Chinesischer Expertenkonsens zur perioperativen Behandlung chronischer VerstopfungⅠ

Eine Operation ist eine der wichtigsten Behandlungen bei chronischer Verstopfung, und die perioperative Behandlung ist ein wichtiger Teil der Operation. Dieser Konsens bietet detaillierte Empfehlungen zu klinischen Themen wie präoperative Beurteilung, präoperative Vorbereitung, chirurgische Auswahl, postoperatives Management und postoperative Nachsorge, die in der perioperativen Phase chronischer Verstopfung von Bedeutung sind, mit dem Ziel, den perioperativen Managementprozess chronischer Verstopfung zu standardisieren. , Komplikationen reduzieren und die Wirksamkeit verbessern.

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Eine Operation ist eine der wichtigsten Behandlungsmethoden bei chronischer Verstopfung, und die perioperative Behandlung ist ein wichtiger Bestandteil der chirurgischen Behandlung von Patienten mit chronischer Verstopfung. Um die perioperative Behandlung chronischer Verstopfung in meinem Land besser zu standardisieren, haben die Anorectal Physician Branch der Chinese Medical Doctor Association, das Anorectal Disease Expert Committee der Anorectal Physician Branch der Chinese Medical Doctor Association und das Clinical Guidelines Working Committee der Anorectal Die Ärzteabteilung der Chinese Medical Doctor Association versammelte inländische Experten auf diesem Gebiet. Eine Arbeitsgruppe wurde eingerichtet, um relevante Literatur zu recherchieren und die neuesten evidenzbasierten medizinischen Erkenntnisse und klinischen Erfahrungen im In- und Ausland zu kombinieren. Nach vielen Diskussionen konzentrieren wir uns nun auf die perioperativen klinischen Probleme von Patienten mit chronischer Verstopfung, die für eine Operation in Frage kommen, einschließlich chirurgischer Probleme. Detaillierte Empfehlungsebenen (einschließlich starker Empfehlungen, Empfehlungen und Vorschläge) werden für die Vorbeurteilung, präoperative Vorbereitung, chirurgische Auswahl, postoperative Behandlung und postoperative Nachsorge usw. gegeben, mit dem Ziel, den perioperativen Behandlungsprozess bei chronischer Verstopfung zu standardisieren und zu reduzieren Komplikationen. Krankheit und verbessern die Wirksamkeit.

Präoperative Beurteilung

1. Anamneseerhebung (Empfehlungsgrad: dringend empfohlen)

Die detaillierte Erhebung der Krankengeschichte des Patienten kann Ärzten dabei helfen, die ursächlichen Faktoren des Patienten zu ermitteln und zu verstehen, ob der Patient vor der Operation eine Standardmedikamente und andere nicht-chirurgische Behandlungen erhalten hat. Patienten sollten ausführlich zu verstopfungsbedingten Symptomen, Krankheitsverlauf, Ernährung, Stuhlgewohnheiten, Magen-Darm-Beschwerden, Begleitsymptomen, Drogenkonsum usw. befragt werden.

2. Körperliche Untersuchung (Empfehlungsgrad: dringend empfohlen)

Beinhaltet eine Bauchuntersuchung und eine digitale anorektale Untersuchung. Bei der Untersuchung des Abdomens sollte besonders darauf geachtet werden, ob ein Druckschmerz im Bauchraum, eine wurstartige Masse im Bauchraum usw. vorliegt. Im Mittelpunkt der körperlichen Untersuchung steht die digitale anorektale Untersuchung. Es kann nicht nur erkennen, ob sich im Rektum des Patienten neue Organismen und andere organische Erkrankungen befinden, sondern auch eine vorläufige Beurteilung der Funktion des Analsphinkters und der Musculus puborectalis liefern; Es kann auch als Symptom eines unkoordinierten Stuhlgangs verwendet werden oder als vorläufige Screening-Indikatoren sind anorektale Manometrie und anale Elektromyographie erforderlich.

3. Koloskopie (Empfehlungsgrad: dringend empfohlen)

Organische Erkrankungen des Dickdarms, wie etwa Tumore, können mit Verstopfungserscheinungen einhergehen. Eine elektronische Koloskopie kann feststellen, ob Patienten organische Läsionen haben. Insbesondere bei Patienten ab 40 Jahren, bei denen neu eine chronische Verstopfung diagnostiziert wurde, wird empfohlen, sich vor der Operation einer elektronischen Koloskopie zu unterziehen. Für diejenigen, bei denen der Verdacht auf kolorektale Tumoren besteht, die aber die elektronische Koloskopie nicht tolerieren wollen oder können, können fäkale Gentests zum Screening eingesetzt werden [1].

