wie folgt berechnet: 175 Serumkreatinin 1,154 Alter 0,203 (0,742 bei Frauen).30 Serumkreatininspiegel wurden mit gemessen Nüchternblutproben mit der Jaffe-Rate-Blanking- und Kompensationsmethode (Hitachi Automatic Analyzer 7600–210; Hitachi/Japan, CREA, Rosche/Deutschland). Teilnehmer mit einer eGFR von<60 mL/min/1.73 m2 were considered to have significant loss of renal function and were classified into the CKD group.29,31

Andere Kovariaten

Daten zu demografischen Merkmalen sowie sozialen und lebensstilbezogenen Faktoren wurden mithilfe standardisierter Fragebögen für Gesundheitsinterviews erhoben. Gesundheitsuntersuchungsdaten, einschließlich anthropometrischer Messungen, Blutdruckwerte und Labortestergebnisse, wurden von geschultem medizinischem Personal und unter Verwendung regelmäßig kalibrierter Geräte gesammelt.25 Die Teilnehmer wurden nach Alter (40–49, 50–59, 60–69, und 70 Jahre), Bildungsstatus (Grundschule, Mittelschule, weiterführende Schule oder Hochschule) und Haushaltseinkommensquartile. Sie wurden auch in Arbeiter (Facharbeiter in der Land-, Forst- und Fischereiwirtschaft; Handwerker und verwandte Arbeiter; Maschinenbediener und Monteure; oder einfache Arbeiter) und nichtmanuelle Arbeiter (Manager, Fachkräfte und verwandte Arbeiter, Angestellte, Servicekräfte usw.) eingeteilt (Verkäufer) und andere (Hausfrauen, Studenten) entsprechend dem Ausmaß der beruflichen körperlichen Belastung (Soldaten wurden ausgeschlossen). Die Arbeitspläne wurden in reguläre Tagesarbeit und Schichtarbeit eingeteilt: Teilnehmer, die tagsüber arbeiteten (06:00–18:00), wurden als Tagarbeiter definiert, die übrigen anderen (14:{{ 14}}– 24:00, 21:00–08:00, reguläre Tag-Nacht-Schichtarbeit, 24-h-Schichtarbeit, geteilte Schicht, unregelmäßige Schicht Arbeit) wurden als Schichtarbeiter definiert.

Es wurden auch Faktoren im Zusammenhang mit dem Gesundheitszustand der Teilnehmer bewertet. Körperliche Aktivität wurde definiert als die Ausübung von mindestens 150 Minuten körperlicher Aktivität mittlerer Intensität, 75 Minuten körperlicher Aktivität hoher Intensität oder einer gleichwertigen Kombination körperlicher Aktivität pro Woche.32 Bezüglich des Raucherstatus wurden die Teilnehmer in Nie-Raucher, ehemalige Raucher und aktuelle Raucher. Unter problematischem Alkoholkonsum versteht man den Konsum von 6 Einheiten Alkohol zwei- oder mehrmals pro Woche bei Männern und 4 Einheiten Alkohol zwei- oder mehrmals pro Woche bei Frauen. Zur Bestimmung des Adipositasstatus wurde der Body-Mass-Index (BMI) herangezogen: BMI<18.5 kg/m2 was defined as underweight, 18.5 kg/m2 BMI< 25 kg/m2 was defined as normal weight, and BMI 25 kg/m2 was defined as obesity.33 Systolic blood pressure (SBP) and diastolic blood pressure (DBP) were measured thrice and the mean of the second and third measurements was used to determine the hypertensive status. Hypertension was defined as SBP 140 mm Hg, DBP 90 mm Hg, or the use of antihypertensive medications.

Diabetes-related factors were also assessed. The duration of diabetes was measured using the age at the diagnosis of diabetes. If diabetes was not yet diagnosed by a doctor, the duration of diabetes was considered 0. The participants were grouped according to DM duration as follows: 0, 1 to 10, 11 to 20, 21 to 30, and >30 Jahre. Die Blutzuckerkontrolle wurde anhand des HbA1c-Werts bewertet und Teilnehmer mit Diabetes wurden in drei Gruppen eingeteilt: HbA1c<7%, 7% to 9%, and >9%.34

Statistische Analyse

In dieser Studie wurden Analysen unter Berücksichtigung des komplexen Stichprobendesigns durchgeführt, das eine mehrstufige Clusterung und Schichtung zur Darstellung der südkoreanischen Bevölkerung umfasste. Basismerkmale werden als Häufigkeiten und gewichtete Prozentsätze dargestellt. Der Rao-Scott x2-Test wurde verwendet, um die allgemeinen Merkmale der DM- und Nicht-DM-Gruppen entsprechend der Arbeitszeit zu vergleichen. Zur Berechnung der Odds Ratios (ORs) und 95 %-Konfidenzintervalle (CIs) wurde eine multiple logistische Regression durchgeführt. Der Zusammenhang zwischen Arbeitszeit und CKD entsprechend dem Diabetesstatus wurde vor und nach Anpassung an Kovariaten untersucht. Für alle statistischen Analysen wurde SAS (Version 9.4M6; SAS Institute Inc, Cary, NC) verwendet. Zur Bewertung der statistischen Signifikanz wurden zweiseitige P-Werte verwendet. Die statistische Signifikanz wurde auf P < 0.05 festgelegt.

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