Optimale Strategien zur Verbesserung der Qualität der Darmvorbereitung bei Patienten mit chronischer Verstopfung

Die Koloskopie ist ein wichtiges Mittel zur Untersuchung, Diagnose und Behandlung von Dickdarmläsionen[1]. Eine ausreichende und qualitativ hochwertige Darmvorbereitung entscheidet über die Genauigkeit der Diagnose und die Sicherheit der Behandlung. Chronische Verstopfung ist einer der Risikofaktoren für eine unzureichende Darmvorbereitung, die die Wirksamkeit der Koloskopie beeinträchtigt. Angesichts der Tatsache, dass die Gesamtprävalenz chronischer Verstopfung bei chinesischen Erwachsenen bis zu 10,9 % beträgt und von Jahr zu Jahr zunimmt [2], besteht ein immer dringenderer Bedarf, die Qualität der Darmvorbereitung für Patienten mit chronischer Verstopfung zu verbessern. In den letzten Jahren ist ein neues Darmvorbereitungsschema in die klinische Aufmerksamkeit gerückt und hat schnell große Aufmerksamkeit erregt: Polycarbophiles Kalzium in Kombination mit einem Polyethylenglykol-Elektrolytschema, das zur Lösung dieses Problems beitragen kann.

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Die Sauberkeit des Darms ist der Gewinner oder Verlierer des Erfolgs einer Koloskopie

Die negativen Auswirkungen einer unzureichenden Darmvorbereitung auf die Koloskopie sind vielfältig, insbesondere die Beeinträchtigung der diagnostischen Genauigkeit ist am deutlichsten [3]. Unzureichende Darmsauberkeit geht mit deutlich niedrigeren Erkennungsraten von Adenomen und fortgeschrittenen Adenomen einher [4,5], und die Nichterkennungsrate von Adenomen größer oder gleich 5 mm ist bei unzureichender Darmsauberkeit um das Dreifache erhöht [6].

Darüber hinaus ist eine unzureichende Darmvorbereitung auch mit einer längeren Endoskopiezeit, einem Versagen der Blindtubation, erhöhten Komplikationen und einer geringeren Patientenzufriedenheit verbunden, was zu kürzeren Intervallen zwischen Koloskopien, längeren Krankenhausaufenthalten und höheren medizinischen Kosten führen kann [1,3].

Trotz wiederholter Betonung der Bedeutung der Darmsauberkeit für die Koloskopie weisen 18 bis 35 Prozent der Patienten, die sich einer Koloskopie unterziehen, eine unzureichende Vorbereitung des Dickdarms auf [7,8]. In der chinesischen Bevölkerung ist chronische Verstopfung ein wichtiger Risikofaktor für eine unzureichende Darmvorbereitung. Weitere Risikofaktoren sind die Nichtbeachtung der Anforderungen an die Darmvorbereitung (z. B. präoperative ballaststoffreiche Ernährung, unzureichende PEG-Zufuhr), Fettleibigkeit (Körpergewichtsindex > 25 kg/m2), fortgeschrittenes Alter (Alter > 70 Jahre), Vorgeschichte von Dickdarmoperationen, andere Krankheiten (wie Diabetes, Parkinson-Krankheit, Schlaganfall oder Rückenmarksverletzung in der Vorgeschichte usw.), die Anwendung trizyklischer Antidepressiva oder Anästhetika warten.

Das Dilemma der Darmvorbereitung bei Verstopfungspatienten steht im Widerspruch zur objektiven Notwendigkeit einer Koloskopie

Chronische Verstopfung ist ein wichtiger Risikofaktor für eine unzureichende Darmvorbereitung

Derzeit ist PEG das im In- und Ausland am häufigsten verwendete Darmreinigungsmittel. Chinesische Richtlinien empfehlen eine 3-l-Aufteilungsdosis und eine 2-l-Einzeldosis (beschränkt auf Gruppen mit geringem Risiko und unzureichender Darmvorbereitung). Bei Hochrisikopatienten wie Verstopfung kann eine 4-Liter-Lösung ausprobiert werden. Allerdings ist die Verwendung eines einzigen herkömmlichen Darmreinigers bei Patienten mit Verstopfung klinisch aus folgenden Gründen nicht ideal:

