Risikobewertung für Längsverläufe modifizierbarer Lebensstilfaktoren zur Belastung durch chronische Nierenerkrankungen in China: Eine bevölkerungsbezogene Studie

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Ping Li1 plus , Mingjia Yang2 plus , Dong Hang2 plus , Yongyue Wei2 , Hongling Di3 , Hongbing Shen2 und Zhihong Liu1,3

1 National Clinical Research Center of Kidney Diseases, Jinling Clinical Medical College of Nanjing Medical University, Nanjing, China 2 Department of Epidemiology and Biostatistics, Jiangsu Key Lab of Cancer Biomarkers, Prevention and Treatment, Collaborative Innovation Center for Cancer Personalized Medicine, School of Public Gesundheit, Medizinische Universität Nanjing, Nanjing, China 3 Nationales Klinisches Forschungszentrum für Nierenerkrankungen, Jinling-Krankenhaus, Medizinische Fakultät der Universität Nanjing, Nanjing, China

Eingegangen am 19. Oktober 2020; angenommen am 17. März 2021; online veröffentlicht am 3. April 2021

ABSTRAKT

Hintergrund: Chronisches Nierenleiden(CKD) trägt wesentlich zur Morbidität und Mortalität durch nichtübertragbare Krankheiten bei. Wir wollten die untersuchenLängsverläufein Risikofaktoren, schätzen Sie deren Einfluss auf die CNI-Belastung in China von 1991 bis 2011 und prognostizieren Sie Trends in den nächsten 20 Jahren.

Methoden: Wir haben Daten aus einer Kohorte des China Health and Nutrition Survey verwendet und die vergleichende Risikobewertungsmethode angewendet, um die Anzahl der CNE-Ereignisse zu schätzen, die auf alle nicht optimalen Werte der einzelnen Risikofaktoren zurückzuführen sind.

Ergebnisse: In 2011 war das derzeitige Rauchen der führende individuelle zurechenbare Faktor für die CNE-Belastung in China, verantwortlich für 7,9 (95-Prozent-Konfidenzintervall [KI], 7,5–8,3) Millionen CNE-Fälle mit einem der Bevölkerung zuzuschreibenden Anteil von 8,7 Prozent (95-Prozent-KI, 6,0–11,6), während die Raucherraten zurückgegangen sind und den Anstieg der CNI möglicherweise gemildert haben. Hohe Triglyzeride (TG) und hoher systolischer Blutdruck (SBP) waren die führenden metabolischen Risikofaktoren, die für 6,8 (95 Prozent KI, 6,4–7,1) Millionen bzw. 5,8 (95 Prozent KI, 5,5–6,1) Millionen Fälle verantwortlich waren, die auf CKD zurückzuführen waren . Darüber hinaus betrug die Anzahl der CNE-Fälle im Zusammenhang mit hohem Body-Mass-Index (BMI), hohem diastolischem Blutdruck (DBP), hoher Plasmaglukose und niedrigem High-Density-Lipoprotein-Cholesterin (HDL-C) 5,4 (95-Prozent-KI, 5,1– 5,6), 3,9 (95-Prozent-KI, 3,7–4,1), 3,0 (95-Prozent-KI, 2,8–3,1) bzw. 2,6 (95-Prozent-KI, 2,5–2,8) Millionen.

Schlussfolgerungen: Aktuelles Rauchen, hohe TG und hoher SBP waren die drei wichtigsten Risikofaktoren, die zur Belastung durch CNI in China beitrugen. Erhöhter BMI, DBP, Plasmaglukose und verringertes HDL-C waren ebenfalls mit der Zunahme der CNE-Belastung verbunden.

Schlüsselwörter: chronische Nierenerkrankung; Lebensstil; Längstrajektorien; vergleichende Risikobewertung

EINLEITUNG

Mit der schnellen Entwicklung der Sozialwirtschaft und der Verbesserung des Lebensstandards ändert sich der Lebensstil der Menschen. Immer mehr Beweise deuten darauf hinLebensstilespielen eine wichtige Rolle bei der Prävention und Entwicklung von nicht übertragbaren Krankheiten, insbesondere Diabetes, Fettleibigkeit, metabolisches Syndrom, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Tumoren, die alle Risikofaktoren für das Auftreten und die Entwicklung von sindchronisches Nierenleiden(CNI). CKD trägt wesentlich zu kardiovaskulären Ereignissen, Morbidität und Mortalität bei, und diese Krankheit ist ein weltweites Problem der öffentlichen Gesundheit. Die weltweite Prävalenz von CNI liegt bei etwa 8–16 Prozent und nimmt immer noch dramatisch zu.1 Im Jahr 2017 betrug die Zahl der Fälle von CNI in allen Stadien weltweit 697,5 Millionen und die Prävalenz von CNI in allen Altersgruppen ist seit 1990 um 29,3 Prozent gestiegen -Alterssterblichkeitsrate durch CNE stieg zwischen 1990 und 2017 um 41,5 Prozent.2 Die Global Burden of Disease, Injuries, and Risk Factors Study (GBD) stuft CNI als zwölfthäufigste Todesursache unter 133 Erkrankungen ein.3

