Umfassende versus Standardversorgung bei Überlebenden nach schwerer akuter Nierenverletzung, eine randomisierte kontrollierte Studie
Mar 18, 2022
EinführungAkutNierenverletzung(AKI) tritt schätzungsweise bei 7–18 Prozent der Patienten im Krankenhaus und bei etwa 50 Prozent der Patienten auf, die auf der Intensivstation (ICU) aufgenommen werden [1, 2]. Darüber hinaus haben AKI-Überlebende ein erhöhtes Risiko, chronisch zu werdenNierenerkrankung(CKD), Nierenerkrankung im Endstadium, Fortschreiten der Albuminurie und Mortalität [3–6]. Postschwere AKI-Überlebende haben auch ein höheres Risiko für Herzinsuffizienz, schwerwiegende atherosklerotische kardiovaskuläre Krankheitsereignisse und Todesfälle aller Ursachen, abgesehen davon, dass sie arm sindNieren-Ergebnisse [7–10]. Diese Vorfälle sind in Umgebungen mit begrenzten Ressourcen schwerwiegender. In Thailand trat AKI bei Patienten auf, die auf der Intensivstation aufgenommen wurden, bei 2471 von 4688 Patienten (52,9 Prozent), wobei 28,9 Prozent von ihnen als Stufe 3 eingestuft wurden. Darüber hinaus hatten nur 29 Prozent der AKI-Patienten eine AKINieren-Genesung zum Zeitpunkt der Krankenhausentlassung [11]. Viele AKI-Überlebende wurden mit unterschiedlicher Nierenfunktion entlassenNieren-Wiederherstellung [12]. Derzeit fehlt es an Beweisen, um das Timing, die Häufigkeit und die Methoden zur Bewertung zu bestimmenNierenfunktionund schlechte Ergebnisse bei Patienten nach einer schweren AKI-Episode zu verhindern. Bei CKD-Patienten gab es viele beeindruckende Ergebnisse durch den Einsatz eines multidisziplinären Pflegeteams (MDCT) zur VerbesserungNieren-Outcomes und Mortalität [13–17]. Interessanterweise hatten AKI-Überlebende mit nephrologischer Nachsorge eine verbesserte Gesamtmortalität [18]. Bisher hat jedoch keine Studie den Nutzen der Implementierung einer MDCT für Überlebende nach schwerer AKI gezeigt. Daher zielt diese Studie darauf ab, die Machbarkeit und die Ergebnisse der Implementierung einer umfassenden Versorgung bei postschweren AKI-Überlebenden zu demonstrieren.
Schlüsselwörter:Postakute Nierenschädigung; Umfassende Betreuung; Schwere AKI; Schwerkranke Patienten; Nierenerkrankung; Nierenfunktion
CISTANCHE WIRD DIE NIEREN-/RENALE DIALYSE VERBESSERN
Materialen und MethodenStudiendesign und Aufsicht Bei der Studie handelte es sich um eine prospektive offene randomisierte Kontrollstudie (RCT) am King Chulalongkorn Memorial Hospital (KCMH) in Thailand von August 2018 bis Februar 2021. Die Studie wurde unter clinicaltrial.gov (NCT04012008) registriert und von genehmigt das Institutional Review Board bei KCMH (IRB Nr. 005/62). Die Prüfärzte informierten die Patienten oder ihre Stellvertreter mündlich über die Studie, und es wurde vor Eintritt in die Studie eine schriftliche Einverständniserklärung erteilt.
