Von Leitlinien bis zur Praxis: Wie können ernährungsphysiologische Interventionsstrategien für Patienten mit fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung umgesetzt werden?
May 27, 2024
Der European Renal Association Congress (ERA) ist eine weltweit anerkannte akademische Konferenz zum Thema Nephrologie. In diesem Jahr findet die 61. ERA statt, die vom 23. bis 26. Mai 2024 in Stockholm, Schweden, in einem kombinierten Online- und Offline-Format stattfinden wird. Die diesjährige Konferenz war voller spannender Inhalte, darunter medizinische Fortbildung und aktuelle klinische Studien sowie mehr als zwei000 Abstracts.
Klicken Sie auf Cistanche für Nierenerkrankungen
Das Ernährungsmanagement chronischer Nierenerkrankungen (CKD) bestimmt die Langzeitprognose der Patienten und ist der Eckpfeiler des CKD-Managements. Allerdings haben Patienten mit fortgeschrittener CNI häufig komplexe Komorbiditäten, mehrere Medikamente, erhebliche Veränderungen der Nierenfunktion, Dialyse usw Ernährungsinterventionsstrategien. Wie überwinden wir also die oben genannten Schwierigkeiten? Wie kann Patienten ein personalisiertes Ernährungsmanagement ermöglicht werden?
Am 23. Mai erörterte Professor Giorgina Piccoli von der Universität Turin, Italien, die oben genannten Themen und verdeutlichte die Notwendigkeit eines Ernährungsmanagements, häufige Schwierigkeiten in der klinischen Praxis und entsprechende Methoden zu deren Überwindung. Schließlich empfahl Professor Giorgina Piccoli auch CKD. Das Flussdiagramm der Ernährungsintervention für Patienten kann die Ernährungsinterventionsstrategie für CNI-Patienten individualisieren.
Die Notwendigkeit eines Ernährungsmanagements
„Wir alle wissen, dass die weltweite Prävalenz von CKD derzeit zunimmt“, sagte Professor Giorgina Piccoli. Darüber hinaus kommt CKD derzeit vor allem bei älteren und gebrechlichen Bevölkerungsgruppen vor. Insbesondere die Zahl der über 70-jährigen Patienten nimmt zu, was auch von Nephrologen eine stärkere Aufmerksamkeit für das Ernährungsmanagement von CNI-Patienten erfordert. Dies liegt daran, dass ältere Patienten mehr Komorbiditäten haben, gebrechlicher sind und gleichzeitig ein höheres Risiko haben, Sarkopenie und Mangelernährung zu entwickeln. Mit anderen Worten: Patienten mit chronischer Nierenerkrankung nehmen möglicherweise nicht genügend Eiweiß/Kalorien zu sich, oder sie nehmen zu viel zu sich und belasten dadurch die Nieren. Um die oben genannten Situationen zu vermeiden, benötigen Patienten professionelle Anleitung.
Daher empfehlen internationale maßgebliche Leitlinien wie KDIGO und ESPN, dass Nephrologen/Experten auf das Ernährungsmanagement von Patienten mit fortgeschrittener CKD achten müssen. Andere Leitlinien, wie etwa die KDOQI-Leitlinien 2022, empfehlen, dass Nephrologen/Experten auch am Ernährungsmanagement für alle Nierentransplantatempfänger und Patienten mit CKD-Stadien 3 bis 5 teilnehmen müssen.
Schwierigkeiten in der Praxis und entsprechende Überwindungsmethoden
1 Der beste Zeitpunkt zum Eingreifen
Derzeit scheinen die Ernährungsrichtlinien für CKD „schizophren“ zu sein. Obwohl die Leitlinien die Bedeutung einer frühzeitigen Behandlung verdeutlichen, „verhindern“ sie, dass einige Patienten eine Diagnose und Behandlung durch Nephrologen erhalten. Dies liegt daran, dass viele Leitlinien von Patienten verlangen, dass sie ihre Nierengröße schätzen. Wenn die globale Filtrationsrate (eGFR) größer oder gleich 30 ml/min/1,73㎡ ist und keine signifikante Proteinurie vorliegt (PCR).<0.5g/g), there is no need to refer the patient to the nephrology department from the general practitioner. This results in the relatively late timing of nephrology intervention.
Was noch „schizophrener“ ist, ist, dass in der Version 2020 der KDOQI-Leitlinien klar steht, dass alle älteren, übergewichtigen und gebrechlichen CNE-Patienten eine Ernährungsberatung durch die Abteilung für Nephrologie benötigen; Darüber hinaus müssen alle Nierentransplantatempfänger und Patienten mit CKD-Stadien 3 bis 5 ein Ernährungsmanagement erhalten. Erhalten Sie die Leitung der Abteilung für Nephrologie.