China ist das größte Entwicklungsland der Welt. In den letzten 4 Jahrzehnten hat China einen schnellen demografischen und epidemiologischen Wandel erlebt, der zusammen mit einer beschleunigten Urbanisierung und Industrialisierung zu einer dramatischen Umstellung der Ernährung von traditionellen auf westliche Ernährungsmuster und einem starken Rückgang der körperlichen Aktivität geführt hat. Grundlegende Veränderungen in der allgemeinen Bevölkerungsgesundheit haben stattgefunden und dauern an. Im Jahr 2017 gehörten hoher systolischer Blutdruck (SBP), Rauchen und eine natriumreiche Ernährung zu den drei wichtigsten Risikofaktoren, die zu Todesfällen und behinderungsbereinigten Lebensjahren (DALYs) in China beitrugen.4 Yanping Li et al. fanden diesen hohen Blutzuckerspiegel heraus Bluthochdruck, erhöhter Body-Mass-Index (BMI), verminderte körperliche Aktivität, Rauchen und ungesunde Ernährungsfaktoren tragen zur Belastung durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Diabetes in China bei.5,6 Frühere Studien haben gezeigt, dass CNI weitgehend vermeidbar und behandelbar ist: gesunde Ernährungsgewohnheiten, körperliche Aktivität und Nichtrauchen waren mit einem geringeren Risiko für das Auftreten einer CKD verbunden.7–10 Es gab jedoch keine umfassende Schätzung derLängsverläufe von Lebensstilfaktorenund der damit verbundenen CNE-Belastung bisher.

Daher verwenden wir die Daten einer laufenden offenen Kohorte des China Health and Nutrition Survey (CHNS)11, um die zeitlichen Trends zu beschreibenLebensstil Risikofaktorenim Zusammenhang mit CNE von 1991 bis 2011 und schätzen die Anzahl der CNE-Fälle, die auf suboptimale Werte dieser Risikofaktoren zurückzuführen sind, um die aktuelle öffentliche Gesundheitspolitik zu bewerten, Leitlinien für die zukünftige CNE-Prävention und Gesundheitsförderung bereitzustellen und den Plan „Gesundes China 2030“ zu fördern.

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METHODEN

Studiendesign und Population

Die Daten stammen von CHNS, einer nationalen Längsschnittstudie, die seit 1989 neun Provinzen in China abdeckte (die 553 Millionen Menschen repräsentieren). Einzelheiten über die CHNS-Studie wurden an anderer Stelle berichtet.6 Kurz gesagt verwendet die Umfrage ein mehrstufiges Zufallscluster-Stichprobenverfahren, um Stichproben sowohl in städtischen als auch in ländlichen Gebieten auszuwählen. Alle Mitglieder des ausgewählten Haushalts wurden eingeladen, an der Studie teilzunehmen. Die Umfrage wurde von den institutionellen Prüfungsausschüssen der University of North Carolina und dem National Institute of Nutrition and Food Safety genehmigt.

In der vorliegenden Studie haben wir acht Runden der Datenerhebung (1991, 1993, 1997, 2000, 2004, 2006, 2009 und 2011) eingeschlossen und Teilnehmer ausgeschlossen, die es waren<18 years="" of="" age="" or="" pregnant="" at="" the="" time="" of="" the="" survey.="" data="" are="" available="" at="" http://www.cpc.="">

Angaben zu demografischen Merkmalen uLifestyle-Faktorenwurde in jeder Welle von gut ausgebildetem Personal mithilfe eines strukturierten Fragebogens erhoben. Größe, Gewicht und Blutdruck wurden unter Verwendung von Standardverfahren gemessen, und der BMI wurde als Gewicht (kg) dividiert durch Größe zum Quadrat (m²) berechnet; Der Blutdruck wurde dreimal gemessen, und der Mittelwert von drei Messungen wurde verwendet. Laborindikatoren, einschließlich Blutzucker, Triglycerid (TG) und High-Density-Lipoprotein-Cholesterin (HDL-C), wurden unter Verwendung von Standardlaborverfahren mit Methoden der Glucoseoxidase, Phenol 4-, Aminoantipyrinperoxidase, Glycerolphosphatoxidase gemessen. p-Aminophenazon bzw. enzymatisch.

