International Journal of Life Science and Pharma Research Teil 2

1.7 Differentialdiagnosen

Eine relativ häufige Erkrankung, die der PSA ähnelt, ist die bakterielle Follikulitis. Die Anzahl der Läsionen ist normalerweise geringer, sie haben follikulären Ursprung und neigen dazu, sich stärker auf den Oberkörper, die Oberarme, die Oberschenkel und das Gesäß zu konzentrieren. Pusteln können vorhanden sein. Pruritus ist variabel. Zur Behandlung stehen topische Antiseptika (wie Chlorhexidin) und topische oder orale Antistaphylokokken-Medikamente zur Verfügung. Die in Afrika weniger verbreitete eosinophile Follikulitis ist eine stark juckende HIV-bedingte Dermatose, die kaum verstanden wird. Aufgrund seiner bevorzugten Lokalisation – Gesicht, Hals, Kopfhaut und oberer Rumpf – und der Seltenheit seines Auftretens unterhalb der Brustwarzenlinie kann es von PPE unterschieden werden. Im Vergleich zu PPE sind die Papeln häufig urtikarischer, weniger glänzend und hyperpigmentiert. Klinisch ähnelt es Akne, obwohl Patienten häufig über starken Juckreiz berichten, der nicht charakteristisch für Akne ist.

Bakterielle Follikulitis ist eine entzündliche Erkrankung, die durch Bakterien verursacht wird und normalerweise in Hautbereichen rund um Haarfollikel auftritt, beispielsweise auf der Kopfhaut, im Gesicht, auf der Brust und am Rücken. Immunität ist eine wichtige Fähigkeit des menschlichen Körpers, Krankheitserreger wie Keime, Bakterien und Viren zu bekämpfen, und sie ist auch einer der Schlüsselfaktoren bei der Vorbeugung und Behandlung von bakterieller Follikulitis.

Das körpereigene Immunsystem schützt den Körper vor Keimen und bakteriellen Infektionen. Wenn das körpereigene Immunsystem geschwächt ist oder die Immunität geschwächt ist, können Bakterien leichter in den Körper eindringen und eine bakterielle Follikulitis verursachen. Darüber hinaus können auch bestimmte chronische Krankheiten wie Diabetes und Fettleibigkeit die Funktion des Immunsystems beeinträchtigen und dadurch das Risiko einer bakteriellen Follikulitis erhöhen.

Daher ist die Aufrechterhaltung eines gesunden Immunsystems für die Vorbeugung und Behandlung einer bakteriellen Follikulitis von entscheidender Bedeutung. Einige wirksame Methoden umfassen: eine ausgewogene Ernährung, eine erhöhte Aufnahme von Ballaststoffen und Vitaminen; Stress reduzieren und ausreichend Schlaf gewährleisten; Richtige Bewegung zur Stärkung der körpereigenen Immunität. Darüber hinaus sind auch richtige Hygienegewohnheiten der Schlüssel zur Vorbeugung einer bakteriellen Follikulitis, wie zum Beispiel häufiges Baden, häufiges Wechseln der Kleidung und das Nichtteilen persönlicher Gegenstände. Wenn Sie Symptome einer bakteriellen Follikulitis bemerken, suchen Sie so schnell wie möglich einen Arzt auf. Unter diesem Gesichtspunkt müssen wir unsere Immunität verbessern. Cistanche kann die Immunität deutlich verbessern. Cistanche ist reich an verschiedenen antioxidativen Substanzen wie Vitamin C, Carotinoiden usw. Diese Inhaltsstoffe können freie Radikale abfangen und oxidativen Stress reduzieren, wodurch die Widerstandskraft des Immunsystems verbessert wird.

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Vorübergehend könnte es während der immunologischen Rekonstitution beginnen, sich zu manifestieren oder sich zu verschlimmern. Die bevorzugte Behandlungsmethode ist eine antiretrovirale Therapie. Allerdings können starke topische Steroide oder orale Einnahme von 200 bis 400 mg Itraconazol täglich helfen, die Symptome zu lindern. Krätzebefall kommt relativ häufig vor und kann mit PSA verwechselt werden. Die Patienten kommen mit einem juckenden Ausschlag. Der Ausschlag kann pustuös, ekzematös, papulonodulär oder bei schwerer HIV-Erkrankung sogar „verkrustet“ sein. Zu den Symptomen einer verkrusteten oder „norwegischen“ Krätze gehört eine dicke Schicht pudriger, gräulicher Schuppen, die von Milben bedeckt ist. Im Gegensatz zur PSA neigen Krätze-Läsionen dazu, gruppiert zu sein, gelegentlich mit deutlichen Vertiefungen in den Fingerhäuten, um die Taille sowie an den Handgelenken und Knöcheln. Ärzte sollten bei Männern und Jungen bei der Diagnose von Krätze immer die Achselhöhlen, die Brüste, den Nabel und den Penis untersuchen und nicht die PSA oder Follikulitis. Durch das Kratzen kommt es häufig zu einer bakteriellen Superinfektion.

