Wie man Eisen bei CKD-Nierenanämie richtig ergänzt, wissen Sie schon?

Die Prävalenz von Anämie bei chronischer Nierenerkrankung (CKD) ist hoch, wobei mehr als 50 % der Anämie in der Nichtdialysepopulation und mehr als 90 % in der Dialysepopulation auftreten. Daher ist die renale Anämie eine der häufigsten Komplikationen in der CNI-Population. Bei der Behandlung von CKD-Anämie, sei es die Verwendung von Erythropoese-stimulierenden Mitteln (ESAs) oder Hypoxie-induzierbaren Faktor-Prolyl-Hydroxylase-Inhibitoren (HIF-PHI), ist die Voraussetzung die Korrektur eines Eisenmangels, aber derzeit Eisen Es gibt immer noch viele Probleme bei der derzeitigen Verwendung von Eisenpräparaten, einschließlich des Zeitpunkts der Erstanwendung, der Verwendungsmethoden und Dosierungen sowie der Ziele des Eisenstoffwechsels, die nach der Behandlung mit Eisenpräparaten voraussichtlich erreicht werden, müssen weiter untersucht werden.

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Zeitpunkt und Methoden der Eisenergänzungsbehandlung

Ob Patienten mit CKD-Anämie eine Eisenergänzung benötigen, sollte durch die Erkennung von Indikatoren für den Eisenstoffwechsel beurteilt werden. Häufig verwendete Indikatoren sind Ferritin und Transferrinsättigung, um zu beurteilen, ob Patienten einen Eisenmangel haben und um welche Art von Eisenmangel es sich handelt. Verminderte Eisenspeicher und Eisenmobilisierung/-transport sind beides Anzeichen eines absoluten Eisenmangels; Normale oder erhöhte Eisenspeicher und eine verminderte Eisenmobilisierung/-transport sind funktioneller Eisenmangel. Für Patienten mit absolutem Eisenmangel wird eine Eisenergänzung empfohlen, die Überwachung des Eisenstatus erfordert jedoch weiterhin Aufmerksamkeit. Patienten mit kombinierter Anämie und Erstbehandlung der Anämie sollten einmal im Monat getestet werden, insbesondere Patienten, die eine Eisenergänzung erhalten. Patienten, die sich in der Erhaltungstherapiephase befinden oder deren Hämoglobin relativ stabil ist, sollten mindestens alle 3 Monate getestet werden.

Die 2021 Chinese Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Renal Anemia empfehlen SF<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

Zielziele der Eisenergänzungstherapie

In vielen Leitlinien wurde zuvor empfohlen, dass die Obergrenze der Eisenergänzung bei SF liegen sollte<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>100 ug/L können grundsätzlich den Bedarf der Anämiebehandlung bei Hämodialysepatienten decken. Basierend auf den Erfahrungen aus der klinischen Arbeit legt unser Zentrum die Obergrenze der Eisenergänzung SF auf 400 ug/L fest. Bei Patienten, die den HIF-PHI-Behandlungsplan anwenden, kann der SF über 200 ug/L gehalten werden. Bei Patienten, die den ESA-Behandlungsplan anwenden, kann der SF bei 200-200ug/L gehalten werden. Bei einem Wert zwischen 400 µg/L werden in Zukunft natürlich groß angelegte klinische Studien an der CNE-Population meines Landes durchgeführt, um den besten Zielwert für eine Eisenergänzung zu ermitteln.

Management von Eisenmangel und Eisenüberladung

Bei der Behandlung von Patienten mit CKD-Anämie sollte auf die Erkennung eines funktionellen Eisenmangels geachtet werden. Bei einigen Patienten kann es sowohl zu einem funktionellen Eisenmangel als auch zu einer Eisenüberladung kommen. Ein funktioneller Eisenmangel bedeutet, dass der Eisengehalt im gesamten Körper normal oder erhöht ist. Da Eisen im retikuloendothelialen System wie Leber und Milz zurückgehalten wird, kann es nicht freigesetzt und zum Knochenmark transportiert werden, um an der Produktion roter Blutkörperchen teilzunehmen. Im Allgemeinen sind Lagerbestände vorhanden, aber die Transportkapazität reicht nicht aus und es kann nicht versendet werden. . Es äußert sich in einem Mangel an gespeichertem Eisen, aber auch in einem Mangel an Transporteisen, was zu einem Eisenmangel im System der roten Blutkörperchen führt. Erhöhte Hepcidinwerte sind ein wichtiger Faktor bei funktionellem Eisenmangel.

