Teil 1: Wiederherstellung der Nierenfunktion nach Beginn der Dialyse bei Kindern und Erwachsenen in den USA: Eine retrospektive Studie der Daten des Nierendatensystems der Vereinigten Staaten

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Elaine Ku, et al

1 University of California San Francisco, Division of Nephrology, Department of Medicine, San Francisco, Kalifornien, Vereinigte Staaten von Amerika, 2 University of California San Francisco, Division of Pediatric Nephrology, Department of Pediatrics, San Francisco, Kalifornien, Vereinigte Staaten von Amerika , 3 University of California San Francisco, Department of Epidemiology and Biostatistics, San Francisco, Kalifornien, Vereinigte Staaten von Amerika, 4 Hennepin Healthcare und University of Minnesota, Department of Medicine, Division of Nephrology, Minneapolis, Minnesota, Vereinigte Staaten von Amerika, 5 Cincinnati Children's Hospital Medical Center, Department of Pediatrics, Division of Pediatric Nephrology and Hypertension, Cincinnati, Ohio, United States of America, 6 University of California San Francisco, Department of AnAesthetic and Perioperative Care, San Francisco, California, United States of America

Schlüsselwörter:Cistanche, Cistanche-Vorteile,Nierenfunktion, Nierenerkrankung

Abstrakt

Hintergrund

Wenig ist über Faktoren bekannt, die mit der Genesung von in Verbindung stehenNiere Funktion– und Rückkehr zur Dialyseunabhängigkeit – oder zeitliche Genesungstrends nach Beginn der ambulanten Dialyse in den USA. Verständnis der Merkmale von Personen, die das Potenzial haben, sich zu erholenNiereFunktionkann eine bessere Anerkennung solcher Ereignisse fördern. Das Ziel dieser Studie war es, Faktoren zu bestimmen, die mit der Genesung von assoziiert sindNiereFunktionbei Kindern im Vergleich zu Erwachsenen, die in den USA mit der Dialyse beginnen.

Methoden und Erkenntnisse

Wir haben Faktoren bestimmt, die mit der Wiederherstellung von verbunden sindNiereFunktion—definiert als Überleben und Abbruch der Dialyse für einen Zeitraum von 90- Tagen — bei Kindern im Vergleich zu Erwachsenen, die zwischen 1996 und 2015 gemäß dem United States Renal Data System (USRDS) mit der Erhaltungsdialyse begannen, die bis 2016 in einer retrospektiven Kohortenstudie verfolgt wurde. Wir haben in dieser Kohorte auch zeitliche Trends der Genesungsraten in den letzten 2 Jahrzehnten untersucht. Unter den 1.968.253 in die Studie eingeschlossenen Personen betrug das Durchschnittsalter 62,6 ± 15,8 Jahre, und 44 Prozent waren weiblich. Insgesamt erholten sich 4 Prozent der Erwachsenen (83.302/1.953.881) und 4 Prozent der Kinder (547/14.372), die mit der ambulanten Dialyse begannen, wiederNiereFunktioninnerhalb von 1 Jahr. Bei denjenigen, die sich erholten, betrug die mediane Zeit bis zur Genesung 73 Tage (Interquartilbereich [IQR] 43–131) bei Erwachsenen und 100 Tage (IQR 56–189) bei Kindern. Unter Berücksichtigung des konkurrierenden Todesrisikos war es weniger wahrscheinlich, dass sich Kinder erholtenNiereFunktionim Vergleich zu Erwachsenen (Sub-Hazard-Ratio [Sub-HR] 0,81; 95-Prozent-KI 0,74–0,89, p-Wert<0.001; point="" estimates=""><1 indicating="" increased="" risk="" for="" a="" negative="" outcome).="" non-hispanic="" black="" (nhb)="" adults="" were="" less="" likely="" to="" recover="" compared="" with="" non-hispanic="" white="" (nhw)="" adults,="" but="" these="" racial="" differences="" were="" not="" observed="" in="" children.="" of="" note,="" a="" steady="" increase="" in="" the="" incidence="" of="" recovery="" of="">NiereFunktionwurde zunächst zwischen 1996 und 2010 bei Erwachsenen und Kindern festgestellt, danach ging dieser Trend jedoch zurück. Die mit den höchsten Genesungsraten verbundenen Diagnosen waren akute tubuläre Nekrose (ATN) und akute interstitielle Nephritis (AIN) sowohl bei Erwachsenen als auch bei Kindern, bei denen sich 25 bis 40 Prozent der Patienten erholtenNiereFunktionabhängig vom Kalenderjahr des Dialysebeginns. Zu den Einschränkungen unserer Studie gehört das Potenzial für eine verbleibende Verwirrung angesichts des Beobachtungscharakters unserer Daten.