TeilnehmerDie Einschlusskriterien waren alle erwachsenen Patienten (Alter größer als oder gleich 18 Jahre alt), die das AKI-Stadium 2–3, wie von Te definiert, überlebt hattenNierenerkrankung: Improving Global Outcomes (KDIGO) 2012 Klassifikation [19]. Die Ausschlusskriterien waren EndstadiumNierenerkrankungPatienten, die chronische erhieltenNierenersatzTherapie (RRT) oder mit einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) von weniger als 15 ml/min/1,73 m2 unter Verwendung des CKD-EPI Creatinine Eq. (2009) vor der Aufnahme,NierentransplantationPatienten, moribunde Patienten, deren Überleben bis zu 1 Monat aufgrund unkontrollierbarer Komorbidität (dh Leber- oder Herzerkrankung im Endstadium, nicht behandelbare bösartige Erkrankung) unwahrscheinlich war, und Patienten, die den Wunsch äußerten, nicht in eine Nachsorge aufgenommen zu werden
Randomisierung und InterventionDie Patienten wurden bei der Entlassung aus dem Krankenhaus in einem Verhältnis von 1:1 (konfiguriert durch webbasierte Blockrandomisierung) rekrutiert und randomisiert und nach ihrem dialyseabhängigen Status bei der Entlassung stratifiziert, um eine Nachsorge nach AKI mit entweder umfassender oder Standardversorgung zu erhalten 12 Monate. Der erste Besuch in jeder Gruppe fand innerhalb von 4 Wochen nach der Entlassung statt, abhängig von der Schwere der AKI, dem Dialysestatus undNieren-Erholungsstatus bei Entlassung. Patienten mit dialysepflichtigem AKI oder AKI ohne Genesung wurden innerhalb von 1–2 Wochen nach der Entlassung nachbeobachtet, während Patienten mitNieren-Die Genesung wurde 2–4 Wochen nach der Entlassung nachverfolgt. Alle Patienten wurden dann alle 3 Monate bis zum Ende der Studie nach 12 Monaten in der Post-AKI-Klinik eingeplant (insgesamt fünf Besuche). Um eine Kontamination zwischen den beiden Gruppen zu vermeiden, haben wir Patienten für jede Gruppe zu einem anderen Datum ernannt. Für Patienten, die noch dialysepflichtig waren oder eine nephrologische Beratung in der Standardversorgungsgruppe benötigten, wurde bei der Nachsorge ein anderes nephrologisches Team als die MDCT-Gruppe ernannt. In ähnlicher Weise verwendeten wir in beiden Gruppen dasselbe Dokumentformat und dasselbe Laborprotokoll, um Verzerrungen zu minimieren. Jeder Patientenbesuch in beiden Gruppen hatte eine klinische Bewertung. Ein Routinelabor und Eingriff bestand aus aNierenfunktionTest durch Serumkreatinin und Urinalbumin: Kreatininverhältnis (UACR), Blutchemie, Blutzucker, Lipidprofil, 24-h Urinausscheidungsanalyse zur Berechnung der Nahrungsproteinaufnahme und Nahrungssalzaufnahme, Blutdruckmessung (BPM), und Messung der Lebensqualität (QOL) unter Verwendung der EQ-5D-5L-Indexwerte [20]. Die QOL wurde jedoch nur beim ersten Besuch und dann bei den 6- und 12- Monaten der Nachuntersuchung gemessen (Zusätzliche Datei 1: Abbildung S1).
CISTANCHE WIRD NIEREN-/NIERENERKRANKUNGEN VERBESSERN
Die MDCT, die die Patienten in den umfassenden Versorgungsgruppen nachbeobachteten, bestand aus Nephrologen, NierenKrankenschwestern,Nieren-Apotheker und Ernährungswissenschaftler. In der umfassenden Pflegegruppe konzentrierten wir uns darauf, den Pflegeprozess zu verbessernNieren-und nicht renale Ergebnisse. Die Verantwortung unseres MDCT ist in Zusatzdatei 1: Tabelle S1 beschrieben. Nephrologen waren die Hauptärzte, die für die Koordination mit den anderen MDCT-Mitgliedern sorgten, um die gesamte Übergangsversorgung nach AKI zu verwalten, wie zNieren-Ersatztherapie (RRT) oder konservative Therapie. Nephrologen waren auch für dialysebedingte Erkrankungen verantwortlich; wie Dialyseverschreibung, Vorbereitung des Gefäßzugangs, Anpassung des Trockengewichts und medizinisch bedingte Zustände (z. B. Blutdruckkontrolle, Blutzuckerkontrolle, Anämiemanagement, Knochen- und Mineralstoffkrankheitsmanagement, Volumenmanagement, kardiovaskuläres Risikomanagement usw.).
DasNieren-Der Apotheker spielte eine wesentliche Rolle bei der Dokumentation des Arzneimittelabgleichs, der Einzelheiten zu den von den Patienten eingenommenen Medikamenten lieferte und die Nephrologen (Drogenalarm) alarmierte, wenn sie ein potenziell schädliches Medikament fanden; besonders mit NSAIDs und Kräutermedizin. DasNieren-pharma-cst befasst sich auch mit Medikamentenkonflikten oder -diskrepanzen: wie Dosierungsfehler, Auslassungen, Doppelungen, Wechselwirkungen mit Medikamenten oder Nephrotoxine. Dieser Vorgang wurde bei jedem Besuch im Medikationsabgleich dokumentiert und anschließend in die elektronische Patientenakte (EMR) eingescannt. In ähnlicher Weise wurden auch Drogenwarnungen im EMR erfasst. Die Apotheker boten auch eine Medikationsschulung (in Bezug darauf, wie einige Medikamente AKI verschlimmern können, wie nichtsteroidale entzündungshemmende Mittel oder Antibiotika), ein präoperatives Medikationsmanagement und eine Anpassung der Medikamentendosis auf der Grundlage derNieren-Funktion.
