Kernpunkte eines umfassenden Pflegemanagements bei transplantierten vaskulären AV-Fisteln
Sep 24, 2024
Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz (ESRD) sind häufig auf die Hämodialyse angewiesen, um ihr Leben zu erhalten, und der Gefäßzugang ist der Schlüssel zur Hämodialysebehandlung. Die autologe arteriovenöse Fistel (AVF) hat sich zum bevorzugten Gefäßzugang für Hämodialysepatienten entwickelt, da sie sich durch weniger Blutungen, mehrere Punktionsstellen, eine niedrige Infektionsrate und eine langfristige Anwendung auszeichnet. Allerdings kommt es bei der Langzeitanwendung der autologen AVF häufig zu Komplikationen wie Infektionen, Thrombosen und Fistelverschlüssen, was dazu führt, dass die Hämodialyse nicht reibungslos durchgeführt werden kann, was die Überlebenszeit und Lebensqualität des Patienten erheblich beeinträchtigt. Daher wurde in der klinischen Praxis nach und nach die künstliche vaskuläre arteriovenöse Fistel (AVG) als Alternative eingesetzt.
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Ziel dieses Artikels ist es, die Kernpunkte des gesamten Pflegemanagements von künstlichen vaskulären arteriovenösen Fisteltransplantaten in Kombination mit den Richtlinien und der Literatur des gesamten Netzwerks zu besprechen, um eine Referenz für die klinische Pflegearbeit bereitzustellen.
01 Überblick über das Transplantat einer künstlichen vaskulären arteriovenösen Fistel
Eine künstliche vaskuläre arteriovenöse Fistel (AVG) ist eine chirurgische Anastomose künstlicher Blutgefäße mit oberflächlich angrenzenden Arterien und Venen, um den venösen Blutfluss zu erhöhen und die Gefäßwand zu arterialisieren, um eine subkutane arteriovenöse Fistel zu bilden. AVG bietet den Vorteil einer einfachen Punktion und einer kurzen Reifungszeit der Fistel, wodurch der Punktionsschmerz während der Dialyse verringert werden kann. Die Verwendungsrate künstlicher Gefäßfisteltransplantate bei Hämodialysepatienten steigt mit der Verschlechterung des Gefäßzustands des Patienten. Wenn die Einrichtung einer autologen arteriovenösen Fistel (AVF) schwierig ist oder fehlschlägt, wird AVG zu einer wichtigen Alternative. Allerdings gibt es bei AVG auch einige Komplikationen wie Serome, AVG-Pseudoaneurysmen usw., die ein sorgfältiges Pflegemanagement erfordern.
02 Perioperative Versorgung einer künstlichen vaskulären arteriovenösen Fistel
1. Vorsorge
Der Schwerpunkt der präoperativen Versorgung liegt auf der Gefäßbeurteilung und der Hautvorbereitung. Das Pflegepersonal sollte die Blutgefäße des Patienten sorgfältig untersuchen und geeignete Blutgefäße für die Anastomose auswählen. Achten Sie gleichzeitig auf die Reinigung und den Schutz der Haut auf der Fistelseite, um Infektionen zu vermeiden. Durch Texterziehung und Verhaltensinterventionen das Selbstschutzbewusstsein von Patienten und ihren Familien gegenüber Fisteln stärken und die Reifung von Fisteln fördern.
2. Postoperative Pflege
Schutz der Operationsstelle
Die Operationsstelle sollte innerhalb von 24 Stunden nach der Operation nicht unter Druck gesetzt werden. Patienten sollten versuchen, Kleidung mit lockeren Bündchen zu tragen, um eine Druckbelastung im Operationsbereich oder ein Händeschütteln zu vermeiden. Die Gliedmaße an der Seite der Operation sollte innerhalb von 14 Tagen trocken gehalten werden und der Verband sollte nicht nach Belieben entfernt werden, um eine Wundinfektion zu verhindern. Der Verband sollte alle 2-3 Tage nach der Operation gewechselt und die Fäden nach etwa 14 Tagen entfernt werden. Wenn sich in diesem Zeitraum herausstellt, dass die Wunde blutet und schmerzt, sollten Sie rechtzeitig einen Arzt aufsuchen.