Auswahl der Risikofaktoren

In diesemvergleichende Risikobewertung, wählten wir Risikofaktoren für CNI basierend auf den folgenden Kriterien aus: 1) ausreichende Beweise deuteten auf eine Assoziation mit CNI hin; 2) könnte eingegriffen werden; 3) Expositionsdaten waren in der Studienpopulation verfügbar. Insgesamt wurden sieben Faktoren berücksichtigt: hoher SBP, hoher diastolischer Blutdruck (DBP), hoher BMI, aktuelles Rauchen, hohe TG, hohe Glukose und niedriges HDL-C. Da nur eine Messung von Blutindikatoren verfügbar war, schlossen wir die sieben Risikofaktoren für die CKD-Belastungsschätzung im Jahr 2011 und vier Nicht-Blutfaktoren für die Zeittrendanalyse ein.

CNE-Fälle

Wir haben die Prävalenz mit entsprechendem 95-prozentigem Konfidenzintervall (KI) der chinesischen CNE im Jahr 2010 aus einer veröffentlichten Studie mit 47.204 Teilnehmern extrahiert.12 Die Gesamtzahl der CNE-Fälle wurde ermittelt, indem die Prävalenz von CNE mit der Bevölkerungszahl gemäß der Volkszählung von 2010 in China multipliziert wurde.

Schätzung der zurechenbaren Belastung

Relative Risiken (RRs) von Risikofaktoren für CKD wurden aus den neuesten qualitativ hochwertigen Reviews oder Metaanalysen in China extrahiert. Wenn nicht verfügbar, haben wir den Anwendungsbereich auf Asien oder andere Regionen ausgeweitet.

Um den Anteil der CNE-Fälle zu bewerten, die auf nicht optimale Expositionsniveaus zurückzuführen sind, haben wir die Verteilung des theoretischen Mindestrisikos (TMRED) verwendet. In demvergleichende RisikobewertungRahmenwerk wird die auf Risikofaktoren zurückzuführende Krankheitslast unter Bezugnahme auf eine alternative (kontrafaktische) Expositionsverteilung berechnet, die als TMRED bezeichnet wird.13,14 In der vorliegenden Studie war die TMRED für aktuelles Rauchen Nichtrauchen. Für die anderen sechs Risikofaktoren, deren Exposition von Null unmöglich war, wurde die TMRED durch die Stufen mit dem niedrigsten Risiko in epidemiologischen Studien festgelegt. Die TMRED und die Quellen der RRs der eingeschlossenen Risikofaktoren sind in Tabelle 1 dargestellt. Für die kategoriale Exposition haben wir die zurechenbare Belastung gemäß der folgenden Formel berechnet, wobei der Bevölkerungsanteil (PAF) Pi der Anteil der Bevölkerung in der Expositionskategorie i ist, RRi ist das RR für die Expositionskategorie i und n ist die Anzahl der Expositionskategorien.

Für kontinuierliche Exposition haben wir die zurechenbare Belastung gemäß der folgenden Formel berechnet, wobei RR(x) die RR bei Expositionsniveau x ist, P1 (x) die Bevölkerungsverteilung der Exposition ist, P2 (x) die kontrafaktische Verteilung des theoretischen Minimums ist Risikoexposition, und m ist die maximale Expositionshöhe.

Tabelle 1. Quellen und Ausmaße von RRs für die Auswirkungen von CNI

chronisches Nierenleiden; DBP, diastolischer Blutdruck; HDL-C, High-Density-Lipoprotein-Cholesterin; RR, relatives Risiko; SBP, systolischer Blutdruck; SD, Standardabweichung; TG, Triglycerid; TMRED, Verteilung des theoretischen Mindestrisikos.

statistische Analyse

Mittelwert und Standardfehler (SE) oder Prozentsatz jedes Risikofaktors wurden nach Alter, Geschlecht und Wohnort in jeder Welle berechnet, und ein allgemeines lineares gemischtes Modell wurde verwendet, um korvariatbereinigte Mittelwerte mit Anpassung für Alter, Geschlecht, Wohnort, Bildung und Beruf zu berechnen , und Provinzen. Um die Zeittrends jedes Risikofaktors zu bewerten, wurde das Jahr jeder Welle als bewertete Variable in das Modell aufgenommen.

Wir standardisierten die Gesamtverteilung jedes Risikofaktors in den gemeinsamen Klassifikationen von Alter, Geschlecht und Wohnort in jeder Welle unter Verwendung von Daten aus der chinesischen Volkszählung von 2010 als Referenz. Die Anzahl der CNE-Fälle, die jedem Risikofaktor zuzuordnen sind, wurde berechnet, indem dessen PAF mit der Gesamtzahl der CNE-Fälle multipliziert wurde. Die Vorhersage zukünftiger Trends von vier Risikofaktoren (SBP, DBP, BMI, aktuelles Rauchen) für 2013–2031 wurde unter Verwendung eines Random-Effects-Modells innerhalb jeder Alters-, Geschlechts- und Wohnschicht unter Teilnehmern durchgeführt, die im Zeitraum 1991– mindestens drei Umfragen abgeschlossen haben. 2011. Wir haben die Analyse mit SAS 9.4 (SAS Institute, Cary, NC, USA) durchgeführt.

