SCHLÜSSELWÖRTER:akute Nierenschädigung; chronisches Nierenleiden; Komplikationen; Nierenbiopsie; Ergebnisse; Prädiktoren

Relevanten Studien zufolge ist Cistanche ein traditionelles chinesisches Kraut, das seit Jahrhunderten zur Behandlung verschiedener Krankheiten eingesetzt wird. Sein Besitz ist wissenschaftlich erwiesenAntiphlogistikum, Antialterung, UndAntioxidansEigenschaften. Studien haben gezeigt, dass Cistanche für Patienten von Vorteil istan einer Nierenerkrankung leiden. Die Wirkstoffe von Cistanche sind bekanntreduzierenEntzündung, verbessernNiereFunktionund geschädigte Nierenzellen wiederherstellen. Daher kann die Integration von Cistanche in einen Behandlungsplan für Nierenerkrankungen große Vorteile für Patienten bei der Bewältigung ihrer Erkrankung bieten.Cistanchehilft, Proteinurie zu reduzieren, senkt den Harnstoff- und Kreatininspiegel und verringert das Risiko weiterer Nierenschäden. Darüber hinaus trägt Cistanche auch dazu bei, den Cholesterin- und Triglyceridspiegel zu senken, was für Patienten mit Nierenerkrankungen gefährlich sein kann.

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EINFÜHRUNG

Eine der Herausforderungen für Ärzte bei der Beurteilung von Patienten mit deutlich eingeschränkter Nierenfunktion ist die Unterscheidung zwischen akuter Nierenschädigung und chronischer Nierenerkrankung (CKD). Das gleichzeitige Vorliegen von mehr als einer Erkrankung ist allgemein anerkannt, da CKD einen Hauptrisikofaktor für eine akute Nierenschädigung darstellt, von der sich der Patient möglicherweise nicht vollständig erholt, was zu einer beschleunigten Nierenfunktionsstörung führt.1 Bestimmung der Ausgangsnierenfunktion durch retrospektive Analyse der Serumkreatininwerte über einen Zeitraum von 14 Jahren In solchen Fällen ist eine längere Frist unerlässlich. Dennoch wird der Nutzen einer Nierenbiopsie bei fortgeschrittener CKD aufgrund der geringen therapeutischen Ausbeute und der hohen Risiken häufig in Frage gestellt.2,3, S1, S2 Das Hauptziel dieser Studie besteht darin, die Vorteile und Risiken einer Nierenbiopsie bei Patienten zu bewerten mit einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) von<15 ml/min per 1.73 m2 when previous kidney function is unknown and immunology screening result is not indicative of a systemic disorder. Secondary objectives include determining predictors of histologically severe CKD and risk factors for kidney biopsy complications.

ERGEBNISSE

Zwischen dem 1. April 2017 und dem 1. April 2019 wurden 363 Patienten aufgenommen und einer nativen Nierenbiopsie unterzogen; 30 Prozent (n=109) hatten unbekannte Ausgangs-Kreatininwerte und negative immunologische Screening-Ergebnisse und wurden in die Studie einbezogen (Abbildung 1). Die meisten Patienten waren Männer und Asiaten. Ihr Durchschnittsalter betrug 35 ± 10,6 Jahre. Zum Zeitpunkt der Biopsie hatten 47 Patienten (43 Prozent) eine eGFR < 15, 14 (13 Prozent) eine eGFR von 15 bis 29, 18 (17 Prozent) eine eGFR von 30 bis 59 und 30 (28 Prozent) eine eGFR von 60 ml /min pro 1,73 m2. Bei Patienten mit einer eGFR < 15 ml/min pro 1,73 m2 war die Wahrscheinlichkeit höher als bei Patienten mit einer höheren eGFR, dass sie unzureichende Nierenbiopsieproben hatten (34 Prozent vs. 11 Prozent; P =0,004), nicht behandelbare akute pathologische Befunde ( 87 Prozent vs. 47 Prozent; P < 0,0001) und Komplikationen nach der Biopsie (28 Prozent vs. 2 Prozent; P < 0,0001). Die demografischen Daten der Patienten sind in Tabelle 1 zusammengefasst.

