Wie sollte dieser CNE-Patient essen?

An einem gewöhnlichen Nachmittag kommt ein Patient mit einer langjährigen chronischen Nierenerkrankung (CKD) in Ihre Praxis. Als Sie nach oben schauten, stellten Sie fest, dass es Ihr alter Freund war. Du hast ihn schon eine Weile verfolgt. Heute verliefen alle seine Untersuchungen gut, aber am Ende der Nachuntersuchung stellte er Ihnen plötzlich eine Frage: „Was soll ich essen, um das Fortschreiten der Krankheit zu verzögern?“ Du bist plötzlich ins Nachdenken geraten...

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Wie sich CNI-Patienten ernähren sollten, ist nicht nur für normale Ärzte ein schwieriges Problem, sondern auch unter Weltklasse-Experten umstritten. Am 4. Januar 2024 veröffentlichte NEJM einen Fallbericht. Der Unterschied zur Vergangenheit besteht darin, dass sich in dem Bericht die Direktoren der Nephrologie aus dem Vereinigten Königreich und den Vereinigten Staaten darüber „stritten“, ob der Patient eine proteinarme Diät akzeptieren sollte! In diesem Artikel wird der Fall kurz beschrieben und die Meinungen der beiden Direktoren dargelegt, in der Hoffnung, einen positiven Einfluss auf Ihre klinische Praxis zu haben.

Fallbesprechung

Patient, männlich, 63 Jahre alt, schwarz. Er hatte einen gut kontrollierten Bluthochdruck, eine koronare Herzkrankheit und eine chronische Nierenerkrankung (Stadium 3b). Seine geschätzte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) beträgt 35 ml/min/1,73㎡. Seine eGFR-Berechnungsformel umfasste Kreatinin und Cystatin C und ignorierte die Rasse.

Informationen zur Krankengeschichte: Der Patient hat eine lange Vorgeschichte von CKD und seine Proteinurie liegt im Bereich einer Nicht-Nierenerkrankung. Man geht derzeit davon aus, dass die Ursache seiner chronischen Nierenerkrankung ein chronischer Bluthochdruck ist. Die eGFR des Patienten nahm stetig mit einer Rate von 1 ml/min/1,73㎡ pro Jahr ab. Es gab keine Vorgeschichte einer fortschreitenden Nierenschädigung und keine Vorgeschichte von Diabetes.

Der Patient klagte darüber, dass keiner seiner Familienangehörigen an einer Nierenerkrankung leide. Ich habe früher geraucht, aber vor vielen Jahren mit dem Rauchen aufgehört. Er hielt die Medikamente gut ein und nahm täglich Aspirin, Lisinopril und Amlodipin ein.

Körperliche Untersuchung: Der Body-Mass-Index (BMI) des Patienten betrug 25 kg/㎡.

Nach Abschluss der Untersuchung äußerte der Patient Bedenken hinsichtlich einer nachlassenden Nierenfunktion, äußerte den Wunsch, möglichst auf eine Dialyse zu verzichten und fragte, ob das Fortschreiten der Nierenerkrankung durch eine Änderung der Ernährungsgewohnheiten verlangsamt werden könne. Der Patient hatte populärwissenschaftliche Artikel gelesen und herausgefunden, dass eine strikte proteinarme Diät dazu beitragen könnte, Nierenerkrankungen hinauszuzögern. Er ist entschlossen, alle von Ihnen empfohlenen Ernährungsumstellungen einzuhalten. Sollten Sie ihm nun eine eiweißarme Ernährung empfehlen, also eine tägliche Eiweißzufuhr von<0.8g/kg?

Amerikanischer Regisseur: Empfehlen Sie eine proteinarme Diät

Connie M. Rhee, Leiterin der Nephrologie an der David Geffen School of Medicine der UCLA und des VA Greater Los Angeles Healthcare System, und Kamyar Kalantar-Zadeh, Leiterin der Nephrologie an der UC Irvine School of Medicine und dem Long Beach VA Medical Center, waren sich alle einig, dass die Dem Patienten sollte eine proteinarme Diät empfohlen werden.

