Chinesischer Expertenkonsens zur diagnostischen Bewertung und chirurgischen Behandlung von Verstopfung beim langsamen Transport (Ausgabe 2023)Ⅱ
Jan 05, 2024
Diagnose von STC
(1) Erhebung der Krankengeschichte
Bei Patienten mit Verdacht auf STC sollte eine detaillierte Anamnese erhoben werden, um die Essgewohnheiten, die Medikamentenhistorie und die Wirksamkeit des Patienten zu verstehen. Dies hilft bei der Analyse der Ursache der Verstopfung, der Krankheitsentwicklung und der vorläufigen Beurteilung, um gezielt Hilfsuntersuchungen auszuwählen [13-14]. Eine vollständige Anamnese sollte die Eigenschaften des Stuhls, die für den Stuhlgang benötigte Zeit, die Häufigkeit des Stuhlgangs, ob das Gefühl eines unvollständigen Stuhlgangs und Schwäche besteht, ob für den Stuhlgang zusätzliche Anstrengungen erforderlich sind, ob Bauchsymptome wie Blähungen usw. vorliegen Bauchschmerzen und ob Analschmerzen oder Schmerzen beim Stuhlgang vorliegen. Blutungen, ob Medikamente zur Unterstützung des Stuhlgangs erforderlich sind, ob sich im Anus hervorstehende Knoten befinden und ob Sie Medikamente eingenommen haben, die den Stuhlgang beeinflussen usw.
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Empfehlung 2: Vor der STC-Diagnose muss eine detaillierte Anamnese erhoben werden, wobei der Schwerpunkt auf der Schwere der Symptome und der Wirkung der medikamentösen Behandlung liegt. (Evidenzqualität: moderat, Empfehlungsgrad: stark)
(2) Körperliche Untersuchung
Bei der Erstdiagnose eines Patienten mit STC sollte eine gründliche körperliche Untersuchung durchgeführt werden, einschließlich einer Untersuchung des Abdomens zur Beurteilung der Empfindlichkeit, des Vorhandenseins tastbarer Raumforderungen sowie von Bauchwand- und Leistenhernien. Bei den meisten Patienten sollte die perineale Untersuchung im linken Seitendekubitus oder in Bauchlage durchgeführt werden, und eine digitale anorektale Untersuchung sollte durchgeführt werden, um rektale und perianale Erkrankungen (z. B. Rektobeckentumoren) auszuschließen und einen intrarektalen Prolaps oder eine Rektozele zu beurteilen. Grad und Analsphinkterfunktion.
Empfehlung 3: Für die Diagnose eines STC ist eine umfassende körperliche Untersuchung erforderlich, für die Diagnostik und Differenzialdiagnose ist eine digitale anorektale Untersuchung sinnvoll. (Evidenzqualität: moderat, Empfehlungsgrad: stark)
(3) Hilfsinspektion
Für die Differenzialdiagnose sollten entsprechende Hilfsuntersuchungsmethoden eingesetzt werden, um organische Läsionen und anatomische Anomalien auszuschließen und die pathophysiologischen Veränderungen der Auslassobstruktion zu beurteilen.
1. Colonic transit test: It is a valuable examination method for diagnosing STC. It can determine whether there is delayed colon transit. The X-ray opaque marker method is the most commonly used in clinical applications [15-16]. It is worth noting that drugs, foods, and health products that slow down or accelerate colonic transit should be stopped 2 to 3 days before the transit test. The X-ray opaque marker method can be divided into Hinton method [17] and Metcalf method [18]. The former requires taking capsules containing 24 radiopaque markers. If the abdominal X-ray taken 3 days later shows that more than 5 markers remain in the colon, it indicates that colonic transit has slowed down [17]. The latter takes 20 capsules with a total of 60 X-ray opaque markers on days 1, 2, and 3 respectively. When tested on day 4, if the remaining markers total 60, it is meaningful for diagnosing slowed colonic transit. [18]. The general number of X-ray opaque markers swallowed in China is 20. If the number of residual markers is >Bei einem Test am dritten Tag von etwa 20 % wird davon ausgegangen, dass die Darmpassage verlangsamt ist [16]. Röntgenopake Marker können 6 Stunden nach oraler Verabreichung auf den Ileozökalbereich übertragen werden. Daher kann diese Methode auch zur ersten Beurteilung der Übertragungsfunktion von Magen und Dünndarm eingesetzt werden [1].