Topical benzyl benzoate ester, 6% precipitated sulfur ointment, or oral ivermectin (when available) are common therapeutic options. Prurigo nodularis is a common condition that manifests as swollen, hyperpigmented, excoriated nodules that are extremely itchy. The nodules are bigger (>1 cm) und zahlreicher (von 10-100 Läsionen) als bei PPE. Prurigo-Knötchen sind beidseitige und symmetrische Wucherungen, die häufig an den Gliedmaßen beginnen. Sie können sich ausbreiten und am Rumpf mit anhaltendem Juckreiz auftreten. Den Patienten ist es nicht gestattet, sich an bestimmten Stellen zu kratzen, beispielsweise an der Rückenmitte.

Das starke Kratzen, das Prurigo nodularis verursacht, kann eine Folge anderer HIV-bedingter Dermatosen (wie Photodermatitis, Ekzem oder PPE), einer zugrunde liegenden Hepatitis-C-Virusinfektion, Nierenversagen oder Krebs sein. Für Prurigo nodularis gibt es keine eindeutige Ursache. Obwohl die zugrunde liegende Ursache behandelt werden sollte, können die Symptome durch Okklusion, orale Antihistaminika, starke topische Steroide und topisches Capsaicin behandelt werden, um körperlichem Juckreiz vorzubeugen.19

1.8 Drogenexanthem

Arzneimittelexantheme im Zusammenhang mit antiretroviralen Medikamenten kommen in Afrika häufig vor. Das Stevens-Johnson-Syndrom/toxische epidermale Nekrolyse (SJS/TEN) und Arzneimittelexantheme anderer Art erfordern besondere Aufmerksamkeit. Bei unkomplizierten Medikamentenausbrüchen, die nicht lebensbedrohlich sind oder den Patienten nicht handlungsunfähig machen, können sich klinische Fachkräfte für eine „Durchbehandlung“ der Symptome mit topischen Steroiden und Antihistaminika entscheiden. Patienten in dieser Situation müssen sorgfältig auf das Auftreten von Blasen, Reizungen der Schleimhäute oder systemische Symptome überwacht werden. Sulfonamide oder Nevirapin sind die Hauptverursacher der überwiegenden Mehrheit der schweren Drogenunfälle in Ostafrika. Frauen, die eine Nevirapin-Therapie bei einer CD4-Plus-Zahl von mehr als 250 Zellen/L beginnen, sind besonders anfällig für lebensbedrohliche Überempfindlichkeitsreaktionen.

Da die meisten Patienten erst spät im Krankheitsverlauf eine Therapie suchen, ist SJS/TEN häufig an erosiven, einzelnen oder mehreren, durch Medikamente verursachten Ausschlägen der Schleimhäute (insbesondere der Unterlippe) und der Haut zu erkennen. Die Autoren raten davon ab, orale Steroide zur Behandlung zu verwenden, es sei denn, sie werden innerhalb der ersten 24 Stunden nach Auftreten der Symptome verabreicht, da eine systemische Steroidanwendung umstritten ist. Die Behandlung umfasst das Absetzen der störenden Medikamente, zusätzliche unnötige orale Medikamente und unterstützende Pflege. Eruptionen durch feste Medikamente erscheinen oft als beeindruckend abgerundete, klar abgegrenzte Bereiche, die stark hyperpigmentiert sind.
Lippen und Genitalien sind häufig betroffene Bereiche, können jedoch überall am Körper vorkommen, einzeln oder an mehreren Stellen. Bei jeder Exposition kann der Ausschlag an derselben Stelle auftreten oder einen anderen Hautbereich betreffen. Nach Erfahrung der Autoren ist ein Antibiotikum, am häufigsten ein Sulfonamid, der häufigste Übeltäter, obwohl auch verschiedene andere Medikamente für diesen Ausschlag verantwortlich sein können. In Gegenden, in denen Antibiotika rezeptfrei verkauft werden, kommt es häufig zu Eruptionen aufgrund festsitzender Medikamente.19