Die erste durch die „Schizophrenie“ der Leitlinien verursachte Schwierigkeit in der klinischen Praxis ist das späte Eingreifen der Nephrologie. Der Professor ist persönlich davon überzeugt, dass ein frühes Eingreifen in das Ernährungsmanagement von CNE-Patienten besser ist als ein spätes Eingreifen. Daher glaubt sie, dass der späteste Interventionszeitpunkt für das CKD-Ernährungsmanagement mindestens die Version 2020 der KDOQI-Richtlinien ist.
2 beste Bewertungsmethoden
Ein weiterer diskussionswürdiger Punkt ist die Bewertungsmethode. Derzeit wird der Ernährungszustand von CNE-Patienten hauptsächlich anhand von vier Aspekten beurteilt:
①Laborindikatoren wie Serumalbuminspiegel, normalisierte Proteinkatabolismusrate (nPCR) usw.;
②Motorische Fähigkeiten, wie Griffstärketest, Gehtest usw.;
③Rezeptanalyse, wie z. B. die 3-Tagesrezeptanalysemethode, die die Aufnahme von Salz (Natriumionen), Protein, Kalorien, Ballaststoffen usw. analysiert;
④ Gewichtsstatus, wie Body-Mass-Index (BMI), Muskel- und Fettmasse usw.
Wenn Sie den Ernährungszustand von Patienten mit chronischer Nierenerkrankung richtig einschätzen möchten, müssen Sie drei Punkte beachten:
①Patienten mit CKD-Stadien 1 bis 5, Dialyse und Nierentransplantation müssen untersucht werden;
②Es gibt keine einfache Bewertungsmethode, auch nicht für das „Idealgewicht“.
③Ein einzelner Laborindikator kann den Ernährungszustand des Patienten nicht vollständig widerspiegeln.
3 Interventionsmethoden
Neben spezifischen Ernährungsinterventionen müssen Nephrologen die tägliche Aufnahme von Kalorien und Proteinen bestimmen.
①Kalorien
Zunächst müssen alle Nephrologen sicherstellen, dass die Patienten täglich 25–35 kcal/kg zu sich nehmen, um den Proteinkonsum zu vermeiden.
②Eiweiß
CKD-Patienten im Stadium 3–5 ohne Diabetes sollten unter der Aufsicht von Klinikpersonal eine proteinarme Diät erhalten, d. h. eine tägliche Aufnahme von 0,55–0,6{{ 7}}g/kg; oder wenn der Patient Ketosäure-Analoga ergänzen kann, können Sie auch eine sehr proteinarme Diät umsetzen, d. h. eine tägliche Aufnahme von 0,28~0,43 g/kg. Gleichzeitig schränken die Richtlinien die Proteinaufnahmequellen nicht ein. Bei CNI-Patienten mit Diabetes sollte die Proteinaufnahme zwischen 0,6 und 0,8 g/kg/Tag liegen.
4 Gemeinsame Geschäftsführung
In den KDIGO-Leitlinien für diabetische Nierenerkrankungen (DKD) und CKD ist eine gesunde Ernährung der Grundstein jeder Behandlung. Daher ist es notwendig, das Ernährungsmanagementmodell während der medikamentösen Behandlung zu diskutieren.
Darunter sind die beiden bemerkenswertesten Punkte: ① Für Patienten, die keine Dialyse erhalten, sollten täglich 0,8 g/kg Protein zu sich genommen werden; ② Es gibt klare Empfehlungen für die Quelle jeder Mahlzeit, das heißt, die Hälfte der Schüssel sollte aus Obst oder Gemüse bestehen; 1/4 tierisches oder pflanzliches Protein; 1/4 Vollkorn oder stärkehaltiges Gemüse.
Darüber hinaus stellt KDIGO fest, dass einige Studien zu proteinarmen Diäten mit Patienten durchgeführt wurden, bevor sie Renin-Angiotensin-System-Hemmer (RASi) erhielten, und dass alle diese Studien mit Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Hemmern (SGLT- 2i) durchgeführt wurden ) Wird vor der klinischen Anwendung durchgeführt. Denn die Wirkungsmechanismen dieser Medikamente ergänzen sich mit denen einer proteinarmen und sehr proteinarmen Ernährung. Daher kann es zu einem synergistischen Effekt im Mechanismus von Medikamenten und diätetischen Interventionsmethoden kommen, der das Fortschreiten der CKD weitestgehend verzögern kann. Zusammenfassend können die Schwerpunkte des gemeinsamen Managements bzw. der KDIGO-Richtlinien auf folgenden 6 Punkten liegen:
① Es sollte beurteilt werden, ob beim Patienten das Risiko einer Progression der „CKD“ besteht. Patienten, bei denen kein Risiko einer Progression besteht, können eine „normale“ Proteindiät ausprobieren (der Startzeitpunkt ist jedoch unklar);
②A "normal" protein diet is defined as avoiding protein intake >1,3 g/kg/Tag;
③Die Proteinaufnahme der meisten Patienten sollte weniger als oder gleich 0,6 g/kg/Tag betragen, der spezifische Ausgangsstandard ist jedoch noch nicht klar;
④ Eine sehr proteinarme Diät ({{0}},3~0,4g/kg/Tag) wird nur in wenigen Fällen verwendet;
⑤Empfehlen Sie eine pflanzliche Ernährung;
⑥ Diät- und medikamentöse Interventionsmethoden können einen synergistischen Effekt haben.
