Müdigkeit, Funktion und Sterblichkeit bei älteren Erwachsenen

Elior Moreh,1,2,*Jeremy M. Jacobs,1,2,*und Jochanan Stessmann1,2

1Abteilung für Geriatrie und Rehabilitation, Hadassah-Hebrew University Medical Center, Mount Scopus, Jerusalem, Israel.

2Die Hebräische Universität-Hadassah Medical School, Jerusalem, Israel.

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Hintergrund.

ObwohlErmüdungbei älteren Menschen häufig vorkommt, ist wenig über ihre Beziehung zur Sterblichkeit und Funktion über lange Zeiträume bei sehr alten Menschen bekannt. Diese Studie bewertet die Assoziation vonErmüdungmit Gesundheit, Funktionsstatus und Sterblichkeit im Alter von 70–88 Jahren.

Methoden.

Sterblichkeitsdaten im Alter von 70–88 Jahren und sowohl der Gesundheits- als auch der Funktionsstatus im Alter von 70, 78 und 85 Jahren wurden anhand einer repräsentativen Wohngemeinschaft, die 1920–1921 geboren wurde, aus der Jerusalem Longitudinal Study (1990–2008) bewertet.

Ergebnisse.

Im Alter von 70, 78 und 85 JahrenErmüdungdie Prävalenz betrug 29 Prozent, 53 Prozent bzw. 68 Prozent, mit einer erhöhten Prävalenz bei Frauen.Ermüdungwar mit schlechteren Gesundheits-, Funktions- und psychosozialen Parametern in allen Altersgruppen und einer größeren Wahrscheinlichkeit einer Verschlechterung der späteren selbstbewerteten Gesundheit (SRH), des funktionellen Status, der Einsamkeit, der Depression und des körperlichen Aktivitätsniveaus verbunden. Nach Anpassung prognostizierte Müdigkeit im Alter von 70 Jahren eine schlechte nachfolgende SRH, Schwierigkeiten bei Aktivitäten des täglichen Lebens, reduzierte körperliche Aktivität und schlechte Schlafzufriedenheit, und im Alter von 78 JahrenErmüdungvorhergesagte spätere Depression. Die Hazard Ratios für die Sterblichkeit bei ermüdeten Teilnehmern waren nach Anpassung für zahlreiche Risikofaktoren signifikant. Die Hinzufügung von körperlicher Aktivität und/oder Depression verringerte die Bedeutung der Beziehung zwischen Erschöpfung und Sterblichkeit.

Schlussfolgerungen.

Müdigkeit bei älteren Menschen, bis hin zu den ältesten Alten, hat erhebliche negative Auswirkungen auf den Gesundheitszustand, die Funktion und die Sterblichkeit. Handlungspfade können mit der komplexen Beziehung von zusammenhängenErmüdungmit Depressionen und körperlicher Aktivität.

Schlüsselwörter: Müdigkeit – Sterblichkeit – Aktivitäten des täglichen Lebens – Körperliche Aktivität – Depression – Ältere Kohorte.

Cistanche

"Death seems far less terrible when you are tired," said Simone de Beauvoir (1). Indeed, although feeling tired is a common universal experience, nonetheless, fatigue (defined as a sense of persistent general tiredness) is becoming increasingly recognized as a specific geriatric entity (2). Both the prevalence and incidence appear to increase with advancing age (2–4), and for the majority, fatigue per se exists independent of any specific diagnostic condition (5). Task-specific measures of tiredness have been examined in clarification of the theoretical assumption that fatigue may be instrumental in the disablement process. In particular, self-reported tiredness while performing daily activities has been examined, and among nondisabled elderly people, it has been found to be a determinant of subsequent utilization of health and social services (6), walking limitations (7), the onset of disability (8), and a reduction in both 10- and 15-year survival (9,10). Relatively little research has examined fatigue per se, irrespective of task-specific measures of tiredness. Recent findings from participants in their seventies report that fatigue was associated with poorer functional status both at baseline (11) and at 3-year follow-up (12), as well as increased 10-year mortality (13). The nature of this relationship over longer periods of follow-up and at advancing age remains unknown. The Jerusalem Longitudinal Cohort Study examined the influence of fatigue among an aging cohort over 18 years of follow-up and addressed the following questions: (a) Is fatigue associated with increased mortality at increasing ages, up to and including the oldest old (>85 Jahre)? und (b) ist Müdigkeit in zunehmendem Alter mit dem späteren Gesundheits- und Funktionszustand verbunden?