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ERGEBNISSE

Längsverläufe von RisikofaktorenTabelle 2 zeigt den mittleren SBP-Anstieg im Laufe der Zeit bei beiden Geschlechtern, Wohnorten (ländlich=städtisch) und verschiedenen Altersgruppen mit Ausnahme der über 70-Jährigen. In ähnlicher Weise nahm der mittlere DBP im Laufe der Zeit in allen Untergruppen zu, außer bei den über 60-Jährigen. Im Gegensatz dazu nahm der Anteil der aktuellen Raucher im Laufe der Zeit in allen Untergruppen mit Ausnahme der über 60-Jährigen ab. Der mittlere BMI stieg über die Zeit in allen Alters-, Geschlechts- und Wohnschichten an.

Tabelle 2. Verteilung der Risikofaktoren für CNI über die Zeita

CKD, chronische Nierenerkrankung. a Wir haben das multivariat-bereinigte allgemeine lineare gemischte Regressionsmodell angewendet, um die kovariaten-bereinigten Mittelwerte mit Anpassung für Alter, Geschlecht, Wohnort, Bildung, Beruf und Provinzen zu berechnen; Um Zeittrends der Risikofaktoren zu quantifizieren, enthielten die Regressionsmodelle das Jahr jeder Welle als bewertete Trendvariable. bWerte sind Mittelwerte (SE) mit Ausnahme des derzeitigen Rauchens, das die Prävalenz (Prozent) darstellt.

Abbildung 1. CNE-Fälle, die 2011 auf 7 Risikofaktoren zurückzuführen waren. CNE-Ereignisse als ausgefüllte Balken dargestellt. Daten zu Plasmaglukose, HDL-C und TG wurden 2009 erhoben und zur Abschätzung der Belastung durch chronische Nierenerkrankung 2011 übertragen. BMI, Body-Mass-Index; CNI,chronisches Nierenleiden; DBP, diastolischer Blutdruck; HDL-C, High-Density-Lipoprotein-Cholesterin; SBP, systolischer Blutdruck; TG, Triglycerid.

Zurechenbare Belastung durch CNE

Laut der Volkszählung von China im Jahr 201{0 gab es 846.662.309 Personen über 18, die Verteilung der chinesischen Bevölkerung nach Geschlecht, Wohnort und Alter ist in eTabelle 1 dargestellt. Der Durchschnitt Die Prävalenz von CKD in China betrug 10,8 Prozent (95-Prozent-KI, 10,2–11,3 Prozent). Die geschätzte Anzahl von CKD-Ereignissen unter chinesischen Erwachsenen im Jahr 2011 betrug 91,4 (95-Prozent-KI, 86,4–95,7) Millionen. Abbildung 1 zeigt, dass aktuelles Rauchen, hohe TG und hoher SBP die drei wichtigsten Risikofaktoren waren, die zur CNE-Belastung in China beitrugen. Aktuelles Rauchen hatte eine geschätzte PAF von 8,7 Prozent (95 Prozent CI, 6,0–11,6 Prozent) und war 2011 für 7,9 (95 Prozent CI, 7,5–8,3) Millionen CKD-Fälle verantwortlich; hohe TG mit einem PAF von 7,4 Prozent (95-Prozent-KI, 3,2–12,0 Prozent) war für 6,8 (95-Prozent-KI, 6,4–7,1) Millionen Fälle verantwortlich; und hoher SBP hatte eine PAF von 6,3 Prozent (95-Prozent-KI, 3,2–8,7 Prozent) und trug zu 5,8 (95-Prozent-KI, 5,5–6,1) Millionen Fällen bei.

Bei den anderen Risikofaktoren war ein hoher BMI mit einem PAF von 5,9 Prozent (95-Prozent-KI, 2,9–8,8 Prozent) für 5,4 (95-Prozent-KI, 5,1–5,6) Millionen Fälle verantwortlich; hoher DBP zeigte eine PAF von 4,2 Prozent (95 Prozent CI, 1,4–7,{{20}} Prozent) und machte 3,9 (95 Prozent CI, 3,7–4,1) Millionen Fälle aus; außerdem trugen niedriges HDL-C mit einem PAF von 2,9 Prozent (95-Prozent-KI, 1,5–4,4 Prozent) und hohe Glukose mit einem PAF von 3,3 Prozent (95-Prozent-KI, 0,7–5,9 Prozent) dazu bei 2,6 (95-Prozent-KI, 2,5–2,8) Millionen bzw. 3,0 (95-Prozent-KI, 2,8–3,1) Millionen Fälle.