Es kann auf das Ferroportin auf der Zellmembran der Darmepithelzellen und des retikuloendothelialen Systems einwirken und so dessen Internalisierung und Abbau bewirken. Eisen kann nicht aus den Zellen transportiert werden und bleibt in den Zellen eingeschlossen. . Entzündungen bei chronischer Nierenerkrankung und überschüssiges Eisen im Körper sind die Hauptursachen für einen erhöhten Hepcidinspiegel. Überschüssiges Eisen wird im retikuloendothelialen System eingeschlossen und führt zu einer Eisenüberladung, die zu strukturellen oder funktionellen Schäden an Herz, Lunge, Leber, Milz, Bauchspeicheldrüse und anderen Organen, Hautpigmentierung usw. führen kann. Zu den klinischen Manifestationen gehören Herzrhythmusstörungen, Herz-Lungen-Insuffizienz und Leberzirrhose , Immunfunktionsstörungen usw. beeinträchtigen die Prognose der Patienten erheblich.

Die MRT ist der Goldstandard zur Diagnose einer Eisenüberladung. Zur Behandlung eines funktionellen Eisenmangels muss zunächst die intravenöse Eisensupplementierung beendet werden. Ziel der Behandlung ist die Steigerung des Eisentransports und der Eisenverwertung. HIF-PHI kann verwendet werden, um den Hepcidinspiegel zu senken, die Transferrin- und Gesamteisenbindungskapazität zu erhöhen und Ferritin herunterzuregulieren. , fördern die Eisenverwertung und reduzieren die Eisenüberladung. Zusätzlich zur HIF-PHI können sich Patienten mit Hämodialyse oder Peritonealdialyse einer intensivierten Dialyse unterziehen; Bei schwerer Eisenüberladung Eisenchelatbildner wie Deferoxamin, Deferoxamin oder Deferasirox-Tabletten zur Herstellung einer Suspension zum Einnehmen verwenden; Eisenüberladung in Kombination mit Hämoglobinmangel. Patienten mit niedrigem Blutdruck können sich einer Aderlasstherapie unterziehen. Da eine Eisenüberladung in vielen Fällen durch iatrogene Faktoren verursacht wird, sollte die Prävention im Vordergrund stehen.

Zusammenfassen

Unabhängig davon, ob Patienten mit CKD-Anämie eine HIF-PHI- oder ESA-Behandlung erhalten, muss bei der Eisenergänzung Vorsicht geboten sein. Eine Eisenergänzung ist nur für Patienten mit absolutem Eisenmangel geeignet, insbesondere eine intravenöse Eisenergänzung. Die Indikatoren des Eisenstoffwechsels müssen während des Prozesses genau überwacht werden. Bei einer CKD-Anämie sollte darauf geachtet werden, einen funktionellen Eisenmangel festzustellen. Bei diesen Patienten kann eine Eisenergänzung zwar für einige Patienten mit Anämie von Vorteil sein, sie schadet jedoch mehr als sie nützt. Ziel der Behandlung sollte es sein, die Eisenverwertung zu fördern und das Vorliegen einer Eisenüberladung so früh wie möglich zu erkennen. Mit der Optimierung von Anämie-Behandlungsplänen, insbesondere dem tieferen Verständnis der Menschen über den Eisenstoffwechsel, ändert sich auch der Zielbereich der Eisenstoffwechselindikatoren. Dies erfordert natürlich mehr groß angelegte klinische Studien, um Beweise zu liefern, und es erfordert auch, dass Ärzte diese in der klinischen Praxis anwenden. Sammeln Sie kontinuierlich Erfahrungen in der Praxis.

Wie behandelt Cistanche Nierenerkrankungen?

Cistancheist eine traditionelle chinesische Kräutermedizin, die seit Jahrhunderten zur Behandlung verschiedener Gesundheitszustände eingesetzt wird, darunterNiereKrankheit. Es wird aus den getrockneten Stängeln gewonnenCistancheDeserticola, eine Pflanze, die in den Wüsten Chinas und der Mongolei heimisch ist. Die Hauptwirkstoffe von Cistanche sindPhenylethanoidGlykoside, Echinacosid, UndAkteosid, die sich positiv aufNiereGesundheit.