Vorhandene Erkenntnisse deuten darauf hin, dass eine proteinarme Ernährung das Risiko einer CKD-Progression deutlich reduzieren und den Beginn einer Nierenersatztherapie verzögern kann. Angesichts der überwältigenden Begeisterung des Patienten, eine Dialysebehandlung zu vermeiden, sollte der Arzt dem Patienten eine proteinarme Diät empfehlen.

Aufgrund früherer hochwertiger Studien sollte die tägliche Proteinaufnahme bei nicht dialysepflichtigen und nicht diabetischen Patienten mit CKD-Stadien 3 bis 5 zwischen 0,55 g und 0,60 liegen. g/kg. Darüber hinaus kann eine sehr proteinarme Ernährung von 0,28~0,43 g/kg/Tag, ergänzt durch ketogene Aminosäurepräparate, das Fortschreiten einer Nierenerkrankung weiter verzögern. Beide Diäten verringern das Risiko von Nierenversagen und Tod und verhindern eine Verschlechterung der Lebensqualität.

Sowohl Tiermodelle als auch klinische Studien legen nahe, dass eine geringere Proteinaufnahme zu einer Vasokonstriktion der glomerulären afferenten Arteriolen führt und dadurch den intraglomerulären Druck und die Verletzung verringert, wohingegen eine proteinreiche Ernährung zu einer Erweiterung der afferenten Arteriolen führt und dadurch den intraglomerulären Druck und die Verletzung verringert. Führt zu einer glomerulären Hyperfiltration und dem Fortschreiten der CKD. Eine diätetische Intervention hat einen synergistischen Effekt mit der Pharmakotherapie, um die glomeruläre Hyperfiltration zu reduzieren. Zum Beispiel Inhibitoren des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems und Inhibitoren des Natrium-Glucose-Cotransporters 2 (SGLT2). Die oben genannten Ergebnisse wurden durch klinische Studien und Metaanalyseergebnisse bestätigt.

Darüber hinaus zeigen vorhandene Erkenntnisse, dass eine Proteinaufnahme von {{0}},6~0,8 g/kg/Tag nicht zu einer unzureichenden Proteinaufnahme und Proteinzufuhr führt, wenn Patienten ausreichend Kalorien zu sich nehmen können Energieverbrauch. Daher ist es für nicht dialysepflichtige CNI-Patienten sicher, wenn die Proteinaufnahme 0,8 g/kg/Tag beträgt. Einige Studien haben auch bestätigt, dass es keine signifikante Anomalie im Ernährungszustand von CNI-Patienten gibt, deren durchschnittliche Proteinaufnahme 0,66 g/kg/Tag beträgt.

Eine offene Studie umfasste ältere Patienten mit nicht dialysepflichtiger chronischer Nierenerkrankung, deren GFR 5–7 ml/min/1,73 m² betrug. Diese Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip entweder einer vegetarischen, proteinarmen Diät zugesetzt oder ohne diätetische Intervention mit der Dialyse begonnen. Patienten in der Gruppe mit eiweißarmer Diät konnten den Beginn der Dialyse hinauszögern (ungefähr ein Jahr) und hatten weniger Krankenhausaufenthalte als diejenigen in der Dialysegruppe. Das Sterberisiko ist aber bei beiden ähnlich.

Zusammenfassend sind Direktoren aus den USA der Ansicht, dass dem Patienten eine proteinarme Ernährung empfohlen werden sollte.

Britischer Regisseur: Proteinarme Diät nicht empfohlen

Graham Woodrow, Direktor der Nephrologie am Leeds Teaching Hospitals, Leeds NHS Trust, Großbritannien, vertritt eine andere Ansicht. Er ist der Ansicht, dass eine spezifische Analyse basierend auf der Situation des Patienten durchgeführt werden sollte.