Schlussfolgerungen

In dieser Studie beobachteten wir, dass bei 4 Prozent der Patienten im Endstadium die ambulante Dialyse aufgrund von Genesung abgebrochen wurdeNiereErkrankung(ESKD) und war häufiger bei denen mit ATN oder AIN als Ursache ihrerNiereErkrankung. Während die Genesungsraten anfangs anstiegen, lehnten sie den Beginn im Jahr 2010 ab. Weitere Studien sind erforderlich, um zu verstehen, wie die Genesung bei Patienten, deren Potenzial für einen Abbruch der Dialyse im ambulanten Bereich hoch ist, am besten erkannt und gefördert werden kann.

Cistanche kann die Nierenfunktion verbessern

Zusammenfassung des Autors

Warum wurde diese Studie durchgeführt?

• Faktoren, die ein hohes Erholungspotenzial von vorhersagenNiereFunktionBei Dialysepatienten ist es wichtig, sie zu identifizieren, damit Personen mit Genesungspotenzial engmaschig verfolgt und ihre Genesung erkannt werden können.

•Das Ziel dieser Studie war es, die Wahrscheinlichkeit einer Genesung von zu bestimmenNiereFunktionnach Beginn der Erhaltungsdialyse bei Kindern und Erwachsenen.

Was haben die Forscher getan und herausgefunden?

•Wir fanden heraus, dass sich 4 Prozent der Kinder und Erwachsenen erholtenNiereFunktionnach Beginn der Dialyse, aber bei Kindern war die Wahrscheinlichkeit einer Wiederherstellung der Nierenfunktion im Vergleich zu Erwachsenen nicht höher.

• Die Genesungsraten verbesserten sich im Laufe der Zeit sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen, begannen jedoch um 2010 herum zu sinken und variierten je nach Alter, Rasse und Ursache der ErkrankungNiereErkrankung.

Was bedeuten diese Befunde?

•Abbruch der ambulanten Dialyse wegen Genesung vonNiereFunktionwurde bei etwa 4 Prozent der Patienten im Endstadium beobachtetNiereErkrankung(ESKD), war aber besonders häufig bei Patienten mit akuter tubulärer Nekrose (ATN) oder akuter interstitieller Nephritis (AIN) als UrsacheNiereErkrankung.

•Zusätzliche Studien sind erforderlich, um zu verstehen, wie man am besten die Genesung bei Patienten erkennen und fördern kann, bei denen die Wahrscheinlichkeit eines Abbruchs der Dialyse im ambulanten Bereich hoch ist.

CistancheverbessertNierenfunktionenund hilft bei der GenesungNierenfunktionen

Einführung

Patienten mit akutem Nierenversagen (AKI) im Rahmen von Erkrankungen oder Krankenhausaufenthalten benötigen häufig akut eine Dialyseeinleitung [1–3]. Ein beträchtlicher Anteil dieser Patienten überlebt ihren anfänglichen Krankenhausaufenthalt und wird mit fortgesetztem Dialysebedarf in den ambulanten Bereich entlassen [4–7]. Bei Untergruppen dieser ambulanten Patienten besteht jedoch möglicherweise das Potenzial, eine ausreichende Nierenfunktion wiederherzustellen, um schließlich die Erhaltungsdialyse abzubrechen. Frühere Studien haben berichtet, dass ungefähr 40 Prozent der Patienten, die nach AKI mit der Dialyse begannen und nach der Entlassung aus dem Krankenhaus die ambulante Dialyse fortsetzten, innerhalb eines Jahres eine angemessene Genesung hatten [8]. Auch bei Patienten mit progressiver chronischerNiereErkrankung(CKD), die vor Beginn der Dialyse keine akuten Beschwerden zu erleiden scheinen, kann die Entscheidung, mit der Dialyse zu beginnen, auf Faktoren beruhen, die nicht dauerhaft sind (z dass selbst Patienten, von denen nicht angenommen wird, dass sie eine akute Verschlechterung der Nierenfunktion haben, eine ausreichende Restnierenfunktion wiederherstellen können, um die Homöostase aufrechtzuerhalten und die Dialyse trotz der Krankheit, die als vereinbar mit dem Endstadium angesehen wurde, einzustellenNiereErkrankung(ESKD) [9].