4. Bariumeinlaufuntersuchung: (Empfehlungsgrad: Empfohlen)

Es kann die Form und Bewegung des Dickdarms verstehen, was einen wichtigen Referenzwert für die Diagnose von Megakolon und langem Dickdarm darstellt. Bei Patienten, die eine Koloskopie nicht vertragen, kann mit einem Bariumeinlauf festgestellt werden, ob organische Darmläsionen vorliegen.

5. Darmtransittest (Empfehlungsgrad: dringend empfohlen)

Es handelt sich um eine wichtige Methode zur Überprüfung der Transportfunktion des Dickdarms und ist von großer Bedeutung für die Klärung der Krankheitsursache des Patienten, die Beurteilung des Schweregrads der gastrointestinalen Motilitätsstörung, die Steuerung der Auswahl klinischer Behandlungsmethoden und die Beurteilung des Behandlungseffekts. Zu den Hauptmethoden für Darmtransittests gehören die Röntgen-Opaque-Marker-Methode, der Wasserstoff-Atemtest und die Szintillations-Fluoreszenz-Tracer-Methode.

Die Methode der röntgenopaken Markierung wird am häufigsten in der klinischen Diagnose chronischer Verstopfung eingesetzt. Bei Bedarf kann diese Untersuchung zwei- oder mehrmals vor der Operation durchgeführt werden, um genauere Ergebnisse zu erhalten und auch den Umfang der chirurgischen Resektion des Dickdarms zu bestimmen. Wasserstoff-Atemtests und Szintillationsfluoreszenzverfolgung werden in China derzeit kaum durchgeführt [2⁃3].

6. Defäkographie (Empfehlungsgrad: dringend empfohlen)

Es handelt sich um eine bildgebende Untersuchung, die die Aktivitäten des Rektums und des Beckenbodens während des simulierten Stuhlgangs beurteilt. Es kann gleichzeitig die morphologische Struktur des Rektums und eine abnormale Ausflussfunktion beobachten. Zu den häufig verwendeten Defäkographien gehören die Röntgen-Defäkographie und die Magnetresonanz-Defäkographie. Die Röntgendefäkographie ist physiologisch, einfach, bequem und kostengünstig und hat einen hohen diagnostischen Wert. Mit der Dreifach- und/oder Vierfach-Defäkographie können die Veränderungen in der Morphologie der Organe rund um das Rektum und die Beckenhöhle während des Stuhlgangs verstanden werden. Derzeit ist es die wichtigste Methode zur Diagnose einer obstruktiven Obstipation. Die dynamische Magnetresonanz-Defäkographie kann die Bewegung und Entleerung von Beckenorganen, Rektum und Anus während des Stuhlgangs in Echtzeit anzeigen und hat einen wichtigen Referenzwert für die Beurteilung der Art der Funktionsstörung des Beckenbodens und die Formulierung von Operationsplänen [4].

7. Anorektale Druckmessung (Empfehlungsgrad: empfohlen)

Es wird zur Beurteilung der Motilität und sensorischen Funktionen des Anorektums verwendet, was für die Beurteilung der Art der Verstopfung von gewisser Bedeutung ist und auch zur Beurteilung der Wirksamkeit einer Operation herangezogen werden kann [5]. Die hochauflösende anorektale dreidimensionale Manometriemethode kann die strukturellen und funktionellen Veränderungen des Analsphinkters besser widerspiegeln als die herkömmliche Methode der linearen Wasserperfusionsmanometrie, kann die anorektale Funktion umfassender bewerten und auch anatomische Informationen über den Analsphinkter liefern [ 6 ].

8. Dickdarmdruckmessung (Empfehlungsgrad: empfohlen)

Die Messung des Dickdarmdrucks mit intelligenter Kapsel ist minimalinvasiv und praktisch und kann die Transportfunktionen des Dickdarms wie die Peristaltik des Dickdarms sowie den intraluminalen Druck und die Transitzeit unter physiologischen Bedingungen bewerten und bietet Patienten mit refraktärer Verstopfung mit langsamem Transit eine Referenz für die Auswahl eines sinnvollen chirurgischen Eingriffs [7]. ; Es mangelt jedoch an mehr Anwendungsdatenunterstützung und einer multizentrischen Forschungsbasis.