Behandlung von Gliedmaßenödemen
Nach der Operation weist die Extremität auf der Seite der Fistel ein unterschiedlich starkes Ödem auf, was ein normales Phänomen ist. Der Patient muss nicht nervös sein und die Extremität auf der Seite des Eingriffs kann angehoben werden, um die Schwellung zu reduzieren. Im Allgemeinen kann die Schwellung nach 3-6 Wochen von selbst verschwinden. Wenn die Schwellung über einen längeren Zeitraum nicht verschwindet, liegt möglicherweise eine Gefäßstenose vor und Sie sollten rechtzeitig einen Arzt aufsuchen.
Funktionelles Training
Nachdem die Fäden entfernt wurden, kann der Fistelschenkel richtig geballt und der Ellenbogen gebeugt werden, um die Durchblutung zu fördern und einen Fistelverschluss zu verhindern. Dreimal täglich 50 Mal kräftige Faustübungen oder das Zusammendrücken von Gummibällen mit den Händen steigern die Durchblutung und Muskelkraft, fördern die Verdickung der Blutgefäße und erleichtern die Punktion.
03 Pflege während der Dialyse
1. Zeitpunkt der Verwendung einer Fistel
Um einen vorzeitigen Einsatz einer Fistel zu vermeiden, dauert es im Allgemeinen mindestens 4 Wochen, bis die Fistel ausgereift ist. Es wird empfohlen, mit der Anwendung 8-12 Wochen nach der Operation zu beginnen. Bei zu früher Anwendung kann es zu Komplikationen wie Blutungen, Hämatomen und Infektionen kommen, die die Lebensdauer der Fistel verkürzen.
2. Punktionsoperation
Bei der Punktion sind die Grundsätze der aseptischen Technik strikt einzuhalten. Die Einstichstelle sollte der Reihe nach ersetzt werden und die Einstichstelle sollte 1 cm vom letzten Einstichpunkt entfernt sein. Dadurch hat das Körpergewebe genügend Zeit, das Nadelloch im künstlichen Blutgefäß für die Hämodialyse zu reparieren, was für die Verlängerung der Lebensdauer des künstlichen Blutgefäßes sehr wichtig ist. Der Einstichwinkel beträgt 45 Grad. Wenn Sie einen deutlichen Durchbruch spüren, bedeutet dies, dass das Blutgefäß punktiert wurde, und dann wird die Punktionsnadel langsam parallel eingeführt. Der Vorteil des Einführens der Nadel mit einer Abschrägung von 45- Grad besteht darin, dass an der Einstichstelle der Fistel ein Hautlappeneffekt erzeugt werden kann, der die Blutung an der Einstichstelle verringern und beim Entfernen der Nadel eine ventilartige Funktion ausüben kann .
3. Pflege nach der Dialyse
Drücken Sie nach der Dialyse vorsichtig mit den Fingerspitzen auf die Wunde, um die Blutung zu stoppen. Die Kraft sollte so gewählt werden, dass nach dem Pressen auf die Wunde die Pulsation des Blutgefäßes am proximalen Ende spürbar ist. Zu viel Kraft verengt das Lumen und verlangsamt den Blutfluss, was zu einer Verstopfung der Blutgefäße führt. Zu wenig Kraft führt zu Blutungen und Hämatomen. Die Kompressionszeit muss 20 bis 30 Minuten betragen und der Verband kann erst entfernt werden, nachdem sichergestellt wurde, dass die Blutung aufgehört hat.
04 Tägliche Pflege-Patientenschulung
1. Armreinigung
Patienten sollten darauf achten, ihre Arme sauber zu halten. Waschen Sie den fistelseitigen Arm vor jeder Dialyse dreimal mit Seifenwasser. Wenn Salbe aufgetragen wurde, sollte diese ebenfalls gereinigt werden. Vermeiden Sie nach der Dialyse den Kontakt mit Wasser an der Einstichstelle, um Infektionen vorzubeugen.