Materialen und Methoden

Grundlegende Methodik und Stichprobenziehung Die Jerusalem Longitudinal Cohort Study verfolgt weiterhin eine Geburtskohorte von Einwohnern Jerusalems (geboren Juni 1920 bis Mai 1921) im Alter von 70 zu Studienbeginn im Jahr 1990 bis zum heutigen Alter von 88 Jahren . Die Studie wurde an anderer Stelle ausführlich beschrieben (14). Kurz gesagt, in den Phasen 1, 2 und 3 (im Alter von 70, 78 bzw. 85) haben sich insgesamt 605, 1021 und 1222 Teilnehmer eingeschrieben. Die Stichprobe der Phase-1-Studie wurde in den Phasen 2 und 3 erweitert, wobei neue Teilnehmer nach dem Zufallsprinzip aus derselben Geburtskohorte rekrutiert wurden. Jeder Teilnehmer oder Erziehungsberechtigte willigte nach Aufklärung ein, und das Institutional Review Board des Hadassah-Hebrew University Medical Center genehmigte die Studie (Abbildung 1). Die Studienstichprobe, die etwa ein Drittel der gesamten Geburtskohorte ausmachte, wurde nach dem Zufallsprinzip aus dem Wahlregister ausgewählt (ein vollständiges Register der Einwohner Jerusalems, die zwischen 1920 und 1921 geboren wurden). Die Teilnehmer wurden im Alter von 70, 78 und 85 Jahren umfassend zu Hause untersucht. In jeder Phase wurden die Teilnehmer zweimal befragt; Ein Ergotherapeut bewertete die Teilnehmer nach demografischen, sozialen und funktionellen Bereichen, während der Studienarzt Daten zu selbstberichteter Müdigkeit, Krankengeschichte, körperlicher Untersuchung sowie kognitiven und psychologischen Tests sammelte. Die Anzahl der Teilnehmer, die in jeder Phase sowohl einer medizinischen als auch einer sozialen Untersuchung unterzogen wurden, auf denen die vorliegende Studie basiert, betrug 460 (76,0 Prozent), 858 (84,0 Prozent) bzw. 1162 (95,1 Prozent). Der repräsentative Charakter der Studienstichprobe wurde bestätigt, indem ähnliche Raten für stationäre Krankenhausmorbidität, Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten und Mortalität zwischen der Studienstichprobe, den Teilnehmern, die sich weigerten, und denjenigen, die nicht kontaktiert wurden, festgestellt wurden (15). Darüber hinaus wurden keine Unterschiede in den Überlebensraten oder im Einfluss von Müdigkeit auf das Überleben zwischen Teilnehmern gefunden, die in verschiedenen Phasen der Studie rekrutiert wurden und die nur einmal, zweimal oder an allen drei Phasen der Studie teilnahmen.

Abbildung 1.TDer Strom der Teilnehmer an der Jerusalem Longitudinal Cohort Study

Messungen und Datenerhebung

Ermüdung.

Die primäre unabhängige Studienvariable Fatigue wurde nach der Frage „Fühlen Sie sich allgemein müde?“ operationalisiert. wobei die verfügbaren Antworten entweder Ja oder Nein sind. Funktionsstatus. – Wir beurteilten

Funktionsstatus

nach selbstberichteter Leistung bei sechs Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs): Umsetzen, Ankleiden, Baden, Toilettenbenutzung, Essen und Kontinenz (16). Die Teilnehmer wurden zu ihrer Fähigkeit befragt, die verschiedenen ADLs auszuführen, wobei mögliche Antworten waren: (a) ohne Schwierigkeiten fähig, (b) fähig, aber mit Schwierigkeiten, (c) nur fähig mit Hilfe einer anderen Person und (d) völlig unfähig oder völlig abhängig von einer anderen Person. Abhängigkeit in ADL wurde als positive Antwort auf (c) oder (d) in mindestens einer der sechs ADLs definiert, und Schwierigkeit (aber nicht Abhängigkeit) in ADL wurde als positive Antwort auf (b) in mindestens einer ADL definiert (17).

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Gesundheitliche Maßnahmen.