Angesichts der wachsenden Anreize zur Verkürzung der Dauer von Krankenhausaufenthalten [10] und Änderungen der Kostenträgerpolitik in den letzten zehn Jahren im Zusammenhang mit der AKI- und ESKD-Versorgung [11,12] sind wahrscheinlich zeitliche Änderungen der renalen Genesungsraten in der ambulanten Dialysepopulation aufgetreten [11,13 ]. Darüber hinaus könnte der Trend zum Beginn der Dialyse bei zunehmend höher geschätzter glomerulärer Filtrationsrate (eGFR; und möglicherweise vor der Dialyse ist absolut indiziert) in den letzten 2 Jahrzehnten in den Vereinigten Staaten [14–17] zu einem Phänomen geführt haben, bei dem Untergruppen von Patienten, die mit der Dialyse beginnen und sich anschließend von der Dialyseabhängigkeit "erholen"; dieses Phänomen kann auch Patienten mit dialysepflichtigem AKI betreffen. Der Trend zu einem früheren Dialysebeginn wurde trotz der Veröffentlichung einer großen wegweisenden Studie im Jahr 2010 beobachtet, die keinen Überlebensvorteil durch einen früheren Dialysebeginn zeigte [14]. Abgesehen von monozentrischen Studien konzentrierten sich jedoch hauptsächlich auf erwachsene Patienten [3,18,19], die Prävalenz und Prädiktoren für die Genesung vonNiereFunktionnach ambulanter Dialyseeinleitung bei Erwachsenen und Kindern sind auf nationaler Ebene nicht gut beschrieben.

Das Ziel dieser Studie war es, die Merkmale von Erwachsenen (18 Jahre oder älter) oder Kindern (<18 years)="" who="" recovered="" sufficient="">NiereFunktiondie Dialyse für mindestens 90 Tage nach Beginn der ambulanten Erhaltungsdialysebehandlung gemäß dem Renal Data System (USRDS) der Vereinigten Staaten, dem nationalen ESKD-Register, das alle Patienten erfasst, die sich in den USA einer Erhaltungsdialyse unterziehen, zu unterbrechen. Wir untersuchten auch zeitliche Trends beim Absetzen der Erhaltungsdialyse im Zeitverlauf und verglichen diese Trends bei Erwachsenen und Kindern. Wir haben uns dafür entschieden, sowohl Erwachsene als auch Kinder einzubeziehen, um unser Verständnis darüber zu verbessern, wie Unterschiede in der Krankheitsätiologie, den Praxismustern und dem konkurrierenden Todesrisiko (das bei Kindern mit ESKD selten ist) mit der Wahrscheinlichkeit eines Abbruchs der Erhaltungsdialyse innerhalb eines Jahres zusammenhängen können der Therapieeinleitung in ambulanten Einrichtungen.

Methoden

Studienpopulation und Datenquelle

Wir führten eine retrospektive Studie aller Personen durch, die zwischen dem 1. Januar 1996 und dem 31. Dezember 2015 mit der ambulanten Dialyse begonnen hatten, unter Verwendung von Daten aus dem USRDS, dem nationalen ESKD-Register. Demografische Merkmale, die zugeschriebene Ursache der ESKD, Versicherung, Postleitzahl, Datum des ESKD-Beginns sowie Rasse und ethnische Zugehörigkeit (kategorisiert als nicht-hispanische Weiße [NHW], Hispanoamerikaner, nicht-hispanische Schwarze [NHB], Asiaten oder andere ) bei Vorfall ESKD wurden aus dem Medical Evidence Form (MEDEVID) des Centers for Medicare & Medicaid Services 2728 (CMS-2728) ​​und der PATIENTEN-Datei im USRDS entnommen. Die Postleitzahl wurde verwendet, um das mittlere Haushaltseinkommen der Patientennachbarschaften unter Verwendung von Werten aus dem American Community Survey zwischen 2006 und 2010 zu bestimmen [20]. Die anfängliche ESKD-Behandlungsmodalität (Peritonealdialyse versus Hämodialyse) wurde zum ersten ESKD-Diensttermin gemäß der RXHIST-Datei (Behandlungshistorie) bestimmt. Wir untersuchten den zeitlichen Zusammenhang zwischen dem Kalenderjahr des Dialysebeginns und der GenesungNiereFunktionmit kubischen Splines.

