Hyperkaliämie bei CNI-Patienten? Keine Panik, der Schlüssel zur Senkung des Kaliumspiegels im Blut liegt in der Befolgung dieser fünf Schritte

Die Aufnahme und Ausscheidung von Kalium im Körper lässt sich in einem Satz zusammenfassen: Essen Sie mehr und scheiden Sie mehr aus, essen Sie weniger und scheiden Sie weniger aus, und selbst wenn Sie nicht essen, scheiden Sie es aus.Normale Erwachsene benötigen Kalium 0,4 mmol/kg pro Tag, etwa 3-4g. Die Hauptquelle ist die Nahrung, die durch den Mund aufgenommen wird.Die normale Kaliumkonzentration im Blut eines Erwachsenen beträgt 3,5-5,5 mmol/L. Wenn er 5,5 mmol/L übersteigt, spricht man von Hyperkaliämie.

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Die Nieren sind das Hauptorgan für die Kaliumausscheidung im menschlichen Körper. Die Kaliumausscheidung im Urin macht 85 % der gesamten Kaliumausscheidung im menschlichen Körper aus, während Kot und Schweiß 10 % bzw. 5 % ausmachen. Dies erklärt, warum Patienten mit chronischer Nierenerkrankung (CKD) anfällig dafür sind, dass Hyperkaliämie auftritt.

Da das wichtigste Kaliumausscheidungsorgan, die Nieren, funktionsgestört ist, wird das Kalium, das ausgeschieden werden sollte, nicht ausgeschieden und der Kaliumspiegel im Blut steigt auf natürliche Weise an.

01 Häufige Ursachen für Hyperkaliämie bei CNI-Patienten

1 Verminderte Nierenfunktion und verringerte Kaliumausscheidung

For CKD patients, hyperkalemia is not likely to occur if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600 ml.

Wenn jedoch zu diesem Zeitpunkt andere Risikofaktoren auftreten, wie z. B. eine orale und intravenöse Kaliumergänzung oder der Verzehr kaliumhaltiger Lebensmittel, wie z. B. in der Nephrologie häufig verwendete Losartan-Kaliumtabletten, die häufig verwendeten antibakteriellen Medikamente Amoxicillin und Clavulanat-Kalium sowie Aldosteronantagonisten oder Nierenmedikamente die Kalium aus den Tubuli absondern, sind sehr anfällig für Hyperkaliämie. Diese Medikamente werden im Folgenden ausführlich besprochen.

2 Verursacht durch häufig verwendete Medikamente in der Nephrologie

Zu den in der Nephrologie häufig verwendeten Medikamenten, die den Kaliumspiegel im Blut erhöhen können, gehören hauptsächlich die folgenden Kategorien.

Kaliumsparende Diuretika

Spironolacton ist ein kaliumsparendes Diuretikum, das in der Klinik weit verbreitet ist. Seine Struktur ähnelt der von Aldosteron. Es ist ein kompetitiver Inhibitor von Aldosteron. Durch die Blockierung des Austauschs von Na+-K+ und Na+-H- erhöht es die Ausscheidung von Na+, Cl- und Wasser. K+, mg2+ usw. werden weniger ausgeschieden und wirken als kaliumsparende Diuretika. Zu den Diuretika mit ähnlichen Wirkmechanismen gehören Triamteren und Amilorid.

Bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung werden diese Medikamente oft mit kaliumabbauenden Diuretika wie Furosemid und Torsemid kombiniert, um Ödeme zu reduzieren und Hypokaliämie zu vermeiden. Es kann auch den ventrikulären Umbau verhindern, indem es Aldosteron blockiert, und wird häufig bei Patienten mit chronischer Nierenerkrankung und Herzinsuffizienz eingesetzt.

Aufgrund seiner inhärenten kaliumsparenden Wirkung ist bei der Anwendung in Kombination mit kaliumhaltigen Medikamenten oder Nahrungsmitteln, bei der Infusion mit Blutkonserven oder bei der Kombination mit anderen Medikamenten, die die Kaliumausscheidung beeinflussen, unbedingt eine erneute Kontrolle des Serumkaliumspiegels erforderlich, andernfalls kommt es zu einer Hyperkaliämie kann leicht passieren.