1.9 Hautkrebs

Es wurde beobachtet, dass das Hautkrebsrisiko bei HIV-Patienten insgesamt doppelt so hoch ist 32. Die Rate an Basalzellkarzinomen wurde auf 2,1 geschätzt, während bei Plattenepithelkarzinomen die SCC bei HIV-positiven im Vergleich zu HIV-negativen Patienten bei 2,6 lag. Patienten mit verringerten CD4-Werten zeigten eine erhöhte Inzidenz von Plattenepithelkarzinomen. Für BCCs konnten solche Zusammenhänge nicht nachgewiesen werden. Laut Silverberg et al. waren die Symptome von BCCs bei HIV-positiven Menschen weniger schwerwiegend und traten häufiger an den Gliedmaßen auf 32. Der Einsatz von ART hat das Gesamtergebnis mehrerer Krebsarten verbessert 33,34,35. Laut Hleyhel et al. wird angenommen, dass Gebärmutterhalskrebs, Non-Hodgkin-Lymphom und Kaposi-Sarkom mit der Unterdrückung des Immunsystems zusammenhängen, basierend auf den Daten über die langfristigen Muster dieser Vorfälle. Bei allen bösartigen Erkrankungen war ein allgemeiner Rückgang zu verzeichnen, die Häufigkeit blieb jedoch im Vergleich zu den normalen Patienten erhöht.

Die Inzidenzraten bei Personen mit wiederhergestellter Immunität waren denen in der Allgemeinbevölkerung für Kaposi-Sarkom KS ähnlich. Es wurde festgestellt, dass bei HIV-positiven Patienten frühere Diagnosen gestellt werden, was die Behandlung erleichtert. Epidemische KS wird als AIDS-bedingte KS bezeichnet. 36 Der häufigste Krebs ist mit HIV verbunden. 37HIV gilt als Ausgangspunkt der Pathogenese für KS. Berichten zufolge wurde das Virus in den Läsionen gefunden. 38 Homosexuelle erkranken häufiger durch sexuellen Kontakt als Heterosexuelle. Ein erhebliches potenzielles Risiko ist Oral- oder Analsex. Es wurden nur sehr wenige Fälle von epidemischem KS bei heterosexuellen Männern gefunden, die die meisten frühen Berichte über die Krankheit ausmachten.
Bei der Erörterung der klinischen Unterschiede zwischen klassischem KS und jenem im Zusammenhang mit HIV ist bekannt, dass letzteres mit einem schnellen klinischen Verlauf verbunden ist 39. Typischerweise sind Haut, Schleimhäute, Verdauungssystem, Lymphknoten und Lunge betroffen. Bei 10–20 Prozent aller HIV-assoziierten KS ist die Mundschleimhaut der primäre Lokalisationsort, typischerweise einschließlich des Gaumens. 40 Dies geschieht typischerweise, wenn der CD4-Spiegel unter 200 Zellen/mm3 liegt und den Krankheitsverlauf einer HIV-Infektion verschlimmert. 41 Symptomlose KS-Läsionen beginnen typischerweise als Makulae, bevor sie sich zu Papeln, Plaques und Knötchen entwickeln.

Manchmal können Läsionen unangenehm sein. Zu den klinischen Differenzialdiagnosen zählen bazilläre Angiomatose, Lichen planus, Arzneimittelexantheme, Kokzidioidomykose, pyogenes Granulom, Angiodermatitis oder Pseudo-KS und orale Hämangiome. Die Diagnose wird typischerweise durch eine histopathologische Untersuchung bestätigt, die durch übermäßiges Gefäßwachstum, schlitzartige Lücken, feste Stränge und zwischen Gefäßkanälen gruppierte Spindelzellenbündel gekennzeichnet ist. Die genaue Diagnose von KS hängt von der immunhistologischen Identifizierung von CD31-, CD34-Antigenen, FVIII-Rag und der Sialinsäureexpression ab 42 .

1.10 2.3 Virale und bakterielle Infektionen

Obwohl sich die Krankheitskontrolle verbessert hat, stellen Infektionen bei HIV-infizierten Menschen immer noch eine erhebliche Komplikation dar. Sie können den Grad der Immunschwäche anzeigen und Pilz-, Bakterien- und Virusinfektionen umfassen. Dekolonisierungsinitiativen hatten gemischte Ergebnisse und die Kolonisierung trägt erheblich zur Infektion bei 43,44. Infektionen mit Community-assoziiertem Methicillin-resistentem Staphylococcus aureus CA-MRSA kommen bei HIV-positiven Menschen häufiger vor als bei HIV-negativen Menschen, was möglicherweise mit einer höheren Kolonisierungsinzidenz zusammenhängt 45.