① Eine routinemäßige Darmvorbereitung kann bei Patienten mit chronischer Verstopfung möglicherweise nicht zu einer ausreichenden Darmsauberkeit führen. Aufgrund der verminderten peristaltischen Funktion des Darms und der schlechten Entleerungsfähigkeit bei Patienten mit chronischer Verstopfung kommt es zu einer stärkeren Ansammlung von Inhalten im Darmtrakt, so dass nach der Einnahme von PEG die Zeit für den ersten Stuhlgang häufig länger ist und die Gesamthäufigkeit des Stuhlgangs verringert ist, was zur Folge hat das Vorhandensein eines Darmlumens während der Koloskopie Eine große Menge Schaum, Schleim, Kot usw. erschweren das Eindringen in den Spiegel, übersehen leicht Polypen und verlängern die Zeit der Koloskopie und die Schmerzen des Patienten.

②Patienten mit chronischer Verstopfung hatten während der routinemäßigen Darmvorbereitung vermehrt Nebenwirkungen und eine schlechte Verträglichkeit. Wenn Patienten mit chronischer Verstopfung PEG allein zur Darmvorbereitung verwenden, kann das Trinken einer großen Menge Wasser in kurzer Zeit aufgrund der großen Menge des eingenommenen Arzneimittels zu vermehrten Nebenwirkungen wie Blähungen, Übelkeit und Erbrechen sowie schlechter Verträglichkeit führen. und sogar die Unfähigkeit, eine Koloskopie abzuschließen. In der Literatur wurde auch berichtet, dass bei Patienten mit Verstopfung, die in kurzer Zeit große Dosen Abführmittel zur Darmvorbereitung einnehmen, der Inhalt des Darmlumens nicht rechtzeitig entleert werden kann, was zu einem starken Anstieg des Darmlumendrucks führt, der dazu führt Darmverschluss [9].

③ Patienten mit chronischer Verstopfung haben höhere Anforderungen an die Darmsauberkeit. Einige Patienten mit Verstopfung nehmen über einen längeren Zeitraum Anthrachinon-haltige Abführmittel ein, was zu einer Pigmentierung der Dickdarmschleimhaut führt, die die Erkennung früher Läsionen beeinträchtigt und die Schwierigkeit einer Koloskopie erhöht[10,11]. Daher werden höhere Anforderungen an die Darmsauberkeit gestellt.

Bei Patienten mit chronischer Verstopfung besteht ein objektiver Bedarf an einer Koloskopie

Chronische Verstopfung steht nicht nur in engem Zusammenhang mit anorektalen Erkrankungen wie Hämorrhoiden, Analfissuren und Rektumprolaps, sondern kann auch eine wichtige Rolle bei der Entstehung verschiedener Krankheiten, einschließlich Darmkrebs, spielen. Berichten zufolge kann die Erkennungsrate von Kolonadenomen während der Koloskopie bei Patienten mit chronischer Verstopfung in meinem Land 13,6 % erreichen [12]. Obwohl der Zusammenhang zwischen chronischer Verstopfung und Dickdarmkrebs immer noch umstritten ist, empfiehlt der chinesische Expertenkonsens zum Verstopfungsmanagement [13] in Kombination mit den Krankheitsmerkmalen und dem aktuellen Stand der Diagnose und Behandlung von Darmkrebs in China eine Koloskopie für neu diagnostizierte Patienten ab einem höheren Alter mindestens 40 Jahre, insbesondere Patienten mit chronischer Verstopfung, die Warnzeichen aufweisen, sollten Zusatzuntersuchungen (einschließlich Koloskopie) wählen, um organische Erkrankungen auszuschließen.