(1) Die selbst eingeschätzte Gesundheit (SRH) wurde anhand der Frage „Wie schätzen Sie Ihren Gesundheitszustand ein?“ gemessen. und verfügbare Antworten sind gut oder schlecht. (2) Der kognitive Status wurde mit der Mini-Mental State Examination (MMSE) (18) gemessen und als kontinuierliche Variable von 0 bis 30 untersucht. (3) Depression wurde anhand des Brief Symptom Inventory (19) identifiziert, wobei die Teilnehmer von 0 bis 4 (0=keine, 4=stark) bewerteten, wie sehr sie im Vormonat unter (a) gelitten hatten Einsamkeit, (b) Desinteresse, (c) Gedanken ans Lebensende, (d) schlechte Laune, (e) Hoffnungslosigkeit in Bezug auf die Zukunft und (f) Wertlosigkeit. Depression wurde definiert (19) als eine Gesamtpunktzahl von größer als oder gleich 6. (4) Chronische Rücken- oder Gelenkschmerzen Die Teilnehmer wurden nach Häufigkeit und Ort der Gelenk- und Rückenschmerzen gefragt. Teilnehmer, die gelegentlich oder häufig über Schmerzen von mehr als 1- Monaten berichteten, wurden als an chronischen Schmerzen leidend definiert. (5) Die globale Schlafzufriedenheit wurde anhand der Frage „Sind Sie mit Ihrem Schlaf im letzten Monat zufrieden?“ bewertet. (eine positive Antwort ist immer oder allgemein zufrieden vs. eine negative Antwort – oft oder nie zufrieden mit ihrem Gesamtschlaf, unabhängig von der Einnahme von Hypnotika) (20). (6) Schwerwiegende Krankheiten (Hypertonie, ischämische Herzkrankheit, Diabetes mellitus und Neoplasmen in der Anamnese) wurden gemäß der Internationalen Klassifikation der Krankheiten, Neunte Ausgabe (21) definiert. (7) Wir schlossen auch eine Bewertung der körperlichen Aktivität ein. Die Teilnehmer wurden gefragt: "Wie oft sind Sie körperlich aktiv?" und Antworten sind (a) weniger als 4 Stunden pro Woche, (b) ungefähr 4 Stunden pro Woche, (c) mindestens zweimal wöchentlich intensiver Sport (z. B. Joggen, Schwimmen) und (d) regelmäßige körperliche Aktivität (z. B. Gehen). mindestens eine Stunde täglich). Dieser aus vier Fragen bestehende Fragebogen, der 1990 bei der Ausgangsbewertung eingeführt wurde, wurde aus der Göteborger Bevölkerungsstudie von 70--Jährigen (22) übernommen und für die interne Konsistenz der Längsschnittdaten durchgehend beibehalten (23). Körperliche Aktivität wurde in sitzend (Antwort a) versus körperlich aktiv (Antworten b, c und d) dichotomisiert. Dieser Cutoff war statistisch begründet und berücksichtigte die Verteilung und Häufigkeit der Antworten (24).

Demografische und zusätzliche Daten.

Wir haben folgende Merkmale untersucht: Geschlecht; Der finanzielle Status wurde anhand der folgenden Frage „Haben Sie finanzielle Schwierigkeiten?“ definiert. und verfügbare Antworten waren (a) nie, (b) selten, (c) oft und (d) gewöhnlich. Teilnehmer, die (c) oder (d) beantworteten, galten als in finanziellen Schwierigkeiten; Bildung (mehr als oder gleich 12 Jahre Schulbildung); Familienstand, Einsamkeit (oft oder gelegentlich vs. nie); Body-Mass-Index (BMI; Kilogramm pro Quadratmeter) wurde als kontinuierliche Variable berechnet und untersucht; die Rauchergeschichte wurde bestimmt (aktuelle Raucher vs. Nichtraucher oder Ex-Raucher); für hypnotische Medikamente wurde im Hinblick auf ihre potenziellen Auswirkungen auf Müdigkeit eine detaillierte Medikamentenanamnese erhoben; Anämie (Hämoglobin<12 g/dl="" for="" women="" and=""><13 g/="" dl="" for="" men).="" the="" study="" physician="" made="" diagnoses="" following="" medical="" assessment,="" system="" review,="" and="">

Ergebnisse

Sterblichkeit.