Laut Popovich et al. hatten nur 11 Prozent der HIV-negativen und 20 Prozent der HIV-Patienten eine CA-MRSA-Kolonisierung 45. Die häufigste mukokutane Manifestation war Candida-Pilz, der 33,03 Prozent der Gesamtzahl ausmachte. Studien von Singh et al. 46 und Spira et al. 47 und andere erzielten ähnliche Ergebnisse. Virale Infektionskrankheiten (14,55 Prozent) und bakterielle Infektionen (28,18 Prozent) waren die häufigsten Infektionssymptome. Diese Ergebnisse waren mit denen von Studien von Oninla 48 vergleichbar, die sich mit der Inzidenz von bakteriellen, viralen bzw. pilzbedingten Hauterkrankungen befassten (50 Prozent, 12 Prozent und 3,2 Prozent). In der vorliegenden Untersuchung wurden Pilzinfektionen am häufigsten im 2. Krankheitsstadium beobachtet, waren jedoch nicht auf diese Phasen beschränkt.

Für orale Candidiasis haben Sharma et al. 49 und Goh et al. 50 berichteten über eine CD4-Plus-Zellzahl von 200 Zellen/mm3. Da eine erhebliche Immunschwäche mit oraler Candidiasis einhergeht, insbesondere wenn sie die Speiseröhre betrifft, sind diese Erkrankungen zuverlässige klinische Hinweise auf eine fortgeschrittene Infektion mit HIV 51. In allen Stadien der Krankheit wurden Virusinfektionen nachgewiesen, wobei Herpes im zweiten Stadium am häufigsten vorkommt Bühne. Laut WHO handelt es sich um eine Krankheit im zweiten Stadium. In der aktuellen Untersuchung hatten Menschen mit HIV im Stadium 3 Genitalwarzen. Die WHO stuft sie jedoch in Stufe 2 ein. Genitalwarzen treten laut Mawenzi et al. häufiger bei Patienten mit einer CD4-Plus-Zellzahl von mehr als 300 Zellen/mm3 auf. Studie 52. Herpesinfektionen machten den Großteil aller sexuell übertragbaren Krankheiten aus (6 Prozent), was mit früheren Untersuchungen übereinstimmt 51. Syphilis (1,76 Prozent), Vaginalwarzen (1,32 Prozent) und Geschwür (0,44 Prozent) gehörten zu den weiteren In dieser Untersuchung identifizierte sexuell übertragbare Krankheiten. Im frühen und mittleren Stadium des klinischen HIV-Stadiums kam es nachweislich häufig zu bakteriellen Infektionen, wobei die CD4-Plus-Zellzahl im Bereich von 200-660 Zellen/mm3 lag. Bakterielle Infektionen wurden von Nnoruka et al. entdeckt. mit CD4-Plus-Zellzahlen zwischen 200 und 500 Zellen/mm3.

Es wurde vermutet, dass die HIV-assoziierte Immunsuppression im Vergleich zu Transplantationspatienten einen signifikanten, aber geringeren Einfluss hatte. Plattenepithelkarzinome (SCCs) werden mit infektiösen Ursachen, insbesondere Viruserkrankungen, in Verbindung gebracht, was erklären könnte, warum diese Erkrankungen bei Menschen mit niedrigen CD4-Werten häufiger auftreten. Bei Patienten mit geschwächtem Immunsystem manifestiert sich die erworbene Epidermodysplasia verruciformis (EV) als ausgedehnte warzenförmige Hautläsionen. Es wurde über seltene Fälle von HPV-assoziierten Läsionen berichtet 53. Nach Angaben von Vicente et al. wurden bei 240 jugendlichen HIV-Patienten 5 Fälle von erworbenem EV festgestellt. 54. Es wurde festgestellt, dass drei der fünf Hochrisiko-HPV-Stämme in sich trugen 54 .

1.11 Medikamententoxizität

Es wurde vermutet, dass eine erhöhte Arzneimittelexposition oder eine verminderte Immunität dermatologische HIV-Erkrankungen verursachen können. Antiretrovirale Medikamente werden häufig mit der Entwicklung des Stevens-Johnson-Syndroms SJS in Verbindung gebracht und scheinen das Risiko krankheitsbedingter Schäden zu erhöhen. In einer kurzen Serie von Dziuban et al. 55Nevirapin, ein nicht-nukleosidischer Reverse-Transkriptase-Hemmer, war mit 84 Prozent der SJS-Fälle in einer jugendlichen Population verbunden. In einer Studie an Einzelpersonen von Saka et al. 56, Sulfonamide waren das am häufigsten in Betracht gezogene Medikament (38,4 Prozent), dicht gefolgt von Nevirapin (19,8 Prozent). Über fünfzig Prozent (54,8 Prozent) der Patienten hatten HIV. Darüber hinaus gab es eine Tendenz zu schwereren Reaktionen in der HIV-positiven Bevölkerung. Antikonvulsiva, Allopurinol und Antibiotika wurden in Studien in Europa und im Westen mit dem größten Anstieg des SJS-Risikos in Verbindung gebracht, was auf die geringere Häufigkeit von HIV-Infektionen in diesen Regionen zurückzuführen ist.