Die echten Ernährungswissenschaftler boten basierend auf den aktuellen Ernährungsrichtlinien eine individuelle Diät- und Ernährungsberatung bezüglich der Aufnahmemengen von Kalorien, Protein, Natrium, Kalium, Phosphor und Flüssigkeit an, um ein Fortschreiten der chronischen Nierenerkrankung, Dyskalämie, Hyperphosphatämie und Hypervolämie zu verhindern [21-23 ]. Für die Ernährungsbewertung dokumentierte der Ernährungsberater die Ernährungsbewertung bei jedem Besuch mit dem Nutrition Aert Form (NAF). Die Diät-Compliance wurde überwacht, indem ein 3--tägiger Ernährungsrückruf dokumentiert wurde, der als Detail der in den letzten 3 Tagen verzehrten Lebensmittel definiert ist. Darüber hinaus fungierten Krankenschwestern als Koordinator zwischen den Patienten und dem MDCT. Krankenschwestern stellten Patienten in die Klinik, ermutigten Patienten, die Klinik zu besuchen, und kontaktierten Patienten mit dem Team per Telefon oder über die LINE-Anwendung. Darüber hinaus vermittelte unser MDCT den Patienten bei jedem Besuch Wissen in Bezug auf die Prävention einer CKD-Progression, Dialyseschulung, Lebensstiländerung, Bewegung, Raucherentwöhnung usw. Wir betonten auch, dass Patienten zu Hause (H)BPM und Selbst-BPM aufzeichnen Blutzucker überwachen. Die (H)BPM- und Glukosemessungen wurden dann über die LINE-Gruppe (LINE-Anwendung) direkt an unser MDCT gesendet, damit das MDCT die Medikation anpassen oder Kons für die Patienten neu kommentieren konnte. Darüber hinaus überwachten nur Interessen die Nachsorge der Patienten in der Standardversorgungsgruppe. Alle Internisten waren sich der Studie bewusst und waren gut über die pos-AKI-Versorgung informiert; die zur Vermeidung von Medikamentenklassen und Ernährungsempfehlungen führten. Die Interessen verwalteten den Gesundheitszustand, einschließlich Blutdruckkontrolle, Blutzuckerkontrolle, Anämiemanagement, Management von Knochen- und Mineralerkrankungen, Volumenmanagement, kardiovaskuläres Risikomanagement, so die Nephrologen. Für Patienten, die eine Dialyse benötigten oder bevorstanden, wurde die nephrologische Beratung jedoch von einem anderen Team aus der umfassenden Versorgungsgruppe durchgeführt. Dieses Team durfte die Dialyse-Mietbedingungen verwalten. Ebenso könnten die oben genannten Erkrankungen von den Nephrologen auf der Grundlage der Entscheidung der Internisten konsultiert werden. Im EMR wurden alle Unterlagen des Internisten erfasst, darunter Informationen zur Patientenaufklärung, Medikamenteneinnahme, Medikamentenabgleich, Medikamentenalarm oder Ernährungsempfehlung des Internisten.
CISTANCHE WIRD NIEREN-/NIERENINFEKTIONEN VERBESSERN
Studienmessungen Demografische und biochemische Grundliniendaten wurden aus der EMR gesammelt. Das Baseline-Kreatinin wurde aus dem letzten, niedrigsten Kreatininwert 7–365 Tage vor Aufnahme aus der EMR erhalten. Bei Patienten ohne Kreatinin-Ausgangswert oder mit fehlenden Daten verwendeten wir jedoch eine Rückrechnung durch Umkehrung der MDRD-Gleichung unter Verwendung von Alter, Geschlecht und einer angenommenen normalen eGFR von 75 ml/min/1,73 m2 [24]. Die Baseline-UACR war die UACR nach 3 Monaten Follow-up, die aus der EMR erhalten wurde. Wie oben erwähnt, verwendeten wir in beiden Gruppen das gleiche Dokumentformat und Laborprotokoll. Die gesamte Dokumentation, die sowohl vom Nephrologen als auch von den Internisten aufgezeichnet wurde, stammte von der EMR; sowie die Medikationsabstimmung und Medikamentenwarnmeldungen von den Apothekern und Ernährungsaufzeichnungen von den Ernährungsberatern. Der BPM wurde unter Verwendung des Mittelwerts von drei automatisierten BPM bei einem Arztbesuch durchgeführt, wo der Patient saß und vor der Messung 5 Minuten ruhig ruhen durfte. Antihypertensiva, einschließlich des Renin-Angiotensin-Aldosteron-System-Hemmers (RAASI), wurden basierend auf der Entscheidung der Ärzte angepasst. Te QOL wurde mit der Te Tai-Version des EQ-5D-5L-Gesundheitsfragebogens von einer erfahrenen Krankenschwester beurteilt, die für die Studie verblindet war [22, 28].