Der Tod war das primäre Ergebnis der jährlichen Überprüfung der vom Innenministerium von 1990 bis 2008 ausgestellten Sterbeurkunden. Dies ermöglichte eine 100-prozentige Überwachung der Teilnehmer in Israel, und weil eine vernachlässigbare Zahl aus dieser Altersgruppe (<0.1%) leaves="" the="" country,="" the="" accuracy="" of="" data="" was="" considered="" complete.="" mortality="" data="" were="" analyzed="" among="" the="" three="" phases="" of="" participants="" examined="" at="" age="" 70="" (n="460)," age="" 78="" (n="858)," and="" age="" 85="" (n="1162).">

Verschlechterung des funktionellen Zustands und der Gesundheitsmaßnahmen.

— Deterioration over time in functional status and health measures was measured among two study populations: (a) participants who participated at both age 70 and age 78 (n = 312), and (b) participants who participated at age 78 and age 85 (n = 545). Only participants who at baseline were free of the poor or disadvantaged category of every single measure under examination were included. Deterioration was defined as the new onset of illness being measured at follow-up among participants who reported being illness-free at baseline measurement. Thus, deterioration in (a) loneliness was defined as participants reporting no loneliness at baseline and loneliness at follow-up; (b) deterioration in depression was defined as no depression at baseline and the appearance of depression at follow-up; (c) SRH was defined as participants reporting good SRH at baseline and poor SRH at follow-up; (d) functional decline was defined as independence at baseline and the new onset of either ADL dependence or difficulty at follow-up; (e) deterioration in physical activity was defined as active at baseline and low levels of physical activity at follow-up; (f) sleep satisfaction was defined as good sleep satisfaction at baseline and poor sleep satisfaction at follow-up; (g) onset of the common diseases (hypertension, ischemic heart disease, diabetes mellitus, and anemia) was defined as absence at baseline and their presence at follow-up; (h) MMSE decline was defined as deterioration from >24–30 bei Baseline bis 0 bis kleiner oder gleich 24 bei Follow-up; und (i) für den BMI wurde die mittlere Veränderung während der Nachbeobachtung gemessen.

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Statistische Analysen

Deskriptive Statistiken und die Auswirkung von Müdigkeit auf die anschließende Verschlechterung der Gesundheitsvariablen und des Funktionsstatus wurden unter Verwendung von Chi-Quadrat-Tests für kategoriale Variablen und Wilcoxon-Tests für kontinuierliche Variablen (Tabellen 1 und 2) durchgeführt, und es wurden signifikante Assoziationen (p < 0,05)="" festgestellt="" mittels="" logistischer="" regression="" weiter="" untersucht,="" um="" potenzielle="" confounder="" zu="" berücksichtigen="" (tabelle="" 3).="" alle="" logistischen="" regressionsmodelle="" umfassten="" geschlecht,="" bildung,="" srh,="" ischämische="" herzkrankheit,="" diabetes,="" bluthochdruck,="" adl-schwierigkeiten,="" depressionen,="" chronische="" gelenk-="" oder="" muskel-skelett-schmerzen,="" schlechte="" globale="" schlafzufriedenheit="" und="" müdigkeit="" sowie="" die="" zu="" analysierende="" baseline-variable.="" da="" die="" definition="" von="" depression="" ein="" maß="" für="" einsamkeit="" beinhaltete,="" umfassten="" die="" logistischen="" regressionsmodelle,="" die="" die="" einsamkeit="" untersuchten,="" die="" grundeinsamkeit="" und="" nicht="" die="" depression.="" wir="" verwendeten="" log-rank-tests,="" um="" den="" einfluss="" von="" fatigue="" (abbildung="" 2)="" im="" alter="" von="" 70,="" 78="" und="" 85="" jahren="" auf="" das="" überleben="" im="" alter="" von="" 70–78,="" 78–85="" bzw.="" 85–88="" jahren="" zu="" untersuchen.="" wir="" verwendeten="" cox-proportional-hazards-modelle,="" um="" hazard="" ratios="" (hrs)="" mit="" einem="" 95-prozentigen="" konfidenzintervall="" (ci)="" für="" die="" sterblichkeit="" zu="" berechnen="" (tabelle="" 4).="" ein="" zeitabhängiges="" cox-proportional-hazards-modell="" (25)="" analysierte="" den="" einfluss="" von="" müdigkeit="" und="" risikofaktoren="" als="" zeitabhängige="" variablen="" während="" des="" gesamten="" studienzeitraums="" auf="" die="" mortalität="" im="" alter="" von="" 70–88="" jahren.="" teilnehmer="" aus="" allen="" drei="" studienphasen="" (alter="" 70,="" 78="" und="" 85)="" wurden="" in="" die="" zeitabhängige="" analyse="" eingeschlossen,="" die="" teilnehmer="" mit="" einem="" oder="" mehreren="" maßen="" für="" erschöpfung="" während="" der="" nachbeobachtung="">