2. Aufzeichnung der Kompressionshämostasezeit
Patienten sollten darauf achten, die Zeit der Kompressionsblutstillung nach der Punktion ihrer Fistelarterie und -vene rechtzeitig zu erfassen, die im Allgemeinen 10 Minuten nicht überschreitet. Wird die Kompressionszeit zur Blutstillung verlängert, sollte rechtzeitig der Arzt informiert werden, um die Ursache herauszufinden.
3. Regelmäßige Kontrolle
Patienten sollten häufig überprüfen, ob die Fistel frei ist, indem sie die gesamte Länge der Fistel mit den Händen berühren. Wenn sie eine starke und kontinuierliche Vibration spüren, ist dies ein Zeichen dafür, dass die Blutgefäße frei sind. Wenn in der Fistel keine Vibration auftritt, deutet dies darauf hin, dass die Fistel möglicherweise blockiert ist und Sie sofort einen Arzt aufsuchen sollten.
4. Kleidung und Aktivitäten
Patienten sollten es vermeiden, enge Kleidung zu tragen oder enge Uhren, Armbänder und anderes Zubehör zu tragen, um eine Kompression des AVG und eine Beeinträchtigung der Blutzirkulation zu vermeiden. Gleichzeitig werden die Patienten dazu ermutigt, angemessene tägliche Aktivitäten wie Gehen und leichte Hausarbeit durchzuführen, um die Blutzirkulation zu fördern. Sie sollten jedoch anstrengende Übungen oder das Heben schwerer Gegenstände vermeiden, um eine Schädigung des AVG zu vermeiden.
5. Überwachung und Nachverfolgung
Blutdrucküberwachung: Überwachen Sie regelmäßig den Blutdruck des Patienten, insbesondere den Blutdruck der Extremität auf der AVG-Seite, um die Durchgängigkeit und den Funktionsstatus des AVG zu beurteilen. Ein ungewöhnlich hoher oder niedriger Blutdruck kann darauf hinweisen, dass ein Problem mit dem AVG vorliegt und ein rechtzeitiges Eingreifen erforderlich ist.
Überwachung von Komplikationen Beobachten Sie genau Farbe, Temperatur, Schwellungsgrad und Anzeichen von Schmerzen und Infektionen der Haut rund um das AVG, um AVG-bedingte Komplikationen wie Serome, Infektionen, Thrombosen usw. umgehend zu erkennen und zu behandeln.
Regelmäßige Nachsorge Richten Sie ein regelmäßiges Nachsorgesystem für AVG-Patienten ein, einschließlich telefonischer Nachsorge und ambulanter Nachsorge, verstehen Sie die AVG-Nutzung des Patienten, die Dialysewirkung und das Auftreten von Komplikationen und passen Sie den Pflege- und Behandlungsplan rechtzeitig an.
6. Psychologische Betreuung
Stellen Sie Patienten und ihren Familien das relevante Wissen über AVG im Detail vor, einschließlich der Vor- und Nachteile von AVG, Vorsichtsmaßnahmen für die Anwendung und Vermeidung von Komplikationen, um das kognitive Niveau und die Selbstmanagementfähigkeit des Patienten zu verbessern. AVG-Patienten haben aufgrund einer Langzeitdialysebehandlung und Komplikationen häufig negative Emotionen wie Angstzustände und Depressionen. Pflegekräfte sollten auf den psychischen Zustand des Patienten achten, rechtzeitig psychologische Beratung und Unterstützung leisten und den Patienten dabei helfen, Vertrauen in die Überwindung der Krankheit aufzubauen.
05 Prävention und Behandlung von Komplikationen
1. Thrombose
Thrombosen gehören zu den häufigsten Komplikationen einer Transplantatfistel. Zu den Ursachen können unsachgemäße chirurgische Eingriffe, ein zu enger Verband nach der Operation, Hypotonie, Infektionen usw. gehören. Eine Thrombose kann eine Fistelblockade verursachen und die Dialysewirkung beeinträchtigen. Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören eine postoperative Antikoagulation und eine Thrombozytenaggregationshemmung, die Vermeidung fester Verbände und die regelmäßige Überwachung der Durchgängigkeit der Fistel. Sobald eine Thrombose festgestellt wird, sollte rechtzeitig eine thrombolytische Therapie oder eine chirurgische Thrombektomie durchgeführt werden.
