Chronische Verstopfung bei Erwachsenen: Der Ansatz der PrimärversorgungⅡ

Kategorisierung wahrscheinlicher Ursachen von CC in der klinischen Praxis

Der erste Ansatz in der Primärversorgung besteht darin, festzustellen, ob das Problem eine primäre oder sekundäre Ursache hat. Die Hauptursachen sind vorherrschend und umfassen Folgendes:

• Funktionelle Verstopfung

• IBS-C

• Erkrankungen des Beckenbodens

• Wesentlich seltenere primäre Ursachen sind idiopathisches Megakolon oder Megarektum, Morbus Hirschsprung und chronische Pseudoobstruktion des Darms. Sekundäre Ursachen [8, 9]:

• Intrinsische strukturelle Probleme wie Darmkrebs, Divertikelerkrankung und Rektozele

• Stoffwechsel- und endokrine Ursachen wie Hyperkalzämie, Zöliakie, Hypothyreose und Hyperkalzämie

• Neurologische Probleme wie Rückenmarksverletzungen und Parkinson-Krankheit

• Psychische Ursachen wie Depression, Anorexie, affektive Störungen und Missbrauchsgeschichte

• Medikamente wie Opiate, Eisenpräparate, Diuretika und Trizyklika

Unterscheidung zwischen Reizdarmsyndrom und funktionellem CC Funktionelle Verstopfung, im Wesentlichen die Hauptkategorie von CC, und Reizdarmsyndrom sind die häufigsten Ursachen für Verstopfung in der Primärversorgung und sollten voneinander unterschieden werden.

Bei IBS-C:

• Bauchschmerzen sind eher ein Merkmal als bei CC

• Bei IBS-C werden die Schmerzen oft durch den Stuhlgang gelindert und können mit einer Veränderung der Häufigkeit und Form des Stuhlgangs einhergehen

• IBS-C ist gekennzeichnet durch abnormalen Stuhlgang (Anstrengen, unvollständiger Stuhlgang und Harndrang), Blähungen im Bauchraum, Assoziationen mit dem Essen und Schleimabgang

Im CC:

• Blähungen und Unwohlsein statt Schmerzen

• Harter Stuhlgang. • Seltener Drang

• Anstrengen

• Überwiegend Frauen, oft erstmals in der Pubertät

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Rectocoele und Enterocoele werden oft als Ursache für Verstopfung übersehen

Die Behandlung von CC sollte sich an den wahrscheinlichen Ursachen orientieren, und zu den häufig übersehenen Problemen bei Frauen gehört das Vorhandensein einer Rektozele oder Enterozele. Eine Rektozele wird durch einen Bruch des Rektums durch rektovaginale Defekte verursacht, und eine Enterozele entsteht durch das Vordringen des Dünndarms in die Vagina. Diese führen zu Symptomen, die auf einen obstruktiven Stuhlgang hindeuten, und gehen häufig mit einem Uterusprolaps oder einer Zystozele einher. In dieser Situation klagen Patientinnen zusätzlich zu den Verstopfungssymptomen häufig darüber, dass sie auf digitale Vaginalmanipulationen zurückgreifen müssen, um den Stuhlgang zu erleichtern.

Diese Probleme hängen größtenteils mit der Geburt zusammen, und eine Rektozele kann auch bei ansonsten scheinbar gesunden Frauen vorliegen. Hausärzte, die in allen klinischen Fachgebieten ausgebildet sind, sind in der einzigartigen Lage, solche Erkrankungen zu untersuchen und zu diagnostizieren, die bei älteren Menschen weiterhin Probleme verursachen können und bei denen herkömmliche Behandlungen nicht hilfreich waren. Eine wirksame Behandlung erfordert die Überweisung an einen Gynäkologen.

CC und Krebsrisiko

CC ist mit einer höheren Prävalenz von Darmkrebs und gutartigen kolorektalen Neoplasien verbunden, wobei die Risiken mit der Schwere der Verstopfung steigen. Der durch die Inzidenzbasisverhältnisse angezeigte Anstieg wurde bei Krebs auf 1,55 und bei gutartigen Tumoren auf 2,60 geschätzt [10], obwohl Studien auch darauf hingewiesen haben, dass CC ein kurzfristiges Risiko darstellen kann, das nach einem Jahr abfällt [11]. .

CC an sich wird nicht als direkte Ursache dieser Läsionen angesehen, die wahrscheinlich durch längere Transitzeiten und eine längere Dauer des Schleimhautkontakts mit Karzinogenen wie Gallensäuren verursacht werden. Dennoch sollte jede Änderung der Stuhlgewohnheiten oder andere Alarmmerkmale neben einem bereits bestehenden CC den Arzt alarmieren.

CC: Behandlungsansätze in der Primärversorgung

Nachdem sekundäre Ursachen ausgeschlossen wurden, umfasst der grundlegende Ansatz zur Behandlung von CC entweder eine schrittweise Auswahl oder eine Kombination aus Therapien und Management.