Zusätzlich zur Bereinigung um Änderungen des Ermüdungsgrades berichtigte diese Analyse auch um verwirrende komorbide Faktoren zu den drei möglichen Zeitpunkten während der Nachbeobachtung. Die Proportional-Hazards-Annahme wurde in allen Modellen erfüllt. Alle Cox-Proportional-Hazards-Modelle angepasst an Geschlecht, Bildung, Raucherpackungsjahre, Bluthochdruck, ischämische Herzkrankheit, Diabetes mellitus und Vorgeschichte von Neoplasmen (Tabelle 4, Basismodell). Zusätzliche Modelle wurden auch für körperliche Aktivität, Depression oder beides angepasst. Kaplan-Meier-Überlebenskurven (Abbildung 2) wurden nach Anpassung für die im Basismodell enthaltenen Variablen berechnet (Tabelle 4). Datenspeicherung und -analyse wurden unter Verwendung des SAS 9.1e-Pakets (SAS Institute Inc., Cary, NC) durchgeführt. Alle p-Werte waren zweiseitig und p < 0,05="" wurde="" als="" signifikant="">

Ergebnisse

Müdigkeit war während des gesamten Studienzeitraums eine häufige Beschwerde, die von 29 Prozent, 53 Prozent und 68 Prozent der Teilnehmer im Alter von 70, 78 bzw. 85 Jahren angegeben wurde, wobei die Prävalenz bei Frauen zunahm. Wie in Tabelle 1 zu sehen ist, wurden Querschnittszusammenhänge zwischen Erschöpfung und einer Reihe von psychosozialen, funktionellen und körperlichen Parametern beobachtet. Insbesondere Erschöpfung im Alter von 70, 78 und 85 Jahren war durchweg mit Einsamkeit, Depression, SRH, ADL (sowohl Abhängigkeit als auch Schwierigkeiten), geringer körperlicher Aktivität, chronischen Rücken- oder Gelenkschmerzen und schlechter Schlafzufriedenheit verbunden. In ähnlicher Weise waren Bluthochdruck und ischämische Herzkrankheit während des gesamten Follow-up mit Müdigkeit verbunden, Diabetes dagegen nicht. Ein getrennter Vergleich nach Geschlecht änderte nichts an den Ergebnissen, mit Ausnahme des BMI im Alter von 78 Jahren und der ADL-Abhängigkeit, die bei erschöpften Frauen signifikant häufiger auftraten. Teilnehmer mit Erschöpfung verschlechterten sich während der Nachsorge signifikant häufiger bei einer Reihe verschiedener Gesundheits- und Funktionsparameter, wie in Tabelle 2 gezeigt sich regelmäßig körperlich betätigen. Im Gegensatz dazu hatten ermüdete Teilnehmer keine erhöhte Wahrscheinlichkeit für das spätere Auftreten von Diabetes, Bluthochdruck oder ischämischer Herzkrankheit. Der Wert der Ermüdung für die Vorhersage des späteren Gesundheits- und Funktionszustands wurde in multiplen logistischen Regressionsanalysen weiter untersucht (Tabelle 3). Es wurde festgestellt, dass Müdigkeit im Alter von 70 Jahren im Alter von 78 Jahren weiterhin signifikant mit schlechter SRH, Schwierigkeiten bei der Durchführung von ADL, verminderter körperlicher Aktivität und schlechter globaler Schlafzufriedenheit verbunden ist. Nach Berücksichtigung derselben Kovariaten war Fatigue im Alter von 78 Jahren signifikant mit dem Auftreten von Depressionen und Einsamkeit im Alter von 85 Jahren assoziiert.

