Wie verhindert man die Blutgerinnung während der Hämodialyse-Hämoperfusion?

In Bezug auf die standardmäßige Vorspülung von Hämoperfusionsgeräten gibt es in der Ausgabe 2014 der „Hemodialysis Specialty Nursing Operation Guidelines“, zusammengestellt vom Hemodialysis Professional Committee der Chinese Nursing Association, ein spezielles Kapitel, in dem die standardisierten Betriebsverfahren für die Hämoperfusion beschrieben werden . Ja, es handelt sich um Seite 67 des folgenden Buches, auf der hauptsächlich die statische Heparinisierung des Perfusionsgeräts + Vorspülen des Perfusionsgeräts und des Dialysators sowie die Spülmethode mithilfe eines multifunktionalen Verbindungsschlauchs vorgestellt werden.

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Der Behandlungsmodus Hämoperfusion in Kombination mit Hämodialyse (HP+HD) wird immer häufiger gefördert und angewendet. Bei der Hämoperfusionstechnologie wird das Blut des Patienten durch das Adsorptionsmittel des Perfusionsgeräts aus dem Körper zur Außenseite des Körpers abgeleitet, um Toxine, Medikamente, Metaboliten usw. zu adsorbieren und zu entfernen, und in Kombination mit dem Hämodialysator Wasser und einen anderen Teil davon zu entfernen die Toxin-Metaboliten.

Daher wird der Serientyp im Allgemeinen für die Dialyse-Perfusionsbehandlung verwendet. Durch die extrakorporale Zirkulation vergrößert sich das Volumen des Perfusionsgerätes. Wenn ein Gerinnungsereignis auftritt, kann eine große Menge an extrakorporal zirkulierendem Blut verworfen werden, was das Risiko einer Dialysebehandlung erhöht, die Schwierigkeit des Anämiemanagements und des Gerinnungsrisikomanagements für Patienten erhöht und auch die psychische Belastung der Patienten erhöht.

1 Wie wird das Perfusionsgerät standardmäßig vorgespült?

Die aktuellen Erfahrungen und klinischen Normen mehrerer Zentren zeigen, dass im Prozess der Hämodialyseversorgung die wichtigsten Vorspülmethoden für das Hämoperfusionsgerät statische Heparinisierung + Durchfluss-Vorspülung im Abgas und Durchfluss-Vorspülung im Abgas + Heparin-Kochsalzlösung im geschlossenen Kreislauf sind. Das Vorspülvolumen des Hämoperfusionsgeräts in Kombination mit dem Hämodialysator muss weiterhin 2000 ml betragen. Informationen zur Auswahl und Verwendung von Salz- und Glukosewasser finden Sie im Produkthandbuch. In der klinischen Praxis sollten die meisten davon mit Kochsalzlösung vorgespült werden.

Die erste Vorspülmethode: statische Heparinisierung + Durchflussvorspülung

Der erste Schritt besteht definitiv darin, die statische Heparinisierung durchzuführen.

Gemäß der klinischen Erfahrung eines einzelnen Zentrums wird unter Bezugnahme auf die Praxis der „Standardisierten Arbeitsanweisungen für die Hämoperfusion“ am Anfang des Artikels das Perfusionsgerät vor dem Vorspülen des Perfusionsgeräts und des Dialysators geöffnet und a Mit einer 2-5-ml-Spritze wird 1 Heparin-Injektionslösung, 100 mg, aufgezogen und in das Perfusionsgerät injiziert. Bei der Injektion von Heparin sollten Sie darauf achten, die Seite mit mehr Gas zu wählen, um einen Druckabfall und ein Herausspritzen von Heparin zu vermeiden, was zu einer unzureichenden Heparinisierungsdosis führen würde. Wenn dies nicht gewährleistet werden kann, können Sie zunächst einen Teil der Flüssigkeit im Perfusionsgerät absaugen und entsorgen und dann das Heparin zur Injektion absaugen. Nachdem das Heparin injiziert wurde, kann das Perfusionsgerät um 180 Grad nach oben und unten gedreht werden, um das Heparin vollständig zu verteilen. Notieren Sie sich abschließend die Einweichzeit des Heparins und legen Sie es für den Standby-Modus in ein steriles Behandlungstablett.

