Patienten mit Nierenerkrankungen haben häufig Mundtrockenheit und Durst und entwickeln vier Jahre später ein Nierenversagen. Wie sollten sie behandelt werden?

Jeder weiß, dass viele Krankheiten dazu neigen, die Nieren zu beeinträchtigen. Kürzlich kam ein Patient in die Abteilung für Nephrologie, der seit 4 Jahren an einer ungeklärten Nierenerkrankung litt, eine verminderte glomeruläre Filtrationsrate (eGFR) aufwies und über Mundtrockenheit und trockene Augen klagte. Nach der Diagnose durch den Arzt wurde festgestellt, dass ein Problem mit diesem System vorliegt. Was ist passiert? Werfen wir einen Blick darauf!

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Falleinführung

Bei der Patientin, einer 28-jährigen Frau, kam es seit 4 Jahren zu einer fortschreitenden Verschlechterung der chronischen Nierenerkrankung, einer eGFR von 46 ml/min und unbekannter Ursache. Sie wurde in der Nephrologie-Ambulanz behandelt.

Der Patient hatte Symptome von Müdigkeit, gastroösophagealer Refluxkrankheit, Gastritis, Ekzemen, allergischer Rhinitis, Migräne, symmetrischen Gelenkschmerzen und Steifheit der Hände, Handgelenke, Ellbogen und Knie. Vor Kurzem litt sie unter Belastungsdyspnoe.

Weitere Befragungen ergaben, dass der Patient längerfristig unter Symptomen wie trockenen Augen, trockenem Mund, Heiserkeit und trockenem Husten litt. Der Patient sagte: „Ich trage mehrmals täglich Augentropfen auf“ und „Ich habe immer eine Flasche Wasser dabei.“ Sie bestritt Lichtempfindlichkeit, Gesichtsausschlag, Mundgeschwüre und wässrigen Durchfall.

Medikamente: Tägliches orales Famotidin zur Kontrolle von Refluxsymptomen, Dosierung und Häufigkeit unbekannt.

Körperliche Untersuchung: Vollständige Zahnlosigkeit, leichte symmetrische Synovitis, Druckschmerzhaftigkeit der Metacarpophalangealgelenke, Druckschmerzhaftigkeit der bilateralen medialen Kniegelenke, leichte Vergrößerung der Ohrspeicheldrüse und kein Schmerzschmerzdruck, leichte submandibuläre Lymphadenopathie. Bei der Auskultation von Herz und Lunge waren keine Auffälligkeiten zu hören oder zu hören; Auf der Haut des gesamten Körpers wurden keine Malarausschläge, Petechien, Osler-Lymphknoten, Splitterblutungen oder Hautverdickungen festgestellt.

Stimmt etwas mit dem Immunsystem nicht?

Aufgrund der obigen Situation des Patienten besteht der starke Verdacht, dass die Nierenschädigung durch eine Beteiligung des Immunsystems verursacht wird, die konkrete Erkrankung ist jedoch noch nicht bekannt.

Neben SLE und SS kann eine Nierenbeteiligung bei einer Vielzahl von Autoimmunerkrankungen wie Vaskulitis und antiglomerulärer Basalmembranerkrankung beobachtet werden.

Um die Ursache zu klären, werden auch diese gängigen Immunantikörper zur Unterstützung benötigt.

Antinukleäre Antikörper sind unspezifische Antikörper, die bei einer Vielzahl von Autoimmunerkrankungen vorkommen und daher nur für das Screening geeignet sind.

Anti-SSA-Antikörper wären bei der Bestätigung der Verdachtsdiagnose dieses Patienten, primärer SS, am hilfreichsten. In den letzten Jahren veröffentlichte Studien haben gezeigt, dass Ergebnisse der labialen Speicheldrüsenbiopsie und Anti-SSA-Antikörper (+) das höchste Gewicht bei der Klassifizierung von Patienten mit primärem SS haben.

Das American College of Rheumatology (ACR) und die European League Against Rheumatism (EULAR) haben darauf basierend Klassifizierungskriterien für SS entwickelt. Darüber hinaus wird der Fall von Anti-SSA-negativ und Anti-SSB (+) bei der Klassifizierung von Krankheiten nicht mehr berücksichtigt.

Die ACR/EULAR-Klassifizierungskriterien werden jedoch hauptsächlich zu Forschungszwecken verwendet und nicht als Grundlage für die Diagnose systemischer Autoimmunerkrankungen. Derzeit gibt es keine diagnostischen Kriterien für primäres SS.

Antizentromer-Antikörper sind in der Regel mit systemischer Sklerose verbunden und kommen bei SS nur selten vor, mit einer positiven Rate von etwa 6 % in der größten gemeldeten Kohorte. SS-Patienten mit Antizentromer-Antikörpern (+) weisen eine höhere Rate an Raynaud-Phänomen, Sklerodaktylie und Funktionsstörungen der exokrinen Drüsen auf.