Definition von Genesung und Abbruch der Erhaltungsdialyse

Patienten werden innerhalb des USRDS registriert, nachdem der Anbieter ihren ESKD-Status durch Einreichung der CMS-2728 MEDEVID-Datei bestätigt hat, die innerhalb von 45 Tagen nach Beginn der Dialyse erforderlich ist. Die RXHIST-Datei führt Daten aus Medicare Claims, CROWNWeb (ein Datenverwaltungssystem, über das Medicare-zertifizierte Dialyseeinrichtungen Metriken an CMS melden), das CMS-2728-Formular, das CMS-Todesmeldeformular und die Transplantation des Organbeschaffungsnetzwerks für Transplantationen zusammen Dateien, um den Behandlungsstatus im Laufe der Zeit sequenziell zu aktualisieren [21]. Wir verwendeten die RXHIST-Dateien, um die anfängliche ESKD-Behandlungsmodalität, das Datum des Beginns der chronischen Dialyse und Änderungen der Behandlungsmodalität, einschließlich der Beendigung der Dialyse, zu ermitteln. Jeder Patient, der ein ausgefülltes CMS-2728-Formular hatte, kam für die Aufnahme in die Studie in Frage.

Die Patienten galten als genesenNiereFunktionwenn sie alle der folgenden Punkte erfüllten:

(1) Es wurde festgestellt, dass sie sich erholt habenNiereFunktiongemäß der RXHIST-Datei und hatte innerhalb von 90 Tagen nach dem Datum der Genesung keine Episode mit Wiederaufnahme der Dialyse; (2) der Patient ist nicht innerhalb von 90 Tagen nach Beendigung der Dialysebehandlung gestorben (und möglicherweise aus der Dialysetherapie ausgetreten); und (3) der Patient erhielt innerhalb von 90 Tagen nach Beendigung der Dialyse keine Nierentransplantation. Ein 90--tägiger dialysefreier Zeitraum war erforderlich, damit die Genesung den Definitionen gemäß USRDS entspricht (der auch einen 90--tägigen Zeitraum der Dialyseunabhängigkeit erfordert) [21]. Patienten, die zu irgendeinem Zeitpunkt eine Transplantation erhielten, wurden seitdem zensiert, selbst wenn sie sich erholtenNiereFunktionnach einer Nierentransplantation aufgetreten ist, wäre es schwierig, nativ zu unterscheidenNiereFunktionvon der Allograft-Funktion.

Die Nachbeobachtung begann mit der ersten Episode des Dialysebeginns gemäß der RXHIST-Datei (und erforderte keine vorab festgelegte Dauer der Dialyse für die Aufnahme in unsere Studie) und endete am Datum der renalen Genesung, des Todes, 365 Tage nach Beginn der Dialyse oder Datum der administrativen Zensur (31. Dezember 2016). Wir haben uns entschieden, uns auf die Genesung der Nieren zu konzentrieren, die innerhalb von 1 Jahr nach Beginn der ambulanten Dialyse auftrat, als Genesungsraten vonNiereFunktiondanach waren niedrig. In Sensitivitätsanalysen untersuchten wir jedoch auch Prädiktoren für das Ergebnis der Genesung zu jedem Zeitpunkt der Studiennachbeobachtung.

Prädiktoren für die Wiederherstellung der Nierenfunktion

Wir untersuchten zunächst die Merkmale von Patienten, die sich erholt hattenNiereFunktionbei Kindern im Vergleich zu Erwachsenen. Zu den interessierenden Merkmalen gehörten Alter (als 6-Kategorievariable), Geschlecht, Rasse, Versicherungstyp, die Hauptursache für ESKD, mittleres Nachbarschaftseinkommen, anfängliche ambulante Behandlungsmodalität (Hämodialyse oder Peritonealdialyse), Kalenderzeitraum (unterteilt in 5-Jahresintervalle), Region der USA (Westen, Nordosten, Süden und Mittlerer Westen) und mittleres Nachbarschaftseinkommen.