Patienten mit chronischer Verstopfung müssen der Koloskopie mehr Aufmerksamkeit schenken. Gleichzeitig ist diese Gruppe anfällig für eine unzureichende Darmvorbereitung, was die Genauigkeit und Wirksamkeit der Koloskopie verringert. Dieser scharfe Widerspruch kann von Klinikern nicht ignoriert werden. Wie dieser Widerspruch gemildert und die Qualität der Darmvorbereitung für Patienten mit Verstopfung verbessert werden kann, ist zu einem schwierigen Problem geworden, das Ärzte lösen müssen.

Der Weg zur Verbesserung der Qualität der Darmvorbereitung bei Patienten mit Verstopfung

Chinesische Leitlinien legen nahe, dass [1] bei Patienten mit Risikofaktoren für eine unzureichende Darmvorbereitung zusätzliche Maßnahmen zur Darmvorbereitung ergriffen werden können, während das Standardprogramm zur Darmvorbereitung angewendet wird. In der Vergangenheit wurden verschiedene Programme zur Darmvorbereitung ausprobiert, beispielsweise die Verwendung des 4L-PEG-Schemas, eine rückstandsarme Diät für 3 Tage vor der endoskopischen Diagnose und Behandlung sowie die kombinierte Anwendung verschiedener Arten von Abführmitteln (z. B. Lactulose, prokinetische Medikamente, Olivenöl, Schwefelsäure usw.) Magnesium, chinesische Kräutermedizin usw.) oder andere Darmreinigungsmittel [13-20]. Diese Methoden können die Mängel herkömmlicher Methoden in unterschiedlichem Maße überwinden und die Darmsauberkeit von Patienten mit Verstopfung verbessern. Die meisten Beweise sind jedoch unzureichend und können nicht als bevorzugte Methode empfohlen werden.

Polycarbophiles Calcium ist ein volumetrisches Abführmittel, das aufgrund seiner eindeutig heilenden Wirkung und seiner guten Sicherheit in klinischen Langzeittoxizitätstests in vielen Ländern der Welt häufig bei der Behandlung funktioneller Verstopfung eingesetzt wird[21,22]. Das Prinzip besteht darin, dass polycarbophiles Calcium ein inertes, wasserabsorbierendes Polymer ist, das nicht vom Körper absorbiert wird. Nach oraler Verabreichung entkalkt es im sauren Milieu des Magens schnell und bildet Polycarbophile. In der neutralen oder schwach alkalischen Umgebung des Dünndarms und Dickdarms kann die Wasseraufnahme das 60- bis 100-fache ihres Gewichts erreichen. Das gebildete hydrophile Gel kann den Stuhl weicher machen, die Passagezeit des Darminhalts verkürzen, die normale Darmperistaltik fördern und so die Verstopfungssymptome verbessern.

Anwendung von polycarbophilem Kalzium in Kombination mit PEG zur Optimierung der Qualität der Darmvorbereitung vor der Koloskopie

Untersuchung 1 Eine randomisierte, einfach verblindete, prospektive Studie [23] unter der Leitung von Professor Fei Sujuan von der Abteilung für Gastroenterologie des angeschlossenen Krankenhauses der Medizinischen Universität Xuzhou umfasste 317 Patienten. Es wurde festgestellt, dass polycarbophiles Calcium in Kombination mit PEG (Studiengruppe) hinsichtlich der Sauberkeit der Darmvorbereitung und der Reduzierung von Restschaum deutlich besser war als PEG allein (Kontrollgruppe). Der Boston Bowel Prepared Score (BBPS) der Studiengruppe und der Kontrollgruppe betrug 6,57 ± 1,44 gegenüber 5,53 ± 1,47 (P=0.000), wie in der Abbildung dargestellt, und der Anteil von diejenigen, die 6 Punkte und mehr erreichten, betrugen 83,23 % gegenüber 52,65 %. Die Gesichtsfeldklarheit der Studiengruppe wurde deutlich verbessert, und der Anteil der Sichtfeldklarheit der Darmvorbereitung, die Grad I und II erreichte, betrug 71,43 % gegenüber 56,41 % in den beiden Gruppen (U=2.781, P{{ 25}}.005). Die kombinierte Anwendung von polycarbophilem Calcium reduzierte zudem die Häufigkeit von Nebenwirkungen deutlich (χ2=8.640, P=0.003) und zeigte auch Vorteile hinsichtlich der Sicherheit.

