Omicron-Schweregrad: Milder, aber nicht mild

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In The Lancet, Nicole Wolter and colleagues1 report data from more than 11000 individuals (>80·0 Prozent im Alter von 19–59 Jahren; 55,9 Prozent Frauen) mitCOVID-19in Südafrika, was auf eine signifikant geringere Wahrscheinlichkeit einer Krankenhauseinweisung für Patienten hinweist, die mit der besorgniserregenden omicron SARS-CoV-2-Variante (B.1.1.529) im Vergleich zu anderen SARS-CoV-2-Varianten im gleichen Zeitraum infiziert sind (1. Okt.–3. Nov.{{10}}, 2021; angepasstes Chancenverhältnis [aOR] {{20}}·2, 95 Prozent-KI {{24 }}·1–0·3) und signifikant reduzierte Wahrscheinlichkeit einer schweren Erkrankung bei mit der Omicron-Variante infizierten Patienten im Vergleich zu mit der Delta-Variante (B.1.617.2) infizierten Patienten in früheren Epidemiewellen (aOR 0,3, 0, 2–0·5). Diese nützlichen Erkenntnisse – abgeleitet von der nationalen EbeneCOVID-19Krankenhausüberwachungsdaten in Verbindung mit Fall-, Labor- und Genomdaten – stellen eine beruhigende Bestätigung von Frühindikatoren dar, dass die Omicron-Variante zu weniger schweren Krankheiten und gesellschaftlichen Störungen führen und geringere Auswirkungen auf die Krankenhausressourcen haben könnte als Varianten, die frühere Pandemiewellen dominierten . In Ermangelung einer weit verbreiteten Genotypisierung bestätigter SARS-CoV-2-Infektionen verwendeten Wolter und Kollegen1 das Versagen der Amplifikation des Spike-Gens (S-Gen-Target-Versagen [SGTF]) im TaqPath-PCR-Assay als Proxy für die Omicron-Variante. SGTF ist ein vernünftiger Marker für die Omicron-Variante, da andere zirkulierende Varianten dieses Merkmal während des Untersuchungszeitraums nicht aufwiesen.1 Im Zusammenhang mit der Ausweitung von Omicron-Varianten-Epidemien ist der Grad der Verallgemeinerbarkeit dieser südafrikanischen Daten auf andere Gerichtsbarkeiten und Zeitpunkte von überragender globaler Bedeutung.

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Wenn diese Verringerung des Risikos einer schweren Erkrankung mit der Omicron-Variante, ähnlich der in England beobachteten,2 auf eine geringere intrinsische Virulenz zurückgeführt werden könnte, würde dies der Öffentlichkeit und den Gesundheitsbehörden die Gewissheit geben, dass der jüngste alarmierende Anstieg eingetreten istCOVID-19Die weltweit beobachteten Fallzahlen würden nicht zu einem unkontrollierbaren Anstieg der Krankenhauseinweisungen führen, was Auswirkungen auf die Verschärfung oder Lockerung der Richtlinien zur Krankheitsbekämpfung hätte. Südafrika hatte jedoch wiederholt Infektionswellen, und inwieweit dieser Faktor die verringerte Wirkung von SGTF-Infektionen Ende 2021 erklären könnte, ist unklar. SARS-CoV-2-Reinfektionen sind im Durchschnitt milder als Primärinfektionen,3 und bis Dezember 2021 hatten mehr als 70 % der Südafrikaner eine bestehende Anti-SARS-CoV-2Antikörper als Folge einer natürlichen Infektion oder einer Impfung.4 In der Studie von Wolter und Kollegen1 war die Wahrscheinlichkeit einer früheren Infektion bei SGTF-infizierten Patienten etwa 23--mal höher als bei Patienten mit Delta-Varianten-Infektion, was möglich wäre aufgrund der Fähigkeit der omicron-Variante zur Immunflucht, die den Anteil milderer Reinfektionen erhöhen könnte.5 Die Möglichkeit, dass einige Patienten mit statt wegen einer SARS-CoV-2-Infektion ins Krankenhaus eingeliefert werden, könnte sich auch auf nahezu universelle Schweregradanalysen auswirken , vor dem KrankenhausaufenthaltCOVID-19Tests und die zunehmende Prävalenz von Infektionen in der Bevölkerung.6

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In einem Versuch, den intrinsischen Schweregrad von der Populationsimmunität zu trennen, analysierten Wolter und Kollegen1 den Schweregrad der Krankheit, indem sie gleichzeitig hospitalisierte Personen mit dem Omicron (SGTF) mit anderen Varianten (Nicht-SGTF) verglichen, wobei ein zusammengesetztes Maß für den Schweregrad verwendet wurde, das die Aufnahme auf eine Intensivstation beinhaltete Pflegestation, akute Atemnot, Sauerstoffbehandlung und Tod.1 Diese Analyse war nicht schlüssig, möglicherweise aufgrund der geringen Anzahl schwerer Folgen; Es besteht jedoch eine biologische Plausibilität für eine gewisse Verringerung des intrinsischen Schweregrads von Omicron-Infektionen, wie aus Laborstudien hervorgeht, die eine verringerte Pathogenese in einem Tiermodell7 und eine geringere Replikationskompetenz in menschlichen Lungenzellen für Omicron im Vergleich zu anderen Varianten berichten.8

