Wie verursacht eine chronische Nierenerkrankung eine Fraktur?

Kontakt: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com

Nichttraumatische zentrale Fraktur-Dislokation der Hüfte bei einem Patienten mit chronischer Nierenerkrankung und Postgastrektomie

Ken Shimizu1, Hisanori Kameda1, Haruo Kawamuraz, Takeshi Makihara und Yukiyo Shimizu

Abstrakt

Zielsetzung:Patienten mit sekundärem Hyperparathyreoidismus verursacht durchchronisches Nierenleiden(CKD) entwickelt eine sekundäre Osteoporose, die zunimmtFrakturRisiko. Wir melden einen MangelFrakturenkompliziert durch sekundäre Osteoporose, die durch chronisches Nierenversagen und Gastrektomie verursacht wird.

Geduldig:Ein 78--jähriger Mann mit einer Vorgeschichte von nephrotischem Syndrom und Magenkrebs erlitt einen okkulten intertrochantären EingriffFrakturseines linken Femurs nach einem Sturz.

Ergebnisse:Zehn Tage nach dem erstenFrakturwurde der Patient wegen akuter urämischer Symptome mit Hämodialyse behandelt. Acht Wochen danachFraktur, erlitt er eine Hüftgelenksinsuffizienz rechtsFrakturund wurde mit einer totalen Hüftarthroplastik (THA) behandelt.

Fazit:Für Patienten mit CKD (chronisches Nierenleiden), WirksamFrakturPrävention ist schwierig. THA mit der Rekonstruktion des Acetabulums war eine wirksame Therapie bei einem Patienten mit nichttraumatischer zentralerFraktur- Luxation der Hüfte.

Schlüsselwörter:chronische Nierenerkrankung, sekundärer Hyperparathyreoidismus, InsuffizienzFraktur, zentralFraktur- Luxation der Hüfte

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Einführung

Es ist allgemein bekannt, dass Patienten mit sekundärem Hyperparathyreoidismus durch verursacht werdenchronisches Nierenleiden(CKD) entwickeln eine sekundäre Osteoporose, die zunimmtFrakturRisiko,2). Die häufigste Stelle der BeckeninsuffizienzFrakturist das Schambein. Die SchamFrakturist im Allgemeinen stabil und kann konservativ behandelt werden. Wir berichten hier über einen Fall von AzetabuluminsuffizienzFrakturmit Hüfttotalendoprothetik (HTEP) behandelt. Patient Ein 78--jähriger Mann suchte unser Krankenhaus auf, weil er nach einem Sturz im November 2010 aufgrund von Schmerzen im linken Hüftgelenk nicht mehr gehen konnte. In der Krankengeschichte hatte er 1995 ein nephrotisches Syndrom (membranöse Nephropathie) und eine Gastrektomie (Magenkrebs) im Jahr 2005. Bei der ersten Vorstellung im Krankenhaus war er sehr dünn; Er war 152,5 cm groß, 42,7 kg schwer und hatte einen Body-Mass-Index von 18,4. Er klagte über starke Druckempfindlichkeit und Bewegungsschmerzen im linken Hüftgelenk. Die klinischen Befunde legten die Möglichkeit einer Hüfte naheFraktur. Normale Röntgenaufnahmen ergaben keineFrakturim linken Hüftgelenk oder im Becken, während im Oberschenkelhals eine schwere Osteoporose mit einem Singh-Index Grad 2 beobachtet wurde (Abbildung 1). Wir haben eine Magnetresonanztomographie (MRT) durchgeführt, um Anomalien des Hüftgelenks zu finden. T1-- und T2--gewichtete Bilder zeigten eine schräg in der Metaphyse des linken Femurs verlaufende signalarme Linie, die ein okkultes Intertrochantarium darstellteFraktur(Figur 2). Blutuntersuchungen und Urinanalysen ergaben Anämie, Unterernährung und Nierenfunktionsstörung (Tabelle 1). Von der Familie des Patienten wurde eine schriftliche Einverständniserklärung zur Veröffentlichung dieses Fallberichts und der begleitenden Bilder eingeholt.