Zu den Methoden zur Messung der Transportfunktion des Dickdarms gehören außerdem die Nuklidmethode, die Wasserstoffatemmethode [19], die Kapselendoskopie und die Szintillationsfluoreszenz-Bildgebungstechnologie [20] usw., die jedoch in China nicht weit verbreitet sind.
Empfehlung 4: Der Colon-Transit-Test ist eine häufig verwendete Untersuchungsmethode zur Beurteilung der Colon-Transit-Funktion. (Evidenzqualität: moderat, Empfehlungsgrad: stark)
2. Colonoscopy: Colonoscopy is of great value in excluding organic colorectal lesions. It is recommended that patients aged >40-Jährige mit neu diagnostiziertem STC, insbesondere solche mit Alarmzeichen oder Alarmzeichen während der Nachsorge, werden einer gezielten Koloskopie unterzogen [21]. Zu den Warnzeichen gehören Blut im Stuhl, ein positiver Test auf okkultes Blut im Stuhl, Fieber, Anämie, Gewichtsverlust, offensichtliche Bauchschmerzen, Bauchmasse, erhöhtes karzinoembryonales Antigen im Blut, eine Vorgeschichte von kolorektalen Adenomen und eine Familiengeschichte von kolorektalen Tumoren. Darüber hinaus kann die Koloskopie Colitis ulcerosa, Morbus Crohn, kolorektale Melanose und andere Erkrankungen erkennen [22]. Für diejenigen, bei denen der Verdacht auf kolorektale Tumoren besteht, die aber keine Koloskopie tolerieren wollen oder können, können Bariumeinlauf, Stuhl-DNA oder Proteintests zum Screening eingesetzt werden [23-26].
Empfehlung 5: Die Koloskopie ist von großem Wert, um kolorektale Übertragungsstörungen auszuschließen, die durch organische kolorektale Läsionen verursacht werden. (Evidenzqualität: hoch, Empfehlungsgrad: stark)
3. Bariumeinlaufuntersuchung: Zusätzlich zur Beurteilung, ob die anatomische Form des Dickdarms abnormal ist, kann die Bariumeinlaufuntersuchung auch verwendet werden, um zu verstehen, ob STC einen langen Dickdarm oder ein Megakolon usw. aufweist, was für die Differentialdiagnose von gewissem Wert ist von STC. Bei Patienten mit Hirschsprung-Krankheit kann ein Bariumeinlauf die Lage und Länge des stenotischen Segments und des proximalen erweiterten Darms deutlich zeigen. Bei Patienten, die eine Koloskopie nicht vertragen, kann eine Bariumeinlaufuntersuchung zum Ausschluss organischer kolorektaler Läsionen gewählt werden.
Empfehlung 6: Ein Bariumeinlauf kann kolorektale anatomische Anomalien beurteilen und organische Läsionen ausschließen. (Evidenzqualität: moderat, Empfehlungsgrad: stark)
4. Abdomen-CT-Untersuchung: Mit dieser Untersuchung können organische Läsionen in der Bauchhöhle, wie Bauch-, Retroperitoneal- und Darmtumoren, ausgeschlossen werden. Darüber hinaus kann die CT-Kolonographie (CTC) die Länge des Dickdarms in drei Dimensionen messen, was einen bestimmten Referenzwert für die Beurteilung des Vorhandenseins eines langen Dickdarms und eines Megakolons darstellt. Studien der letzten Jahre haben gezeigt, dass die Sensitivität der CTC bei der Erkennung organischer Läsionen des Dickdarms (Darmkrebs oder größere Dickdarmpolypen) höher ist als die des Bariumeinlaufs [27-28]; es entspricht einer Koloskopie [28]. Daher kann die CTC als ergänzende Methode zur Diagnose von STC-Patienten eingesetzt werden, eine weitere Koloskopie ist jedoch weiterhin erforderlich, wenn Läsionen entdeckt werden.
