Vorsicht vor häufigen Nierenerkrankungen nach Überschwemmungen

In den vergangenen Tagen sorgten die extrem starken Regenfälle in Peking, Tianjin und Hebei für öffentliche Aufmerksamkeit. In einigen Gebieten in Peking, Hebei, Shanxi und anderen Orten kam es zu starken oder extrem starken Regenfällen. Laut der neuesten regionalen Warnlage der Wetterbehörde vom 10. August:00 befindet sich der Bezirk Mentougou in Peking immer noch im Status der orangefarbenen Regenwarnung, und andere Bezirke wurden auf die gelbe Regenwarnung herabgestuft 1. Darüber hinaus verursachten die Regenfälle 11 Todesfälle und 27 Menschen verloren den Kontakt2.

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Das sogenannte „Nach einer großen Katastrophe muss es eine große Epidemie geben“. Nach Überschwemmungen, Taifunen, Hurrikanen und anderen Naturkatastrophen kam es häufig zu Durchfällen, akuten Atemwegsinfektionen, Malaria, Leptospirose und anderen Krankheiten, die den Menschen im Katastrophengebiet 3 Verletzungen zufügten. Unter diesen 2 Verletzungen können viele Krankheiten auftreten zu einer Nierenerkrankung. Ärzte, Patienten und auch die breite Bevölkerung sollten darauf achten, diese Krankheiten richtig zu verhindern und zu behandeln. Diese Krankheiten können in akutes Nierenversagen (AKI) und chronisches Nierenversagen (CKD) aufgrund von Überschwemmungen unterteilt werden.

AKI

Es gibt zwei Haupttypen von überschwemmungsbedingten AKI: AKI, die durch Durchfall verursacht werden, und AKI, die durch eine Leptospira-Infektion verursacht wird.

1 Durchfall

Nierenischämie ist die häufigste Ursache für AKI in Entwicklungsländern. Durchfall, Infektionskrankheiten, durch Infektionen komplizierte Abtreibungen, Farbstoffe und die Verwendung pflanzlicher Heilmittel können zu einer Nierenischämie führen. Durchfall ist nicht nur auf die langfristig schlechte Lebensumgebung und Trinkwasserhygiene zurückzuführen, sondern auch auf eine unsaubere Ernährung nach Naturkatastrophen3-4. Statistiken zufolge litten die Menschen in den meisten von Überschwemmungen, Hurrikanen und Tsunamis betroffenen Gebieten unter großflächigem Durchfall3.

Die Reaktion auf diese Art von AKI sollte in erster Linie eine Prävention sein, ergänzt durch eine Behandlung. Menschen in Katastrophengebieten sollten saubere Lebensmittel zu sich nehmen, beispielsweise verpackte Lebensmittel, und Wasser in Flaschen trinken, um Durchfall zu vermeiden. Essen Sie keine Lebensmittel, die durch Überschwemmungen verdorben oder durchnässt wurden; Essen Sie nach dem Ertrinken (Erkrankung) kein Vieh, Geflügel und keine tierischen Produkte. Lebensmittel sollten gründlich gegart werden, rohes und gekochtes Essen sollten getrennt werden, Geschirr sollte vor dem Gebrauch gereinigt und desinfiziert werden; Essensreste sollten nicht gegessen werden. Kaufen oder essen Sie keine unlizenzierten Lebensmittel; Große Versammlungen sollten bei Überschwemmungen und Wasserrückgang vermieden werden. Auch nach Durchfall sollte das Blutvolumen rechtzeitig wieder aufgefüllt werden, etwa durch das Trinken von leichtem Salzwasser etc. 4.

Wenn sich leider AKI oder AKI-Hochrisikopatienten entwickeln, wird gemäß den KDIGO AKI-Richtlinien und ohne hämorrhagischen Schock die Verwendung isotonischer Kristalloide anstelle von Kolloiden (Albumin/Stärke) als Volumenexpansion für AKI-Hochrisiko empfohlen oder AKI-Patienten (2B) 5.

2 Leptospiren

Leptospirose ist eine zoonotische Erkrankung, die durch eine bakterielle Infektion mit dem Bakterium Leptospira verursacht wird. Laut Statistik sind subtropische Regionen wie Thailand, Indien und der Süden meines Landes im Vergleich zu kalten und gemäßigten Regionen anfälliger für Leptospirose nach Überschwemmungen und Taifunen4. Obwohl das Hauptkatastrophengebiet dieser Überschwemmung im Norden liegt, kann aufgrund der hohen Temperaturen im Sommer die Möglichkeit eines Leptospiren-Ausbruchs nicht völlig ausgeschlossen werden.