 Angiotensin-Converting-Enzym-Hemmer (ACEI) und Angiotensin-Rezeptor-Blocker (ARB)

Diese beiden Arten von Medikamenten werden häufig bei der Behandlung von CKD eingesetzt und können die Proteinurie durch Reduzierung der GFR reduzieren. Selbst CNI-Patienten, deren Serumkreatinin angestiegen ist, können weiterhin klinisch eingesetzt werden, solange die Indikationen zum Absetzen nicht gegeben sind.

Diese Art von Arzneimittel kann jedoch den Aldosteronspiegel des Körpers senken, insbesondere in Kombination mit den oben genannten kaliumsparenden Diuretika, und die Ausscheidung von Kalium weiter beeinträchtigen, sodass bei der Anwendung besondere Vorsicht geboten ist.

Immunsuppressiva

Cyclosporin und Tacrolimus sind häufig verwendete Medikamente zur Behandlung von Nierenerkrankungen. Beide können Kalium umverteilen, indem sie die Natrium-Kalium-Pumpe der Basalmembran hemmen. Der Unterschied besteht darin, dass Cyclosporin auch COX-2 in der Macula densa hemmen kann. Die Expression von K+ verursacht Hypotonie und Hypoaldosteronämie und hemmt das An- und Ausschalten von K+ im distalen Nephron und andere Mechanismen, was letztendlich zum Auftreten einer Hyperkaliämie führt.

Darüber hinaus können auch Heparin und nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) über unterschiedliche Mechanismen zu einem Anstieg des Kaliumspiegels im Blut führen, weshalb bei der Anwendung Vorsicht geboten ist.

3 Hyporenin- und Hypoaldosteron-Syndrom

Patienten und ältere Menschen, die an Diabetes, systemischem Lupus erythematodes, multiplem Myelom, akuter Glomerulonephritis, interstitiellen Nierenerkrankungen und anderen Krankheiten leiden, aufgrund der Hemmung des Plasma-Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems (RAAS), der Reaktion der Nebennierenglomerulosa auf Angiotensin Ⅱ (Ang Ⅱ) ist beeinträchtigt, was die Kaliumsekretionsfunktion der distalen Nierentubuli beeinträchtigt und auch zu Hyperkaliämie neigt. Solche Patienten sollten auf die Überprüfung des Serumkaliums achten.

Darüber hinaus können auch Hämolyse von Proben und mechanische Schäden bei der Venenpunktion eine Pseudohyperkaliämie verursachen. Es wird empfohlen, die oben genannten Faktoren, die eine Hyperkaliämie verursachen können, zu eliminieren und die Blutentnahmen zu wiederholen, um den Serumkaliumspiegel erneut zu überprüfen.

02 Bringen Sie Ihnen Schritt für Schritt bei, wie man Hyperkaliämie behandelt

Die größte Gefahr einer Hyperkaliämie für den Körper ist eine Herzdepression. Das Behandlungsprinzip besteht daher darin, den Kaliumspiegel im Blut schnell zu senken und das Herz zu schützen.

1 Verwenden Sie Kalziumpräparate

Da ein hoher Kaliumgehalt sehr giftig für das Myokard ist und Herzrhythmusstörungen verursachen kann, verschlimmert sich die Herzrhythmusstörung mit zunehmendem Kaliumspiegel im Blut allmählich. Wenn der Kaliumspiegel im Blut 12 mmol/l erreicht, kann es sogar zu einem Herzstillstand kommen, der zum plötzlichen Tod führt.

Daher wird empfohlen, Kalzium zum Schutz des Myokards zu verwenden. Sie können 10 % Calciumgluconat oder 5 % Calciumchlorid verwenden, um 10-20 ml zu einer gleichen Menge 25 %iger Glukose-Injektion hinzuzufügen. Injizieren Sie es langsam intravenös. Die Wirkung tritt innerhalb weniger Minuten ein und kann wiederholt werden. verwenden.

2 Kaliumquellen reduzieren

Stoppen Sie sofort kaliumreiche Diäten und Medikamente, die Kalium enthalten oder die Kaliumausscheidung beeinflussen; stellen Sie eine ausreichende Kalorienversorgung des Körpers sicher, kontrollieren Sie aktiv Infektionen und reduzieren Sie das durch den Katabolismus freigesetzte Kalium; Entfernen Sie nekrotisches Gewebe aus dem Körper und verwenden Sie kein konserviertes Blut.