Bei diesem Verfahren ist es wichtig, Heparinspritzer aufgrund der Injektion zu vermeiden, die Spezifikationen für den aseptischen Betrieb zu beachten, es rechtzeitig nach Abschluss zu verschließen und für den Standby-Modus in die Behandlungsschale zu legen. Die Einweichzeit sollte 20-30 Minuten betragen. Die Bedienungsanleitung empfiehlt eine Standzeit von 30 Minuten.

Der zweite Schritt besteht darin, das Perfusionsgerät vorzuspülen.

Die Hämoperfusion kann allein durchgeführt werden. Es gibt spezielle Hämoperfusionsgeräte. Zur Behandlung können herkömmliche Dialysegeräte verwendet werden, um den Dialyseschlauch mit dem Perfusionsgerät (ohne Dialysator) zu verbinden. Anschließend kann die Vorspülung des Perfusionsgeräts erfolgen, indem das Perfusionsgerät allein an den extrakorporalen Zirkulationskreislauf angeschlossen wird. Wenn Sie eine Hämoperfusion in Kombination mit einer Hämodialyse durchführen, können Sie erwägen, zunächst das Perfusionsgerät und dann die Dialysereihe vorzuspülen, um weitere Verbindungs- und Verbindungsschritte zu vermeiden. Sie können das Perfusionsgerät und den Dialysator auch nacheinander vorspülen. Die meisten unserer Einzelzentren entscheiden sich für eine Serien-Vorspülung, während die Bedienungsanleitung eine separate Vorspülung empfiehlt.

Es ist zu beachten, dass das Vorspülen des Perfusionsgeräts und das anschließende Anschließen des Dialysators zum Vorspülen die Luftmenge im Dialysator reduzieren und einen schnelleren Vorspül-Absaugeffekt erzielen kann, dies erhöht jedoch auch den Zeitpunkt des Anschließens und Trennens .

Eine zentrale Frage ist, wie der Blutfluss und das Vorspülvolumen gewählt werden.

Theoretisch gibt es keinen Unterschied zwischen der Vorspülung des Hämoperfusionsgeräts und der Vorspülung des Hämodialysators. Der Autor ist jedoch der Ansicht, dass, wenn ① das Perfusionsgerät zuerst vorgespült wird, eine hohe Durchflussrate von 200 ml/min für eine schnelle Entleerung gewählt werden kann. Mehrere praktische Einsätze haben bestätigt, dass dieser Schritt in kürzerer Zeit weitgehend erfolgreich durchgeführt werden kann und 500 ml normale Kochsalzlösung verwendet werden können; ② Wenn der Dialysator in Reihe vorgespült wird, kann die Vorspülspezifikation des Dialysators vollständig eingehalten werden und die Membranvorspülung von 80-100 ml/min kann zur vollständigen Befeuchtung und Entleerung der Dialysemembran verwendet werden. In diesem Schritt können 500 ml normale Kochsalzlösung verwendet werden; ③ Wenn das Gerät den Selbsttest abschließt und die Membran für die Vorspülung außerhalb der Membran umgeht, können 200-300ml/min für die Vorspülung zwischen der Membran verwendet werden. Zu diesem Zeitpunkt kann die Vorspülwirkung des Perfusionsgeräts und des Dialysators überprüft werden; ④ Abschließend werden 500 ml Vorspülung mit hoher Durchflussrate verwendet, um verbleibende Blasen und Partikel abzusaugen.

Dabei ist zu beachten, dass in den „Hemodialysis Specialist Nursing Operation Guidelines“ eindeutig festgelegt ist, dass bei Verwendung der Blutperfusion in Kombination mit anderen Blutreinigungsbehandlungen die Blutperfusion zunächst gespült und dann an andere Dialysatoren angeschlossen werden muss; Bei dieser Methode gibt es viele Trennverbindungen, daher ist das Abtropfen von Flüssigkeiten strengstens untersagt. Achten Sie darauf, die Flüssigkeit nicht zu lange der Luft auszusetzen. Dies ist eine standardisierte Betriebsspezifikation, und der Autor empfiehlt den Lesern, sie so weit wie möglich zu befolgen, obwohl der Autor sie persönlich aufgrund der vielen Verbindungsabbrüche und der Offenlegung nicht empfiehlt.