Tabelle 1Erstuntersuchung von Blut und Urin

Er wurde zur konservativen Behandlung eines okkulten Intertrochanterikums ins Krankenhaus eingeliefertFrakturdes linken Femurs. Am 10. Tag des Krankenhausaufenthalts entwickelte er Appetitlosigkeit, Übelkeit und Erbrechen. Die zweite Reihe von Bluttests und Blutgastests deutete auf akute urämische Symptome aufgrund einer Verschlechterung der Nierenfunktion und einer metabolischen Azidose hin (Tabellen 2 und 3). Er wurde sofort mit Hämodialyse behandelt.

Tabelle 2Zweite Untersuchung von Blut und Urin

Tisch 3Arterieller Blutgastest an Raumluft

Abbildung 1Röntgenaufnahme der Erstuntersuchung. NeinFrakturwar im linken Hüftgelenk erkennbar. Der Singh-Index für den Schenkelhals war Grad 2.

Figur 2Magnetresonanztomographie (Koronaler Schnitt des Hüftgelenks; links T1--gewichtete Bilder; rechts T2--gewichtete Bilder). EINFrakturEs wurde eine schräg verlaufende Linie in der Metaphyse des linken Femurs beobachtet.

4 Wochen nach der okkulten Intertrochanterie wurde mit einer Teilbelastung des linken Beins mit einer Gehhilfe begonnenFrakturdes linken Femurs. Acht Wochen nach demFraktur, verspürte er plötzlich starke Schmerzen in der kontralateralen Hüfte, als er an seinem Bett stand. Aufgrund starker Schmerzen in der rechten Hüfte konnte er weder stehen noch gehen. Ein einfaches Röntgenbild zeigte ein AcetabulumFrakturmit Penetration des Femurkopfes in das Becken (Abbildung 3). Wir haben wieder ein MRT des Hüftgelenks gemacht und zeigten eine rechte HüftpfanneFrakturund Signalveränderungen, die auf ein Hämatom der rechten Hüftgelenkshöhle hindeuten (Abbildung 4). Die Computertomographie zeigte eine zentrale Luxation aufgrund einer Penetration des Femurkopfes durch den Innentisch des Beckens ohneFrakturender vorderen und hinteren Beckensäule. Aufgrund der CT-Befunde wurde bei der Patientin eine zentrale Diagnose gestelltFraktur-Luxation der rechten Hüfte (Abbildung 5). Blut- und Urintests wurden wiederholt, um die Ursache der Insuffizienz zu identifizierenFraktur. Die Blutbiochemie zeigte eine deutliche Erhöhung des intakten Parathormons (681 pg/ml), eine Abnahme von 1,25--Dihydroxyvitamin D (4,9 pg/ml), eine Erhöhung von Osteocalcin (Radioimmunoassay) (25 ng/ml). ml), eine Abnahme von Ca2 plus (7,0 mg/dl) und ein normaler Gehalt an anorganischem Phosphor (4,7 mg/l). Der auf Kreatinin korrigierte Gehalt an N-terminalem Telopeptid vom Typ 1-Kollagen im Urin war mit 403,7 nmol Knochenkollagenäquivalenten/mmol Kreatinin sehr hoch. Der Osteo-Sono-Assessment-Index (OSI) des rechten Fersenbeins wurde mit einem Ultraschall-Knochen-Assessment-Gerät (AOS-100NW, Hitachi-Aloka Medical, Ltd., Tokio, Japan) bestimmt. Der OSI betrug 1,827 (×109), was 63 Prozent des Mittelwerts junger Erwachsener entsprach.

Figur 3Röntgenaufnahme bei Beginn der Schmerzen im rechten Hüftgelenk. Ein AcetabulumFrakturund Penetration des Femurkopfes in Richtung der Mittellinie wurden beobachtet, und zentralFrakturund Luxation der rechten Hüfte wurden diagnostiziert.

Figur 4Magnetresonanztomographie des Hüftgelenks nach Verletzung der rechten Hüfte (koronaler Schnitt des Hüftgelenks; links T1--gewichtetes Bild; rechts T2--gewichtetes Bild). Ein AcetabulumFrakturund Signalveränderungen, die auf ein Hämatom um die hindeutenFrakturSeite wurden in der rechten Hüfte gesehen

Abbildung 5Computertomographie des Hüftgelenks nach Verletzung der rechten Hüfte (links multiplanare Rekonstruktion [MPR] Koronarschnitt; rechts dreidimensionale [3D] Rekonstruktion von hinten). Das MPR-Bild zeigt eine Femurkopfdeformität. Die 3D-Rekonstruktion zeigt, dass der Hüftkopf bis in den Innenbereich des Beckens vorgedrungen ist.