DiskussionUnsere Studie war die erste RCT, die die Ergebnisse einer umfassenden Versorgung durch eine MDCT mit postschweren AKI-Patienten untersuchte. Wir haben den optimalen Versorgungsprozess für Überlebende nach schwerer AKI gemäß den Richtlinien der ADQI 16 Arbeitsgruppe [12] und der Qualitätsverbesserungsziele für AKI [28] demonstriert. Unsere Studie zeigte die erfolgreiche Durchführbarkeit einer MDCT in der Post-AKI-Versorgung mit signifikant besseren Raten für den Medikamentenabgleich, den Medikamentenalarm und die Ernährungserinnerung. Früher wurden AKI-Überlebende selten nach der Entlassung nachbeobachtet, obwohl es viele Studien gab, die beeindruckende Ergebnisse bei Patienten zeigten, die nach der Entlassung bei anderen Krankheiten wie Herzinsuffizienz und Myokardinfarkt behandelt wurden [29, 30]. Eine frühere Studie zeigte, dass nur 8,5 Prozent der AKI-Überlebenden nach der Entlassung nephrologische Überweisungen erhielten [31], was mit einer anderen retrospektiven Studie übereinstimmt, die zeigte, dass nur 12 Prozent der Post-AKI-Patienten eine fachärztliche nephrologische Nachsorge erhielten, während nur 57 Prozent ließen ihren Serum-Kreatininspiegel innerhalb von 3–6 Monaten nach der Entlassung messen [32]. Unsere Studie zeigte eine vollständige Messung des Serum-Kreatinins bei jedem Besuch sowohl in der Gruppe der umfassenden Pflege als auch in der Gruppe der Standardpflege, mit Ausnahme derjenigen mit Verlust durch Nachsorge und Tod. Wir zeigten auch eine erfolgreiche Nachsorge von AKI-Überlebenden durch einen Nephrologen (100 Prozent in einer Gruppe mit umfassender Versorgung und 27,3 Prozent in einer Gruppe mit Standardversorgung, S<0.001). (table 2).="" moreover,="" post-aki="" survivors="" had="" several="" co-morbid="" sequelae="" and="" maybe="" taking="" many="" medications.="">
erhöht das Risiko von Arzneimittelduplikationen, Dosierungsfehlern, Arzneimittelwechselwirkungen oder der Verschreibung von nephrotoxischen Arzneimitteln. In der umfassenden Behandlungsgruppe demonstrierten wir die Rolle der Apotheker bei Arzneimittelaufzeichnungen, Arzneimitteldosierungsanpassungen und Arzneimittelwarnungen, um solche Probleme zu vermeiden, die andernfalls den Patienten geschadet hätten. Unsere Studie zeigte eine signifikante Verbesserung des Drogenabgleichs und der Drogenwarnung (100 Prozent vs. 0 Prozent bzw. 33,3 Prozent vs. 0 Prozent, S<0.001). as="" well="" as="" ckd="" patients,="" post-aki="" survivors="" tend="" to="" have="" malnutrition="" that="" is="" related="" to="" their="" qol="" and="">Nieren-Ergebnisse [33–35]. Ernährungswissenschaftler spielten eine wichtige Rolle bei der Nachsorge nach AKI, da sie Lebensmittelinformationen, eine Richtlinie zur Anzahl von Kalorien, Mineralien und anderen Nährstoffen bereitstellten, indem sie eine 3-d Ernährungserinnerung aufzeichneten. Ein 3-d Dietary Recall ist eines der am häufigsten verwendeten Instrumente in der Ernährungsepidemiologie, um die Nahrungs-, Energie- und Nährstoffaufnahme zu identifizieren und die Ernährungsbeurteilung zu bewerten [36]. Die 3-d Ernährungserinnerungsrate war signifikant besser in der Gruppe mit umfassender als in der Standardversorgungsgruppe (100 Prozent vs. 0 Prozent, p<0.001)>