Empfehlung 7: Abdomen-CT und CT-Kolonographie können zur Untersuchung intraabdominaler organischer Läsionen und zur Beurteilung anatomischer Anomalien des Dickdarms und raumfordernder Läsionen eingesetzt werden. (Evidenzqualität: mäßig, Empfehlungsgrad: schwach)
5. Defekographie: Bei der Defekographie werden mithilfe von Röntgen oder MRT die Aktivitäten des Rektums und des Beckenbodens während des Stuhlgangs simuliert und die morphologischen und strukturellen Anomalien des Rektums und des Analkanals beobachtet (z. B. Rektozele, Rektumprolaps, Darmhernie, Megakolon, usw. ) und morphologische und funktionelle Anomalien des Beckenbodens (z. B. Puborectalis-Spasmus, Beckenbodenlaxität, Beckenbodenhernie usw.), geeignet für die Beurteilung, ob STC mit morphologischen und funktionellen Anomalien des rektalen Beckenbodens und OOC kombiniert ist. Zu den häufig verwendeten Methoden der Defäkographie gehören die Barium-Röntgendefäkographie (BD) und die Magnetresonanz-Defäkographie (MRD). BD ist einfach und leicht zu implementieren und stellt eine gängige Prüfung dar, um zu beurteilen, ob ein STC OOC beinhaltet. BD kann in Kombination mit Becken-, Vaginal- oder Zystographie die abnormalen morphologischen Veränderungen von Beckengewebe und -organen während des Stuhlgangs dynamisch darstellen. MRD hat eine stärkere Auflösung für Weichgewebe und kann auch zur Beurteilung verwendet werden, ob STC mit Anomalien der Morphologie und Struktur des Rektums und des Beckenbodens verbunden ist [29-30].
Empfehlung 8: Die Defekographie kann verwendet werden, um Anomalien der Morphologie und Funktion des Rekto-Anal-Kanals und des Beckenbodens zu beurteilen und festzustellen, ob eine Auslassobstruktion vorliegt. (Evidenzqualität: moderat, Empfehlungsgrad: stark)
6. Anorektale Manometrie (ARM): Sie wird häufig zur Beurteilung der Motilität und sensorischen Funktion des Anorektums verwendet. Es hat einen gewissen Wert bei der Bestimmung, ob STC mit OOC kombiniert wird, und bei der Differentialdiagnose von Megakolon. ARM kann feststellen, ob eine unkoordinierte Bewegung des Analsphinkters oder der Beckenbodenmuskulatur, die rektale Sinnesschwelle und das Fehlen eines anorektalen Hemmreflexes vorliegen [31-32]. Zu den abnormalen Erkennungsergebnissen von ARM gehören hauptsächlich der Verlust des rekto-analen Hemmreflexes, eine verringerte Analspannung und Kontraktilität, eine abnormale rektale Empfindlichkeit und eine Störung der Schließmuskelkoordination [33]. Hochauflösendes ARM kann die funktionellen Veränderungen des Analsphinkters widerspiegeln und eine genauere Referenz für anorektale Funktionstests liefern [34]. Darüber hinaus gibt es auch Studien, die über den Einsatz von Smart Capsules in der Colon-Manometrie berichten, was als Referenz für die Auswahl von STC-Operationsmethoden dienen kann [35]. Aufgrund des Mangels an weiteren klinischen Anwendungsdaten und der Unterstützung multizentrischer Forschungsergebnisse kann es jedoch selektiv angewendet werden.
Empfehlung 9: Die anorektale Manometrie kann zur Beurteilung der anorektalen sensorischen und motorischen Funktion eingesetzt werden. (Evidenzqualität: moderat, Empfehlungsgrad: stark)
7. Ballonausstoßtest: Er kann zur Differenzialdiagnose von STC und OOC verwendet werden. Dieser Test kann direkt die anorektale Fähigkeit widerspiegeln, einen Ballon (normalerweise einen Wasserbeutel oder Airbag) auszustoßen. Gesunde Menschen können den Ballon innerhalb von 1 bis 2 Minuten ausstoßen. Beutel[36-37]. Da jedoch einige Patienten mit unkoordinierten Kontraktionen der Beckenbodenmuskulatur den Ballon während des Ballonausstoßtests immer noch normal ausstoßen können, können die normalen Ergebnisse eines einzelnen Ballonausstoßtests die Möglichkeit einer unkoordinierten Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur nicht vollständig ausschließen. Es wird Hilfe benötigt. Umfassende Analyse auf Basis weiterer Untersuchungsergebnisse [38]. Klinisch wird dieser Test häufig in Verbindung mit der anorektalen Manometrie eingesetzt.