1.12 Kaposi-Sarkom

Das AIDS-bedingte Kaposi-Sarkom (KS) ist ein angiogener Tumor, der mit dem menschlichen Herpesvirus assoziiert ist. Es wurden viele epidemiologische Untergruppen von KS identifiziert: klassische KS (im Mittelmeerraum und in Osteuropa), aggressivere endemische KS (in Afrika) und transplantationsassoziierte KS. Vor der AIDS-Krise war KS in den Vereinigten Staaten ungewöhnlich. Der AIDS-Ausbruch änderte dies jedoch. Vor der Erfindung der antiretroviralen Therapie (ART) trat diese neue Form, bekannt als AIDS-assoziierte oder epidemische KS, bei bis zu 30 Prozent der AIDS-Patienten auf.

Die ART-Ära hat die Häufigkeit und das Ergebnis von AIDS-bedingtem KS erheblich verändert. Seit der Einführung der ART ist die Inzidenz von KS in den Vereinigten Staaten um 80 Prozent zurückgegangen. KS ist eine multizentrische hyperproliferative Erkrankung, die durch violette Hautläsionen gekennzeichnet ist. Die Läsionen bestehen aus spindelförmigen Tumorzellen, die hauptsächlich durch Fibrose, entzündliche Infiltrate und Hämosiderin gekennzeichnet sind. Die immunhistochemische CD31-Färbung ist positiv und die KSHV-LANA-Färbung von Spindelzellen ist empfindlich und spezifisch57. Nur wenn eine pathogene Diagnose vorliegt, kann eine spezifische KS-Therapie eingeleitet werden. Die einzige Aufgabe eines chirurgischen Eingriffs besteht neben der Durchführung einer Biopsie zur Diagnose darin, eine anatomisch problematische Läsion zu beseitigen. Darüber hinaus sind zwar langfristige Remissionen möglich, KS gilt jedoch nicht als „heilbarer“ Tumor und das Ziel der Therapie besteht darin, eine erträgliche Linderung zu erreichen. Dies kann eine langfristige, intermittierende Therapie erforderlich machen.

Eine kluge Methode besteht darin, mit einer bestimmten Therapie fortzufahren, bis ein Erholungs- oder Reaktionsplateau erreicht ist, und sie dann auszuschleichen oder abzubrechen. Es gibt keinen Hinweis darauf, dass KS eine Resistenz gegen ein therapeutisches Medikament entwickelt, und bei erneutem Wachstum können häufig zuvor wirksame Medikamente eingesetzt werden. Patienten erhalten manchmal Medikamente gegen Herpes, da es sich bei KSHV um ein Herpesvirus handelt. Während Cidofovir und Ganciclovir im Labor wirksam gegen KSHV sind, wurde in prospektiven Studien keine klinische Wirkung bei Personen mit etabliertem KS nachgewiesen. Kortikosteroide können KS erheblich verschlimmern und sollten nach Möglichkeit vermieden werden.

1.13 Differentialdiagnosen

Bazilläre Angiomatose Da Histopathologie und Hautbiopsiedienste nicht allgemein zugänglich sind, kommt BA wahrscheinlich häufiger vor als in der Literatur angegeben, auch wenn sie in Afrika nur sporadisch beobachtet wurde. Wie KS manifestiert es sich typischerweise als einzelne oder Gruppe asymptomatischer rot-violetter Pickel. Unbehandelt kann BA tödlich sein und Knochen und Eingeweide schädigen. Ein Silberfleck einer Hautbiopsieprobe, der das Vorhandensein von Bartonella henselae oder B Quintana, dem verursachenden Bakterium, zeigt, bestätigt die Diagnose. Im Rahmen der Behandlung muss mindestens sechs Wochen lang oral Erythromycin oder Doxycyclin eingenommen werden. Bei viszeraler Beteiligung sollte eine dreimonatige Antibiotikabehandlung in Betracht gezogen werden. Lymphom. Obwohl Non-Hodgkin-Lymphom-Hautmetastasen relativ selten sind, können sie als rote bis violette Papeln oder Plaques auf der Haut auftreten und häufig transparenter oder „geleeartiger“ erscheinen als KS. Auch hier kann eine Hautbiopsie zur Diagnosestellung herangezogen werden. Andere. Bei Personen mit dunkler Haut gehören pyogenes Granulom, Warzen, Narben, postinflammatorische Hyperpigmentierung, Lichen planus und entzündliche Tinea corporis oder Tinea im Gesicht zu den anderen Erkrankungen, die KS.19 imitieren könnten