Die Wirkung von MDCT auf die Gruppe mit umfassender Versorgung führte zu einer numerischen Reduktion des UACR (36,83 mg/g) im Vergleich zur Gruppe mit Standardversorgung (vs. 177,70 mg/g), und diese war bei {{ 4}} und 12- Monat Follow-up nach der Entlassung (p=0.044 bzw. 0,036), wie in Zusatzdatei 1: Tabelle S4 und Abb. 2 zu sehen. Das Ergebnis kann von der optimierten stammen Blutdruckkontrolle in der Gruppe mit umfassender Versorgung stärker als die Wirkung von RAASI, aufgrund der vergleichbaren Rate der RAASI-Nutzung in beiden Gruppen. Eine kürzlich durchgeführte Studie zeigte, dass eine höhere UACR mit einem höheren Risiko einer CKD-Progression assoziiert war [37]. Unsere Studie zeigte keine signifikant niedrigere Progressionsrate der chronischen Nierenerkrankung in der Gruppe mit umfassender Versorgung im Vergleich zu der Gruppe mit Standardversorgung (63,6 Prozent gegenüber 78,6 Prozent, p=0.41). Trotz einer reduzierten UACR zeigte die umfassende Betreuung keine signifikante Reduzierung des MAKE bei 365 d, neuer RRT undNieren-Genesung nach 12 Monaten im Vergleich zur Standardversorgung (Tabelle 3). Unsere Ergebnisse entsprachen jedoch einer kürzlich durchgeführten Studie (FUSION-Studie) [38], die ein vergleichbares MAKE365-Ergebnis zwischen der Nachsorge von AKI-Überlebenden durch einen Nephrologen und der üblichen Behandlung zeigte (44 Prozent vs. 43 Prozent, RR=1). 02, 95-Prozent-KI 0,6–1,73).
Wir berichteten auch über die QOL bei Post-AKI-Überlebenden. Die Gruppe der umfassenden Pflege hatte tendenziell eine bessere QOL als die Gruppe der Standardpflege. Dies ist ein wesentliches Problem, da Überlebende einer schweren AKI einen niedrigeren körperlichen und geistigen Zustand hatten als die Normalbevölkerung [39], sodass die verbesserte QOL in diesen Untergruppen von Patienten zu einem besseren Ergebnis beitragen könnte. Unsere Studie hat mehrere Stärken. Zunächst haben wir die erste RCT zur Implementierung einer MDCT (bestehend aus Nephrologen) durchgeführt, NierenApotheker,Nieren-Ernährungswissenschaftler und Krankenschwestern) bei Überlebenden nach schwerer AKI, insbesondere in der Hochrisikogruppe (dialysepflichtige AKI [AKI-D] und Dialyseabhängigkeit bei der Entlassung), die ein hohes Risiko für ESRD und Mortalität aufwiesen. Zweitens hat unser MDCT alle Aspekte der Post-AKI-Gesundheitsversorgungspakete abgeschlossen, die aus KAMB (Nierenfunktion. Advoay, Medikationen, Druck und Krankheitstagsprotokoll) für alle Patienten mit AKI und WATCH-ME (Gewichtsbeurteilung, Zugang, Lehre, Clearance, Hypotonie und Medikamente) für AKI-D-Patienten, wie kürzlich im Qualitätsverbesserungsziel für AKI vorgeschlagen [28]. Drittens hatte unsere Studie das gleiche Formatdokument und Laborprotokoll sowohl in der Gruppe der umfassenden Pflege als auch in der Gruppe der Standardpflege, wodurch das Problem der Feststellung von Verzerrungen und fehlender Daten minimiert wurde. Schließlich zeigte unsere Studie beeindruckende Ergebnisse einer umfassenden Behandlung zur Reduzierung der Albuminurie. das ist das Markenzeichen der CKD-Progression.