Untersuchung der Studie von Er Ding Xianglin et al. [24] schlossen 110 Patienten mit chronischer Verstopfung ein, die sich einer Koloskopie unterzogen, und fanden heraus, dass die kombinierte Anwendung von polycarbophilem Kalzium und PEG zur Darmvorbereitung vor der Koloskopie bei Patienten mit chronischer Verstopfung die Darmfunktion deutlich verbessern kann. Durch die darmreinigende Wirkung verfügen mehr als 90 % der Patienten über eine ausreichende Darmvorbereitung. Der Gesamtscore von BBPS in der Beobachtungsgruppe und der Kontrollgruppe betrug 8,64 ± 2,38 vs. 7,00 ± 1,14 (P<0.01); the proportion of patients with adequate intestinal preparation was 90.91% vs. 72.73% (χ2=3.925, P=0.044). There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Und es traten keine schwerwiegenden Nebenwirkungen auf.

Untersuchung 3 Sowohl Alter als auch Verstopfung sind Risikofaktoren für eine unzureichende Darmvorbereitung. Zheng Huanghong et al. führte eine Studie an 358 älteren Patienten durch [25] (ca. 20 % davon waren Patienten mit Verstopfung). Die Ergebnisse zeigten, dass nach der kombinierten Anwendung von Polycarbophil die Zeit bis zum ersten Stuhlgang und die Zeit bis zur Abgabe klarer Wasserproben sowohl bei älteren Patienten mit als auch ohne Verstopfung deutlich verkürzt wurden und der BBPS-Score deutlich höher war als der der Kontrollgruppe (alle P-Werte < 0,05); Die Einführzeit des Blinddarms wurde deutlich verkürzt (P<0.05). Colonic lesions (colon cancer + colonic polyps) and colorectal adenomas were 52.87% and 33.3% in the combined group, which were significantly higher than those in the control group (43.68% and 22.4%), P <0.05.

Darüber hinaus zeigt die Studie von Liu Xin et al. [26] fanden außerdem heraus, dass die Verwendung von polycarbophilem Kalzium in Kombination mit PEG zur Darmvorbereitung bei Patienten mit chronischer Verstopfung einen höheren BBPS-Wert aufweist als die Verwendung von PEG allein. In Kombination mit Entschäumungsmitteln auf dieser Basis kann die Schaumentfernungswirkung weiter verstärkt, die Erkennungsrate von Läsionen verbessert und die Zeit beim Betreten und Verlassen des Spiegels verkürzt werden.

Abschluss:

Chronische Verstopfung ist ein Risikofaktor, der zu einer unzureichenden Darmvorbereitung führt, und es ist schwierig, mit herkömmlichen Therapien eine zufriedenstellende Darmreinigungswirkung zu erzielen. Polycarbophiles Kalzium ist ein wirksames und sicheres volumetrisches Abführmittel, und seine Kombination mit PEG zur Darmvorbereitung kann den Darmreinigungseffekt erheblich verbessern, die Klarheit des Gesichtsfelds verbessern und die Erkennung von Läsionen in der Allgemeinbevölkerung, bei Verstopfungspatienten und bei älteren Menschen verbessern. Rate und reduzieren Sie das Auftreten von Nebenwirkungen. Dies deutet darauf hin, dass polycarbophiles Calcium nicht nur ein wirksames Medikament zur Behandlung von Verstopfung ist, sondern auch eine neue adjuvante Medikamentenoption für die Darmvorbereitung darstellen kann, insbesondere für Patienten mit Risikofaktoren wie Verstopfung und unzureichender Darmvorbereitung. Das Calcium-Optimierungsschema hat vielversprechende Anwendungsaussichten und verdient weitere Erforschung, Verbesserung des Medikationsschemas sowie klinische Förderung und Anwendung.