5 Sondergruppen – ältere Patienten
Wie bereits erwähnt, unterscheiden sich der Ernährungs- und Stoffwechselstatus älterer Menschen erheblich von dem nichtälterer Menschen. Allerdings basieren die Beweise für die oben genannten Richtlinien auf groß angelegten Bevölkerungsstudien, und die ältere Bevölkerung macht einen kleinen Anteil aus. Die 2018 veröffentlichten ESPEN-Leitlinien konzentrieren sich auf das Ernährungsmanagement älterer Menschen mit CKD. Es gibt 4 Managementprioritäten:
①Die Kalorienaufnahme älterer CNI-Patienten sollte 30 kcal/kg/Tag betragen (nicht ältere Menschen: 25–35 kcal/kg/Tag). Gleichzeitig sollte es je nach Ernährungszustand, körperlicher Aktivität, Krankheitsstatus und Verträglichkeit individualisiert werden. Einstellung.
② Alle älteren CNI-Patienten (auch wenn sie übergewichtig oder fettleibig sind) sollten regelmäßig auf Unterernährung untersucht werden.
③ Die Proteinaufnahme älterer CNI-Patienten sollte mindestens 1 g/kg/Tag betragen. Gleichzeitig sollten individuelle Anpassungen basierend auf Ernährungsstatus, körperlicher Aktivität, Krankheitsstatus und Verträglichkeit vorgenommen werden.
④ Achten Sie auf Komorbiditäten der Patienten: Ältere Menschen haben viele Grunderkrankungen, wobei die Prävalenz von Bluthochdruck über 30 %, CKD über 20 % und Typ-2-Diabetes über 10 % liegt. Bei anderen Komorbiditäten sollte auf eine diätetische Intervention geachtet werden.
6 Ältere CNI-Patienten und ältere Patienten mit CNI
In der klinischen Praxis kommt es häufig zu neuen CNI-Fällen bei älteren Menschen, und es gibt auch CNI-Patienten, die altersbedingt zu älteren Patienten werden. Erstere werden als ältere CNI-Patienten bezeichnet, letztere als ältere CNI-Patienten. Auch bei den Ernährungsinterventionen gibt es gewisse Unterschiede. Zu diesem Zeitpunkt hat für Ärzte in der Beurteilungsphase die Frage, wie Krankheit und Alter in Einklang gebracht werden können, oberste Priorität.
Im Allgemeinen sind ältere Patienten mit chronischer Nierenerkrankung gebrechlicher und haben ein höheres Risiko für Unterernährung. Die Aufrechterhaltung eines guten Ernährungszustands hat oberste Priorität und Interventionsstrategien für eine „angereicherte“ Ernährung sind besser. Ältere Patienten mit chronischer Nierenerkrankung sind in der Regel gebrechlicher und haben ein höheres Risiko für Tod und Dialyse. Die Rate ist höher und Interventionsstrategien, die die Proteinaufnahme begrenzen, sind besser, weil wir nicht wollen, dass Patienten zur Dialyse übergehen.
Kurz gesagt: Wenn man CNI-Patienten trifft, sollten alle Aspekte ihres Status beurteilt werden. Neben dem Ernährungszustand müssen auch Komorbiditäten und die Fähigkeit zur Selbstständigkeit berücksichtigt werden. Nach einer detaillierten Beurteilung sollte auf die Kalorienaufnahme aller Patienten geachtet werden. Da 25–35 kcal/kg/Tag, wird das Protein basierend auf der Bewertung angepasst. Nach der Erstellung des Rezepts muss geklärt werden, ob der Patient Schwierigkeiten bei der Umsetzung hat, wie z. B. geringe Compliance, finanzielle Schwierigkeiten, Arzneimittelwirkungen usw. Schließlich sollten regelmäßige Untersuchungen und Nachuntersuchungen sowie Strategien zur Ernährungsintervention durchgeführt werden sollten zeitnah angepasst werden.
Wie behandelt Cistanche Nierenerkrankungen?