Die zweite Vorspülmethode: Vorspülen des Abgasstroms + geschlossener Kreislauf mit Heparin-Kochsalzlösung

Bei dieser Methode entfällt der Heparinisierungsprozess und es wird eine Vorspülung durchgeführt:

① Schließen Sie das Perfusionsgerät und die Dialyseleitung an, führen Sie eine Vorspülung mit hohem/niedrigem Durchfluss durch und schließen Sie die Entlüftung von 500 ml Vorspülvolumen ab.

② Verwenden Sie eine Verbindungsbrücke, um das arteriovenöse Ende der Dialyseleitung zu einem geschlossenen Kreislauf zu verbinden, verwenden Sie eine 2-5 ml-Spritze, um Heparin aus dem Venentopf oder einem anderen Infusionsanschluss zu entnehmen, und schalten Sie die Blutpumpe ein, um Heparin-Kochsalzlösung durchzuführen geschlossener Kreislauf bei einer Blutflussrate von 100 ml/min und gemäß den Anweisungen des Herstellers kann der geschlossene Heparin-Kochsalzkreislauf 10- in 20 Minuten abgeschlossen werden, das arteriovenöse Ende trennen und wiederherstellen;

③ Vorspülen des Perfusionsgeräts und des Dialysators in Reihe, siehe Vorspülspezifikationen der Standardarbeitsanweisungen für die Hämodialyse, Vorspülen der Membran mit 80-100 ml/min, um die Dialysemembran vollständig zu befeuchten und zu entleeren, und In diesem Schritt können 500 ml normale Kochsalzlösung verwendet werden;

④ Wenn das Gerät den Selbsttest abschließt, können 200-300ml/min für die Transmembran-Vorspülung nach Umgehung der Membran verwendet werden, und die Vorspülwirkung des Perfusionsgeräts und des Dialysators kann dabei überprüft werden Zeit;

⑤ Abschließend verwenden Sie 500 ml einer Vorspülung mit erhöhter Durchflussrate, um verbleibende Blasen und Partikel auszuspülen.

Es ist zu beachten, dass der erste wichtige Punkt derselbe wie oben ist: Zuerst erfolgt die Perfusions-Vorspülung und dann die Serien-Vorspülung. Ein weiterer wichtiger Punkt ist die Reduzierung der Expositionszeit beim Trennen. Für den Anschluss Vorspülung empfiehlt sich die Verwendung eines Multifunktions-Verbindungsschlauches. Auch hier ist der Herausgeber der Meinung, dass der Multifunktions-Verbindungsschlauch für eine breite klinische Anwendung den geraden Verbindungsschlauch ersetzen sollte. Obwohl die Bedienung etwas umständlich sein kann, ist sie nach einiger Erfahrung sehr praktisch. Dies verkürzt nicht nur die Einwirkzeit beim Trennen der Verbindung, sondern verringert auch das Risiko eines Perfusionslecks nach der Behandlung.

2 Warum kommt es immer zu Perfusionskoagulationsereignissen?

Der Herausgeber ist der Ansicht, dass die Analyse der Gerinnungsursachen untrennbar mit drei Faktoren verbunden ist: ausreichende Vorspülung, angemessene Antikoagulation und ausreichender Blutfluss.