Natürliches pflanzliches Arzneimittel zur Linderung von Verstopfung – Cistanche

Cistanche ist eine Gattung parasitärer Pflanzen, die zur Familie der Orobanchaceae gehört. Diese Pflanzen sind für ihre medizinischen Eigenschaften bekannt und werden seit Jahrhunderten in der Traditionellen Chinesischen Medizin (TCM) verwendet. Cistanche-Arten kommen überwiegend in Trocken- und Wüstenregionen Chinas, der Mongolei und anderen Teilen Zentralasiens vor. Cistanche-Pflanzen zeichnen sich durch ihre fleischigen, gelblichen Stängel aus und werden wegen ihrer potenziellen gesundheitlichen Vorteile sehr geschätzt. In der TCM wird angenommen, dass Cistanche tonisierende Eigenschaften hat und häufig zur Ernährung der Niere, zur Steigerung der Vitalität und zur Unterstützung der sexuellen Funktion verwendet wird. Es wird auch zur Behandlung von Problemen im Zusammenhang mit Alterung, Müdigkeit und allgemeinem Wohlbefinden eingesetzt. Obwohl Cistanche in der traditionellen Medizin schon seit langem verwendet wird, ist die wissenschaftliche Forschung zu seiner Wirksamkeit und Sicherheit noch nicht abgeschlossen und begrenzt. Es ist jedoch bekannt, dass es verschiedene bioaktive Verbindungen wie Phenylethanoidglykoside, Iridoide, Lignane und Polysaccharide enthält, die zu seiner medizinischen Wirkung beitragen können.

Das Cistanche-Pulver, die Cistanche-Tabletten, die Cistanche-Kapseln und andere Produkte von Wecistanche werden unter Verwendung von Wüsten-Cistanche als Rohstoff entwickelt, die alle eine gute Wirkung bei der Linderung von Verstopfung haben. Der spezifische Mechanismus ist wie folgt: Es wird angenommen, dass Cistanche aufgrund seiner traditionellen Verwendung und bestimmter darin enthaltener Verbindungen potenzielle Vorteile bei der Linderung von Verstopfung hat. Während die wissenschaftliche Forschung speziell zur Wirkung von Cistanche bei Verstopfung begrenzt ist, wird angenommen, dass es über mehrere Mechanismen verfügt, die zu seinem Potenzial zur Linderung von Verstopfung beitragen können. Abführende Wirkung: Cistanche wird in der Traditionellen Chinesischen Medizin seit langem als Mittel gegen Verstopfung eingesetzt. Es wird angenommen, dass es eine leicht abführende Wirkung hat, die den Stuhlgang fördern und Verstopfung auslösen kann. Dieser Effekt kann auf verschiedene in Cistanche vorkommende Verbindungen zurückgeführt werden, wie z. B. Phenylethanoidglykoside und Polysaccharide. Befeuchtung des Darms: Basierend auf der traditionellen Verwendung wird Cistanche eine feuchtigkeitsspendende Wirkung zugeschrieben, die speziell auf den Darm abzielt. Durch die Förderung der Hydratation und Befeuchtung des Darms kann es dazu beitragen, die Darmwände weicher zu machen und die Darmpassage zu erleichtern, wodurch Verstopfung gelindert wird. Entzündungshemmende Wirkung: Verstopfung kann manchmal mit einer Entzündung im Verdauungstrakt einhergehen. Cistanche enthält bestimmte Verbindungen, darunter Phenylethanoidglykoside und Lignane, von denen angenommen wird, dass sie entzündungshemmende Eigenschaften haben. Durch die Reduzierung von Entzündungen im Darm kann es dazu beitragen, die Regelmäßigkeit des Stuhlgangs zu verbessern und Verstopfung zu lindern.

Verweise:

1. Das Fachkomitee für Verdauungsendoskopie der Endoskopiker-Abteilung der Chinesischen Ärztevereinigung und das Fachkomitee für Onkologie-Endoskopie der Chinesischen Anti-Krebs-Vereinigung. Leitlinien zur Darmvorbereitung im Zusammenhang mit der Diagnose und Behandlung der Verdauungsendoskopie in China (2019, Shanghai). Chinese Journal of Digestive Endoscopy, 2019, 36(7):457-469.

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