Kryoglobuline sind unspezifisch und können bei einer Vielzahl von Krankheiten beobachtet werden. Typ 1 ist durch eine monoklonale Gammopathie gekennzeichnet und geht meist mit bösartigen Tumoren einher, während die Typen 2 und 3 polyklonal sind und mit Autoimmunerkrankungen (einschließlich SS und SLE) und Infektionen einhergehen.

Aufklärung der Ursache, Familiengeschichte zur Unterstützung

Daher führte der behandelnde Arzt eine umfassende Laboruntersuchung des Patienten durch, und die wichtigsten Ergebnisse sind wie folgt:

Blutuntersuchung: Hämoglobin 97 g/l.

Elektrolyte: Blutkalium 3,3 mmol/L; Bicarbonat 16 mmol/L; Anionenlücke 15 mmol/L.

Nierenfunktion: Blut-Harnstoff-Stickstoff 27 mg/dl; Blutkreatinin 133 μmol/L; eGFR37 ml/min.

Erythrozytensedimentationsrate: Erythrozytensedimentationsrate 47 mm/h.

Immunity: antinuclear antibody>12.0u; doppelsträngiger DNA-Antikörper<12.3IU/ml; rheumatoid factor 21IU/ml; anti-cyclic citrullinated peptide antibody<15.6u; anti-centromere antibody 1.0u; anti-SS-A/Ro antibody>8.0u; Anti-SS-B/La-Antikörper 3,2u; normaler Komplementspiegel; polyklonale Hypergammaglobulinämie; Kryoglobulin negativ.

Urintest: rote Blutkörperchen im Urin 51-100/HP, dysmorphe Bestandteile<25%; 24-hour protein quantification 442mg.

Ich glaube, dass alle Leser nach der Lektüre ein klares Verständnis für die Diagnose dieses Patienten haben.

Dann bestätigten die Worte des Patienten direkt die Diagnose des Arztes. Mehrere Familienmitglieder des Patienten leiden an Autoimmunerkrankungen, darunter systemischer Lupus erythematodes (SLE), Granulomatose mit Polyangiitis und Sjögren-Syndrom (SS).

In Kombination mit Labortests, Anamnese und positiven Anti-SS-B/La-Antikörpern kann die Diagnose des Patienten ein primäres Sjögren-Syndrom sein, das nach einer Verschlimmerung der Krankheit zu einer Nierenbeteiligung führt.

Biopsie, um die endgültige Ursache einer Nierenbeteiligung herauszufinden

Tubulointerstitielle Nephritis (TIN) ist die häufigste renale Manifestation des primären SS und tritt bei etwa zwei Dritteln der Patienten auf, die sich einer Nierenbiopsie unterziehen.

Aufgrund des schleichenden Krankheitsverlaufs und der milden klinischen Symptome könnte bei der Entdeckung eine erhebliche Niereninsuffizienz vorgelegen haben. Die distale renale tubuläre Azidose (RTA) ist die wichtigste klinische Manifestation, die zu einer renalen Säureretention oder einem Bicarbonat-Ionenverlust führt. Eine normale Anionenlückenversauerung als Folge des Bikarbonatverlusts unterstützt die RTA. Bei Patienten ohne Durchfall oder Ileo/Kolostomie wird davon ausgegangen, dass sie über die Nieren Alkali verloren haben.

Retinol-bindendes Protein wird vom Glomerulus frei gefiltert und im proximalen Tubulus fast vollständig resorbiert. Sein erhöhter Wert ist eines der empfindlichsten und auffälligsten Ergebnisse einer beeinträchtigten proximalen Tubulusfunktion der Niere.

Aufgrund des dringenden Verdachts auf eine Nierenbeteiligung wurde bei dem Patienten eine Nierenpunktionsbiopsie durchgeführt, die eine leichte akute und chronische interstitielle Nephritis mit fokaler leichter Tubulitis (leichte tubuläre Atrophie und interstitielle Fibrose) ergab.

Die Glomeruli zeigten eine segmentale extrakapilläre Proliferation von Fibroblasten und eine allgemeine Sklerose, der Rest war eine leichte mesangiale Sklerose ohne offensichtliche mesangiale Zellzusammensetzung.

Unter Berücksichtigung des Elektrolytungleichgewichts des Patienten (Hypokaliämie, metabolische Azidose), der Niereninsuffizienz und der Biopsieergebnisse wurde bei der Diagnose eine distale renale tubuläre Azidose aufgrund einer chronischen tubulointerstitiellen Nephritis diagnostiziert.

Wie behandelt Cistanche Nierenerkrankungen?