Von 47 Patienten mit einer eGFR < 15 ml/min pro 1,73 m2 hatten 6 akute renale Pathologien und wurden behandelt (13 Prozent). Akute interstitielle Nephritis war der häufigste Befund, gefolgt von einer Immunglobulin-A-Nephropathie mit Halbmonden. Nur 1 Patient erholte sich nach der Behandlung von der Nierenfunktion (Ergänzungstabelle S1). Die verbleibenden 41 Patienten wiesen basierend auf ihrem berechneten Chronizitätswert S3 mindestens mittelschwere bis schwere chronische Veränderungen in ihren Biopsieproben auf, und 61 Prozent (n= 25) benötigten bei der Aufnahme eine Hämodialyse. Immunglobulin-A-Nephropathie und hypertensive Nephrosklerose waren die am häufigsten identifizierten Ursachen (ergänzende Abbildung S1). Bei Patienten mit Chronizitätswerten < 8 kam es häufiger zu Übelkeit und Erbrechen als bei Patienten mit höheren Werten (48 Prozent vs. 9 Prozent; P=0,005). Andere Variablen waren in beiden Gruppen ähnlich (Ergänzungstabelle S2). Biopsiekomplikationen traten bei 28 Prozent der Patienten mit einer eGFR < 15 ml/min pro 1,73 m2 auf (Hämatom ohne Intervention [n=6], Hämatom, das eine Bluttransfusion erforderte [n=4] und Hämatom, das eine Transfusion und Embolisierung erforderte [n=3]). Die Entscheidung zur Transfusion wurde von mehreren Faktoren beeinflusst, darunter dem klinischen Nachweis einer aktiven Blutung, einem erheblichen Abfall des Hämoglobinspiegels nach der Biopsie und der absoluten Höhe der Hämoglobinkonzentration nach dem Eingriff und nicht von der Größe des Hämatoms. Patienten, bei denen Komplikationen auftraten, hatten einen niedrigeren Ausgangshämoglobinwert als Patienten ohne Komplikationen (8,1 ± 1,1 vs. 9,2 ± 1,4; P=0,02). Das Hämatomrisiko war bei Patienten, die sich einer Hämodialyse-Präbiopsie unterzogen, ebenfalls höher, erreichte jedoch keine Signifikanz (P=0,06). Alle anderen Variablen waren in beiden Gruppen ähnlich (Ergänzungstabelle S3).

DISKUSSION

Die Nierenbiopsie ist der Goldstandard-Test, der wichtige Informationen zur Diagnose, Prognose und Behandlung von Nierenerkrankungen liefert. Es besteht jedoch kein allgemeiner Konsens über die Indikationen einer Nierenbiopsie.2 Nach unserem Kenntnisstand ist dies die erste Studie, die die Vorteile und Risiken einer Nierenbiopsie bei Patienten mit deutlich eingeschränkter Nierenfunktion (eGFR < 15 ml/min pro Jahr) erörtert 1,73 m2), unbekannter Ausgangs-Serumkreatininspiegel, normal große Nieren und negatives Immunologie-Screening-Ergebnis. Bei mehr als 95 Prozent der Patienten wurden in den Nierenbiopsieproben mittelschwere bis schwere chronische Veränderungen festgestellt. Die meisten Patienten waren Auswanderer aus Asien und wussten nichts von einer bereits bestehenden Nierenerkrankung. CKD wird in dieser Bevölkerungsschicht oft noch nicht erkannt, weil entweder die CKD-Screeningprogramme in ihren Heimatländern nicht wirksam umgesetzt werden4 oder die Öffentlichkeit aufgrund wirtschaftlicher Hindernisse oder mangelnder Aufklärung/Information keinen ausreichenden Zugang zur Gesundheitsversorgung hat. Eine Studie eines Tertiärversorgungszentrums in Asien ergab, dass mehr als 50 Prozent der Patienten mit CKD eine CKD im Stadium 5 aufwiesen.5