Schlüsselfaktor 1: So führen Sie die Vorspülung durch

Die Antworten aus aller Welt sind sehr interessant. Nachdem die Vorspülung der Membran mit 500 ml normaler Kochsalzlösung abgeschlossen ist, wird die Vorspülung der Membran außerhalb der Membran in einem geschlossenen Kreislauf durchgeführt. Das Vorspülvolumen beträgt 500 ml, was der Hämodialyse-Vorspülung entspricht; Es gibt eine Hämoperfusions-Vorspülung, das Vorspülvolumen beträgt 1000 ml, eine Serien-Vorspülung, 500 ml Perfusion und Dialysatorabgas, 500 ml High-Flow-Transmembran-Vorspülung; Aufgrund von Einschränkungen der Krankenversicherung darf die normale Kochsalzlösung den Standard nicht überschreiten und die Sicherheitsrisiken sind offengelegt...

Kernthema 2: Der Einsatz von Antikoagulanzien

Es besteht die allgemeine Meinung, dass bei Hämodiafiltration (HDF) und Hämoperfusion (HD+HP) die Dosis der Antikoagulanzien erhöht werden muss, um die Blutgerinnung zu verhindern. Der Herausgeber kann nur zu Recht sagen: „Unsere beiden Modi erhöhen nie die Dosis an Antikoagulanzien, was sich nicht vom Hämodialysemodus unterscheidet, und es ist noch nie ein Fall von Blutgerinnseln und Schlauchverstopfungen aufgetreten.“ Hehe, ich weiß nicht, was unsere Ärzte fühlen, wenn sie es sehen. Hier ist aus Sicht des Herausgebers eine große Datenmenge während des Pflegeeinsatzes zu erfassen. Verschiedene Produkte haben unterschiedliche Leistungen. Wenn eine individuellere und sicherere gerinnungshemmende Dosis verabreicht werden kann, ist dies ebenfalls akzeptabel. Darüber hinaus deckt dieser Inhalt die hyperkoagulierbaren Faktoren des Patienten ab, und hyperkoagulierbare Patienten benötigen eine geeignetere Antikoagulation.

Kernthema: Blutfluss

Ich habe gerade einen Fall von Gerinnung erwähnt, der durch einen schlechten Blutfluss verursacht wurde, nachdem der Perfusionsschlauch an das Gerät angeschlossen wurde, weil man mitten im Prozess auf die Toilette musste. Es besteht auch das gleiche Risiko einer schlechten Punktion und Blutableitung; Oft wird gefragt, wie viel Blutfluss für die Blutperfusionsbehandlung benötigt wird. Dies erfordert eine Abwägung zwischen der Adsorptionswirkung der Blutperfusion und einem ausreichenden Blutfluss, um eine wirksame Antikoagulation sicherzustellen. Wir haben eine Blutperfusion mit 150 ml/min und mit herkömmlichen 230 ml/min durchgeführt. Mit Ausnahme der beiden oben genannten Fälle kam es unter normaler Behandlung nie zu einem Gerinnungsereignis.

Letztendlich war meine Einstellung immer: Wenn Sie keinen besseren Weg haben, das Problem zu lösen, oder nicht genügend klinische Beweise haben, um die Leitlinien aufzuheben, dann sind die Leitlinien für spezialisierte Pflegebetriebe die beste Orientierungsmethode. Das Befolgen der Standardarbeitsanweisungen (SOP) ist zumindest sicher. Selbst wenn es ein Problem gibt, ist meine Operation sicher und kann verfolgt werden.

Wie behandelt Cistanche Nierenerkrankungen?

Cistancheist eine traditionelle chinesische Kräutermedizin, die seit Jahrhunderten zur Behandlung verschiedener Gesundheitszustände eingesetzt wird, darunterNiereKrankheit. Es wird aus den getrockneten Stängeln gewonnenCistancheDeserticola, eine Pflanze, die in den Wüsten Chinas und der Mongolei heimisch ist. Die Hauptwirkstoffe von Cistanche sindPhenylethanoidGlykoside, Echinacosid, UndAkteosid, von denen festgestellt wurde, dass sie positive Auswirkungen habenNiereGesundheit.

Unter einer Nierenerkrankung, auch Nierenerkrankung genannt, versteht man eine Erkrankung, bei der die Nieren nicht richtig funktionieren. Dies kann zu einer Ansammlung von Abfallprodukten und Giftstoffen im Körper führen, was zu verschiedenen Symptomen und Komplikationen führen kann. Cistanche kann durch verschiedene Mechanismen bei der Behandlung von Nierenerkrankungen helfen.