Molluscum contagiosum (MC) ist eine bekannte gutartige, selbstlimitierende mukokutane Viruserkrankung, die durch das Molluscum contagiosum Virus (MCV) der Pockenvirusfamilie verursacht wird. Vorschulkinder haben die höchste Inzidenz. Die Krankheit wird typischerweise durch sexuellen Kontakt übertragen. In Verbindung mit einer Infektion mit dem humanen Immundefizienzvirus (HIV) ist die Krankheit bei immunkompetenten Personen selbstlimitierend, aber schwerwiegend und anhaltend. Das klinische Erscheinungsbild ist im Zusammenhang mit einer HIV-Infektion ungewöhnlich. Der obere Rumpf und das Gesicht sind die am häufigsten betroffenen Stellen. Es betrifft 10-20 Prozent der Personen mit symptomatischer HIV-Erkrankung oder AIDS. MC-Läsionen bei HIV-infizierten Patienten sind typischerweise zahlreich. Die meisten AIDS-Patienten haben extragenitale MC-Läsionen. Die Läsionen können im gesamten Gesicht und auch auf den Augenlidern gefunden werden. Weitere betroffene Stellen sind Hals und Oberschenkel. In einer von Ratnam I et al. durchgeführten Studie berichteten vier von 199 HIV-positiven Patienten über Molluscum contagiosum als Teil des immunologischen Rekonstitutionsinflammatorischen Syndroms (IRIS).59 Molluscum-Läsionen bei HIV-Patienten können verrukös, juckend oder ekzematös sein.

Molluscum-Läsionen können sich in Form von Komedonen, Abszessen, Furunkeln, Kondylomen, Syringomen, Keratoakanthomen, Basalzellkarzinomen, Ekthymen, Jadassohn-Talgnävus und Hauthorn manifestieren. Differentialdiagnose: Kryptokokkose, Penicilliose, Histoplasmose, Pneumozystose, pyogenes Granulom, Basalzellkarzinom, Keratoakanthom und ungewöhnliche mykobakterielle Infektionen sind alles Differentialdiagnosen für die Viruserkrankung Molluscum contagiosum. Bei immungeschwächten Menschen verläuft die Krankheit länger und reagiert häufig nicht auf zahlreiche Behandlungen. Einzelne MC-Läsionen mit einem Durchmesser von zehn mm oder mehr werden als „Riesenmolluscum contagiosum“ bezeichnet. Es wurde vermutet, dass mehrere Faktoren eine Rolle bei der Entwicklung großer Molluscum contagiosum bei HIV-Patienten spielen, darunter eine Verringerung der T-Zellzahl, eine verringerte zytotoxische T-Zellfunktion, verringerte Blastogenreaktionen auf Mitogene und Antigene und ein Rückgang der Langerhans-Zellen.60

1.14 Herpes-simplex-Virus und Varicella-Zoster-Virus

Infektionen mit dem humanen Herpes-simplex-Virus Typ 1 (HSV-1) und Typ 2 (HSV2) sind weit verbreitet. Die HSV-1-Seroprävalenz liegt bei Menschen im Alter von 14 -49 in den USA bei 47,8 Prozent und die HSV-2-Seroprävalenz bei 11,9 Prozent. 1 Ungefähr 70 Prozent der HIV-Patienten sind HSV-2-seropositiv und 95 Prozent sind HSV-1- oder HSV2-seropositiv. Eine HSV-2-Infektion erhöht die Wahrscheinlichkeit einer HIV-Infektion um das Zwei- bis Dreifache, und die HSV-2-Reaktivierung erhöht die HIV-RNA-Menge im Blut und im Vaginalsekret. Die häufigste Manifestation einer HSV-1-Infektion ist orolabialer Herpes. Orale HSV-1-Symptome beginnen typischerweise mit einem sensorischen Prodrom im betroffenen Bereich, gefolgt von Läsionen auf den Lippen und der Mundschleimhaut, die sich phasenweise von Papeln zu Bläschen, Geschwüren und Krusten entwickeln. Bei unbehandelten Patienten dauert die Krankheit 5 bis 10 Tage. ''