Unter einer Nierenerkrankung, auch Nierenerkrankung genannt, versteht man eine Erkrankung, bei der die Nieren nicht richtig funktionieren. Dies kann zu einer Ansammlung von Abfallprodukten und Giftstoffen im Körper führen, was zu verschiedenen Symptomen und Komplikationen führen kann. Cistanche kann durch verschiedene Mechanismen bei der Behandlung von Nierenerkrankungen helfen.

Erstens wurde festgestellt, dass Cistanche harntreibende Eigenschaften hat, was bedeutet, dass es die Urinproduktion steigern und dabei helfen kann, Abfallprodukte aus dem Körper auszuscheiden. Dies kann dazu beitragen, die Nieren zu entlasten und die Ansammlung von Giftstoffen zu verhindern. Durch die Förderung der Diurese kann Cistanche auch dazu beitragen, Bluthochdruck zu senken, eine häufige Komplikation einer Nierenerkrankung.

Darüber hinaus hat Cistanche nachweislich eine antioxidative Wirkung. Oxidativer Stress, der durch ein Ungleichgewicht zwischen der Produktion freier Radikale und der antioxidativen Abwehr des Körpers verursacht wird, spielt eine Schlüsselrolle beim Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Sie tragen dazu bei, freie Radikale zu neutralisieren, oxidativen Stress zu reduzieren und so die Nieren vor Schäden zu schützen. Die in Cistanche enthaltenen Phenylethanoidglykoside erwiesen sich als besonders wirksam beim Abfangen freier Radikale und bei der Hemmung der Lipidperoxidation.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche eine entzündungshemmende Wirkung hat. Entzündungen sind ein weiterer Schlüsselfaktor für die Entstehung und das Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Die entzündungshemmenden Eigenschaften von Cistanche tragen dazu bei, die Produktion entzündungsfördernder Zytokine zu reduzieren und die Aktivierung entzündungsrelevanter Signalwege zu hemmen, wodurch Entzündungen in den Nieren gelindert werden.

Darüber hinaus wurde gezeigt, dass Cistanche immunmodulatorische Wirkungen hat. Bei einer Nierenerkrankung kann das Immunsystem fehlreguliert sein, was zu übermäßigen Entzündungen und Gewebeschäden führt. Cistanche hilft bei der Regulierung der Immunantwort, indem es die Produktion und Aktivität von Immunzellen wie T-Zellen und Makrophagen moduliert. Diese Immunregulation trägt dazu bei, Entzündungen zu reduzieren und weiteren Nierenschäden vorzubeugen.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche die Nierenfunktion verbessert, indem es die Regeneration der Nierenschläuche mit Zellen fördert. Nierentubuläre Epithelzellen spielen eine entscheidende Rolle bei der Filtration und Rückresorption von Abfallprodukten und Elektrolyten. Bei einer Nierenerkrankung können diese Zellen geschädigt werden, was zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führt. Die Fähigkeit von Cistanche, die Regeneration dieser Zellen zu fördern, trägt dazu bei, die ordnungsgemäße Nierenfunktion wiederherzustellen und die allgemeine Nierengesundheit zu verbessern.

Zusätzlich zu diesen direkten Auswirkungen auf die Nieren wurde festgestellt, dass Cistanche positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme im Körper hat. Dieser ganzheitliche Gesundheitsansatz ist besonders wichtig bei Nierenerkrankungen, da die Erkrankung oft mehrere Organe und Systeme betrifft. Es hat sich gezeigt, dass es eine schützende Wirkung auf Leber, Herz und Blutgefäße hat, die häufig von Nierenerkrankungen betroffen sind. Durch die Förderung der Gesundheit dieser Organe trägt Cistanche dazu bei, die allgemeine Nierenfunktion zu verbessern und weiteren Komplikationen vorzubeugen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Cistanche ein traditionelles chinesisches Kräuterheilmittel ist, das seit Jahrhunderten zur Behandlung von Nierenerkrankungen eingesetzt wird. Seine aktiven Bestandteile haben harntreibende, antioxidative, entzündungshemmende, immunmodulatorische und regenerierende Wirkungen, die zur Verbesserung der Nierenfunktion beitragen und die Nieren vor weiteren Schäden schützen. Cistanche hat positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme und ist somit ein ganzheitlicher Ansatz zur Behandlung von Nierenerkrankungen.