Erstens wurde festgestellt, dass Cistanche harntreibende Eigenschaften hat, was bedeutet, dass es die Urinproduktion steigern und dabei helfen kann, Abfallprodukte aus dem Körper auszuscheiden. Dies kann dazu beitragen, die Nieren zu entlasten und die Ansammlung von Giftstoffen zu verhindern. Durch die Förderung der Diurese kann Cistanche auch dazu beitragen, Bluthochdruck zu senken, eine häufige Komplikation einer Nierenerkrankung.

Darüber hinaus hat Cistanche nachweislich eine antioxidative Wirkung. Oxidativer Stress, der durch ein Ungleichgewicht zwischen der Produktion freier Radikale und der antioxidativen Abwehr des Körpers verursacht wird, spielt eine Schlüsselrolle beim Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Sie tragen dazu bei, freie Radikale zu neutralisieren, oxidativen Stress zu reduzieren und so die Nieren vor Schäden zu schützen. Die in Cistanche enthaltenen Phenylethanoidglykoside erwiesen sich als besonders wirksam beim Abfangen freier Radikale und bei der Hemmung der Lipidperoxidation.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche eine entzündungshemmende Wirkung hat. Entzündungen sind ein weiterer Schlüsselfaktor für die Entstehung und das Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Die entzündungshemmenden Eigenschaften von Cistanche tragen dazu bei, die Produktion entzündungsfördernder Zytokine zu reduzieren und die Aktivierung entzündungsrelevanter Signalwege zu hemmen, wodurch Entzündungen in den Nieren gelindert werden.

Darüber hinaus wurde gezeigt, dass Cistanche immunmodulatorische Wirkungen hat. Bei einer Nierenerkrankung kann das Immunsystem fehlreguliert sein, was zu übermäßigen Entzündungen und Gewebeschäden führt. Cistanche hilft bei der Regulierung der Immunantwort, indem es die Produktion und Aktivität von Immunzellen wie T-Zellen und Makrophagen moduliert. Diese Immunregulation trägt dazu bei, Entzündungen zu reduzieren und weiteren Nierenschäden vorzubeugen.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche die Nierenfunktion verbessert, indem es die Regeneration der Nierenschläuche mit Zellen fördert. Nierentubuläre Epithelzellen spielen eine entscheidende Rolle bei der Filtration und Rückresorption von Abfallprodukten und Elektrolyten. Bei einer Nierenerkrankung können diese Zellen geschädigt werden, was zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führt. Die Fähigkeit von Cistanche, die Regeneration dieser Zellen zu fördern, trägt dazu bei, die ordnungsgemäße Nierenfunktion wiederherzustellen und die allgemeine Nierengesundheit zu verbessern.

Zusätzlich zu diesen direkten Auswirkungen auf die Nieren wurde festgestellt, dass Cistanche positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme im Körper hat. Dieser ganzheitliche Gesundheitsansatz ist besonders wichtig bei Nierenerkrankungen, da die Erkrankung oft mehrere Organe und Systeme betrifft. Es hat sich gezeigt, dass es eine schützende Wirkung auf Leber, Herz und Blutgefäße hat, die häufig von Nierenerkrankungen betroffen sind. Durch die Förderung der Gesundheit dieser Organe trägt Cistanche dazu bei, die allgemeine Nierenfunktion zu verbessern und weiteren Komplikationen vorzubeugen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Cistanche ein traditionelles chinesisches Kräuterheilmittel ist, das seit Jahrhunderten zur Behandlung von Nierenerkrankungen eingesetzt wird. Seine aktiven Bestandteile haben harntreibende, antioxidative, entzündungshemmende, immunmodulatorische und regenerierende Wirkungen, die zur Verbesserung der Nierenfunktion beitragen und die Nieren vor weiteren Schäden schützen. Cistanche hat positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme und ist somit ein ganzheitlicher Ansatz zur Behandlung von Nierenerkrankungen.