Genitalherpes ist die häufigste Manifestation einer HSV-2-Infektion und wird hauptsächlich durch HSV-2 verursacht. HSV-1 verursacht zunehmend Genitalherpes der ersten Episode, der nicht von einer HSV-2-Infektion zu unterscheiden ist. Bei einer genitalen HSV-1-Infektion sind Rezidive und Virusausscheidungen jedoch seltener. Typische Genitalschleimhaut- oder Hautläsionen entwickeln sich über die Stadien von Papeln, Bläschen, Geschwüren und Krusten 61 Diese Läsionen wurden am häufigsten bei Menschen mit CD4-Zahlen von 100 Zellen/mm3 dokumentiert und stehen möglicherweise mit Aciclovir-resistentem HSV in Verbindung. Bei HIV-infizierten Personen können auch atypische Erscheinungen auftreten, wie z. B. genitale HSV-Hypertrophie, die eine Neoplasie imitiert und zur Diagnose eine Biopsie erfordert. Die HSV-DNA-Polymerasekettenreaktion (PCR) und die Viruskultur sind die wichtigsten Verfahren zur Diagnose HSV-bedingter mukokutaner Läsionen. Die genaueste Diagnosemethode ist die PCR. HSV, das in genitalen Läsionen auftritt, sollte als HSV-1 oder HSV-2 identifiziert werden.62 Herpes Zoster betrifft etwa 3,6 Fälle pro 1,{18}} Personenjahre in der Allgemeinbevölkerung, wobei die Häufigkeit wesentlich höher ist Prävalenz bei älteren und immungeschwächten Personen.

Vor der Verfügbarkeit der antiretroviralen Therapie (ART) war die Inzidenz von Herpes Zoster bei Personen mit HIV mehr als 15-fach höher als bei gleichaltrigen Kontrollpersonen ohne HIV. Herpes Zoster kann sich bei Erwachsenen mit HIV auf jeder Ebene der CD4-T-Lymphozyten (CD4) entwickeln. Allerdings ist das Erkrankungsrisiko bei CD4-Werten von 200 Zellen/mm3 erhöht. 5-8 Darüber hinaus ist HIV-Virämie mit vermehrten Herpes-Zoster-Ausbrüchen verbunden. 63 Varizellenausschlag ist zentral verteilt, wobei die Läsionen zuerst am Kopf entstehen. Am Rumpf und schließlich an den Extremitäten verlaufen Phasen mit Makulae, Papeln, Bläschen, Pusteln und Krusten. Die schnelle Entwicklung von Läsionen zeichnet sich durch den Ausschlag innerhalb der ersten 8 bis 12 Stunden nach Beginn, durch aufeinanderfolgende Ernten neuer Läsionen und durch das Vorhandensein von Läsionen in verschiedenen Entwicklungsstadien aus. Die Produktion neuer Bläschen dauert 2 bis 4 Tage und wird von Juckreiz, Fieber, Kopfschmerzen, Unwohlsein und Anorexie begleitet.64 Bei immungeschwächten Personen kann es schwierig sein, Varizellen von disseminiertem Herpes Zoster (im Gegensatz zum dermatomalen Herpes Zoster) zu unterscheiden; Eine Vorgeschichte einer VZV-Exposition, ein Ausschlag, der mit einem dermatomalen Muster begann, und serologische VZV-Tests können dabei helfen, Varizellen von disseminiertem Herpes Zoster zu unterscheiden. Wenn die Läsionen atypisch sind oder sich nur schwer von denen unterscheiden lassen, die durch andere wahrscheinliche Ätiologien verursacht werden, können Abstriche oder Gewebeproben zur Viruskultur, zum direkten Nachweis von Fluoreszenzantigenen oder zur Histopathologie vorgelegt werden.