3 Entfernen Sie Kalium aus dem Blut und nehmen Sie kaliumsenkende Medikamente ein

Zur intravenösen Anwendung werden kaliumabbauende Diuretika wie Furosemid, Hydrochlorothiazid usw. empfohlen. Es wird empfohlen, Furosemid mit dem niedrigsten Leberstoffwechsel zu wählen. In Kombination mit Thiaziden können bessere Ergebnisse erzielt werden.

Bei Niereninsuffizienz haben solche Medikamente eine schlechte Wirkung auf die Kaliumausscheidung. Sie sollten auf die maximale Dosis jedes Diuretikums achten. Die maximale Furosemiddosis zur intravenösen Injektion beträgt 200 mg/Tag. Bei übermäßigem Gebrauch werden keine größeren Effekte erzielt. In den Leitlinien werden orale kaliumsenkende Medikamente empfohlen.

4. Fördern Sie die Übertragung von Kalium in die Zellen

Zu den häufig verwendeten Medikamenten gehören die folgenden.

■ Insulin und Glukose:

Geben Sie normales Insulin in die Glukose-Injektionslösung und injizieren Sie es kontinuierlich gemäß dem Standard von 1 IE Insulin pro 3-4g Zucker. Im Allgemeinen beginnt der Kaliumspiegel im Blut innerhalb von 10-20 Minuten zu sinken. Eine fortgesetzte Anwendung über 4-6 Stunden kann den Kaliumspiegel im Blut um 0,6 -1,0mmol/L senken. Menschen mit hohem Blutzucker können nur Insulin spritzen und die Injektion bei Bedarf wiederholen. Unabhängig davon, ob der Patient an Diabetes leidet oder nicht, wird empfohlen, den Blutzuckerspiegel zu überwachen, um eine Unterzuckerung zu vermeiden.

■ Natriumbicarbonat:

Natriumbicarbonat fördert nicht nur den Eintritt von Kalium in die Zellen, sondern kann auch den Na+-K+-Austausch im distalen Nierentubulus erhöhen und die Kaliumausscheidung im Urin fördern. Es eignet sich besonders für Patienten mit Niereninsuffizienz und metabolischer Azidose. Darüber hinaus kann es der myokardialen Hemmwirkung von Kalium entgegenwirken und das Myokard schützen. Zur intravenösen Infusion können Sie 100-200ml 5 %iges Natriumbikarbonat verwenden, dessen Wirkung innerhalb weniger Minuten eintritt. Mischen Sie es während der Anwendung nicht mit Calciumgluconat, da es sonst zu Ausfällungen kommt.

■ 2-Adrenozeptor-Agonisten:

Salbutamol beispielsweise kann auch den Eintritt von Kalium in die Zellen fördern.

5 Dialyse

Es ist die schnellste und wirksamste Maßnahme zur Kaliumsenkung. Es eignet sich besonders für Patienten, die das Urämie-Stadium erreicht haben und an Herzinsuffizienz und metabolischer Azidose leiden und Schwierigkeiten haben, eine medizinische Behandlung in Anspruch zu nehmen. Wenn die oben genannten Maßnahmen wirkungslos sind, kann eine Dialyse durchgeführt werden.

Zusammenfassen

Es wird empfohlen, bei Auftreten einer Hyperkaliämie die oben genannten Methoden in Kombination anzuwenden, bis der Kaliumspiegel im Blut auf den normalen Bereich absinkt. Wenn die oben genannten Arzneimittel in Kombination angewendet werden, kann der Kaliumspiegel im Blut trotzdem nicht gesenkt werden. Um das Leben des Patienten zu schützen, wird eine Dialyse empfohlen, um den Kaliumspiegel so weit wie möglich zu reduzieren.

Wie behandelt Cistanche Nierenerkrankungen?

Cistancheist eine traditionelle chinesische Kräutermedizin, die seit Jahrhunderten zur Behandlung verschiedener Gesundheitszustände, einschließlich Nierenerkrankungen, eingesetzt wird. Es wird aus den getrockneten Stängeln von Cistanche deserticola gewonnen, einer Pflanze, die in den Wüsten Chinas und der Mongolei beheimatet ist. Die Hauptwirkstoffe von Cistanche sindPhenylethanoidGlykoside, Echinacosid, UndAkteosid, die nachweislich positive Auswirkungen auf die Nierengesundheit haben.