Da er schon älter war und viele medizinische Komplikationen hatte, entschieden wir uns für eine HTEP anstelle einer offenen Reposition und internen Fixierung des Beckens. Die Operation wurde etwa 6 Wochen nach dem Acetabulum verschobenFrakturum eine Stabilisierung der Weichteile zu ermöglichenFrakturSeite? ˅. Wir verwendeten einen posterioren Zugang zum Hüftgelenk. Wir entfernten den Femurkopf und mahlten ihn in einer Knochenmühle. Das zerkleinerte D (4,9 pg/ml), eine Erhöhung von Osteocalcin (Radioimmunoassay) (25 ng/ml), eine Abnahme von Ca2 plus (7,0 mg/dl) und ein normaler Gehalt an anorganischem Phosphor (4,7 mg/l). Der auf Kreatinin korrigierte Gehalt an N-terminalem Telopeptid vom Typ 1-Kollagen im Urin war mit 403,7 nmol Knochenkollagenäquivalenten/mmol Kreatinin sehr hoch. Der Osteosono-Assessment-Index (OSI) des rechten Fersenbeins wurde mit einem Ultraschall-Knochen-Assessment-Gerät (AOS-100NW, Hitachi-Aloka Medical, Ltd., Tokio, Japan) bestimmt. Der OSI betrug 1,827 (×109), was 63 Prozent des Mittelwerts junger Erwachsener entsprach.

Da er schon älter war und viele medizinische Komplikationen hatte, entschieden wir uns für eine HTEP anstelle einer offenen Reposition und internen Fixierung des Beckens. Die Operation wurde etwa 6 Wochen nach dem Acetabulum verschobenFrakturum eine Stabilisierung der Weichteile zu ermöglichenFrakturSeite? ˅. Wir verwendeten einen posterioren Zugang zum Hüftgelenk. Wir entfernten den Femurkopf und mahlten ihn in einer Knochenmühle. Der stückige Knochen wurde mit künstlichem Knochen vermischt und fest in das aufgefrischte Acetabulum gepackt. Anschließend wurde ein Acetabulumring (Lima Corporate, Udine, Italien) zur Rekonstruktion in das Acetabulum eingesetzt und eine ZCA Snap-In Pfanne (Zimmer, Warsaw, Indiana, USA) einzementiert. Für den Femur wurde ein zementierter Schaft von Versys (Zimmer, USA) einzementiert (Abbildung 6). Mit der Belastung des rechten Beins wurde 2 Wochen nach der Operation begonnen. Er wurde 10 Wochen nach der Operation zu Fuß mit einem Rollator im japanischen Stil entlassen. 18 Monate postoperativ gab er keine Schmerzen im rechten Hüftgelenk an. Obwohl er für lange Strecken einen Rollstuhl brauchte, konnte er in Innenräumen kurze Strecken mit einem Stock gehen.

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Diskussion

Die Pathobiologie des anormalen Knochenstoffwechsels bei Patienten mit CKD (chronisches Nierenleiden)ist in Abbildung 7 dargestellt. Der Patient in diesem Bericht hatte bereits zum Zeitpunkt der Erstuntersuchung einen sekundären Hyperparathyreoidismus entwickelt, der durch eine chronische Niereninsuffizienz verursacht wurde. Er litt auch an Unterernährung und Malabsorption von Vitamin D nach Gastrektomie. Die 4-wöchige Bettruhe nach dem linken Okkult HüfteFrakturkönnte eine erhöhte Knochenresorption aufweisen, was zu einer schweren Knochenbrüchigkeit führt, die möglicherweise die rechte nichttraumatische Zentrale verursacht hatFraktur- Luxation der Hüfte.

Abbildung 7Abnormer Knochenstoffwechsel bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung. 1,25(OH)2D3 ,1,25-Dihydroxyvitamin D3 ; IP, anorganischer Phosphor.