Vorhersage zukünftiger Trends der CKD-Belastung

Gemäß den Projektionen zukünftiger Trends in Abbildung 2 würden die Mittelwerte von SBP, DBP und BMI weiter steigen, während der Anteil des derzeitigen Rauchens in den kommenden 20 Jahren weiter abnehmen würde. Der durchschnittliche SBD bei Erwachsenen betrug 115 (SE, 0,20) mm Hg im Jahr 1991 und stieg auf 125 (SE, 0,16) mm Hg in 2{{35 }}11 und würde in 2031 auf 135 (SE, 0.22) mm Hg ansteigen. Es wurde geschätzt, dass der Anstieg des SBP zwischen 1991 und 2011 1,7 (95 Prozent-KI, 1,6–1,8) Millionen CKD-Ereignisse verursachte und für weitere 3 verantwortlich war.0 (95 Prozent-KI, 2,8–3,1) Millionen Fälle in den nächsten 2{{100}} Jahren. Die Vorhersage zukünftiger Trends deutete darauf hin, dass ein hoher SBD eine PAF von 9,6 % (95 % CI, 5,0–12,8 %) haben und für 8,8 (95 % CI, 8,3–9,2) Millionen CKD-Ereignisse verantwortlich sein würde 2031. Der durchschnittliche DBP bei Erwachsenen betrug 74 (SE, 0,12) mm Hg im Jahr 1991, stieg auf 79 (SE, 0,1) mm Hg im Jahr 2011 und würde auf 84 (SE, 0,14) mm Hg im Jahr 2031 steigen. Der Anstieg in DBP führte schätzungsweise zu 1,5 (95 Prozent CI, 1,4–1,6) Millionen CNE-Ereignisse von 1991 bis 2011 und würde zu weiteren 2,9 (95 Prozent CI, 2,8–3,1) Millionen CNE-Fälle von 2011 bis 2031 führen, hoher DBP im Jahr 2031 wurde eine PAF von 7,4 Prozent (95-Prozent-KI, 2,7–11,6 Prozent) geschätzt und sie war für 6,8 (95-Prozent-KI, 6,4–7,1) Millionen CKD-Ereignisse verantwortlich. Der mittlere BMI bei Erwachsenen stieg von 21,67 (SE, 0,03) kg=m2 im Jahr 1991 auf 23,92 (SE, 0,04) kg=m2 im Jahr 2011, die Zahl der CKD-Fälle, die auf einen hohen BMI zurückzuführen waren, betrug 2,4 (95-Prozent-KI, 2,3–2,5) Millionen und 5,4 (95-Prozent-KI, 5,1–5,6) Millionen in den Jahren 1991 bzw. 2011. Im Jahr 2031 würde der durchschnittliche BMI auf 25,53 (SE, 0,06) kg=m2 steigen und einen PAF von 9,5 Prozent (95 Prozent-KI, 4,7–13,6 Prozent) haben und 8,7 (95 Prozent-KI, 95 Prozent-KI, 8,2–9,1) Millionen CKD-Ereignisse. Die Häufigkeit des aktuellen Rauchens bei Erwachsenen ging von 33,7 Prozent im Jahr 1991 auf 26,5 Prozent im Jahr 2011 zurück und würde weiter auf 20,4 Prozent im Jahr 2031 sinken. Ein Rückgangstrend des aktuellen Rauchens wurde auf 2,1 (95-Prozent-KI, 2,0–2,2) geschätzt ) Millionen weniger CNE-Ereignisse im Zeitraum 1991–2011 und könnte 2,0 (95-Prozent-KI, 1,9–2,1) Millionen CNE-Fälle im Zeitraum 2011–2031 verhindern, aber das derzeitige Rauchen wäre immer noch für 5,9 (95-Prozent-KI, 5,6–6,2) Millionen verantwortlich CKD-Ereignisse mit einer geschätzten PAF von 6,5 Prozent (95-Prozent-KI, 4,5–8,7 Prozent) im Jahr 2031.

Figur 2. Längsverlauf und geschätzte CKD-Fälle, die auf das aktuelle Rauchen (A), SBP (B), DBP (C) und BMI (D) zurückzuführen sind. CKD-Fälle, die als durchgezogene Balken und Kreise dargestellt sind, stellen Mittelwerte dar. Der Mittelwert (SE) jeder Risikofaktorverteilung zu jedem Zeitpunkt wurde nach Alter, Geschlecht und städtischer oder ländlicher Verteilung standardisiert, wobei die Daten der chinesischen Volkszählung von 2010 als Standard verwendet wurden. BMI, Body-Mass-Index; CNI,chronisches Nierenleiden; DBP, diastolischer Blutdruck; SBP, systolischer Blutdruck.