Die Vorhersage des Ausmaßes chronischer histologischer Veränderungen aus klinischen oder diagnostischen Studien bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion bleibt weiterhin eine Herausforderung. Außer Übelkeit und Erbrechen fanden wir keine spezifischen klinischen, labortechnischen oder radiologischen Befunde, die mit dem histologischen Chronizitätsscore der Nieren korrelierten. Die Gesamtinzidenz von Hämatomen nach der Biopsie betrug 28 Prozent bei Patienten mit einer eGFR < 15 ml/min pro 1,73 m2 im Vergleich zu<2% in patients with higher eGFR. Severe renal dysfunction poses a higher risk for bleeding because of (i) its association with scarred kidneys that are more likely to bleed and (ii) the coexistence of other risk factors, such as lower prebiopsy hemoglobin and higher urea and creatinine levels.6 In our study, a lower hemoglobin level at the biopsy was a statistically signifificant predictor of developing post-biopsy hematomas (P =0.02). Anemia alters the flow of platelets in the bloodstream, decreasing the interaction between the platelets and the endothelium.7 It also reduces platelet aggregation by adenosine diphosphate, thromboxane, and nitric oxide pathways.8 The risk of hematoma was also higher in patients undergoing hemodialysis prebiopsy, but it did not reach significance (P =0.06). Although dialysis therapy ameliorates platelet hemostatic dysfunction associated with uremia, there is evidence that interaction between the blood and the dialysis circuit can enhance bleeding, even in the absence of heparin, by temporarily worsening platelet aggregation and function.9 The requirement for dialysis also implies more severe kidney dysfunction and uremia-related abnormal platelet-platelet and platelet-endothelium interactions.

DANKSAGUNGEN

Diese Studie wurde teilweise durch ein Stipendium des Medical Research Center der Hamad Medical Corporation, Katar (MRC-01-20-798) unterstützt. Die Autoren danken der Qatar National Library für die Bereitstellung von Open-Access-Fördermitteln.

ZUSATZMATERIALIEN

Zusatzdatei (PDF)

Ergänzende Methoden.

Ergänzende Ergebnisse.

Ergänzende Referenzen.

Abbildung S1.Kreisdiagramm der Ursachen einer fortgeschrittenen chronischen Nierenerkrankung bei Patienten mit einer eGFR < 15 ml/min pro 1,73 m2. Die Ätiologie einer fortgeschrittenen Nierenerkrankung war in bis zu einem Drittel der Fälle unbekannt. IgAN und hypertensive Nephrosklerose waren die am häufigsten identifizierten Ursachen einer fortgeschrittenen chronischen Nierenerkrankung. Tabelle S1. Klinische Ergebnisse von Patienten mit behandelbaren akuten Nierenerkrankungen.

Tabelle S2.Prädiktoren für schwere chronische Veränderungen bei Patienten mit einer eGFR < 15 ml/min pro 1,73 m2.

Tabelle S3.Komplikationen bei der Nierenbiopsie bei Patienten mit eGFR < 15 ml/min pro 1,73 m2.

VERWEISE

1. Ferenbach DA, Bonventre JV. Akute Nierenschädigung und chronische Nierenerkrankung: vom Labor in die Klinik. Nephrol Ther. 2016;12(Suppl 1):S41–S48.

2. Dhaun N, Bellamy CO, Cattran DC, Kluth DC. Nutzen der Nierenbiopsie bei der klinischen Behandlung von Nierenerkrankungen. Niere Int. 2014;85:1039–1048.

3. Sobh M, Moustafa F, Ghoniem M. Wert der Nierenbiopsie bei chronischem Nierenversagen. Int Urol Nephrol. 1988;20:77–83.

4. Garcia-Garcia G, Jha V, Lenkungsausschuss zum Weltnierentag. CKD in benachteiligten Bevölkerungsgruppen. Niere Int. 2015;87: 251–253.

5. Varughese S., John GT, Alexander S. et al. Vortertiäre Krankenhausversorgung von Patienten mit chronischer Nierenerkrankung in Indien. Indian J Med Res. 2007;126:28–33.

6. Mejía-Vilet JM, Márquez-Martínez MA, Cordova-Sanchez BM, Ibargüengoitia MC, Correa-Rotter R, Morales-Buenrostro LE. Einfacher Risikoscore zur Vorhersage hämorrhagischer Komplikationen nach einer perkutanen Nierenbiopsie. Nephrologie (Carlton). 2018;23:523–529.

7. Hedges SJ, Dehoney SB, Hooper JS, Amanzadeh J, Busti AJ. Evidenzbasierte Behandlungsempfehlungen für urämische Blutungen. Nat Clin Practition Nephrol. 2007;3:138–153.

8. Valles J, Santos MT, Aznar J, et al. Erythrozyten steigern metabolisch die kollageninduzierte Thrombozytenreaktivität durch erhöhte Thromboxanproduktion, Adenosindiphosphatfreisetzung und Rekrutierung. Blut. 1991;78:154–162.

9. Sreedhara R, Itagaki I, Lynn B, Hakim RM. Eine fehlerhafte Thrombozytenaggregation bei Urämie wird durch Hämodialyse vorübergehend verschlechtert. Bin J Nierendis. 1995;25:555–563.

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