Überwachung der Nierenfunktion bei diabetischer Nephropathie

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S. GROTH, et al

Abstrakt:

Groth S. Petersen C. Dirksen A. Parving H.-H (Abteilung für Klinische Physiologie und Nuklearmedizin, Bispebjerg Hospital und Rigshospitalet. Hvidere Hospital, Kopenhagen, Dänemark). ÜberwachungNiereFunktioneninDiabetikerNephropathie. Zeitschrift für Innere Medizin 1989: 226: 341-43.

Wir untersuchten die Gültigkeit einer Methode mit einer Plasmaprobe (I) im Vergleich zu einer Methode mit mehreren Plasmaproben (11) für die routinemäßige klinische Bestimmung der glomerulären Filtrationsrate (GFK) bei 3 5-InsulinabhängigenDiabetikerPatienten mit Nephropathie. GFK wurde nach einer intravenösen Bolusinjektion von 100 pCi S'Cr-EDTA durch Bestimmung der Plasmaradioaktivität in venösen Blutproben gemessen, die dem anderen Arm 180, 200, 220 und 240 min nach der Injektion entnommen wurden (11) . Die Plasmaradioaktivität in der 240 min nach Injektion entnommenen Probe wurde in Methode I verwendet. Während des mittleren Untersuchungszeitraums von 32 Monaten (12-62 Monaten) wurden insgesamt 184 GFR-Bestimmungen durchgeführt. Das durchschnittliche Intervall zwischen den GFK-Messungen betrug 6 Monate (1-21 Monate). In 12 71 184 der Untersuchungsintervallmethode habe ich eine Abnahme der GFR angegeben. Die entsprechende Zahl für Methode I1 war fast identisch, 1301 184. Die mittlere Abnahme der GFR betrug 8,1. f 7,2 und 7,8 f 6,9 ml Jahr-' 1,73 m-* mit Methoden I bzw. 11. (NS). Die Methoden lieferten absolut gesehen im Wesentlichen die gleichen GFR-Werte (r=0.98. P < 0,001).="" wir="" schlussfolgern,="" dass="" die="" methode="" mit="" einer="" plasmaprobe="" als="" gültige="" routinetechnik="" bei="" nicht="" urämischen="" patienten="" mit="" nephropathie="" eingesetzt="" werden="">

Schlüsselwörter: DiabetikerNephropathie. glomeruläre Filtrationsrate, insulinabhängiger Diabetes mellitus.

Cistancheist gut fürNiere Funktion

Einführung

DiabetikerNephropathieist gekennzeichnet durch anhaltende Albuminurie, erhöhten arteriellen Blutdruck und einen unerbittlichen Rückgang der glomerulären Filtrationsrate [ 1, 21. Um den Fortschritt und die Wirksamkeit verschiedener Behandlungsmodalitäten bei dieser Komplikation zu überwachen, ist eine valide Methode zur GFR-Bestimmung erforderlich. Mehrere Studien haben gezeigt, dass das Verschwinden von Cr-EDTA aus dem Plasma, gefolgt von 4 Stunden nach intravenöser Bolusinjektion, eine sehr genaue und ziemlich genaue Methode zur GFR-Bestimmung ist, wie von Bochner-Mortensen [31] überprüft Die Plasmaprobenmethode ist im Vergleich zur Ein-Plasmaproben-Methode eher eingeschränkt [4].

Unsere Studie befasst sich mit einem Vergleich zwischen der "Cr-EDTA-Clearance, gemessen mit einer multiplen Plasmaprobenmethode und einer Einzelprobenmethode bei insulinabhängigen Diabetikern (IDDM), die an Nephropathie leiden.

Behandlung von Diabeteserkrankungen: Cistanche und Cistanche-Extrakt

Patienten und Methoden

24 Männer und 11 Frauen (Durchschnittsalter 37 Jahre, Bereich 2448 Jahre) mit IDDM undDiabetikerNephropathiewere investigated prospectively by one of us (HHP). All patients were characterized by persistent proteinuria (>0,5 g/24 h), Serumkreatinin weniger als 200 pmol I-', Alter unter 50 Jahren, Beginn von IDDM vor dem 31. Lebensjahr. Alle Patienten hatten eine diabetische Retinopathie. Die mittlere Dauer vonDiabeteswar 22 Jahre. Alle Patienten waren vom Zeitpunkt der Diagnose an insulinabhängig und erhielten täglich zwei Insulininjektionen (mittlere Dosis 0,61 IE kg-' d-').DiabetikerNephropathiewurde klinisch gemäß zuvor beschriebenen Kriterien diagnostiziert [51. 31 Patienten begannen während des Untersuchungszeitraums mit einer antihypertensiven Behandlung (Metoprolol, Frusemid/Thiazid und Hydralazin).