Empfehlung 10: Mit dem Ballonausstoßtest kann zunächst die Koordinationsfähigkeit der Beckenbodenmuskulatur beurteilt werden. (Evidenzqualität: niedrig, Empfehlungsgrad: schwach)
Natürliches pflanzliches Arzneimittel zur Linderung von Verstopfung – Cistanche
Cistanche ist eine Gattung parasitärer Pflanzen, die zur Familie der Orobanchaceae gehört. Diese Pflanzen sind für ihre medizinischen Eigenschaften bekannt und werden seit Jahrhunderten in der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) verwendet. Cistanche-Arten kommen überwiegend in den Trocken- und Wüstenregionen Chinas, der Mongolei und Zentralasiens vor. Cistanche-Pflanzen zeichnen sich durch ihre fleischigen, gelblichen Stängel aus und werden wegen ihrer potenziellen gesundheitlichen Vorteile sehr geschätzt. In der TCM wird angenommen, dass Cistanche tonisierende Eigenschaften hat und häufig zur Ernährung der Niere, zur Steigerung der Vitalität und zur Unterstützung der sexuellen Funktion verwendet wird. Es wird auch zur Behandlung von Problemen im Zusammenhang mit Alterung, Müdigkeit und allgemeinem Wohlbefinden eingesetzt. Obwohl Cistanche in der traditionellen Medizin schon seit langem verwendet wird, ist die wissenschaftliche Forschung zu seiner Wirksamkeit und Sicherheit noch nicht abgeschlossen und begrenzt. Es ist jedoch bekannt, dass es verschiedene bioaktive Verbindungen wie Phenylethanoidglykoside, Iridoide, Lignane und Polysaccharide enthält, die zu seiner medizinischen Wirkung beitragen können.
WecistanchesCistanche-Pulver, Cistanche-Tabletten, Cistanche-Kapseln,und andere Produkte werden mit entwickeltWüsteCistancheals Rohstoffe, die alle eine gute Wirkung bei der Linderung von Verstopfung haben. Der spezifische Mechanismus ist wie folgt: Es wird angenommen, dass Cistanche aufgrund seiner traditionellen Verwendung und bestimmter darin enthaltener Verbindungen potenzielle Vorteile bei der Linderung von Verstopfung hat. Während die wissenschaftliche Forschung speziell zur Wirkung von Cistanche bei Verstopfung begrenzt ist, wird angenommen, dass es über mehrere Mechanismen verfügt, die zu seinem Potenzial zur Linderung von Verstopfung beitragen können. Abführende Wirkung:Cistanchewird in der Traditionellen Chinesischen Medizin seit langem als Mittel gegen Verstopfung eingesetzt. Es wird angenommen, dass es eine leicht abführende Wirkung hat, die den Stuhlgang fördern und Verstopfung auslösen kann. Dieser Effekt kann auf verschiedene in Cistanche vorkommende Verbindungen zurückgeführt werden, wie z. B. Phenylethanoidglykoside und Polysaccharide. Befeuchtung des Darms: Basierend auf der traditionellen Verwendung wird Cistanche eine feuchtigkeitsspendende Wirkung zugeschrieben, die speziell auf den Darm abzielt. Die Förderung der Hydratation und Schmierung des Darms kann dazu beitragen, die Darmpassage weicher zu machen und die Darmpassage zu erleichtern, wodurch Verstopfung gelindert wird. Entzündungshemmende Wirkung: Verstopfung kann manchmal mit einer Entzündung im Verdauungstrakt einhergehen. Cistanche enthält bestimmte Verbindungen, darunter Phenylethanoidglykoside und Lignane, von denen angenommen wird, dass sie entzündungshemmende Eigenschaften haben. Durch die Reduzierung von Entzündungen im Darm kann es dazu beitragen, die Regelmäßigkeit des Stuhlgangs zu verbessern und Verstopfung zu lindern.