Unter einer Nierenerkrankung, auch Nierenerkrankung genannt, versteht man eine Erkrankung, bei der die Nieren nicht richtig funktionieren. Dies kann zu einer Ansammlung von Abfallprodukten und Giftstoffen im Körper führen, was zu verschiedenen Symptomen und Komplikationen führen kann. Cistanche kann durch verschiedene Mechanismen bei der Behandlung von Nierenerkrankungen helfen.

Erstens hat Cistanche harntreibende Eigenschaften, d. h. es kann die Urinproduktion steigern und dabei helfen, Abfallprodukte aus dem Körper zu entfernen. Dies kann dazu beitragen, die Nieren zu entlasten und die Ansammlung von Giftstoffen zu verhindern. Durch die Förderung der Diurese kann Cistanche auch dazu beitragen, Bluthochdruck zu senken, eine häufige Komplikation von Nierenerkrankungen.

Darüber hinaus hat Cistanche nachweislich eine antioxidative Wirkung. Oxidativer Stress, der durch ein Ungleichgewicht zwischen der Produktion freier Radikale und der antioxidativen Abwehr des Körpers verursacht wird, spielt eine Schlüsselrolle beim Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Sie tragen dazu bei, freie Radikale zu neutralisieren, oxidativen Stress zu reduzieren und so die Nieren vor Schäden zu schützen. Die in Cistanche enthaltenen Phenylethanoidglykoside erwiesen sich als besonders wirksam beim Abfangen freier Radikale und bei der Hemmung der Lipidperoxidation.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche eine entzündungshemmende Wirkung hat. Entzündungen sind ein weiterer Schlüsselfaktor für die Entstehung und das Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Die entzündungshemmenden Eigenschaften von Cistanche tragen dazu bei, die Produktion entzündungsfördernder Zytokine zu reduzieren und die Aktivierung entzündungsrelevanter Signalwege zu hemmen, wodurch Entzündungen in den Nieren gelindert werden.

Darüber hinaus wurde gezeigt, dass Cistanche immunmodulatorische Wirkungen hat. Bei einer Nierenerkrankung kann das Immunsystem fehlreguliert sein, was zu übermäßigen Entzündungen und Gewebeschäden führt. Cistanche hilft bei der Regulierung der Immunantwort, indem es die Produktion und Aktivität von Immunzellen wie T-Zellen und Makrophagen moduliert. Diese Immunregulation trägt dazu bei, Entzündungen zu reduzieren und weiteren Nierenschäden vorzubeugen.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche die Nierenfunktion verbessert, indem es die Regeneration der Nierenschläuche mit Zellen fördert. Nierentubuläre Epithelzellen spielen eine entscheidende Rolle bei der Filtration und Rückresorption von Abfallprodukten und Elektrolyten. Bei einer Nierenerkrankung können diese Zellen geschädigt werden, was zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führt. Die Fähigkeit von Cistanche, die Regeneration dieser Zellen zu fördern, trägt dazu bei, die ordnungsgemäße Nierenfunktion wiederherzustellen und die allgemeine Nierengesundheit zu verbessern.

Zusätzlich zu diesen direkten Auswirkungen auf die Nieren wurde festgestellt, dass Cistanche positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme im Körper hat. Dieser ganzheitliche Gesundheitsansatz ist besonders wichtig bei Nierenerkrankungen, da die Erkrankung häufig mehrere Organe und Systeme betrifft. Es hat sich gezeigt, dass es eine schützende Wirkung auf Leber, Herz und Blutgefäße hat, die häufig von Nierenerkrankungen betroffen sind. Durch die Förderung der Gesundheit dieser Organe trägt Cistanche dazu bei, die allgemeine Nierenfunktion zu verbessern und weiteren Komplikationen vorzubeugen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Cistanche ein traditionelles chinesisches Kräuterheilmittel ist, das seit Jahrhunderten zur Behandlung von Nierenerkrankungen eingesetzt wird. Seine aktiven Bestandteile haben harntreibende, antioxidative, entzündungshemmende, immunmodulatorische und regenerierende Wirkungen, die zur Verbesserung der Nierenfunktion beitragen und die Nieren vor weiteren Schäden schützen. Cistanche hat positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme und ist somit ein ganzheitlicher Ansatz zur Behandlung von Nierenerkrankungen.