Flavonoide von Cistanche

Fatigue war während des gesamten Follow-up mit einem verringerten Überleben verbunden. Die Überlebensrate bei ermüdeten vs. nicht ermüdeten Teilnehmern betrug 70 Prozent vs. 81 Prozent (p=0,0085) im Alter von 70–78 Jahren, 65 Prozent vs. 74 Prozent (p < 0,0012).="" im="" alter="" von="" 78–85="" jahren="" und="" 81="" prozent="" vs.="" 91="" prozent="" (p="">< 0,0001)="" im="" alter="" von="" 85–88="" jahren.="" somit="" betrug="" die="" größe="" des="" überlebensunterschieds="" zwischen="" ermüdeten="" und="" nicht="" erschöpften="" teilnehmern="" im="" alter="" von="" 70,="" 78="" und="" 85="" jahren="" für="" das="" nachfolgende="" überleben="" 11="" prozent="" (alter="" 70–78),="" 9="" prozent="" (alter="" 78–85)="" und="" 10="" prozent="" (alter="" 85).="" –88).="" nach="" berücksichtigung="" bekannter="" sterblichkeitsrisikofaktoren="" war="" müdigkeit="" im="" alter="" von="" 70,="" 78="" und="" 85="" jahren="" mit="" einer="" erhöhten="" sterblichkeit="" verbunden="" (tabelle="" 4,="" abbildung="" 2).="" das="" hinzufügen="" von="" körperlicher="" aktivität="" zum="" modell="" verringerte="" die="" signifikanz="" des="" zusammenhangs="" im="" alter="" von="" 70="" jahren,="" und="" das="" hinzufügen="" von="" depressionen="" zum="" modell="" verringerte="" die="" signifikanz="" sowohl="" im="" alter="" von="" 70="" als="" auch="" im="" alter="" von="" 78="" jahren.="" nach="" dem="" hinzufügen="" von="" depression="" und="" körperlicher="" aktivität="" zum="" modell="" ermüdung="" war="" nicht="" mehr="" prädiktiv="" für="" eine="" erhöhte="" sterblichkeit.="" in="" ähnlicher="" weise="" war="" ermüdung,="" wenn="" sie="" als="" zeitabhängige="" variable="" behandelt="" wurde,="" im="" basismodell="" mit="" einer="" erhöhten="" sterblichkeit="" verbunden.="" das="" hinzufügen="" von="" entweder="" depression="" oder="" körperlicher="" aktivität="" zum="" zeitabhängigen="" modell="" verringerte="" die="" bedeutung="" der="" beziehung="" zwischen="" müdigkeit="" und="" sterblichkeit.="" wir="" untersuchten="" den="" interaktionsterm="" der="" erschöpfung="" mit="" dem="" alter="" (dh="" alter="" 70,="" 78="" und="" 85)="" im="" grundlegenden="" mortalitätsmodell="" im="" alter="" von="" 70–88="" jahren.="" als="" referenz="" diente="" der="" interaktionsterm="" im="" alter="" von="" 70="" jahren="" (hr="1)." die="" hr="" für="" die="" interaktionsterme="" im="" alter="" von="" 78="" jahren="" betrug="" 0,9="" (95-prozent-ki="0" 0,64–1,38;="" p="0,76)" und="" im="" alter="" von="" 85="" jahren="" betrug="" die="" hr="" 1,47="" (95-prozent-ki="" {{="" 62}}.77–2.79;="" s.=".23)." fatigue="" blieb="" unabhängig="" mit="" der="" sterblichkeit="" assoziiert="" (hr="1.60," 95 prozent-ki="">

Figur 2.Angepasste Kaplan-Meier-Überlebenskurven nach Ermüdung. (A) Kumulatives Überleben nach Müdigkeit im Alter von 70–78 Jahren (p=0,045). (B) Kumulatives Überleben nach Müdigkeit im Alter von 78–85 Jahren (p < 0,001).="" (c)="" kumulatives="" überleben="" nach="" müdigkeit="" im="" alter="" von="" 85–88="" jahren="" (p="0,001)." angepasst="" nach="" dem="" proportional-hazards-basismodell="" von="" cox="" für="" geschlecht,="" bildung,="" rauchen,="" neoplasie="" in="" der="" anamnese,="" diabetes="" mellitus,="" ischämische="" herzkrankheit="" und="">