Die Patienten erhielten ihr normales Frühstück und Morgeninsulin vor den Untersuchungen, die zwischen 09.00 Stunden und 13.00 Stunden durchgeführt wurden, wobei die Patienten in Rückenlage ruhten. Bei jeder Untersuchung wurde die „Cr-EDTA-Clearance“ nach der von Brechner-Mortensen [6] vorgeschlagenen Standardmethode mit mehreren Plasmaproben (180,200,220 und 240 min nach der Injektion) und der von uns beschriebenen Einzelprobenmethode [4] bestimmt Die Blutprobe wurde 240 Minuten nach der Tracer-Injektion entnommen. Im Durchschnitt wurde die „Cr-EDTA-Clearance 32 (Bereich 12-62) Monate lang überwacht. Das mittlere Intervall zwischen den Untersuchungen betrug 6 Monate (1-2 1 Monate). Die Patienten wurden insgesamt 184 GFR-Bestimmungen unterzogen.

Cistanche-Extrakt verbessertNiere Funktion

Ergebnisse

Die Methode mit mehreren Plasmaproben ergibt eine mittlere Abnahme der "Cr-EDTA-Clearance von 7,8 f 6,9 ml Jahr - 1,73 m-2 im Vergleich zur Einzelprobenmethode, die eine Abnahme von 8,1 & 7,2 ml Jahr - 1,73 m zeigt -' In 130/184 und 127/84 der Studienintervalle wurde eine Abnahme der "Cr-EDTA-Clearance, wie durch die Mehrfach- bzw. die Einzelprobenmethode angezeigt. Beide Verfahren liefern nahezu identische "Cr-EDTA-Clearance-Werte (r=0.98. P -= 0.001, Abb. 1). Die einzelnen Zeitverläufe sind in Abb. 1 und 2 dargestellt.

Abb. 1. Individueller Zeitverlauf der "Cr-EDTA-Clearance bei 3 5 IDDM-Patienten mit Nephropathie, gemessen mit (A) einer Standardmethode mit mehreren Plasmaproben (CIS) und (B) mit einer Einzelprobenmethode (CI ,*,).

Abb. 2. Vergleich des individuellen zeitlichen Verlaufs der "Cr-EDTA-Clearance, gemessen gleichzeitig durch eine Standardmethode mit mehreren Plasmaproben (CIS, siehe Fig. 1A) und durch eine Einzelprobenmethode (CI-, siehe Fig. 16) in 35 IDDM-Patienten mit Nephropathie.

Cistanche stammt

Diskussion

Um Informationen über die Prognose und die Wirkung der Behandlung zu erhaltenDiabetikerNephropathie, muss eine serielle Bestimmung der GFR durchgeführt werden. Gültige Informationen zuNiereFunktionund/oder Veränderungen in der Funktion erfordern eine empfindliche, präzise und genaue Methode zur GFR-Bestimmung. Die Single Short „Cr-EDTA-Plasma-Clearance-Technik basierend auf Proben, die 180, 200, 220 und 240 min nach der Tracer-Injektion in unserer Studie durchgeführt wurden, erfüllt die oben genannten Anforderungen [ 1,2], wie von Brechner-Mortensen überprüft [ 31 Unsere Studie deutet darauf hin, dass die Einzelprobenmethode zur Bestimmung der SICr-EDTA-Clearance genaue Informationen über GFR und Veränderungen der GFR bei nicht-urämischen IDDM-Patienten mit Nephropathie liefert (GFR 2 25 ml min-' 1,73 m{{16} }). Diese Technik kann zu Überwachungs- und Diagnosezwecken anstelle der zeit- und laborplatzintensiven konventionellen Methoden verwendet werden, da die GFR während der 4--stündigen Clearance-Phase mit und ohne strenge Bettruhe ungefähr gleich ist [7] erlauben wir den Patienten, die Abteilung zu verlassen, um im Wartezimmer zu sitzen oder einen Termin in der Ambulanz zu vereinbaren, bevor sie zur Plasmaentnahme zurückkehren.Der Patient befindet sich 15 min vor der Blutentnahme in Rückenlage.

Die Bestimmung des Serum-Kreatinins und der Kreatinin-Clearance sind nach wie vor die am häufigsten verwendeten Methoden zur Bestimmung der GFR inNiereKrankheiten. Leider muss Kreatinin auch bei glomerulopathischen Patienten als unempfindlicher und unzuverlässiger Filtrationsmarker angesehen werdenDiabetikerNephropathie[2. 8, 9.1. Dies ist hauptsächlich auf die fortschreitende Hypersekretion von Kreatinin durch die verbleibenden Nierentubuli zurückzuführenNiereErkrankungverschlechtert sich, was zu groben und unvorhersehbaren Überschätzungen der GFR führt [9]. Methoden, die genaue Urinsammlungen erfordern, z. B. die Kreatinin-Clearance, können bei IDDM-Patienten mit Nephropathie nicht empfohlen werden, da ein großer Teil (3040 Prozent) dieser Patienten aufgrund einer diabetischen Zytopathik an einer unvollständigen Entleerung der Blase leidet [101].

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Aus: 'Überwachung der Nierenfunktion bei diabetischer Nephropathie' vonS. GROTH, et al

---Zeitschrift für Innere Medizin 1989: 226: 34143