Pfingsten u. Stress eingestuftFrakturenin die MüdigkeitFrakturen, die auftreten, wenn Knochen mit normalem elastischem Widerstand und Insuffizienz einer abnormalen Belastung ausgesetzt werdenFrakturen, die durch rhythmische und wiederholte Anwendung einer unterschwelligen externen Kraft auf Knochen mit geringem elastischen Widerstand4 erzeugt werden. Es gibt verschiedene Grunderkrankungen, die eine Insuffizienz verursachen könnenFraktur, einschließlich geriatrischer Osteoporose, rheumatoider Arthritis, oraler Steroidtherapie, Hämodialyse, Strahlentherapie bei bösartigen Erkrankungen und CKD (chronisches Nierenleiden).

Es gibt viele Fallberichte vonFrakturendes Beckens aufgrund von Knochenbrüchigkeit5-8. Nach Goto et al. die zweithäufigste InsuffizienzstelleFrakturIm Zusammenhang mit rheumatoider Arthritis steht nach der Wirbelsäule das Becken. Die Mehrheit der Beckeninsuffizienzfrakturen in ihrer Studie waren jedoch Schambeinfrakturen und sie schlossen keine Azetabuluminsuffizienz einFrakturen5. Andere Studien haben über Fälle von kleineren Beckenproblemen berichtetFrakturenallein durch Röntgenaufnahmen oder MRT diagnostiziert, die mit einer konservativen Behandlung erfolgreich behandelt wurden. 10. Es gibt jedoch nur wenige Fallberichte über zentrale Frakturen und Luxationen der Hüfte, die eine chirurgische Behandlung erforderten.

Berman et al. berichteten über die Verwendung einer konservativen Behandlung für zentraleFrakturund Luxation der Hüfte bei Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz. Sie stellten fest, dass der klinische Verlauf ausgezeichnet war, als nach der Traktion mit Teilbelastung begonnen wurde und 8 Wochen lang keine Belastung erfolgte, dachten jedoch, dass aufgrund der Beinverkürzung später eine HTEP erforderlich sein würde. Darüber hinaus führten Hirao et al. eine symptomatische Behandlung bei Erwachsenen mit Down-Syndrom mit schwerer Knochenbrüchigkeit durch, die sich zentral entwickeltenFrakturund Luxation der Hüfte mit der Erwartung, dass die Hüfte in der dislozierten Position eine Ankylose erleiden würde2). Dieser Kurs wurde gewählt, weil entweder eine langfristige Traktion und Bettruhe oder eine Operation angesichts des Verständnisses und der Toleranz des Patienten für die Behandlungsoptionen als ungeeignet angesehen wurden. Die Autoren stellten fest, dass die Schmerzen im Hüftgelenk 7 Monate nach der Behandlung abnahmenFrakturstellte jedoch fest, dass die Bewegungsfreiheit eingeschränkt war und die Patienten sich ohne Rollstuhl nicht bewegen konnten.

Die wichtigsten chirurgischen Behandlungen für die zentrale HüfteFrakturenmit Luxation sind offene Reposition und HTEP, und in allen Berichten, die wir gefunden haben, wurde HTEP aufgrund der Schwierigkeit der anatomischen internen Fixierung des in das Becken ragenden Acetabulums und der damit verbundenen starken operativen Belastung durchgeführt. Fukunishi et al.5 und Fujinaka et al.14 berichteten über hervorragende Ergebnisse nach einer THA, die nach 2 Monaten ohne Gewichtsbelastung bei einem Patienten mit rheumatoider Arthritis bzw. einem Patienten mit chronischer Leberschädigung durchgeführt wurde.

Zusammenfassend erlebten wir einen Fall von BeckeninsuffizienzFrakturbei einem Patienten mit sekundärer Osteoporose aufgrund von chronischem Nierenversagen und Unterernährung. Eine effektive Frakturprävention war bei der Patientin mit den oben genannten Komplikationen schwierig. THA mit der Rekonstruktion des Acetabulums war eine effektive Option bei dem Patienten mit nicht-traumatischer zentralerFraktur- Luxation der Hüfte.

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Fazit

Wir berichten hier über einen Fall von nichttraumatischem ZentralschmerzFrakturund Luxation der Hüfte bei einem Patienten mit CKD (chronisches Nierenleiden). Patienten mit Unterernährung aufgrund chronischer Niereninsuffizienz können eine schwere Insuffizienz entwickelnFrakturenwie diese. THA mit Acetabulumrekonstruktion unter Verwendung eines Stützrings und eines stückigen Knochentransplantats war für die Behandlung von zentral wirksamFraktur-Luxation der Hüfte bei einem Patienten mit diesen Komplikationen.

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