Diskussion

Die Ergebnisse dieser 18--Jahres-Längsschnittstudie einer altershomogenen Kohorte im Alter von 70–88 Jahren stützen die Hypothese, dass Erschöpfung mit zunehmendem Alter mit einer erhöhten Sterblichkeit und einer größeren Wahrscheinlichkeit einer anschließenden Verschlechterung der Gesundheit und des körperlichen Niveaus verbunden ist Aktivität, funktioneller Status und Depression. Diese Ergebnisse bestätigen und erweitern die von Hardy und Studenski (13), die herausfanden, dass Ermüdung ein erhöhtes 10--Jahres-Mortalitätsrisiko in einer alters-heterogenen Kohorte von in Gemeinschaft lebenden älteren Menschen vorhersagte. Wie Vestergaard und Mitarbeiter (11) beschrieben auch Hardy und Studenski (12) Querschnittszusammenhänge zwischen Erschöpfung und funktionellen Einschränkungen, die über 3 Jahre Nachbeobachtung bestehen blieben. Unsere Ergebnisse reproduzieren zwar ähnliche Querschnittsergebnisse im Alter von 70, 78 und 85 Jahren, betonen aber auch den Wert der Müdigkeit bei der Vorhersage einer späteren Verschlechterung des Gesundheits- und Funktionszustands. Wir haben auch gezeigt, dass der negative Einfluss von Müdigkeit auf die Sterblichkeit unabhängig vom fortschreitenden Alter in ähnlicher Größenordnung bleibt, um sogar die ältesten Alten einzubeziehen. Dies war ein robustes Ergebnis, das sich sowohl aus unbereinigten als auch aus bereinigten Überlebenskurven und aus den proportionalen Gefahrenmodellen ergab, die ein zeitabhängiges Modell enthielten, das sich über den gesamten Studienzeitraum erstreckte. Darüber hinaus hat die Einbeziehung des Interaktionsterms von Müdigkeit und Alter die signifikante unabhängige Assoziation zwischen Müdigkeit per se und erhöhter Sterblichkeit nicht beeinträchtigt. Generalisierte Erschöpfung ist eine von Avlund und Mitarbeitern untersuchte „Müdigkeit bei täglichen Aktivitäten“, die von Avlund und Mitarbeitern untersucht wurde (6-9). Die Feststellung, dass Müdigkeit bei alltäglichen Aktivitäten ein subjektives Maß für die Identifizierung von Gebrechlichkeit sein kann (10), kann auch auf Erschöpfung zutreffen, die im theoretischen Verständnis und in Definitionen von Gebrechlichkeit impliziert ist (26,27).

Die komplexe Koexistenz und potenzielle Wechselwirkung von Erschöpfung, Komorbidität, psychosozialem und funktionellem Abbau sowie Risikofaktoren wie verminderter körperlicher Aktivität wirft bei der Interpretation von Beobachtungsstudien die Frage der umgekehrten Kausalität auf. Bei jüngeren Bevölkerungsgruppen wurde festgestellt, dass Müdigkeit mit einer Reihe von modifizierbaren Risikofaktoren verbunden ist, darunter Fettleibigkeit, schlechte Ernährung und reduzierte körperliche Aktivität (28), und bei älteren Erwachsenen wurde gezeigt, dass Müdigkeit bei täglichen Aktivitäten mit der Verschlechterung verbunden ist Grad der körperlichen Aktivität über 4,5 Jahre Follow-up (29). Die Wichtigkeit, körperliche Aktivität nicht nur fortzusetzen, sondern auch bei den ältesten Alten zu initiieren, wurde in unserer Kohorte beschrieben (23), und der aktuelle Befund, dass Müdigkeit einen nachfolgenden Rückgang der körperlichen Aktivität vorhersagt, könnte mögliche Wege in dem Mechanismus nahelegen, durch den Müdigkeit in a einfließt Zyklus von Gebrechlichkeit, funktionellem Rückgang und reduziertem Überleben. Modelle, die körperliche Aktivität in die Sterblichkeit einbeziehen, verringern die Bedeutung der Beziehung zwischen Erschöpfung und Sterblichkeit. Ebenso veränderte die Aufnahme einer Interaktionsvariablen (Müdigkeit und körperliche Aktivität) die Ergebnisse nicht (Daten nicht gezeigt). Daher deuten unsere Ergebnisse darauf hin, dass Müdigkeit tatsächlich zu einer Verringerung des körperlichen Aktivitätsniveaus führen kann, dessen negativer Effekt alle verbleibenden Auswirkungen von Müdigkeit per se überschatten kann. Ein weiterer Punkt, der einer Klärung bedarf, ist die Beziehung zwischen Müdigkeit und Depression. Fatigue kann ein Proxy für Depression sein und entweder ein frühes oder subklinisches Symptom widerspiegeln. Depressionen traten bei ermüdeten Teilnehmern jeden Alters dreimal häufiger auf, und bei ermüdeten, nicht depressiven Teilnehmern im Alter von 78 Jahren war die Wahrscheinlichkeit, später Depressionen zu entwickeln, doppelt so hoch. Das Hinzufügen von Depression zu den Proportional-Hazard-Modellen verringerte jedoch die Signifikanz des Einflusses von Müdigkeit auf die Sterblichkeit, und die Einführung einer Interaktionsvariablen (Müdigkeit und Depression) veränderte die Ergebnisse nicht (Daten nicht gezeigt). Die Abschwächung des Effekts von Fatigue auf die Outcomes nach Anpassung an Depressionen wurde an anderer Stelle berichtet (11) und verstärkt das komplexe Wechselspiel zwischen depressiven Symptomen und Fatigue.