DISKUSSION

Die aktuelle Studie untersuchte eine Vielzahl vonLebensstil Risikofaktorenunter einer großen und repräsentativen erwachsenen chinesischen Bevölkerung. Mehrere modifizierbare Risikofaktoren, darunter aktuelles Rauchen, hoher TG, hoher SBP, hoher DBP, hoher BMI, hoher Blutzucker und niedriger HDL-C, waren für eine große Anzahl von CNE-Ereignissen in China verantwortlich. Wir beobachteten eine bescheidene Verbesserung beim Rauchen, was möglicherweise den raschen Anstieg der Belastung durch CNI verlangsamt hat. Trotzdem blieb die Raucherquote hinter dem optimalen Ziel zurück, und diese bescheidene Verbesserung konnte der zunehmenden Belastung durch CKD aufgrund ungünstiger gleichzeitiger Änderungen von Blutdruck und BMI nicht entgegenwirken.

Derzeitiges Rauchen ist der erste führende Risikofaktor für CNI. China unterzeichnete 2003 das Rahmenübereinkommen der Weltgesundheitsorganisation zur Eindämmung des Tabakkonsums und trat 2005 in Kraft. Obwohl die Raucherquoten zurückgegangen sind und möglicherweise den Anstieg der CNE abmildern, sind die derzeitigen Raucherquoten immer noch hoch. Nach Angaben des Chinesischen Zentrums für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten lag die Raucherquote bei Menschen über 15 Jahren in China im Jahr 2018 bei 26,2 Prozent, was noch weit von dem Ziel entfernt ist, die Raucherquote bis 2030 auf 20 Prozent zu senken. 11,5 Prozent der weltweiten Todesfälle (6,4 Millionen) waren weltweit auf das Rauchen zurückzuführen, davon 52,2 Prozent in vier Ländern (China, Indien, USA und Russland). Rauchen wurde von DALYs in 109 Ländern und Territorien im Jahr 2015 unter den fünf führenden Risikofaktoren eingestuft, gegenüber 88 Regionen im Jahr 1990.15 Die systematische Analyse für die GBD 2017 zeigte, dass Rauchen der erste und zweite Risikofaktor für Tod und DALYs in China war, 4. Frühere prospektive Kohortenstudien ergaben, dass das Rauchen unabhängig von traditionellen Risikofaktoren wie Alter, Bluthochdruck und Diabetes mit einem erhöhten Risiko für neu auftretende CKD in der erwachsenen Allgemeinbevölkerung verbunden war.10,16,17 Darüber hinaus haben aktuelle Raucher a größeres CNI-Risiko als ehemalige Raucher (RR 1,34 vs. 1,15).10 Allerdings ist das Bewusstsein, dass Rauchen gesundheitsschädlich ist, und die Absicht, das Rauchen aufzugeben, unter chinesischen erwachsenen Rauchern im Allgemeinen gering. Die Rate der Raucherentwöhnung betrug 16,9 Prozent im Jahr 2010, 14,4 Prozent im Jahr 2015 und 20,1 Prozent im Jahr 2018. Unsere Studie schätzte, dass der rückläufige Trend des derzeitigen Rauchens 2 Millionen CKD-Fälle zwischen 2011 und 2031 verhindern könnte, aber das derzeitige Rauchen wäre immer noch dafür verantwortlich 5,9 Millionen CNE-Ereignisse im Jahr 2031. Um die Belastung durch CNE weiter zu verringern, sollte die Raucherkontrolle weiter verstärkt werden.

Die zunehmenden Aufwärtstrends bei SBP und DBP stimmten mit den chinesischen nationalen Überwachungsdaten überein, die einen kontinuierlichen Anstieg der Prävalenz von Bluthochdruck in den letzten Jahrzehnten zeigten: Die Prävalenz von Bluthochdruck betrug 5,1 Prozent im Jahr 1959, 7,7 Prozent im Jahr 1979, 13,6 Prozent im Jahr 1991 , 17,7 % im Jahr 2002, 29,6 % im Jahr 2010 und 37,2 % im Jahr 2017.18–21. Gemäß der klinischen Praxisleitlinie der American Heart Association von 2017 des American College of Cardiology= lag die Prävalenz von Bluthochdruck bei chinesischen Erwachsenen bei 46,4 %, ähnlich im Vergleich zu den Vereinigten Staaten.22,23 Im Jahr 2017 rangiert Bluthochdruck in Ostasien bzw. weltweit als der wichtigste und zweitwichtigste Risikofaktor für eine chronische Nierenerkrankung.2 Darüber hinaus war Bluthochdruck für den größten Teil der Todesfälle in China verantwortlich. 4 Die Zunahme der Prävalenz von Bluthochdruck kann teilweise auf die Dyslipidämie und den höheren BMI zurückzuführen sein. Populationsbasierte epidemiologische Studien haben stark auf einen kausalen Zusammenhang zwischen Dyslipidämie oder BMI und dem Risiko eines Auftretens von Bluthochdruck hingewiesen.24–27 Die geschätzte PAF von 6,3 Prozent und 4,2 Prozent von hohem SBP und DBP impliziert, dass etwa 2 bis 3 von 50 CKD-Ereignissen in China auftreten könnte verhindert werden, wenn SBP und DBP auf das theoretische Mindestniveau von 115 und 75 mmHg gebracht werden könnten