Als nächstes haben wir Fine- und Gray-Modelle verwendet, um die Prädiktoren für die Erholung von zu untersuchenNiereFunktioneinschließlich der oben aufgeführten Kandidatenvariablen sowohl in univariablen als auch in multivariablen Analysen. Multivariable Modelle umfassten die oben aufgeführten Kovariaten und komorbide Erkrankungen, darunter koronare Herzkrankheit, bösartige Erkrankungen, Herzinsuffizienz, Bluthochdruck, Diabetes, periphere Gefäßerkrankungen, Schlaganfall, Tabakkonsum und Drogenkonsum, wie im CMS-2728-Formular angegeben. In diesen Modellen wurde die Zeit ab der ersten ambulanten Dialysebehandlungssitzung gestartet (und wir verlangten nicht, dass Patienten mindestens 90 Dialysetage haben, um in die Studie aufgenommen zu werden), der Tod wurde als konkurrierendes Ereignis behandelt und die Nachsorge wurde zensiert bei Transplantation oder administrativ 1 Jahr nach der ersten ambulanten Dialysebehandlung. Bemerkenswert, Hazard Ratios<1 in="" these="" models="" indicate="" a="" negative="" outcome="" (lower="" likelihood="" of="" recovery="" of="">NiereFunktion) in dieser Studie. Für diese Modelle haben wir sowohl Erwachsene als auch Kinder in dasselbe Modell eingeschlossen, sodass Vergleiche über das gesamte Altersspektrum hinweg angestellt werden konnten. Wir haben auch Kinder verglichen (<18 years)="" and="" adults="" (18="" years="" or="" older)="" as="" a="" 2-category="" predictor="" to="" determine="" the="" overall="" risk="" of="" recovery="" in="" univariable="" and="" multivariable="" analysis,="" adjusted="" for="" the="" same="" covariates="" as="" described="">

Als nächstes testeten wir auf Unterschiede in den Assoziationen zwischen verschiedenen Merkmalen und der Genesungsgefahr bei Kindern im Vergleich zu Erwachsenen, indem wir die Wechselwirkung zwischen Geschlecht, Rasse und Ursache untersuchtenNiereErkrankung, Erstbehandlungsmodalität, Versicherungstyp, mittleres Einkommen, Kalenderjahr des Dialysebeginns und Region der USA mit Alter zum Zeitpunkt des Dialysebeginns (<18 years="" versus="" �18="" years)="" in="" unadjusted="" models.="" for="" factors="" where="" we="" found="" statistically="" significant="" interactions="" (p="" <="" 0.05),="" we="" then="" repeated="" our="" fine="" and="" gray="" analyses="" stratified="" by="" whether="" the="" patient="" was="" a="" child="" or="" adult="" at="" the="" time="" of="" dialysis="" initiation="" to="" understand="" how="" these="" factors="" differed="" among="" these="" populations="" in="" their="" association="" with="" recovery.="" we="" did="" not="" test="" for="" interactions="" between="" comorbidities="" given="" the="" low="" prevalence="" of="" comorbid="" conditions="" in="" the="" pediatric="">

Cistanche VorteileErholung vonNierenfunktionenund verbessert die Nebennierenfunktion

Subgruppenanalysen bei Diagnosen mit hohen Wiederherstellungsraten der Nierenfunktion

Wir identifizierten die zugeschriebenen Ursachen von ESKD mit den höchsten Genesungsraten vonNiereFunktionfür Kinder und für Erwachsene. Für jede dieser Diagnosen haben wir die mittlere Zeit bis zur Genesung bei Kindern und Erwachsenen separat für diejenigen, die sich erholt haben, bestimmtNiereFunktionund auch der Anteil, der sich nach 30, 90 und 180 Tagen der Nachbeobachtung erholte.

Zeitliche Trends bei der Wiederherstellung der Nierenfunktion

Untersuchung zeitlicher Trends bei der Erholung vonNiereFunktionhaben wir die Zeit als kubischen Spline mit Knoten in den Jahren 2000, 2004, 2008 und 2012 in linearen Regressionsmodellen modelliert, wobei das Ergebnis der durchschnittliche Anteil der Patienten war, die sich innerhalb eines Jahres nach Beginn der Dialyse erholten. Wir führten diese Analysen separat für Kinder und Erwachsene und für Patienten mit ESKD durch, die entweder einer akuten tubulären Nekrose (ATN) oder einer akuten interstitiellen Nephritis (AIN) zugeschrieben wurden, die die beiden Diagnosen mit den höchsten Genesungsraten bei Kindern und Erwachsenen waren.