Es ist interessant festzustellen, dass „Müdigkeitsgefühl“ nicht auf der Symptom-Checkliste vieler gebräuchlicher Depressionsskalen steht – Brief Symptom Inventory (18), Beck Depression Inventory (30) oder Geriatric Depression Scale (31). Die Depressionsskala des Zentrums für epidemiologische Studien (32) enthält zwei Fragen zur Müdigkeit, die ihrerseits als Grundlage für die Erforschung von Müdigkeit verwendet wurden (11). Es bleibt zu klären, ob eine frühzeitige Erkennung von Fatigue die Einleitung einer angemessenen Intervention ermöglichen kann, die darauf abzielt, sowohl die Ursachen als auch die möglichen Folgen von Fatigue anzugehen. Beispielsweise könnten die Verbesserung der Schlafqualität durch umweltbedingte oder pharmazeutische Mittel, die Schmerzkontrolle, die Suche nach zugrunde liegenden Depressionen und die Bereitstellung von Ernährungsunterstützung zusammen mit der Förderung körperlicher Aktivität dazu beitragen, den Teufelskreis aus Müdigkeit, verminderter Aktivität und Depression selbst zu durchbrechen was zu einer weiteren erhöhten Ermüdung führt. Zu den Einschränkungen der Studie gehört eine Verzerrung durch gesunde Überlebende, ein Produkt der abnehmenden Stichprobengröße während der Nachbeobachtung aufgrund von Tod und Studienabbruch. Allerdings wurde die Stichprobe der Studie im Alter von 78 und 85 Jahren um zufällig ausgewählte Rekruten aus derselben Geburtskohorte erweitert, was dazu diente, den repräsentativen Charakter der Stichprobe wiederherzustellen. Dennoch war die Stichprobengröße relativ klein, insbesondere bei der Analyse von sich verschlechternden Maßen für Gesundheit und Funktion. Ein weiteres Anliegen ist die Gültigkeit und Sensitivität der einzelnen Frage, die zur Erkennung von Müdigkeit verwendet wird. Obwohl es eine Reihe von Instrumenten gibt, die verschiedene Dimensionen der Erschöpfung messen, fehlt es jedoch an Konsens über ein einzelnes Maß, und verschiedene Forscher verwenden je nach Kontext ihrer Arbeit unterschiedliche Dimensionen (11,33). Abschließend ist anzumerken, dass die Datenerhebung zum Zeitpunkt der Auswertung auf Selbstauskünften beruhte. Obwohl der Studienarzt die medizinische Diagnose bestätigte, könnte die selbstberichtete Art der Daten dennoch eine Quelle für Ungenauigkeiten gewesen sein. Zusammenfassend liefert unsere Studie Hinweise darauf, dass Fatigue bei älteren Menschen, bis hin zu den ältesten Alten, ein Vorbote für eine Verschlechterung der Gesundheit und der Funktionskurven ist, die in einer erhöhten Sterblichkeit gipfeln. Die enge Verbindung von Müdigkeit, Depression und körperlicher Aktivität legt mögliche Forschungslinien nahe, die darauf abzielen, den Übergang von wahrgenommener Müdigkeit zu nachlassender Leistung zu verstehen und Strategien zu entwickeln, um seine Auswirkungen auf Langlebigkeit und Lebensqualität zu verringern.

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