Obwohl bei diesem Patienten eine Progression möglicherweise eine Nierenersatztherapie erfordert und bei der aktuellen Abnahmerate der eGFR der Beginn einer Nierenersatztherapie möglicherweise nicht länger als 20 Jahre dauern kann. Allerdings erhielten die Patienten nicht ausreichend Medikamente. Zu den derzeit verfügbaren medikamentösen Behandlungen gehören Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACEi), Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARB) und Natrium-Glukose-Cotransporter-2-Hemmer (SGLT-2i).

Es gibt immer noch Kontroversen über die Sicherheit und Wirksamkeit proteinarmer Diäten. Mehrere randomisierte, kontrollierte Studien und mehrere Metaanalysen zur Proteinrestriktion sind zu unterschiedlichen Schlussfolgerungen gekommen. Die medizinische Gemeinschaft hat immer die folgenden vier Bedenken hinsichtlich der Forschung zu positiven Ergebnissen: ① Die Stichprobengröße ist klein; ② Die Gültigkeit des Endpunkts ist nicht hoch; ③ Ob es der Zeitpunkt des Dialysebeginns ist, der von den Ärzten festgelegt wird; ④ Ob detaillierte biochemische Testergebnisse vorliegen. Die größte und aussagekräftigste randomisierte Studie ist derzeit die „Modification of Diet in Renal Disease“-Studie, deren Intention-to-Treat-Analyse des primären Endpunkts zeigte, dass eine Proteineinschränkung in der Nahrung keinen Nutzen bei der Verlangsamung des Fortschreitens der chronischen Nierenerkrankung hat.

Eine von Hahn et al. veröffentlichte systematische Übersicht zeigte, dass bei Patienten mit fortgeschrittener chronischer Nierenerkrankung ohne Diabetes eine proteinarme Ernährung im Vergleich zu einer normalen Ernährung nur geringe Auswirkungen auf die Anzahl der Patienten hatte, die ein Nierenversagen im Endstadium erreichten. Es ist umstritten, ob den Patienten eine proteinarme Diät empfohlen werden sollte, da sie Auswirkungen auf die Lebensqualität, geringere Compliance und mögliche Unterernährung hat.

Es ist wichtig zu beachten, dass Studien, die einen Nutzen einer Proteinrestriktion nahelegen, im Allgemeinen durchgeführt wurden, wenn die Blutdruckkontrolle weniger streng war und ACEi ARB und SGLT-2i nicht verwendet wurden. Daher gelten die positiven Ergebnisse früherer Studien möglicherweise nicht, wenn eine Proteinrestriktion zu den aktuellen Standardmedikamenten hinzugefügt wird.

Daher kann es für diesen Patienten wichtiger sein, die üblichen medizinischen Behandlungsschemata für CKD zu erhalten, als sich auf eine proteinarme Ernährung zu konzentrieren.

Wie behandelt Cistanche Nierenerkrankungen?

Cistancheist eine traditionelle chinesische Kräutermedizin, die seit Jahrhunderten zur Behandlung verschiedener Gesundheitszustände eingesetzt wird, darunterNiereKrankheit. Es wird aus den getrockneten Stängeln gewonnenCistancheDeserticola, eine Pflanze, die in den Wüsten Chinas und der Mongolei heimisch ist. Die Hauptwirkstoffe von Cistanche sindPhenylethanoidGlykoside, Echinacosid, UndAkteosid, die nachweislich positive Auswirkungen auf die Nierengesundheit haben.

Unter einer Nierenerkrankung, auch Nierenerkrankung genannt, versteht man eine Erkrankung, bei der die Nieren nicht richtig funktionieren. Dies kann zu einer Ansammlung von Abfallprodukten und Giftstoffen im Körper führen, was zu verschiedenen Symptomen und Komplikationen führen kann. Cistanche kann durch verschiedene Mechanismen bei der Behandlung von Nierenerkrankungen helfen.