9. Beckenboden-Elektromyographie-Messung (Empfehlungsgrad: empfohlen)

Es wird hauptsächlich verwendet, um die Funktion des Pudendusnervs und/oder der Beckenbodenmuskulatur zu verstehen, und kann auch als Instrument zur Überwachung des Muskeltrainings vor und nach einer Beckenboden-Biofeedback-Behandlung verwendet werden. Klinisch kann in Kombination mit der Messung des anorektalen Drucks die diagnostische Genauigkeit des Beckenbodenspasmus-Syndroms verbessert werden.

10. Ballonausstoßtest (Empfehlungsgrad: empfohlen)

Es kann die Fähigkeit des Anorektums widerspiegeln, einen Ballon auszustoßen (ein Wasserbeutel oder Airbag kann verwendet werden) und wird meist in Kombination mit der Messung des anorektalen Drucks verwendet. Da viele Patienten mit unkoordinierten Kontraktionen der Beckenbodenmuskulatur den Ballon beim Ballonausstoßtest noch normal ausstoßen können, reicht dieser als alleinige Diagnosegrundlage nicht aus und muss für eine umfassende Analyse durch weitere Untersuchungsergebnisse ergänzt werden [8].

11. Laboruntersuchung (Empfehlungsgrad: dringend empfohlen)

Einschließlich Blutbild, Leber- und Nierenfunktion, Elektrolyte, Blutzucker, Schilddrüsen- und Sexualhormone sowie Tumormarker. Laut Literaturberichten liegt die Inzidenz von Diabetes in Kombination mit Verstopfung bei 25 bis 65 % der Diabetiker, und Verstopfung tritt häufiger bei Patienten mit einem Diabetes auf, der länger als 10 Jahre besteht [9]. Daher sollten bei Patienten mit Diabetes die Blutzuckerveränderungen engmaschig überwacht und während der perioperativen Phase eine strenge Blutzuckerkontrolle durchgeführt werden. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Patienten unter Verstopfung leiden, die durch eine Schilddrüsenunterfunktion verursacht wird. Bei solchen Patienten sollten Thyroxintabletten als Ersatztherapie gegeben und gleichzeitig Veränderungen der Schilddrüsenfunktion überwacht werden.

12. Beurteilung des Ernährungszustandes (Empfehlungsgrad: dringend empfohlen)

Aufgrund langfristiger Verstopfungsprobleme, falscher Ernährungsumstellung (z. B. geringe Ballaststoff- und Kalorienaufnahme) oder unsachgemäßer Einnahme von Medikamenten während der Behandlung leiden Patienten häufig unter Mangelernährung. Studien haben gezeigt, dass Mangelernährung das mikroökologische System des Darms zerstören, zu Störungen der Magen-Darm-Motilität führen und dadurch Verstopfungssymptome verschlimmern kann [10⁃11]. Der präoperative Ernährungszustand des Patienten ist nicht nur ein wichtiger Referenzindikator für die Auswahl chirurgischer Methoden, sondern auch eine der objektiven Grundlagen zur Beurteilung der Wirksamkeit einer Operation [11]. Es wird empfohlen, den MNA-Fragebogen zum Ernährungsstatus [12] und das NRS2002-Bewertungstool für das Ernährungsrisiko-Screening [13] zu verwenden, um den Ernährungsstatus von Patienten zu beurteilen.

13. Psychiatrische Untersuchung (Empfehlungsgrad: dringend empfohlen)

Patienten mit chronischer Verstopfung, die an einer psychischen Erkrankung leiden oder sich in einem anormalen Geisteszustand befinden, sind Kontraindikationen für eine Operation. Daher sollten der psychische Zustand und der soziale Status des Patienten vor der Operation beurteilt werden [14]. Derzeit werden im In- und Ausland häufig der Eysenck Personality Questionnaire Adult Version [15], die Hamilton Depression Rating Scale [16], die Hamilton Anxiety Rating Scale [17], die Social Support Rating Scale [18] und die SF⁃36-Skala verwendet [ 19 ]. Es wird empfohlen, mit einem Psychiater zusammenzuarbeiten.

14. Multidisziplinäre Beurteilung (Empfehlungsgrad: dringend empfohlen)

Chronische Verstopfung ist eine Krankheit mit äußerst komplexer Pathogenese, an deren Diagnose und Behandlung mehrere Disziplinen beteiligt sind. Es wird empfohlen, ein multidisziplinäres Team zu bilden und ein multidisziplinäres umfassendes Diagnose- und Behandlungsmodell zu entwickeln. Das multidisziplinäre Team besteht im Allgemeinen aus Kolorektalchirurgie, Gastroenterologie, Rehabilitation, Radiologie, traditioneller chinesischer Medizin, Ernährung, Psychiatrie, Gynäkologie, Urologie usw.