In den letzten Jahrzehnten hat der rasche Übergang zu einem westlichen Ernährungsmuster zu einem raschen Anstieg der Prävalenz von BMI, Dyslipidämie und hoher Plasmaglukose in China geführt. Im Jahr 2014 lag die Zahl der fettleibigen Menschen bei chinesischen Männern und Frauen bei 43,2 Millionen bzw. 46,4 Millionen und rangierte damit weltweit an erster Stelle. Die weltweite Rangliste der Anzahl stark übergewichtiger Personen hat China vom 6. 0 Platz für Männer und vom 41. Platz für Frauen im Jahr 1975 auf den zweiten Platz für Männer und Frauen im Jahr 2014 vorgerückt, nur hinter Amerika.28 Der hohe BMI war der dritte in GBD quantifizierte Risikofaktor für CKD und machte 2017 9,5 Prozent der altersstandardisierten CKD-DALY-Rate aus.2 Während die in dieser Studie verwendeten Daten zur ätiologischen Wirkung des BMI von Bevölkerungsgruppen in Japan und Korea stammen, sind diese Bevölkerungsgruppen asiatisch und ähnlich wie die chinesische Bevölkerung.29 Daher sollte unsere geschätzte CNE-Belastung, die einem hohen BMI in China zuzuschreiben ist, relativ genau sein. Darüber hinaus waren hohe TG und niedriges HDL-C die beiden Haupttypen von Dyslipidämie bei chinesischen Erwachsenen. Die Prävalenz von hohem TG und niedrigem HDL-C betrug 11,9 Prozent und 7,4 Prozent im Jahr 2002 und stieg auf 12,17 Prozent bzw. 15,31 Prozent im Jahr 2010.30 Unsere Studie ergab, dass ein hoher TG der zweitwichtigste Risikofaktor für eine chronische Nierenerkrankung in China war. Typ-2-Diabetes ist eine wachsende Epidemie in China und war in China in den 1980er Jahren mit einer geschätzten Prävalenz von 0,67 Prozent selten von Diabetes betrug 2,5 Prozent, 5,5 Prozent, 9,7 Prozent bzw. 11,6 Prozent.32–34 Ab 2011 überstieg der Prozentsatz mit CKD im Zusammenhang mit Diabetes den Prozentsatz mit CKD im Zusammenhang mit Glomerulonephritis in China, und die Kluft zwischen ihnen vergrößerte sich zunehmend . Im Jahr 2015 lag der Prozentsatz der chinesischen Bevölkerung mit CNE im Zusammenhang mit Diabetes und Glomerulonephritis bei 1,23 Prozent bzw. 0,91 Prozent.35 Die obigen Daten implizieren, dass CNE-Ereignisse mit hohem BMI, hohem TG, hohem Plasmaglukosewert und niedrigem HDL- C wird in Zukunft weiter zunehmen.

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CHNS ist die einzige groß angelegte Längsschnittstudie dieser Art in China und zeichnet sich durch eine hohe Rücklaufquote (88 Prozent) und Originalität aus.11 Die zufällig ausgewählten Haushalte in neun Provinzen haben einen breit angelegten Hinweis auf die Trends in China geliefert. Unseres Wissens nach ist die aktuelle Studie die erste Langzeitanalyse auf Bevölkerungsebene zur CKD-Belastung im Zusammenhang mit Lebensstilfaktoren in China mit vergleichbaren Methoden. Unsere Schätzungen basierten auf den neuesten und besten verfügbaren Beweisen zu Risikofaktor-CKD-Assoziationen, die hauptsächlich aus Metaanalysen abgeleitet wurden.