Lebensstil und allgemeine Maßnahmen

Bewegung, erhöhte Flüssigkeitsaufnahme und Ballaststoffe in der normalen Ernährung werden traditionell als Mittel der ersten Wahl bei CC empfohlen. Die Evidenzbasis hierfür ist jedoch begrenzt – während neuere Leitlinien [10] eine starke Empfehlung zur Förderung körperlicher Betätigung aussprechen, teilweise im Hinblick auf allgemeine Gesundheitsvorteile, ist der Grad der Evidenz nur mäßig. Beispielsweise kann sich durch mehr Bewegung die Darmpassage verlängern, was jedoch nicht zu Verstopfung führt [10]. Allgemeine Änderungen des Lebensstils tragen zwar zu einer Verbesserung der Lebensqualität bei, führen jedoch nicht zu einer Verringerung der Symptomschwere [12].

Auch bei Patienten, die nicht dehydriert sind, scheint eine zusätzliche Flüssigkeitsaufnahme keinen positiven Effekt auf Verstopfung zu haben [10], und es gibt nur wenige Hinweise darauf, dass Ballaststoffe allein in der regulären Ernährung einen Unterschied machen, obwohl dies hilfreich sein kann bei Einnahme mit erhöhter Flüssigkeitszufuhr. Insgesamt empfehlen Leitlinien [10], dass Lebensstilmaßnahmen bei einigen Patienten von Nutzen sein können, um Verstopfung und Lebensqualität zu verbessern und zu einer besseren Gesundheit beizutragen, es fehlen jedoch Belege, die Interventionen mit positiven Ergebnissen verbinden.

Natürliches pflanzliches Arzneimittel zur Linderung von Verstopfung – Cistanche

Cistanche ist eine Gattung parasitärer Pflanzen, die zur Familie der Orobanchaceae gehört. Diese Pflanzen sind für ihre medizinischen Eigenschaften bekannt und werden seit Jahrhunderten in der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) verwendet. Cistanche-Arten kommen überwiegend in Trocken- und Wüstenregionen Chinas, der Mongolei und anderen Teilen Zentralasiens vor. Cistanche-Pflanzen zeichnen sich durch ihre fleischigen, gelblichen Stängel aus und werden wegen ihrer potenziellen gesundheitlichen Vorteile sehr geschätzt. In der TCM wird angenommen, dass Cistanche tonisierende Eigenschaften hat und häufig zur Ernährung der Niere, zur Steigerung der Vitalität und zur Unterstützung der sexuellen Funktion verwendet wird. Es wird auch zur Behandlung von Problemen im Zusammenhang mit Alterung, Müdigkeit und allgemeinem Wohlbefinden eingesetzt. Obwohl Cistanche in der traditionellen Medizin schon seit langem verwendet wird, ist die wissenschaftliche Forschung zu seiner Wirksamkeit und Sicherheit noch nicht abgeschlossen und begrenzt. Es ist jedoch bekannt, dass es verschiedene bioaktive Verbindungen wie Phenylethanoidglykoside, Iridoide, Lignane und Polysaccharide enthält, die zu seiner medizinischen Wirkung beitragen können.

WecistanchesCistanche-Pulver, Cistanche-Tabletten, Cistanche-Kapseln,und andere Produkte werden mit entwickeltWüsteCistancheals Rohstoffe, die alle eine gute Wirkung bei der Linderung von Verstopfung haben. Der spezifische Mechanismus ist wie folgt: Es wird angenommen, dass Cistanche aufgrund seiner traditionellen Verwendung und bestimmter darin enthaltener Verbindungen potenzielle Vorteile bei der Linderung von Verstopfung hat. Während die wissenschaftliche Forschung speziell zur Wirkung von Cistanche bei Verstopfung begrenzt ist, wird angenommen, dass es über mehrere Mechanismen verfügt, die zu seinem Potenzial zur Linderung von Verstopfung beitragen können. Abführende Wirkung:Cistanchewird in der Traditionellen Chinesischen Medizin seit langem als Mittel gegen Verstopfung eingesetzt. Es wird angenommen, dass es eine leicht abführende Wirkung hat, die den Stuhlgang fördern und Verstopfung auslösen kann. Dieser Effekt kann auf verschiedene in Cistanche vorkommende Verbindungen zurückgeführt werden, wie etwa Phenylethanoidglykoside und Polysaccharide. Befeuchtung des Darms: Basierend auf der traditionellen Verwendung wird Cistanche eine feuchtigkeitsspendende Wirkung zugeschrieben, die speziell auf den Darm abzielt. Es fördert die Hydratation und Befeuchtung des Darms, kann dazu beitragen, die Darmpassage weicher zu machen und die Darmpassage zu erleichtern, wodurch Verstopfung gelindert wird. Entzündungshemmende Wirkung: Verstopfung kann manchmal mit einer Entzündung im Verdauungstrakt einhergehen. Cistanche enthält bestimmte Verbindungen, darunter Phenylethanoidglykoside und Lignane, von denen angenommen wird, dass sie entzündungshemmende Eigenschaften haben. Durch die Reduzierung von Entzündungen im Darm kann es dazu beitragen, die Regelmäßigkeit des Stuhlgangs zu verbessern und Verstopfung zu lindern.