Als nächstes wiederholten wir unsere linearen Regressionsmodelle mit der Zeit als kubischem Spline und Erholung als Ergebnis, stratifizierten unsere Modelle jedoch danach, ob der Patient früh (10 ml/min/1,73 m2) oder spät mit der Dialyse begann (<10 ml/min/1.73="" m2)="" in="" adults="" and="" children="" separately.="" we="" determined="" the="" egfr="" at="" dialysis="" initiation="" using="" the="" creatinine-based="" ckd-epi="" equation="" in="" adults="" [22]="" and="" schwartz="" equation="" [23]="" in="" children.="" serum="" creatinine="" is="" routinely="" reported="" on="" the="" cms-2728="" form,="" which="" asks="" providers="" to="" certify="" the="" latest="" creatinine="" value="" within="" 45="" days="" prior="" to="" the="" most="" recent="" episode="" of="" dialysis="" initiation.="" for="" egfr="" determination,="" any="" serum="" creatinine="" reported="" more="" than="" 7="" days="" after="" dialysis="" initiation="" was="" set="" as="">

Das Institutional Review Board der University of California San Francisco betrachtet diese Studie nicht als Forschung an Menschen und verzichtet auf die Anforderung einer ethischen Genehmigung. Die Analysen wurden in STATA 16 (Stata, Texas, USA) durchgeführt und von einem separaten Analysten unter Verwendung von SAS 9.4 (SAS Institute, North Carolina, USA) unter Verwendung von USRDS-Daten verifiziert, auf die die Autoren uneingeschränkten Zugriff hatten und die der Öffentlichkeit unter https zur Verfügung stehen: //www.usrds.org/for-researchers/simple-data-requests/. Aufgrund längerer Laufzeiten für einige Analysen haben wir eine recheneffizientere Methode verwendet, um die konkurrierenden Risikoanalysen durchzuführen. Dies besteht aus der Vorverarbeitung der Daten, der Berechnung zeitabhängiger Gewichte und der Verwendung von standardmäßigen Proportional-Hazards-Routinen von Cox, die die Gewichte enthalten [24,25].

Unser Analyseplan wurde a priori während eines Treffens zwischen Koautoren mit dem Ziel spezifiziert, Unterschiede in der Wiederfindung von zu untersuchenNiereFunktioninnerhalb von 1 Jahr nach Beginn der Dialyse bei Erwachsenen und Kindern. Spline-basierte Analysen zur Untersuchung zeitlicher Trends in der Erholung vonNiereFunktionwurden nach Abschluss der Hauptanalysen hinzugefügt, da erkannt wurde, dass sich diese Assoziationen im Laufe der Zeit geändert haben können. Ursprünglich sah der analytische Plan vor, nur die Wiederfindung von zu untersuchenNiereFunktioninnerhalb von 1 Jahr nach Beginn der Dialyse, aber auf Wunsch der Gutachter während der Überarbeitung verlängerten wir die Nachbeobachtung zur Genesung bis zum Ende des Studienzeitraums und fügten dies als zusätzliche Analyse hinzu. Diese Studie wird gemäß den Richtlinien zur Stärkung der Berichterstattung über Beobachtungsstudien in der Epidemiologie (STROBE) (S1-Checkliste) gemeldet.

Cistanche schützt die Nieren und verbessert die Nierenfunktion

Ergebnisse

Prädiktoren für die Wiederherstellung der Nierenfunktion bei Erwachsenen und Kindern

Wir identifizierten 1.953.881 Erwachsene, die zwischen 1996 und 2015 mit der ambulanten Dialyse begannen. Insgesamt betrug das Durchschnittsalter der Erwachsenenkohorte 63 ± 15,2 Jahre, 44 Prozent waren Frauen, 28 Prozent NHB und 13 Prozent Hispanoamerikaner. Von diesen Patienten erholten sich 83.302 (4,3 Prozent) ausreichendNiereFunktionund konnten innerhalb eines Zeitraums von {{0}} Jahren von der Dialyse unabhängig werden, und weitere 12.360 (0,6 Prozent) Personen erholten sich ausreichendNiereFunktiondie Dialyse während einer längerfristigen Nachsorge zu stoppen

bis zum Ende des Studiums. Unter denen, die sich erholen, beträgt die mittlere Zeit bis zur GenesungNiereFunktionin der Kohorte der Erwachsenen betrug 73 Tage (Interquartilbereich [IQR] 43 bis 132). Ungefähr 22 Prozent starben (N=439,552) vor der Genesung vonNiereFunktioninnerhalb eines Zeitraums von 1-Jahr.