Das klinische Erscheinungsbild der Leptospirose reicht von leichten, unspezifischen Symptomen wie grippeähnlichen Symptomen (Fieber, Myalgie und Kopfschmerzen); zu schweren Symptomen mit Organschäden im Endstadium (z. B. akute Nierenschädigung, akutes Leberversagen, blutende sexuelle Diathese); akute Hämoptyse aufgrund einer Lungenblutung; akute Bewusstseinsstörung aufgrund einer aseptischen Meningoenzephalitis; und akute Herzinsuffizienz aufgrund einer akuten oder subakuten Myokarditis6-7.

Drei Indikatoren für eine vermutete Leptospirose-Infektion sind:

① akute fieberhafte Erkrankung;

② Gelbsucht;

③ AKI.

Das Vorhandensein schwerer Myalgien, Blutungsdiathese und ausgeprägter Gelbsucht bei der Vorstellung lässt auf eine schwere Leptospirose schließen7.

Die Nierenbeteiligung bei Leptospirose reicht von asymptomatischen Harnanomalien bis hin zu schweren AKI, die eine Erhaltungsdialyse erfordern. Die typischen pathologischen Manifestationen der Niere sind Verletzungen der Nierentubuli und interstitielle Nephritis, einschließlich Ablösung oder Nekrose von tubulären Epithelzellen der Niere, Lumenausdehnung, begleitet von Hyalinzylindern und Zelltrümmern, interstitielle Ödeme sowie Lymphozyten, Monozyten und Plasmanephritis. Zellen und andere entzündliche Zellinfiltration. Häufige Laborbefunde sind Hypokaliämie und renaler Natriummangel. Die Inzidenz von AKI aufgrund von Leptospirose liegt zwischen 10 und 88 Prozent, in der Regel nichtoligurisch, und Hypokaliämie macht 45 bis 50 Prozent der AKI-Fälle aus. Daher ist die Kombination aus Hyponatriämie, Hypokaliämie und klinischen Anzeichen einer nicht-oligurischen AKI (oder Polyurie) ein einzigartiges Merkmal der Leptospirose-Nephropathie6-7.

Die wichtigsten Methoden zur Diagnose von Leptospirose sind Mikroskopie, Immunfärbung, biologische Kultur und DNA-Amplifikation. Der indirekte Hämagglutinationstest, der enzymgebundene Immunosorbens-Assay und das Leptospirose-IgM-Testpapier sind seine indirekten Identifizierungsmethoden6-7.

Die Behandlung der Leptospirose gliedert sich hauptsächlich in die Ursachenbehandlung (z. B. Antibiotika) und die symptomatische Behandlung. Zu beachten ist, dass Leptospirose möglicherweise auch eine Nierenersatztherapie (RRT) erfordert, beginnend mit schwerer metabolischer Azidose, Flüssigkeitsüberladung und Urämie6-7.

CKD

Nach der Überschwemmung war das Gewässer im Katastrophengebiet verschmutzt und Leichen und Fäkalien von Menschen und Tieren wurden in das Gewässer eingeweicht. Menschen in Katastrophengebieten werden auf der Flucht oder auf der Flucht vor Katastrophen unweigerlich für längere Zeit mit Gewässern in Kontakt kommen oder sich sogar darin aufhalten. Dies kann jedoch zu Schistosomenparasitismus enterischen und urogenitalen Ursprungs führen8.