Erstens wurde festgestellt, dass Cistanche harntreibende Eigenschaften hat, was bedeutet, dass es die Urinproduktion steigern und dabei helfen kann, Abfallprodukte aus dem Körper auszuscheiden. Dies kann dazu beitragen, die Nieren zu entlasten und die Ansammlung von Giftstoffen zu verhindern. Durch die Förderung der Diurese kann Cistanche auch dazu beitragen, Bluthochdruck zu senken, eine häufige Komplikation einer Nierenerkrankung.

Darüber hinaus hat Cistanche nachweislich eine antioxidative Wirkung. Oxidativer Stress, der durch ein Ungleichgewicht zwischen der Produktion freier Radikale und der antioxidativen Abwehr des Körpers verursacht wird, spielt eine Schlüsselrolle beim Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Sie tragen dazu bei, freie Radikale zu neutralisieren, oxidativen Stress zu reduzieren und so die Nieren vor Schäden zu schützen. Die in Cistanche enthaltenen Phenylethanoidglykoside erwiesen sich als besonders wirksam beim Abfangen freier Radikale und bei der Hemmung der Lipidperoxidation.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche eine entzündungshemmende Wirkung hat. Entzündungen sind ein weiterer Schlüsselfaktor für die Entstehung und das Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Die entzündungshemmenden Eigenschaften von Cistanche tragen dazu bei, die Produktion entzündungsfördernder Zytokine zu reduzieren und die Aktivierung entzündungsrelevanter Signalwege zu hemmen, wodurch Entzündungen in den Nieren gelindert werden.

Darüber hinaus wurde gezeigt, dass Cistanche immunmodulatorische Wirkungen hat. Bei einer Nierenerkrankung kann das Immunsystem fehlreguliert sein, was zu übermäßigen Entzündungen und Gewebeschäden führt. Cistanche hilft bei der Regulierung der Immunantwort, indem es die Produktion und Aktivität von Immunzellen wie T-Zellen und Makrophagen moduliert. Diese Immunregulation trägt dazu bei, Entzündungen zu reduzieren und weiteren Nierenschäden vorzubeugen.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche die Nierenfunktion verbessert, indem es die Regeneration der Nierenschläuche mit Zellen fördert. Nierentubuläre Epithelzellen spielen eine entscheidende Rolle bei der Filtration und Rückresorption von Abfallprodukten und Elektrolyten. Bei einer Nierenerkrankung können diese Zellen geschädigt werden, was zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führt. Die Fähigkeit von Cistanche, die Regeneration dieser Zellen zu fördern, trägt dazu bei, die ordnungsgemäße Nierenfunktion wiederherzustellen und die allgemeine Nierengesundheit zu verbessern.

Zusätzlich zu diesen direkten Auswirkungen auf die Nieren wurde festgestellt, dass Cistanche positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme im Körper hat. Dieser ganzheitliche Gesundheitsansatz ist besonders wichtig bei Nierenerkrankungen, da die Erkrankung oft mehrere Organe und Systeme betrifft. Es hat sich gezeigt, dass es eine schützende Wirkung auf Leber, Herz und Blutgefäße hat, die häufig von Nierenerkrankungen betroffen sind. Durch die Förderung der Gesundheit dieser Organe trägt Cistanche dazu bei, die allgemeine Nierenfunktion zu verbessern und weiteren Komplikationen vorzubeugen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Cistanche ein traditionelles chinesisches Kräuterheilmittel ist, das seit Jahrhunderten zur Behandlung von Nierenerkrankungen eingesetzt wird. Seine aktiven Bestandteile haben harntreibende, antioxidative, entzündungshemmende, immunmodulatorische und regenerierende Wirkungen, die zur Verbesserung der Nierenfunktion beitragen und die Nieren vor weiteren Schäden schützen. Cistanche hat positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme und ist somit ein ganzheitlicher Ansatz zur Behandlung von Nierenerkrankungen.