Wir identifizierten 14.372 Kinder, die zwischen 1996 und 2015 mit der Dialyse begannen. Insgesamt betrug das Durchschnittsalter der pädiatrischen Kohorte 10,3 ± 5,9 Jahre, 45 Prozent waren Mädchen, 25 Prozent NHB und 27 Prozent Hispanoamerikaner. Von diesen Patienten erholten sich 547 (3,8 Prozent) ausreichendNiereFunktionund innerhalb eines Zeitraums von 1- Jahren von der Dialyse unabhängig geworden. Ungefähr 4 Prozent der Kinder starben (N=586) vor der Genesung vonNiereFunktioninnerhalb eines Zeitraums von 1-Jahr. Die mittlere Zeit bis zur Genesung vonNiereFunktionin der pädiatrischen Kohorte betrug 100 [IQR 56 bis 189] Tage, wenn eine Erholung eintrat.

Innerhalb von 3 Monaten nach Beginn der Dialyse erhielten 5,8 % der Kinder (N=831) und 0,5 % der Erwachsenen (N=8.790) eine Nierentransplantation. Innerhalb eines Jahres nach Beginn der Dialyse erhielten 30,3 % der Kinder (N=4,350) und 2,4 % der Erwachsenen (N= 47,201) eine Nierentransplantation. Ungefähr 71 Prozent (N=1.384.412) der Erwachsenen und 62 Prozent der Kinder (N=8.889) wurden administrativ zensiert, da sie nach 1 Jahr Nachbeobachtung keinen interessierenden Endpunkt erreichten. Der Anteil der Kinder und Erwachsenen, die sich innerhalb verschiedener Zeiträume erholt haben, ist in S1 Abb.

Merkmale von Erwachsenen und Kindern, die sich erholt habenNiereFunktionsind in Tabelle 1 dargestellt. Qualitativ gesehen war ein größerer Anteil der Erwachsenen, die sich erholten, jünger, eher NHW, männlich und hatten mit größerer Wahrscheinlichkeit eine ambulante Therapie mit Hämodialyse (im Vergleich zu Peritonealdialyse) begonnen als diejenigen, die sich nicht erholtenNiereFunktion. Qualitativ gesehen war ein größerer Anteil der Kinder, die sich erholten, auch jünger, aber eher von NHB oder einer anderen Rasse und weiblich (Tabelle 1). Obwohl der Beginn der Hämodialyse als anfängliche Behandlungsmethode bei Kindern auch mit einer größeren Genesung verbunden war als der Beginn der Peritonealdialyse, erholte sich ein höherer Anteil der Kinder, die mit der ambulanten Peritonealdialyse begannen (3,5 Prozent, N=243).NiereFunktionim Vergleich zu Erwachsenen (1,4 Prozent, N=2,115, Tabelle 1).

Subgruppenanalysen bei Diagnosen mit hohen Wiederherstellungsraten der Nierenfunktion

Die zugeschriebenen Ursachen vonNiereErkrankungmit der höchsten Genesungsrate bei Erwachsenen waren AIN (33 Prozent, N=1,381) und ATN (29 Prozent, N=14,380, Tabelle 1). Bei Erwachsenen mit diesen Diagnosen betrug die mediane Zeit bis zur Genesung bei denen, die sich erholten, 49 [IQR 31 bis 83] bzw. 58 [IQR 36 bis 98] Tage.