2. Infektion
Eine Infektion ist eine weitere wichtige Komplikation der Transplantatfistel, insbesondere bei Patienten, die künstliche Blutgefäße verwenden, ist die Infektionshäufigkeit hoch und beträgt bis zu 5 % bis 20 %. Eine Infektion geht oft mit einer Thrombose einher, was das Risiko einer Fistelblockade weiter erhöht. Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören die strikte Durchführung einer aseptischen Operation, die Sauberkeit und Trockenheit der Haut um die Fistel herum sowie die rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Infektionsherden. Sobald eine Infektion auftritt, sollte sofort eine Antibiotikabehandlung durchgeführt und das Transplantat gegebenenfalls entfernt werden.
3. Gefäßstenose
Gefäßstenosen gehören zu den häufigsten Komplikationen nach einer Transplantatfisteloperation. Die Ursache für das Auftreten kann mit Faktoren wie Stichverletzungen und Intimahyperplasie während der Operation zusammenhängen. Gefäßstenosen können zu einer verminderten Durchblutung führen und die Dialysewirkung beeinträchtigen. Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehören die Vermeidung wiederholter Punktionen an derselben Stelle und die regelmäßige Überwachung von Gefäßstenosen. Bei bereits aufgetretenen Gefäßstenosen können Ballondilatation, chirurgische Rekonstruktion und andere Methoden zur Behandlung eingesetzt werden.
4. Pseudoaneurysma
Pseudoaneurysmen sind eine weitere häufige Komplikation nach einer Transplantatfisteloperation. Die Ursache für das Auftreten kann mit Faktoren wie wiederholten Punktionen und schwachen Blutgefäßwänden zusammenhängen. Pseudoaneurysmen können lokale Schwellungen, Schmerzen und andere Symptome verursachen und in schweren Fällen reißen und bluten. Bei kleineren Pseudoaneurysmen kann eine Nachbeobachtung erfolgen; Bei größeren oder sich schnell vergrößernden Pseudoaneurysmen ist eine chirurgische Resektion oder Reparatur erforderlich.
5. Blutung
Blutungen gehören zu den häufigsten Komplikationen nach einer Fisteloperation. Sie äußert sich hauptsächlich durch lokales Nässen oder Hämatombildung. Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehört die genaue Beobachtung der Blutung nach der Operation und die Vermeidung einer übermäßigen Kompression der Fistel. Bei Patienten mit stärkerer Blutung sollte rechtzeitig eine Blutstillung durchgeführt und die Wunde bei Bedarf zur Blutstillung erneut geöffnet werden.
6. Andere
Zusätzlich zu den oben genannten häufigen Komplikationen können Transplantatfisteln auch andere Komplikationen verursachen, wie z. B. Steal-Syndrom, venöses Distensionssyndrom, Herzinsuffizienz mit hoher Leistung usw. Das Auftreten dieser Komplikationen hängt mit der Einrichtung und Verwendung der Fistel zusammen erfordert eine engmaschige Überwachung und rechtzeitige Behandlung.
Wie behandelt Cistanche Nierenerkrankungen?
Cistancheist eine traditionelle chinesische Kräutermedizin, die seit Jahrhunderten zur Behandlung verschiedener Gesundheitszustände eingesetzt wird, darunterNiereKrankheit. Es wird aus den getrockneten Stängeln gewonnenCistancheDeserticola, eine Pflanze, die in den Wüsten Chinas und der Mongolei heimisch ist. Die Hauptwirkstoffe von Cistanche sindPhenylethanoidGlykoside, Echinacosid, UndAkteosid, die sich als vorteilhaft erwiesen habenNiereGesundheit.
Unter einer Nierenerkrankung, auch Nierenerkrankung genannt, versteht man eine Erkrankung, bei der die Nieren nicht richtig funktionieren. Dies kann zu einer Ansammlung von Abfallprodukten und Giftstoffen im Körper führen, was zu verschiedenen Symptomen und Komplikationen führen kann. Cistanche kann durch verschiedene Mechanismen bei der Behandlung von Nierenerkrankungen helfen.