Es ist wichtig zu wissen, wie häufig omicron schwere Erkrankungen verursacht. Aber selbst ein milderes durchschnittliches klinisches Erscheinungsbild könnte durch eine erhöhte Inzidenz von Infektionen mit der Omicron-Variante ausgeglichen werden, mit dem Potenzial für erhebliche gesellschaftliche Störungen durch Krankheit, Produktivitätsverlust, Stress und die Ausübung zusätzlichen Drucks auf die Gesundheitssysteme aufgrund von Personalausfällen . Am 6. Januar 2022 wurde beispielsweise geschätzt, dass eine von 25 Personen im Vereinigten Königreich an symptomatischem COVID erkrankt war-19.9 Die Selbstisolierung von Fällen und entweder die freiwillige oder die obligatorische Quarantäne ihrer Kontaktpersonen kann sich folglich auf eine große Anzahl auswirken von Einzelpersonen.

Kommunale Epidemien der Omicron-Variante werden im Vergleich zu früheren COVID-19-Wellen an den meisten Orten wahrscheinlich weniger Auswirkungen auf die Gesundheit haben, da die Immunität der Bevölkerung erhöht ist und der intrinsische Schweregrad von Omicron-Infektionen möglicherweise verringert ist. Dennoch hatten in dieser im Allgemeinen jungen südafrikanischen Bevölkerung 21 % der Krankenhauspatienten, die mit der SARS-CoV-2-Omicron-Variante infiziert waren, einen schwerwiegenden klinischen Ausgang,1 ein Anteil, der bei Ausbrüchen in Bevölkerungsgruppen mit anderen zunehmen und erhebliche Auswirkungen haben könnte Demographie und niedrigere Niveaus von Infektions- oder Impfstoff-abgeleiteter Immunität. Dieser Bericht über eine typischerweise mildere Erkrankung nach einer Infektion mit der Omicron-Variante im Vergleich zur Delta-Variante in Südafrika ist ermutigend, aber wir sollten nicht davon ausgehen, dass Epidemien der Omicron-Variante anderswo so geringe gesundheitliche Auswirkungen haben werden.

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Bezug

1 Wolter, N., Jassat, W., Walaza, S., et al. Frühe Bewertung des klinischen Schweregrads der SARS-CoV-2-Omicron-Variante in Südafrika: eine Datenverknüpfungsstudie. Lanzette 2022; online veröffentlicht am 19.

2 UK Health Security Agency. Besorgniserregende SARS-CoV-2-Varianten und Varianten, die in England untersucht werden. Technisches Briefing: Update zur Hospitalisierung und Wirksamkeit des Impfstoffs für omicron VOC-21NOV-01 (B.1.1.529). 31. Dezember 2021.

3 Abu-Raddad LJ, Chemaitelly H, Bertollini R. Schweregrad von SARS-CoV-2-Reinfektionen im Vergleich zu Primärinfektionen. N Englisch J Med 2021; 4 385:

4 Madhi SA, K 2487–89. Wasser G, Myers JE, et al. Immunität der südafrikanischen Bevölkerung und schwerer Covid-19 mit Omicron-Variante. medRxiv 2021; online veröffentlicht am 21.12.

5 SARS-CoV-2 neutralisierende Antikörper. Cao Y, Wang J, Jian F, et al. Omicron entgeht dem Großteil der bestehenden Nature 2021; online veröffentlicht am 23.

6 Sastry SR, Pryor R, Raybould JE, et al. Universelles Screening auf das SARS-CoV-2-Virus bei Krankenhauseinweisung in einem Gebiet mit niedriger COVID-19-Prävalenz. Infektionskontrolle Hosp Epidemiol 2020; 41: 1231–33. 7 Diamond M, Halfmann P, Maemura T, et al.

7 Das Omicron-Virus SARS-CoV-2 B.1.1.529 verursacht abgeschwächte Infektionen und Erkrankungen bei Mäusen und Hamstern. Im Rückblick Naturportfolio 2021; online veröffentlicht am 29.

8 Chan MCW, Hui KPY, Ho J, et al. Replikation der SARS-CoV-2-Omicron-Variante im menschlichen Respirationstrakt ex vivo. 2021.

9 ZOE-COVID-Studie. Daten Pressemitteilung. Die Verbreitung von Omicron verlangsamt sich, aber Fälle treffen über 75 Jahre anfällig. 6. Januar 2022.

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