Die zugeschriebenen Ursachen vonNiereErkrankungunter den Kindern mit der höchsten Heilungsrate waren ATN (18 Prozent, N=54), AIN (N<11) followed="" by="" glomerulonephritis="" (5%, n="278," table="" 1).="" the="" median="" time="" to="" recovery="" among="" those="" who="" recovered="" with="" these="" diagnoses="" were="" 136="" days="" [iqr="" 48="" to="" 229],="" 32="" days="" [iqr="" 17="" to="" 46],="" and="" 93="" days="" [iqr="" 51="" to="" 176],="">

Prädiktoren der Genesung bei Erwachsenen im Vergleich zu Kindern

Insgesamt erholten sich Kinder nach Berücksichtigung des konkurrierenden Todesrisikos mit geringerer Wahrscheinlichkeit als Erwachsene (nicht angepasste Analysen: Sub-Hazard-Ratio [sub-HR] 0.95; 95-Prozent-KI 0. 87 bis 1,03; p=0,24; angepasste Analysen: Sub-HR 0,81 [95-Prozent-KI 0,74 bis 0,89]; p<0.001). considering="" the="" full="" age="" spectrum,="" recovery="" was="" more="" likely="" to="" occur="" in="" the="" 0-=""><5-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 1.04;="" 95%="" ci="" 0.88="" to="" 1.23, p="0.64)," although="" this="" did="" not="" reach="" statistical="" significance,="" and="" less="" likely="" in="" the="" 5-=""><13-year-old (sub-hr="" 0.63;="" 95%="" ci="" 0.52="" to=""><0.001) and="" 13-=""><18-year-old age="" groups="" (sub-hr="" 0.64;="" 95%="" ci="" 0.56="" to=""><0.001) in="" adjusted="" analyses="" (table="" 2).="" female="" sex="" (sub-hr="" 0.98;="" 95%="" ci="" 0.96="" to=""><0.001), nhb="" (sub-hr="" 0.52;="" 95%="" ci="" 0.51="" to=""><0.001), and="" hispanic="" groups="" (sub-hr="" 0.66;95%="" ci="" 0.64="" to=""><0.001), those="" starting="" treatment="" with="" peritoneal="" dialysis="" (sub-hr="" 0.34;="" 95%="" ci="" 0.32="" to=""><0.001), those="" with="" urologic/cystic/congenital="" causes="" of="">NiereErkrankung(Sub-HR 0.08; 95-Prozent-KI 0,08 bis 0,09, p<0.001) or="" diabetes="" (sub-hr="" 0.09;="" 95%="" ci="" 0.09="" to=""><0.001), and="" residence="" in="" the="" northeastern="" part="" of="" the="" us="" (sub-hr="" 0.72;="" 95%="" ci="" 0.70="" to=""><0.001) were="" predictors="" associated="" with="" lower="" recovery="" rates="" in="" the="" overall="" population="" in="" multivariable="" models="" (table="" 2).="" similar="" findings="" were="" noted="" in="" sensitivity="" analyses="" when="" we="" extended="" follow-up="" to="" end="" of="" the="" study="" (s1="">

Allerdings unterschieden sich einige Prädiktoren für die Genesung bei Erwachsenen und Kindern (Vorhandensein einer Wechselwirkung wurde nachgewiesen), wie in Tabelle 3 gezeigt. Wohingegen Frauen ein geringeres Heilungsrisiko hatten als Männer (Sub-HR 0,97; 95-Prozent-KI { {5}}.96 bis 0.99, p < 0.001), hatten Mädchen ein höheres Heilungsrisiko als Jungen (Sub-HR 1,47; 95-Prozent-KI 1,22 bis 1,76, p<0.001; table="" 2).="" although="" nhb="" adults="" were="" less="" likely="" to="" recover="">NiereFunktionals NHW-Erwachsene (Sub-HR 0,52; 95-Prozent-KI 0,51 bis 0,53, p<0.001), there="" was="" no="" statistically="" significant="" difference="" between="" the="" recovery="" rates="" in="" nhb="" and="" nhw="" children="" (sub-hr="" 1.00;="" 95%="" ci="" 0.79="" to="" 1.27, p="0.98)." starting="" outpatient="" dialysis="" with="" peritoneal="" dialysis="" was="" associated="" with="" a="" lower="" hazard="" of="" recovery="" compared="" with="" hemodialysis="" in="" both="" children="" and="" adults,="" but="" the="" effect="" size="" was="" more="" pronounced="" in="" adults="" (sub-hr="" 0.33;="" 95%="" ci="" 0.31="" to=""><0.001) compared="" with="" children="" (sub-hr="" 0.65;="" 95%="" ci="" 0.54="" to=""><0.001). similar="" findings="" were="" noted="" when="" the="" outcome="" of="" recovery="" was="" followed="" until="" the="" end="" of="" the="" study="" (s2="">

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