Die häufigste Art der Bilharziose in meinem Land ist die aus dem Darm stammende Bilharziose, und die Art ist Schistosoma japonicum. Die Hauptsymptome sind Bauchschmerzen, Durchfall und Blut im Stuhl. Diese Symptome können auch AKI verursachen. Obwohl Schistosomiasis des Urogenitalsystems selten ist, ist sie keine Seltenheit. Die häufigste Art ist Schistosoma haematobium. Diese Art von Schistosom greift direkt die Nieren des Patienten an und führt dazu, dass der Patient eine chronische Nierenerkrankung entwickelt. Typisches Symptom ist die Hämaturie. In fortgeschrittenen Fällen werden manchmal Nierenschäden und Fibrose der Blase und der Harnleiter diagnostiziert. Eine weitere mögliche Komplikation im fortgeschrittenen Stadium ist Blasenkrebs. Frauen, die mit urogenitaler Schistosomiasis infiziert sind, können Genitalläsionen, Vaginalblutungen, Dyspareunie und Vulvaknötchen aufweisen. Männer mit urogenitaler Schistosomiasis können Läsionen in den Samenbläschen, der Prostata und anderen Organen entwickeln. Die Krankheit kann auch andere langfristige irreversible Folgen haben, einschließlich Unfruchtbarkeit8.

Für Nierenerkrankungen im Zusammenhang mit einer Schistosomeninfektion lauten die neuesten Empfehlungen der KDIGO-Leitlinien wie folgt9:

Bei Patienten mit Schistosomiasis sind geeignete Tests auf endemische Koinfektionen (Salmonellen, HBV, HCV, HIV) erforderlich, und eine gezielte Therapie kann den Schweregrad der zugrunde liegenden Glomerulonephritis oder die Folgen der Schistosomiasis verändern. Bei Patienten mit Verdacht auf Schistosomiasis-Glomerulonephritis und Vorliegen einer viralen Koinfektion (HCV, HBV, HIV) sollte eine Nierenbiopsie durchgeführt werden. Patienten mit Glomerulonephritis im Zusammenhang mit einer Schistosomiasis-Infektion sollten mit Antiparasitika in ausreichender Dosierung und über einen ausreichenden Behandlungsverlauf behandelt werden, um die parasitäre Infektion auszurotten.

Wenn eine Katastrophe eintritt, sollten wir nicht nur aktiv Leben retten, sondern auch darauf achten, Folgekatastrophen zu vermeiden, Epidemien vorzubeugen und zu behandeln und Schwierigkeiten gemeinsam zu überwinden. Wir hoffen, dass die Menschen in den Katastrophengebieten so schnell wie möglich aus dem Schatten der Katastrophe herauskommen und ein schönes und gesundes neues Leben beginnen.

REFERENZ:

1. Guo Songqiao. Für den Bezirk Mentougou in Peking gilt weiterhin eine orangefarbene Regenwarnung. Meteorologische Experten erklären die Gründe für extreme Niederschläge. Financial Associated Press. 1. August 2023. Link: https://finance.sina.com.cn/jjxw/2023- 08-01/doc-imzeskqe0335188.shtml

2. Ren Shan. Bei diesen heftigen Regenfällen in Peking kamen elf Menschen ums Leben, zwei davon starben im Einsatz bei der Rettung und Katastrophenhilfe. Peking Daily. 1. August 2023. Link: https://news.bjd.com. cn/2023/08/01/90022902.shtml

3. Kouadio IK, Aljunid S, Kamigaki T, et al. Infektionskrankheiten nach Naturkatastrophen: Präventions- und Kontrollmaßnahmen[J]. Expert Review of Anti-infective Therapy, 2012, 10(1):95-104.

4. Li PK, Burdmann EA, Mehta RL; Lenkungsausschuss zum Weltnierentag 2013. Akute Nierenschädigung: globale Gesundheitswarnung. Niere Int. 2013 Mrz;83(3):372-6.

5. KDIGO. KDIGO-Leitlinie für die klinische Praxis bei akuter Nierenverletzung. Kidney International. März 2012. Band 2, Beilage 1.

6. Chancharoenthana, W.; Leelahavanichkul, A.; Schultz, MJ; Dondorp, AM Going Micro bei Leptospirose-Nierenerkrankung. Zellen 2022, 11, 698.

7. Sun Shiren. Nierenverletzung im Zusammenhang mit natürlichen Herderkrankungen[J]. PLA Medical Journal, 2019,44(7):568-573.

8. Weltgesundheitsorganisation. Bilharziose. Offizielle Website: https://www.who.int/zh/news-room/fact-sheets/detail/schistosomiasis

9. Nierenerkrankung: Verbesserung der globalen Ergebnisse (KDIGO) Arbeitsgruppe für glomeruläre Erkrankungen. KDIGO 2021 Clinical Practice Guideline for the Management of Glomerular Diseases. Niere Int. 2021 Okt;100(4S):S1-S276.