CISTANCHE WIRD NIEREN-/NIERENVERSAGEN VERBESSERN
Dennoch hatte unsere Studie mehrere Einschränkungen. Erstens ist die umfassende Versorgung durch das MDCT möglicherweise nicht für Zentren in ressourcenbeschränkten Umgebungen verfügbar. Unsere Studie zeigte jedoch den Pflegeprozess für AKI-Überlebende; die auf andere verfügbare Kliniken wie chronisch angewendet werden könnenNierenerkrankungKliniken (CKD-Kliniken) oder anderen Stoffwechselkliniken. Diese Din-is sind normalerweise in Ländern mit begrenzten Ressourcen verfügbar. Zweitens hatten unsere Patienten eine schwerere AKI und eine höhere Rate an Begleiterkrankungen, einschließlich Diabetes, Bluthochdruck und CNE (878 Prozent der Patienten hatten eine AKI im Stadium 3, von denen 76,5 Prozent auf die Intensivstation eingeliefert wurden und 71,4 Prozent eine RRI erhielten). Unsere Ergebnisse sind möglicherweise nicht auf Patienten mit anderen Szenarien, wie z. B. weniger schwere AKI oder Nicht-Intensivpatienten, verallgemeinerbar. Darüber hinaus könnte die hohe Zahl von Dialysepatienten bei Entlassung die Verallgemeinerbarkeit der Ergebnisse beeinträchtigen. In vielen Ländern erhalten diese Patienten eine post-AKI-Versorgung sowohl von Nephrologen als auch eine multidisziplinäre Versorgung als Behandlungsstandard. Drittens könnte unser Behandlungsprozess, der die Rate der Medikationsabstimmung, die Rate der Arzneimittelalarme und die Rate der 3-d Ernährungserinnerung umfasste, die Interventionsgruppe per Definition begünstigt haben. Wir haben diese Parameter jedoch gewählt, um die häufig abgebrochenen Pflegeprozesse in der realen Praxis widerzuspiegeln. Zu beachten ist, dass einige dieser Maßnahmen aufgrund der Studiendefinitionen des MDC-Teams und des begrenzten Wissens darüber möglicherweise nicht erfasst wurden Internisten. Viertens schloss unsere Studie Patienten mit Dialyseabhängigkeit bei der Entlassung ein (obwohl sie von Nephrologen nachbeobachtet würden), da diese Patienten einem hohen Risiko ausgesetzt warenNieren-Nicht-Erholung, neue CNI, CNI-Progression, ESRD und Mortalität. Dementsprechend war das Ziel unserer Studie, die Rolle des multidisziplinären Behandlungsteams (Nephrologen,Nieren-Apotheker,Nieren-Ernährungswissenschaftler und gut ausgebildete Forschungskoordinatorinnen und -pfleger) bei der Verbesserung der Behandlungsergebnisse bei diesen Hochrisikopatienten. Fünftens war unsere Studie eine Intention-to-treat-Analyse und analysierte nur Patienten, die die Studie nach 12 Monaten beendeten. Schließlich war unsere Studie nur eine Pilot- und Machbarkeitsstudie, und so weiterNieren-Ergebnisse für die Implementierung einer umfassenden Versorgung sind aufgrund eines Typ-2-Fehlers aufgrund der kleinen Stichprobengröße möglicherweise nicht zu sehen. Daher sollten in zukünftigen Studien eine größere Population, Verlängerung der Nachbeobachtungszeiträume und Kosten-Effektivitäts-Analysen bewertet werden. Die Ergebnisse dieser Machbarkeitsstudie zeigten, dass 32,5 Prozent in der Gruppe der umfassenden Pflege und 28,9 Prozent in der Gruppe der Standardpflege über MAKE365 verfügten. Um daher einen Unterschied von 10,0 Prozent im MAKE zwischen den Gruppen der umfassenden und der Standardversorgung mit einer Potenz von 80 Prozent und einem Signifikanzniveau von 5 Prozent zu erkennen, ist die minimale Stichprobengröße, um den Nutzen der MDCT zu zeigen ( Reduktion des MAKE)-Ansatzes gegenüber dem Standard sollte mindestens 312 Patienten für jede Gruppe betragen.
Schlussfolgerungen Unsere Studie untersuchte die Rolle einer umfassenden Versorgung bei der Verbesserung der Ergebnisse bei Überlebenden einer postschweren AKI. Diese Studie zeigte, dass eine umfassende Versorgung durch ein MDCT machbar ist und für postschwere AKI-Überlebende implementiert werden kann. Darüber hinaus hatte die Gruppe mit umfassender Versorgung bessere Ergebnisse bei der Reduzierung von UACR und der Blutdruckkontrolle. Weitere Studien mit einer größeren Anzahl von Patienten sollten durchgeführt werden, um den Nutzen eines MDCT-Ansatzes in dieser Hochrisikogruppe zu belegen.
