Ergebnisse der Behandlung des sekundären Hyperparathyreoidismus

B. Ergebnis der chirurgischen Behandlung

Der zuverlässigstechirurgische Behandlung von SHPTist PTx, das letztendlich erforderlich ist, wenn die medizinische Behandlung erfolglos bleibt. Nach PTx verbessert sich der PTH dramatisch. Postoperativ, wie dieDas Hungrige-Bone-Syndrom bessert sich,Es entwickelt sich eine Hypokalzämie, UndKalziumpräparateUndVitamin-D-Präparatesind oft erforderlich. Nach der PTx verbessert sich die Knochendichte, da sich der Knochenstoffwechsel verbessert.

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Berichte aus den USANierendatenbanksystem(USRDS) haben gezeigt, dass esreduziert das Risiko von Frakturen [23, 24].

Ein Bericht aus Japan ergab außerdem, dass beim Vergleich der PTx-Gruppe und der Nicht-PTx-Gruppe bei Patienten mit fortgeschrittenem SHPT unter Verwendung des Propensity Score Matches dieGesamtsterblichkeitRateUndkardiovaskuläre MortalitätRatewaren in der PTx-Gruppe deutlich niedriger. Es hat sich gezeigt, dass das Sterberisiko aufgrund vonkardiovaskuläre Ereignisseist im Vergleich zur Nicht-PTx-Gruppe um 34 % bzw. 41 % reduziert [25]. Ebenso aus USRDS-Daten, der PTx-Gruppe und der Nicht-PTx-Gruppe

Ein Gruppenvergleichsbericht zeigte auch, dass PTx die Gesamtmortalität verbesserte [26]. Darüber hinaus wurde berichtet, dass PTx die LVH verbessert, Anämie lindert undverbessert Schlaflosigkeit, iVerbessert die kognitive Funktion,reduziert periphere Arterienerkrankungen(PAD) undsenkt den Blutdruck[27-31]. Darüber hinaus ist PTx eine Behandlung mit guter Kosteneffizienz. Bezüglich der Sicherheit von PTx wurde berichtet, dass die Sterblichkeitsrate innerhalb von 30 Tagen nach PTx 2,0-3,1 % betrug [26, 32].

C. Medizinische Behandlung vs. chirurgische Behandlung

Zusätzlich zu den konventionellen medizinischen Behandlungen hat das Aufkommen von Calcimimetika wie Cinacalcet, gefolgt von Evocalcet und Etelcalcetid eine Neupositionierung der bis dahin üblichen Behandlungsmethode PTx erforderlich gemacht. Obwohl es keine Literatur gibt, die die Wirksamkeit von Calcimimetika und PTx auf die Gesamtmortalität direkt vergleicht, gibt es eine Metaanalyse, in der medizinische Behandlungen einschließlich Calcimimetika und PTx verglichen werden. Es wurde gezeigt, dass die Gesamtmortalität und die kardiovaskuläre Mortalität in der Gruppe, die PTx erhielt, im Vergleich zur medizinischen Behandlung verbessert waren [33, 34]. Darüber hinaus wurde laut einer systematischen Überprüfung, die die Verbesserung der Lebensqualität mit Cinacalcet und PTx bei Patienten mit SHPT untersuchte, die 36-item Medical Outcomes Study Short-Form Health Survey (SF-36) erwies sich PTx als wirksam bei der Verbesserung der Bewertung der körperlichen und geistigen Komponenten. Andererseits zeigte Cinacalcet keine Verbesserung der Bewertung der körperlichen oder geistigen Komponenten, was darauf hindeutet, dass PTx die Lebensqualität wirksamer verbesserte [35]. Hinsichtlich der Kosteneffizienz soll PTx Cinacalcet überlegen sein [36, 37].

Abschluss

Fortschritte in der medizinischen Behandlung, einschließlichCalcimimetika, haben zu einer Veränderung in der geführtBehandlung von SHPTvon der chirurgischen bis zur medizinischen Behandlung. Auch die Wirksamkeit einer medikamentösen Behandlung ist nachgewiesen und gilt als erste WahlBehandlung von SHPT. Wenn eine medikamentöse Behandlung jedoch wirkungslos oder unmöglich ist, wird umgehend eine chirurgische Behandlung empfohlen. Für künftige endokrine Chirurgen ist die PTx für SHPT zu einer Operation geworden, die selten durchgeführt wird. Obwohl die Zahl der Fälle, in denen eine PTx erforderlich ist, zwar gering ist, geht man jedoch davon aus, dass es in Zukunft immer Fälle geben wird, und daher gilt die PTx als eine der für endokrine Chirurgen unverzichtbaren chirurgischen Techniken. Ich hatte das Glück, viel Erfahrung mit PTx für SHPT zu sammeln.

Endokrine Chirurgen müssen Operationstechniken, präoperative Diagnose, intraoperative Diagnose, Nachsorge usw. für eine zuverlässige PTx etablieren und an die nächste Generation weitergeben.

Referenz:

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8. Tatsumi R, Komaba H, Kanai G, et al.: Cinacalcet induziert Apoptose in Nebenschilddrüsenzellen bei Patienten mit sekundärem Hyperparathyreoidismus: histologische und zytologische Analyse ses. Nephron Clin Pract 124: 224-231, 2013

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