1,15 Tinea

Der Name „Tinea“ bezieht sich ausschließlich auf Dermatophyteninfektionen. Sie wird entsprechend der infizierten Stelle in Tinea capitis (Kopfhaut), Tinea barbae (Bartbereich), Tinea pedis (Füße), Tinea manuum (Hände) und Tinea unguium (Nägel) eingeteilt. Tinea-Infektionen sind weltweit verbreitet, wobei Tinea corporis in heißeren und feuchteren Klimazonen häufiger auftritt. Schätzungen zufolge sind 10 {1} Prozent der Weltbevölkerung von Hautpilzinfektionen betroffen. Tinea pedis, die häufigste Dermatophytose bei HIV-Patienten, ist durch eine charakteristische interdigitale Mazeration mit Schuppung und generalisierter Hyperkeratose der Sohle gekennzeichnet. Bei HIV-infizierten Menschen kommt es häufig zu Nagelinfektionen. Die Nägel sind häufig verfärbt, geschwollen und brüchig. Nagelinfektionen werden mit einer fortgeschrittenen HIV-Erkrankung in Verbindung gebracht und gelten als klinischer Hinweis auf eine HIV-Infektion. 65 Alle Arten routinemäßig verwendeter topischer Antimykotika erzielen signifikante mykologische und klinische Heilungsraten. Derzeit liegen jedoch nicht genügend Informationen vor, um festzustellen, ob eine Klasse oder ein einzelnes topisches Antimykotikum für mykologische und klinische Heilungen vorzuziehen ist. Topisches Miconazol und Terbinafin werden in den Empfehlungen ausdrücklich erwähnt, da sie auf der WHO-Modellliste der unentbehrlichen Medikamente stehen. 1 Darüber hinaus könnte topisches Terbinafin attraktiver sein, da es weniger Verabreichungen und eine kürzere Behandlungsdauer erfordert und die Intervention weltweit allgemein verfügbar ist. Lokale antimykotische Behandlungen haben auch einige negative Auswirkungen. Topisches Miconazol 2 Prozent oder Terbinafin 1 Prozent sind daher ein sicherer Hinweis auf eine nicht ausgedehnte Tinea corporis.

1.16 4- Verwaltung

Obwohl Hauterkrankungen selten ein lebensbedrohliches Risiko darstellen, können sie tödlich sein. Während die hochaktive antiretrovirale Therapie HAART HIV-infizierten Menschen hilft, länger zu leben, ist die medikamenteninduzierte Lipoatrophie im Gesicht für viele ein Problem. Der durch die eosinophile Follikulitis hervorgerufene schwere Juckreiz kann die Lebensqualität des Patienten erheblich beeinträchtigen und zusätzlich zu kosmetischen Deformationen führen. Daher ist es wichtig, die Behandlung dieser vermeintlich geringfügigen Krankheiten nicht zu vernachlässigen. In den meisten Fällen erhalten HIV-positive Patienten bei Hauterkrankungen die gleiche Behandlung wie HIV-negative Menschen. Aufgrund der immunsuppressiven Wirkung sollten jedoch dauerhaft hochdosierte systemische Steroide mit Vorsicht verabreicht werden. Der Einsatz der Phototherapie ist durch die Erhöhung der HIV-Transkription begrenzt, obwohl sie bei HIV-infizierten Personen den Juckreiz reduzieren oder die Psoriasis verbessern kann. 66,56

2. SCHLUSSFOLGERUNG

HIV/AIDS-bedingte dermatologische Probleme resultieren aus einem breiten Spektrum von Krankheiten mit zahlreichen zugrunde liegenden Ursachen. Daher sollte eine schnelle Diagnose und Behandlung dermatologischer Probleme bei HIV-Patienten sorgfältig erwogen werden. Neben den therapeutischen Herausforderungen bei der Vorbeugung und Behandlung von Hauterkrankungen werden auch das allgemeine Erscheinungsbild und die Lebensqualität der Patienten durch ihre Haut beeinflusst. Angesichts der hohen Häufigkeit von Hauterkrankungen, der Schwere der Folgen und der Gesamtauswirkungen auf die Lebensqualität des Patienten sind weitere Untersuchungen zur Beteiligung des Immunsystems an dermatologischen Manifestationen bei HIV-Patienten erforderlich.

3. BEITRAGSERKLÄRUNG DES AUTORS

Dr. Najlaa Mohammad Alsudairy konzipierte und gestaltete die Studie. Dr. Alnahari, Nouran Ahmed A und Dr. Aletayani Hatun Nuwaymi M und Dr. Qahtani, Saad Hussain A, durchsuchten Datenbanken zur Literaturrecherche. Dr. Alahmadi, Arwa Faisal und Dr. Abdullah Ali N Aljalfan und Dr. Altaymani, Abdulaziz Talal A, halfen beim Screening und der Filtration der Studie. Dr. Allihaibi, Malak Mohammad E und Dr. Asiri, Bahni Mohammed A und Dr. Maghrbi, Ali Mohammed A und Dr. Mohammed Sulaiman Naif Alkathery haben das Manuskript verfasst. Dr. Bader Abdulwahab N Alamer und Dr. Alaklabi, Mohammed, Shari J und Rimah Omar A Alfawzan überarbeiteten und finalisierten das Papier.

4. INTERESSENKONFLIKT

Es besteht kein Interessenkonflikt

5. REFERENZEN

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