Dekonstruktion des obstruktiven Defäkationssyndroms mit adaptivem Biofeedback

Die häufigen Syndrome chronische Verstopfung (CC) und obstruktives Defäkationssyndrom (ODS) haben erhebliche Auswirkungen auf die Lebensqualität betroffener Patienten. Bei bis zu 40 % der Patienten wird CC durch die als dyssynerge Defäkation (DD) bezeichnete Verhaltensstörung verursacht, die eine paradoxe Kontraktion, unzureichende Entspannung oder beides des Musculus puborectalis mit sich bringt, oft verbunden mit unzureichenden Vortriebskräften während des Stuhlgangs.

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Die Symptome und physiologischen Tests sind jedoch die Hauptstützen der Diagnose. [1, 2] ist die Diagnose einer DD jedoch oft schwierig, da mehr als die Hälfte der gesunden Probanden manometrische Befunde haben, die mit einer DD übereinstimmen [3], möglicherweise aufgrund verfahrensbedingter Faktoren wie der Lagerung in der linken Seitenlage und der peinlichen Natur der Untersuchung [4].

Nach mehreren Leitlinien kann die Diagnose einer DD daher nur auf der Grundlage von mindestens zwei komplementären Tests (z. B. Ballonausstoßtests, Manometrie, Proktographie oder Defekographie) gestellt werden [4, 5]. Biofeedback ist eine operante Konditionierungstherapie; Im Fall von ODS umfasst dies entweder die Visualisierung der anorektalen und abdominalen Muskelaktivität mittels Manometrie oder Elektromyographie, um dem Patienten dabei zu helfen, den intraabdominalen Druck zu erhöhen und die Analsphinktermuskulatur während des Stuhlgangs zu entspannen.

Aufgrund seiner nachgewiesenen Wirksamkeit bei ODS in mehreren randomisierten Studien – die zeigen, dass es wirksamer ist als Schein-Feedback oder medikamentöse Therapie mit Abführmitteln und Benzodiazepinen – wird es von mehreren Leitlinien für die Behandlung chronischer Verstopfung als Erstbehandlung empfohlen. Bei mehr als 70 % der Patienten kann eine nachhaltige Symptomverbesserung erreicht werden [6–8].

Die Patientenauswahl für Biofeedback ist von entscheidender Bedeutung, da insbesondere Patienten mit Verstopfung aufgrund anderer Ursachen nicht im gleichen Maße davon profitieren wie Patienten mit ODS [9]. Weitere Prädiktoren für den Erfolg sind die Motivation und Adhärenz des Patienten zur Behandlung, eine erhöhte Symptomschwere und die digitale Unterstützung beim Stuhlgang [10, 11]. Ein weiteres Hindernis für ein effektives Biofeedback-Training ist die Verfügbarkeit spezialisierter Biofeedback-Therapeuten. Da die Biofeedback-Therapie in der Praxis teuer und zeitaufwändig ist, haben randomisierte kontrollierte Studien kürzlich vielversprechende Ergebnisse für die Verwendung von Biofeedback-Geräten zu Hause gezeigt, um mehr Patienten eine kostengünstige Behandlung zu ermöglichen [12].

In der aktuellen Ausgabe von Digestive Diseases and Sciences präsentieren Yuemei Xu und Kollegen das interessante Ergebnis einer randomisierten kontrollierten Studie zur adaptiven versus festen (d. h. konservativen) Biofeedback-Therapie bei 42 Patienten mit Verstopfung aufgrund von CC [13]. Unabhängig von der Randomisierung erhielten alle Patienten zwei Wochen lang Schein-Biofeedback. Das adaptive Biofeedback-Programm (ABF) umfasste visuelles, auditives und qualitatives Feedback während der Sitzungen und, was noch wichtiger ist, die Schwellenwerte (d. h. Empfindungen) wurden speziell an die grundlegenden Merkmale und Fähigkeiten des Patienten angepasst und darüber hinaus entsprechend den erreichten Zielen angepasst.

Beim Fixed Biofeedback Regime (FBR) war der Versuchsaufbau ähnlich, mit der Ausnahme, dass die Schwellenwerte und Ziele festgelegt und nicht individuell auf den Patienten zugeschnitten waren. Beide Gruppen wurden gebeten, zu Hause Übungen durchzuführen und nahmen alle zwei Wochen an Trainingseinheiten teil.

Der Behandlungserfolg wurde durch verbesserte physiologische Ergebnisse, Symptomverbesserung, Medikamentenbedarf und die Anzahl der vollständigen spontanen Stuhlgänge pro Woche definiert, wie von der US-amerikanischen Food and Drug Administration für Studien zu Medikamenten bei chronischer Verstopfung empfohlen. Einundzwanzig Patienten mit CC schlossen die ABF ab und 21 unterzogen sich einer FBR.

Die Anzahl der vollständigen Stuhlgänge, Verstopfungssymptome, der Bedarf an Medikamenten und die physiologischen Ergebnisse waren in der ABF-Gruppe im Vergleich zu Patienten, die sich einer FBR unterzogen, deutlich verbessert, was deutlich die Wirksamkeit einer maßgeschneiderten Biofeedback-Behandlung zeigt, die individuell auf die Bedürfnisse und Ausgangskriterien des Patienten zugeschnitten ist .

Wie in vielen anderen Biofeedback-Studien kann diese Studie als teilweise voreingenommen angesehen werden, da es keine vollständige Scheinintervention gab, da eine Verblindung nicht möglich war. Ein weiterer Kritikpunkt ist die geringe Anzahl der in die Studie einbezogenen Patienten, da Unterschiede im Stuhlgang und in den physiologischen Parametern zwischen den beiden Gruppen aufgrund der geringen Patientenzahl möglicherweise überschätzt werden.