15. Anästhesierisikobewertung (Empfehlungsgrad: dringend empfohlen)

Eine Operation bei chronischer Verstopfung ist eine Operation zur Beseitigung von Verstopfungssymptomen und zur Verbesserung der Lebensqualität. Aufgrund langfristiger Verstopfung, Unterernährung, älterer Patienten und anderer Gründe sollten anästhesiebedingte Risiken wie perioperative Grunderkrankungen, Herz-Lungen-Funktion und Thromboembolien bewertet und gegebenenfalls eine fachärztliche Behandlung durchgeführt werden, um Anästhesierisiken und perioperative Komplikationen zu reduzieren Tarife [20].

Natürliches pflanzliches Arzneimittel zur Linderung von Verstopfung – Cistanche

Cistanche ist eine Gattung parasitärer Pflanzen, die zur Familie der Orobanchaceae gehört. Diese Pflanzen sind für ihre medizinischen Eigenschaften bekannt und werden seit Jahrhunderten in der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) verwendet. Cistanche-Arten kommen überwiegend in Trocken- und Wüstenregionen Chinas, der Mongolei und anderen Teilen Zentralasiens vor. Cistanche-Pflanzen zeichnen sich durch ihre fleischigen, gelblichen Stängel aus und werden wegen ihrer potenziellen gesundheitlichen Vorteile sehr geschätzt. In der TCM wird angenommen, dass Cistanche tonisierende Eigenschaften hat und häufig zur Ernährung der Niere, zur Steigerung der Vitalität und zur Unterstützung der sexuellen Funktion verwendet wird. Es wird auch zur Behandlung von Problemen im Zusammenhang mit Alterung, Müdigkeit und allgemeinem Wohlbefinden eingesetzt. Obwohl Cistanche in der traditionellen Medizin schon seit langem verwendet wird, ist die wissenschaftliche Forschung zu seiner Wirksamkeit und Sicherheit noch nicht abgeschlossen und begrenzt. Es ist jedoch bekannt, dass es verschiedene bioaktive Verbindungen wie Phenylethanoidglykoside, Iridoide, Lignane und Polysaccharide enthält, die zu seiner medizinischen Wirkung beitragen können.

WecistanchesCistanche-Pulver, Cistanche-Tabletten, Cistanche-Kapseln, und andere Produkte werden mit entwickeltWüsteCistancheals Rohstoffe, die alle eine gute Wirkung bei der Linderung von Verstopfung haben. Der spezifische Mechanismus ist wie folgt: Es wird angenommen, dass Cistanche aufgrund seiner traditionellen Verwendung und bestimmter darin enthaltener Verbindungen potenzielle Vorteile bei der Linderung von Verstopfung hat. Während die wissenschaftliche Forschung speziell zur Wirkung von Cistanche bei Verstopfung begrenzt ist, geht man davon aus, dass es über mehrere Mechanismen verfügt, die zu seinem Potenzial zur Linderung von Verstopfung beitragen können. Abführende Wirkung:Cistanchewird in der Traditionellen Chinesischen Medizin seit langem als Mittel gegen Verstopfung eingesetzt. Es wird angenommen, dass es eine leicht abführende Wirkung hat, die den Stuhlgang fördern und Verstopfung auslösen kann. Dieser Effekt kann auf verschiedene in Cistanche vorkommende Verbindungen zurückgeführt werden, wie z. B. Phenylethanoidglykoside und Polysaccharide. Befeuchtung des Darms: Basierend auf der traditionellen Verwendung wird Cistanche eine feuchtigkeitsspendende Wirkung zugeschrieben, die speziell auf den Darm abzielt. Die Förderung der Hydratation und Schmierung des Darms kann dazu beitragen, die Darmpassage weicher zu machen und die Darmpassage zu erleichtern, wodurch Verstopfung gelindert wird. Entzündungshemmende Wirkung: Verstopfung kann manchmal mit einer Entzündung im Verdauungstrakt einhergehen. Cistanche enthält bestimmte Verbindungen, darunter Phenylethanoidglykoside und Lignane, von denen angenommen wird, dass sie entzündungshemmende Eigenschaften haben. Durch die Reduzierung von Entzündungen im Darm kann es dazu beitragen, die Regelmäßigkeit des Stuhlgangs zu verbessern und Verstopfung zu lindern.