Cistancheist eine traditionelle chinesische Kräutermedizin, die seit Jahrhunderten zur Behandlung verschiedener Gesundheitszustände eingesetzt wird, darunterNiereKrankheit. Es wird aus den getrockneten Stängeln gewonnenCistancheDeserticola, eine Pflanze, die in den Wüsten Chinas und der Mongolei heimisch ist. Die Hauptwirkstoffe von Cistanche sindPhenylethanoidGlykoside, Echinacosid, UndAkteosid, von denen festgestellt wurde, dass sie positive Auswirkungen habenNiereGesundheit.
Unter einer Nierenerkrankung, auch Nierenerkrankung genannt, versteht man eine Erkrankung, bei der die Nieren nicht richtig funktionieren. Dies kann zu einer Ansammlung von Abfallprodukten und Giftstoffen im Körper führen, was zu verschiedenen Symptomen und Komplikationen führen kann. Cistanche kann durch verschiedene Mechanismen bei der Behandlung von Nierenerkrankungen helfen.
Erstens wurde festgestellt, dass Cistanche harntreibende Eigenschaften hat, was bedeutet, dass es die Urinproduktion steigern und dabei helfen kann, Abfallprodukte aus dem Körper auszuscheiden. Dies kann dazu beitragen, die Nieren zu entlasten und die Ansammlung von Giftstoffen zu verhindern. Durch die Förderung der Diurese kann Cistanche auch dazu beitragen, Bluthochdruck zu senken, eine häufige Komplikation einer Nierenerkrankung.
Darüber hinaus hat Cistanche nachweislich eine antioxidative Wirkung. Oxidativer Stress, der durch ein Ungleichgewicht zwischen der Produktion freier Radikale und der antioxidativen Abwehr des Körpers verursacht wird, spielt eine Schlüsselrolle beim Fortschreiten von Nierenerkrankungen. Sie tragen dazu bei, freie Radikale zu neutralisieren, oxidativen Stress zu reduzieren und so die Nieren vor Schäden zu schützen. Die in Cistanche enthaltenen Phenylethanoidglykoside erwiesen sich als besonders wirksam beim Abfangen freier Radikale und bei der Hemmung der Lipidperoxidation.
Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche eine entzündungshemmende Wirkung hat. Entzündungen sind ein weiterer Schlüsselfaktor für die Entstehung und das Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Die entzündungshemmenden Eigenschaften von Cistanche tragen dazu bei, die Produktion entzündungsfördernder Zytokine zu reduzieren und die Aktivierung entzündungsrelevanter Signalwege zu hemmen, wodurch Entzündungen in den Nieren gelindert werden.
Darüber hinaus wurde gezeigt, dass Cistanche immunmodulatorische Wirkungen hat. Bei einer Nierenerkrankung kann das Immunsystem fehlreguliert sein, was zu übermäßigen Entzündungen und Gewebeschäden führt. Cistanche hilft bei der Regulierung der Immunantwort, indem es die Produktion und Aktivität von Immunzellen wie T-Zellen und Makrophagen moduliert. Diese Immunregulation trägt dazu bei, Entzündungen zu reduzieren und weiteren Nierenschäden vorzubeugen.
Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche die Nierenfunktion verbessert, indem es die Regeneration der Nierenschläuche mit Zellen fördert. Nierentubuläre Epithelzellen spielen eine entscheidende Rolle bei der Filtration und Rückresorption von Abfallprodukten und Elektrolyten. Bei einer Nierenerkrankung können diese Zellen geschädigt werden, was zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führt. Die Fähigkeit von Cistanche, die Regeneration dieser Zellen zu fördern, trägt dazu bei, die ordnungsgemäße Nierenfunktion wiederherzustellen und die allgemeine Nierengesundheit zu verbessern.
Zusätzlich zu diesen direkten Auswirkungen auf die Nieren wurde festgestellt, dass Cistanche positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme im Körper hat. Dieser ganzheitliche Gesundheitsansatz ist besonders wichtig bei Nierenerkrankungen, da die Erkrankung oft mehrere Organe und Systeme betrifft. Es hat sich gezeigt, dass es eine schützende Wirkung auf Leber, Herz und Blutgefäße hat, die häufig von Nierenerkrankungen betroffen sind. Durch die Förderung der Gesundheit dieser Organe trägt Cistanche dazu bei, die allgemeine Nierenfunktion zu verbessern und weiteren Komplikationen vorzubeugen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Cistanche ein traditionelles chinesisches Kräuterheilmittel ist, das seit Jahrhunderten zur Behandlung von Nierenerkrankungen eingesetzt wird. Seine aktiven Bestandteile haben harntreibende, antioxidative, entzündungshemmende, immunmodulatorische und regenerierende Wirkungen, die zur Verbesserung der Nierenfunktion beitragen und die Nieren vor weiteren Schäden schützen. Cistanche hat positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme und ist somit ein ganzheitlicher Ansatz zur Behandlung von Nierenerkrankungen.