Nichtsdestotrotz liefern die durch diese Studie generierten Daten ein überzeugendes Argument für individualisierte, maßgeschneiderte Feedback-Therapien, die in größeren randomisierten kontrollierten Studien untersucht werden können, um die Patientenergebnisse zu verbessern und den aktuellen Erfolg und die Popularität der Biofeedback-Behandlung zu fördern. Es bleibt abzuwarten, ob ein maßgeschneiderter Biofeedback-Ansatz auch bei refraktären Fällen chronischer Verstopfung aufgrund von DD von Nutzen sein könnte.

Natürliches pflanzliches Arzneimittel zur Linderung von Verstopfung – Cistanche

Cistanche ist eine Gattung parasitärer Pflanzen, die zur Familie der Orobanchaceae gehört. Diese Pflanzen sind für ihre medizinischen Eigenschaften bekannt und werden seit Jahrhunderten in der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) verwendet. Cistanche-Arten kommen überwiegend in Trocken- und Wüstenregionen Chinas, der Mongolei und anderen Teilen Zentralasiens vor. Cistanche-Pflanzen zeichnen sich durch ihre fleischigen, gelblichen Stängel aus und werden wegen ihrer potenziellen gesundheitlichen Vorteile sehr geschätzt. In der TCM wird angenommen, dass Cistanche tonisierende Eigenschaften hat und häufig zur Ernährung der Niere, zur Steigerung der Vitalität und zur Unterstützung der sexuellen Funktion verwendet wird. Es wird auch zur Behandlung von Problemen im Zusammenhang mit Alterung, Müdigkeit und allgemeinem Wohlbefinden eingesetzt. Obwohl Cistanche in der traditionellen Medizin schon seit langem verwendet wird, ist die wissenschaftliche Forschung zu seiner Wirksamkeit und Sicherheit noch nicht abgeschlossen und begrenzt. Es ist jedoch bekannt, dass es verschiedene bioaktive Verbindungen wie Phenylethanoidglykoside, Iridoide, Lignane und Polysaccharide enthält, die zu seiner medizinischen Wirkung beitragen können.

WecistanchesCistanche-Pulver, Cistanche-Tabletten, Cistanche-Kapseln, und andere Produkte werden mit entwickeltWüsteCistancheals Rohstoffe, die alle eine gute Wirkung bei der Linderung von Verstopfung haben. Der spezifische Mechanismus ist wie folgt: Es wird angenommen, dass Cistanche aufgrund seiner traditionellen Verwendung und bestimmter darin enthaltener Verbindungen potenzielle Vorteile bei der Linderung von Verstopfung hat. Während die wissenschaftliche Forschung speziell zur Wirkung von Cistanche bei Verstopfung begrenzt ist, wird angenommen, dass es über mehrere Mechanismen verfügt, die zu seinem Potenzial zur Linderung von Verstopfung beitragen können. Abführende Wirkung:Cistanchewird in der Traditionellen Chinesischen Medizin seit langem als Mittel gegen Verstopfung eingesetzt. Es wird angenommen, dass es eine leicht abführende Wirkung hat, die den Stuhlgang fördern und Verstopfung auslösen kann. Dieser Effekt kann auf verschiedene in Cistanche vorkommende Verbindungen zurückgeführt werden, wie z. B. Phenylethanoidglykoside und Polysaccharide. Befeuchtung des Darms: Basierend auf der traditionellen Verwendung wird Cistanche eine feuchtigkeitsspendende Wirkung zugeschrieben, die speziell auf den Darm abzielt. Die Förderung der Hydratation und Schmierung des Darms kann dazu beitragen, die Darmpassage weicher zu machen und die Darmpassage zu erleichtern, wodurch Verstopfung gelindert wird. Entzündungshemmende Wirkung: Verstopfung kann manchmal mit einer Entzündung im Verdauungstrakt einhergehen. Cistanche enthält bestimmte Verbindungen, darunter Phenylethanoidglykoside und Lignane, von denen angenommen wird, dass sie entzündungshemmende Eigenschaften haben. Durch die Reduzierung von Entzündungen im Darm kann es dazu beitragen, die Regelmäßigkeit des Stuhlgangs zu verbessern und Verstopfung zu lindern.

Verweise

1. Bharucha AE, Lacy BE. Mechanismen, Bewertung und Behandlung chronischer Verstopfung. Gastroenterologie 2020;158:1232– 49.e3.

2. Skardoon GR, Khera AJ, Emmanuel AV, Burgell RE. Übersichtsartikel: Dyssynergie-Defäkation und Biofeedback-Therapie in der Pathophysiologie und Behandlung funktioneller Verstopfung. Aliment Pharmacol Ther 2017;46:410–23.

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11. Heinrich H, Fruehauf H, Sauter M, Steingotter A, Fried M, Schwizer W, et al. Die Wirkung von Standard im Vergleich zu verbesserter Anleitung und verbalem Feedback bei anorektalen Manometriemessungen. Neurogastroenterol Motil. 2013;25:230–7, e163.

12. Rao SSC, Valestin JA, Xiang X, Hamdy S, Bradley CS, Zimmerman MB. Heimbasierte versus bürobasierte Biofeedback-Therapie bei Verstopfung mit dyssynergischem Stuhlgang: eine randomisierte kontrollierte Studie. Lancet Gastroenterol Hepatol 2018;3:768–77.

13. Xu Y, Li X, Xia F, Xu F, Chen JDZ. Wirksamkeit eines modifizierten Trainingsprogramms der adaptiven Biofeedback-Therapie bei dyssynergischer Defäkation bei Patienten mit chronischer Verstopfung. Dig Dis Sci. (Epub vor Druck). https://doi.org/10.1007/s10620-021-07094-z.