Erstens wurde festgestellt, dass Cistanche harntreibende Eigenschaften hat, was bedeutet, dass es die Urinproduktion steigern und dabei helfen kann, Abfallprodukte aus dem Körper auszuscheiden. Dies kann dazu beitragen, die Nieren zu entlasten und die Ansammlung von Giftstoffen zu verhindern. Durch die Förderung der Diurese kann Cistanche auch dazu beitragen, Bluthochdruck zu senken, eine häufige Komplikation einer Nierenerkrankung.
Darüber hinaus hat Cistanche nachweislich eine antioxidative Wirkung. Oxidativer Stress, der durch ein Ungleichgewicht zwischen der Produktion freier Radikale und der antioxidativen Abwehr des Körpers verursacht wird, spielt eine Schlüsselrolle beim Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Sie tragen dazu bei, freie Radikale zu neutralisieren, oxidativen Stress zu reduzieren und so die Nieren vor Schäden zu schützen. Die in Cistanche enthaltenen Phenylethanoidglykoside erwiesen sich als besonders wirksam beim Abfangen freier Radikale und bei der Hemmung der Lipidperoxidation.
Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche eine entzündungshemmende Wirkung hat. Entzündungen sind ein weiterer Schlüsselfaktor für die Entstehung und das Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Die entzündungshemmenden Eigenschaften von Cistanche tragen dazu bei, die Produktion entzündungsfördernder Zytokine zu reduzieren und die Aktivierung entzündungsrelevanter Signalwege zu hemmen, wodurch Entzündungen in den Nieren gelindert werden.
Darüber hinaus wurde gezeigt, dass Cistanche immunmodulatorische Wirkungen hat. Bei einer Nierenerkrankung kann das Immunsystem fehlreguliert sein, was zu übermäßigen Entzündungen und Gewebeschäden führt. Cistanche hilft bei der Regulierung der Immunantwort, indem es die Produktion und Aktivität von Immunzellen wie T-Zellen und Makrophagen moduliert. Diese Immunregulation trägt dazu bei, Entzündungen zu reduzieren und weiteren Nierenschäden vorzubeugen.
Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche die Nierenfunktion verbessert, indem es die Regeneration der Nierenschläuche mit Zellen fördert. Nierentubuläre Epithelzellen spielen eine entscheidende Rolle bei der Filtration und Rückresorption von Abfallprodukten und Elektrolyten. Bei einer Nierenerkrankung können diese Zellen geschädigt werden, was zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führt. Die Fähigkeit von Cistanche, die Regeneration dieser Zellen zu fördern, trägt dazu bei, die ordnungsgemäße Nierenfunktion wiederherzustellen und die allgemeine Nierengesundheit zu verbessern.
Zusätzlich zu diesen direkten Auswirkungen auf die Nieren wurde festgestellt, dass Cistanche positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme im Körper hat. Dieser ganzheitliche Gesundheitsansatz ist besonders wichtig bei Nierenerkrankungen, da die Erkrankung oft mehrere Organe und Systeme betrifft. Es hat sich gezeigt, dass es eine schützende Wirkung auf Leber, Herz und Blutgefäße hat, die häufig von Nierenerkrankungen betroffen sind. Durch die Förderung der Gesundheit dieser Organe trägt Cistanche dazu bei, die allgemeine Nierenfunktion zu verbessern und weiteren Komplikationen vorzubeugen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Cistanche ein traditionelles chinesisches Kräuterheilmittel ist, das seit Jahrhunderten zur Behandlung von Nierenerkrankungen eingesetzt wird. Seine aktiven Bestandteile haben harntreibende, antioxidative, entzündungshemmende, immunmodulatorische und regenerierende Wirkungen, die zur Verbesserung der Nierenfunktion beitragen und die Nieren vor weiteren Schäden schützen. Cistanche hat positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme und ist somit ein ganzheitlicher Ansatz zur Behandlung von Nierenerkrankungen.