Cistancheist eine traditionelle chinesische Kräutermedizin, die seit Jahrhunderten zur Behandlung verschiedener Gesundheitszustände eingesetzt wird, darunterNiereKrankheit. Es wird aus den getrockneten Stängeln gewonnenCistancheDeserticola, eine Pflanze, die in den Wüsten Chinas und der Mongolei heimisch ist. Die Hauptwirkstoffe von Cistanche sindPhenylethanoidGlykoside, Echinacosid, UndAkteosid, von denen festgestellt wurde, dass sie positive Auswirkungen habenNiereGesundheit.

Unter einer Nierenerkrankung, auch Nierenerkrankung genannt, versteht man eine Erkrankung, bei der die Nieren nicht richtig funktionieren. Dies kann zu einer Ansammlung von Abfallprodukten und Giftstoffen im Körper führen, was zu verschiedenen Symptomen und Komplikationen führen kann. Cistanche kann durch verschiedene Mechanismen bei der Behandlung von Nierenerkrankungen helfen.

Erstens wurde festgestellt, dass Cistanche harntreibende Eigenschaften hat, was bedeutet, dass es die Urinproduktion steigern und dabei helfen kann, Abfallprodukte aus dem Körper auszuscheiden. Dies kann dazu beitragen, die Nieren zu entlasten und die Ansammlung von Giftstoffen zu verhindern. Durch die Förderung der Diurese kann Cistanche auch dazu beitragen, Bluthochdruck zu senken, eine häufige Komplikation einer Nierenerkrankung.

Darüber hinaus hat Cistanche nachweislich eine antioxidative Wirkung. Oxidativer Stress, der durch ein Ungleichgewicht zwischen der Produktion freier Radikale und der antioxidativen Abwehr des Körpers verursacht wird, spielt eine Schlüsselrolle beim Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Sie tragen dazu bei, freie Radikale zu neutralisieren, oxidativen Stress zu reduzieren und so die Nieren vor Schäden zu schützen. Die in Cistanche enthaltenen Phenylethanoidglykoside erwiesen sich als besonders wirksam beim Abfangen freier Radikale und bei der Hemmung der Lipidperoxidation.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche eine entzündungshemmende Wirkung hat. Entzündungen sind ein weiterer Schlüsselfaktor für die Entstehung und das Fortschreiten einer Nierenerkrankung. Die entzündungshemmenden Eigenschaften von Cistanche tragen dazu bei, die Produktion entzündungsfördernder Zytokine zu reduzieren und die Aktivierung entzündungsrelevanter Signalwege zu hemmen, wodurch Entzündungen in den Nieren gelindert werden.

Darüber hinaus wurde gezeigt, dass Cistanche immunmodulatorische Wirkungen hat. Bei einer Nierenerkrankung kann das Immunsystem fehlreguliert sein, was zu übermäßigen Entzündungen und Gewebeschäden führt. Cistanche hilft bei der Regulierung der Immunantwort, indem es die Produktion und Aktivität von Immunzellen wie T-Zellen und Makrophagen moduliert. Diese Immunregulation trägt dazu bei, Entzündungen zu reduzieren und weiteren Nierenschäden vorzubeugen.

Darüber hinaus wurde festgestellt, dass Cistanche die Nierenfunktion verbessert, indem es die Regeneration der Nierenschläuche mit Zellen fördert. Nierentubuläre Epithelzellen spielen eine entscheidende Rolle bei der Filtration und Rückresorption von Abfallprodukten und Elektrolyten. Bei einer Nierenerkrankung können diese Zellen geschädigt werden, was zu einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion führt. Die Fähigkeit von Cistanche, die Regeneration dieser Zellen zu fördern, trägt dazu bei, die ordnungsgemäße Nierenfunktion wiederherzustellen und die allgemeine Nierengesundheit zu verbessern.

Zusätzlich zu diesen direkten Auswirkungen auf die Nieren wurde festgestellt, dass Cistanche positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme im Körper hat. Dieser ganzheitliche Gesundheitsansatz ist besonders wichtig bei Nierenerkrankungen, da die Erkrankung oft mehrere Organe und Systeme betrifft. Es hat sich gezeigt, dass es eine schützende Wirkung auf Leber, Herz und Blutgefäße hat, die häufig von Nierenerkrankungen betroffen sind. Durch die Förderung der Gesundheit dieser Organe trägt Cistanche dazu bei, die allgemeine Nierenfunktion zu verbessern und weiteren Komplikationen vorzubeugen.

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Cistanche ein traditionelles chinesisches Kräuterheilmittel ist, das seit Jahrhunderten zur Behandlung von Nierenerkrankungen eingesetzt wird. Seine aktiven Bestandteile haben harntreibende, antioxidative, entzündungshemmende, immunmodulatorische und regenerierende Wirkungen, die zur Verbesserung der Nierenfunktion beitragen und die Nieren vor weiteren Schäden schützen. Cistanche hat positive Auswirkungen auf andere Organe und Systeme und ist somit ein ganzheitlicher Ansatz zur Behandlung von Nierenerkrankungen.