Es gibt jedoch noch einige Einschränkungen für unsere Studie. Ungesunde Ernährung ist ein wichtiger Risikofaktor für nicht übertragbare Krankheiten und Tod. Im Jahr 2017 waren 11 Millionen Todesfälle und 255 Millionen DALYs auf der ganzen Welt auf Ernährungsrisikofaktoren zurückzuführen eine Abnahme der Aufnahme von Obst, Gemüse und Ballaststoffen mit einem höheren Risiko für das Auftreten von CKD verbunden waren, sind die relevanten Studien auf der Grundlage der Gesundheitsbevölkerung selten und die Ergebnisse bleiben umstritten.7,37–40 Daher gab es keine evidenzbasierte RR zu Ernährungsfaktoren zu CKD beitragen, daher konnten wir die Trends der Ernährungsfaktoren in unserer Studie nicht bewerten. Zweitens ist CNI achronisch komplexe Erkrankungund wahrscheinlich durch mehrere Faktoren verursacht. CNI-Ereignisse, die einzelnen Risikofaktoren zuzuschreiben sind, überschneiden sich häufig, und die Gesamtheit aller CNI-Ereignisse, die allen Risikofaktoren zuzuschreiben sind, kann nicht einfach summiert werden. Drittens wurden die ätiologischen Auswirkungen von Risikofaktoren auf CKD, die in dieser Studie verwendet wurden, aus Metaanalysen abgeleitet, die hauptsächlich Studien von nicht-chinesischen Bevölkerungsgruppen enthalten. Zukünftige Schätzungen sollten auf Metaanalysen der chinesischen Bevölkerung basieren, sobald mehr Daten verfügbar sind. Schließlich haben wir Alterung oder Bevölkerungswachstum in unserer Zeittrendanalyse der CNE-Belastung nicht berücksichtigt. Wir wendeten CNE-Ereignisse im Jahr 2011 auf alle PAFs in verschiedenen Wellen an, um den zeitlichen Trend der zurechenbaren CNE-Belastung abzuschätzen. Dies mag die CNE-Belastung vor 2001 überschätzt, aber die zukünftige CKD-Belastung unterschätzt haben, weil die chinesische Bevölkerung altert. Unsere Projektion der CNE-Belastung im Zusammenhang mit individuellen Risikofaktoren könnte eine Unterschätzung darstellen, da unsere Standardisierung und Schätzungen auf der Grundlage des Bevölkerungsanteils und der Anzahl der CNE-Ereignisse im Jahr 2011 erfolgten.

Abschließend lässt sich sagen, dass, obwohl die verringerte Prävalenz des Rauchens zu einer gewissen Reduzierung der CNE-Belastung beigetragen hat, das derzeitige Rauchen suboptimal bleibt und das Rauchen der Hauptfaktor ist, der zur CNE-Belastung in China beiträgt. Hohe TG, Bluthochdruck, hoher BMI, hohe Plasmaglukose und niedriger HDL-C waren ebenfalls wichtige Faktoren. Nach wie vor sind entsprechende Maßnahmen zur Raucherentwöhnung sowie zur Kontrolle von Blutdruck, Plasmaglukose, Blutfetten und Gewicht erforderlich. Unsere Erkenntnisse können verwendet werden, um politische Strategien zur CKD-Prävention auf Bevölkerungsebene zu informieren.

DANKSAGUNGEN

Diese Studie verwendet Daten der China Health and Nutrition Survey (CHNS). Wir danken dem National Institute for Nutrition and Health, China Center for Disease Control and Prevention, Carolina Population Center (P2C HD050924, T32 HD007168), der University of North Carolina at Chapel Hill, dem NIH (R01- HD30880, DK056350 , R24 HD050924 und R01-HD38700) und dem NIH Fogarty International Center (D43 TW009077, D43 TW007709) für die finanzielle Unterstützung der CHNS-Datenerfassungs- und Analysedateien von 1989 bis 2015 und künftiger Erhebungen sowie der China-Japan Friendship Hospital, Gesundheitsministerium für die Unterstützung von CHNS 2009, Chinese National Human Genome Center in Shanghai seit 2009 und Beijing Municipal Center for Disease Prevention and Control seit 2011.

Finanzierung: Diese Studie wurde vom Key Project of Social Development Program der Provinz Jiangsu (BE2016747) und dem Programm des Clinical Research Center for unterstütztNierenerkrankungender Provinz Jiangsu (YXZXA2016003).

Beiträge: Forschungsidee und Studiendesign: ZL, HS, PL, MY, DH;

Datenerfassung: PL, MY, DH, HD; Datenanalyse= Interpretation: ZL, HS, PL, MY, DH, YW, HD;

statistische Analyse: PL, MEIN, DH, WY; Supervision oder Mentoring: ZL, HS. Jeder Autor hat während der Erstellung oder Überarbeitung des Manuskripts wichtige intellektuelle Inhalte beigetragen und übernimmt die Verantwortung für die Gesamtarbeit, indem er sicherstellt, dass Fragen zur Genauigkeit oder Integrität eines Teils der Arbeit angemessen untersucht und gelöst werden.

Interessenkonflikte: Keine deklariert.

ANHANG A. ERGÄNZENDE DATEN

Ergänzende Daten zu diesem Artikel finden Sie unter https://doi.org=10.2188=jea.JE20200497.

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