Chronische Nierenerkrankung und Atherosklerose: Eine wichtige Auswirkung der Intima-Media-Dicke der Halsschlagader

Kontakt: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Takayasu Ohtake und Shuzo Kobayashi

Abteilung fürNiereErkrankungund Transplantationszentrum, Shonan Kamakura General Hospital, Kanagawa, Japan

Seit Kurzem stehen nichtinvasive einfache Methoden zur Verfügung, darunter Karotis-Intima-Media-Dicke (IMT), Pulswellengeschwindigkeit (PWV), Knöchel-Arm-Index (ABD), flussvermittelte Vasodilatation (FMD) und Koronararterienverkalkungs-Score (CACS) zur Bewertung von Atherosklerose Gefäßschäden. Diese Parameter könnten reproduzierbare und zuverlässige Informationen liefern und dienen nicht nur als Risikobewertung und Vorhersagefaktoren für zukünftige kardiovaskuläre (CV) Ereignisse, sondern auch als Instrumente zur Bewertung der Wirksamkeit einer interventionellen Behandlung).

Schlüsselwörter: Karotis-Intima-Media-Dicke, chronische Nierenerkrankung, Arteriosklerose

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Es könnte eine bösartige Assoziation zwischen chronischen bestehenNiereErkrankung(CKD) und Atherosklerose. Carotis max-IMT ist bei CNI-Patienten sogar im Frühstadium erhöht2 und hat einen Einfluss auf künftige kardiovaskuläre Ereignisse und Todesfälle bei Prädialyse- und Dialyse-CNI-Patienten35). Eine verminderte Nierenfunktion war mit einem beschleunigten Anstieg der Karotis-IMT9 verbunden. Viele Faktoren, darunter die erhöhte Produktion proinflammatorischer Zytokine, oxidativer Stress, Azidose, veränderter Fettstoffwechsel, Akkumulation von urämischen Toxinen wie Indoxylsulfat und Dysbiose der Darmmikrobiota, tragen zur Einstellung des Entzündungsstatus von CNI bei. Kürzlich wurde auch über einen Zusammenhang zwischen zirkulierenden entzündlichen Monozyten und Karotis-IMT berichtet.“ Daher könnte der Entzündungsstatus von CKD den beschleunigten Anstieg von Karotis-IMT fördern. Umgekehrt, ob Karotis-IMT nützlich ist, um das Fortschreiten vonNiereErkrankungwurde nicht geklärt. In dieser Ausgabe des Journal of Atherosclerosis and Thrombosis stellen Manabe et al. lieferte zum ersten Mal den Beweis, dass die Karotis-IMT ein Prädiktor für das Nierenergebnis bei Patienten mit CKD ist (Abb. 1). Sie zeigten eine höhere Carotis max-IMT unabhängig vorhergesagte renale Ergebnisse, einschließlich einer geschätzten Abnahme der GFR und einer Nierenerkrankung im Endstadium bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung im Alter<65 years="" in="" a="" long-term="" prospective="" observational="" study.="" on="" the="" contrary="" in="" patients="" aged="" 265="" years,="" disease="" progression="" was="" not="" significantly="" associated="" with="" carotid="" max-imt.="" it="" might="" be="" important="" to="" evaluate="" carotid="" max-imt="" in="" all="" ckd="" patients="" including="" the="" elderly.="" however,="" the="" meaning="" of="" carotid="" max-imt="" may="" be="" different="" between="" younger="" and="" elderly="" patients="" with="">

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Die Halsschlagader-IMT besteht aus drei Abschnitten, dh gemeinsame Halsschlagader (CCA)-IMT, Halsschlagader-IMT und innere Halsschlagader (ICA)-IMT. Carotis max-IMT bedeutet normalerweise max CCA-IMT oder am stärksten verdickte IMT unter CCA, Bulbus und ICA. Im Allgemeinen wird max CCA-IMT zur Beurteilung von Atherosklerose und Risikostratifizierung für zukünftige kardiovaskuläre Ereignisse verwendet. Max CCA-IMT zeigt normalerweise eine diffuse Arterienwandverdickung an, und max ICA-IMT spiegelt das Vorhandensein fokaler atherosklerotischer Plaques wider. Polak et al.1o) berichteten über segmentspezifische Assoziationen von Karotis-IMT mit kardiovaskulären Risikofaktoren (CCA-IMT mit Nüchtern-Blutzucker und diastolischem Blutdruck, Bulb-IMT mit Bluthochdruck, Diabetes und Rauchen und ICA-IMT mit niedriger Dichte). Lipoproteincholesterin) in der Allgemeinbevölkerung. Sie berichteten auch, dass die maximale IMT von mehr als 1,5 mm (und Vorhandensein von Plaque in) der ICA, nicht die maximale CCA-IMT, signifikant zur Erhöhung der Vorhersagekraft der Risikofaktoren für kardiovaskuläre Ereignisse beitrug, die im Framingham-Risiko-Score1 verwendet wurden ). Daher ist es wichtig, bei der Bewertung der Karotis-IMT zu berücksichtigen, wo (CCA, Bulb oder ICA), wie (Max-IMT oder Mittel-IMT) und welches der Hauptfaktor istDeterminante von IMT. In dem Manuskript von Manabe et al.9 war die Verteilung von max-IMT bei 112 CKD-Patienten CCA/bulb/ICA=16,1 Prozent/33,9 Prozent/50,0 Prozent und die Hauptdeterminante von max-IMT war max-ICA-IMT. Wie in ihrer Studie gezeigt, könnte die Max-IMT der Halsschlagader, insbesondere die Max-ICA-IMT (und das Vorhandensein von Plaque), ein wichtiger prädiktiver Faktor für das Fortschreiten einer Nierenerkrankung im Endstadium sowie ihre Auswirkungen auf das Fortschreiten von CVD sein . Die genauen Mechanismen, warum erhöhte Max-IMT der Halsschlagader das Fortschreiten von CKD zu einer Nierenerkrankung im Endstadium vorhersagen, müssen noch aufgeklärt werden. Da die erhöhte Carotis max ICA-IMT normalerweise das Vorhandensein von Plaques in den Arterienwänden impliziert, könnten Mikroplaque-Bestandteile im Blutkreislauf, die durch Plaqueruptur abgegeben werden, mit dem Fortschreiten von CKD in Verbindung gebracht werden. Das Fortschreiten atherosklerotischer Gefäßschäden in den Nierengefäßen könnte eine weitere mögliche Erklärung sein. Die Bewertung zirkulierender Plaque-bezogener Substanzen wie Cholesterinkristalle zusammen mit den Veränderungen der Arterienwände oder des Zusammenhangs zwischen Nierenhistologie und Karotis-IMT könnte erforderlich sein, um die Pathophysiologie des engen Zusammenhangs zwischen CKD und Atherosklerose weiter aufzuklären. Darüber hinaus könnte neben den Veränderungen der Arterienwände aufgrund von Atherosklerose die Blutrheologie mit einer Beeinträchtigung der Mikrozirkulation der Nieren in Verbindung gebracht werden12).

Zweifellos könnte uns die nichtinvasive Messung der Karotis-IMT reproduzierbare und zuverlässige Informationen liefern. Um den Teufelskreis zwischen chronischer Niereninsuffizienz und Atherosklerose zu durchbrechen, der bereits in den frühen Stadien beginnt, sollte die Risikostratifizierung des Fortschreitens einer Nierenerkrankung im Endstadium zumindest korrekt mit zusätzlichen nicht-invasiven zuverlässigen Tests, einschließlich Karotis-IMT, durchgeführt werden.

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Interessenkonflikt

Dr.Ohtake: kein Interessenkonflikt.

Dr. Kobayashi: Finanzierung der klinischen Forschung von Nipro Corporation, Osaka, Japan, und Vortragshonorare von Chugai Pharmaceutical Co. Ltd., Tokio, Japan, und Bayer Yakuhin, Ltd., Tokio, Japan.

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Verweise

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